急性左心衰竭的治療和護(hù)理讀書報(bào)告概述臨床表現(xiàn)病因與發(fā)病機(jī)制治療與護(hù)理1234目錄01概述PART概述

心力衰竭就是由于各種心臟結(jié)構(gòu)功能異常導(dǎo)致心室充盈與(或)射血能力低下而引起得一組臨床綜合征。急性心力衰竭指心衰得癥狀與體征急性發(fā)作或急性加重得一種臨床綜合征。臨床上以急性左心衰竭常見,多表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克。

02病因與發(fā)病機(jī)制PART急性冠脈綜合征如急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死伴機(jī)械性并發(fā)癥急性重癥心肌炎圍生期心肌病123病因1---急性心急壞死與(或)損傷4藥物所致得心肌損傷與壞死,如抗腫瘤藥與毒物等急性瓣膜大量反流與原有瓣膜反流加重,如感染性心內(nèi)膜炎所致得二尖瓣與(或)主動脈穿孔等重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄高血壓危象123病因2---急性血流動力學(xué)障礙4急性舒張性左心衰竭,多見于老年控制不良得高血壓病人病因3---慢性心衰急性加重

誘發(fā)因素有肺部感染、緩慢性或快速性心律失常、輸液過多過快、體力及精神負(fù)荷突然增加(如大便用力、情緒激動)等。所以減少急性心衰得誘因?qū)τ诒苊饧毙孕乃サ冒l(fā)生有重要意義[2]。[2]、舒春平,急性左心衰得誘因分析及整體護(hù)理得效果評價,中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(24):28-29病因近年來研究顯示:急性心衰得發(fā)生與患者體內(nèi)得維生素D水平下降有關(guān)[3]。[3]、杜昌,維生素水平低下與急性心衰得相關(guān)性研究進(jìn)展,現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012、39(15)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制心臟收縮力↓→心排血量↓肺靜脈壓↑急性肺水腫LOREMIPSUMDOLOR左室瓣膜急性反流→左室舒張末壓↑03臨床表現(xiàn)PART大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜4聽診兩肺滿布濕羅音與哮鳴音,心率快,心尖部可聞及舒張期奔馬律,肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)3肺水腫早期血壓可一過性升高,如不能及時糾正,血壓可持續(xù)下降甚至休克1突發(fā)呼吸困難,頻率30-40次每分,端坐呼吸,頻繁咳嗽,咳粉紅色泡沫痰,有窒息感而極度煩躁不安、恐懼面色灰白或發(fā)紺,大汗,皮膚濕冷2臨床表現(xiàn)04治療與護(hù)理PART治療與護(hù)理一體位:立即協(xié)助取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流,減輕心臟負(fù)荷。病人常煩躁不安,需注意安全。在急救搬運(yùn)過程中也要坐位,可輔以輪椅,并為患者提供高背、高枕等依靠物,避免墜床[4]。[4]、周靜郁,急性心力衰竭患者得護(hù)理,中國醫(yī)藥指南,2012,10(22):371-372治療與護(hù)理二氧療:立即予高流量(6-8L/min)鼻導(dǎo)管吸氧,濕化瓶中加入20%-30%得乙醇濕化,使肺泡內(nèi)泡沫得表面張力減低而破裂,以利于改善肺泡通氣。吸氧時要保持呼吸道通暢,并觀察咳嗽咳痰得情況,若粉紅色泡沫痰顏色變淺,量變少,表示心衰有改善;反之則說明病情加重[5]。

[5]、周靜郁,急性心力衰竭患者得護(hù)理,中國醫(yī)藥指南,2012,10(22):371-372無創(chuàng)正壓通氣(NiPPV)面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓通氣(CPAP)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)、無創(chuàng)正壓通氣(NiPPV)就是臨床上常用得治療急性左心衰得輔助治療手段NiPPVNiPPV能夠使肺功能殘氣量迅速增加,防止肺泡萎縮,改善通氣血流比值,減少體循環(huán)回心血量,降低心率,解決氧供矛盾,改善病情。研究表明近10年NiPPV在急性左心衰得治療中取得良好得療效[6]。[6]、王桂芳,無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰竭中得應(yīng)用與護(hù)理,2013、7(7)386-387治療與護(hù)理——藥物三藥物嗎啡用法:3-5mg靜注可使病人鎮(zhèn)靜,擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷,必要時每隔15分鐘重復(fù)一次,共2-3次。不良反應(yīng):呼吸抑制、心動過緩、血壓下降。禁忌癥:呼吸衰竭、昏迷、嚴(yán)重休克。

治療與護(hù)理——藥物嗎啡就是治療急性左心衰竭極為有效得藥物,顯效快,短時間內(nèi)能擴(kuò)張動脈與靜脈,從而減輕心臟前后負(fù)荷,降低肺動脈壓,有利于肺水腫得消除,并且具有抑制呼吸中樞與較強(qiáng)得鎮(zhèn)靜作用,對嚴(yán)重得急性心衰,特別就是伴有焦慮與呼吸困難得病人,早期應(yīng)用嗎啡可達(dá)到較好得治療效果[7]。[7]、黃霜華,68例嗎啡治療急性左心衰竭病人得護(hù)理,全科護(hù)理,2010,8(5):426-427治療與護(hù)理——藥物快速利尿劑呋塞米用法:20-40mg靜注,4小時可重復(fù)1次注意事項(xiàng):監(jiān)測尿量及電解質(zhì)得變化,防止低鉀血癥得發(fā)生對血壓偏低得患者,尤其就是AMI或主動脈狹窄引起得肺水腫應(yīng)慎用,以免因大量利尿引起低血壓或休克[8]。[8]、薛繼紅,急性左心衰竭患者得臨床護(hù)理體會,中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(23):103-104治療與護(hù)理——藥物

血管擴(kuò)張劑(1)硝普鈉——動靜脈血管擴(kuò)張劑使用劑量:12、5-25ug/min注意事項(xiàng):控制滴速,避光使用,使用1周以上警惕中毒

硝普鈉低血壓就是硝普鈉應(yīng)用過程中得最常見不良反應(yīng),血壓過低會導(dǎo)致休克與暈厥,因此用藥過程中要嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律得變化,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液速度[8]。藥物中毒就是最嚴(yán)重得不良反應(yīng),大量使用會形成游離氰化物引起中毒,長期使用使血中硫氰酸鹽濃度升高,有一定毒性作用,主要反應(yīng)有:惡心、嘔吐、厭食、肌肉痙攣、焦慮等。雖然發(fā)生率低,但后果嚴(yán)重[9]。[8]、[9]、張鐳,硝普鈉治療急性左心衰竭得護(hù)理體會,中國保健營養(yǎng),2013(3):369-370治療與護(hù)理——藥物(2)硝酸甘油——擴(kuò)張小靜脈,降低回心血量使用劑量:10ug/min開始,10分鐘調(diào)整一次,每次增加5-10ug。用法:50ml+硝酸甘油5mg(10ug/min=6ml/h)50ml+硝酸甘油10mg(10ug/min=3ml/h)注意事項(xiàng):避光使用,控制速度,觀察血壓變化,及有無頭痛頭昏等。硝普鈉----硝酸甘油硝普鈉與硝酸甘油降低心臟前負(fù)荷作用相當(dāng),硝普鈉降低心臟后負(fù)荷得作用就是硝酸甘油得3倍,在搶救急性左心衰得過程中,硝普鈉較硝酸甘油更有優(yōu)勢[10]。[10]、丁力,普順平,硝普鈉與硝酸甘油治療急性左心衰得比較,中國心血管研究,2012,10(11),838-840治療與護(hù)理——藥物(3)重組人腦鈉肽(rhBNP)(商品名新活素)——擴(kuò)張靜脈與動脈、利尿等用法:首先以1、5ug/kg靜脈沖擊(1-2min),隨后從0、0075ug/(kg、min)微泵維持72小時。

低血壓就是rhBNP最常見得不良反應(yīng),出現(xiàn)低血壓立即停藥。在用藥過程中需心電監(jiān)護(hù),隨時觀察血壓、心率得變化[11]。

[11]、鄧育芬,重組人腦鈉肽對急性心衰25例療效觀察與護(hù)理,齊魯護(hù)理雜志,2009,15(13):66-67治療與護(hù)理——藥物重組人腦鈉肽(rhBNP)對急性心衰得治療已被列入美國心臟學(xué)會、美國心臟協(xié)會與歐洲心臟協(xié)會治療指南中。rhBNP起效快且作用廣泛,優(yōu)于傳統(tǒng)藥物,在心衰得治療中有廣泛得應(yīng)用前景[12]。

[12]、曾曉鏵,王靜,重組人腦鈉肽治療急性心力衰竭得研究進(jìn)展,醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(1):62-63治療護(hù)理——藥物

洋地黃制劑尤其適用于快速房顫或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全得病人。不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng),心臟毒性,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。給藥前監(jiān)測心率,若成人低于60次/分,兒童低于70次/分,嬰兒低于90次/分不宜給藥[13]。[13]周靜郁,急性心力衰竭患者得護(hù)理,中國醫(yī)藥指南,2012,10(22):371-372、治療與護(hù)理——藥物氨茶堿——適用于支氣管痙攣得病人用法:0、25g加入40ml50%葡萄糖注射10-15min不良反應(yīng):休克、低血壓、室性心律失常等禁忌:心梗、心肌缺血治療與護(hù)理四機(jī)械輔助治療主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)就是將一特定得球囊裝置置入降主動脈內(nèi),經(jīng)充氣裝置使其與心臟本身得收縮及舒張呈反向搏動,從而降低心臟收縮期得阻力及增加舒張期心臟系統(tǒng)得供血達(dá)到治療得目得。就是機(jī)械輔助循環(huán)得介入治療之一,近年來越來越多應(yīng)用于臨床,尤其用于治療急性心肌梗死所致得急性左心衰得患者[14]。[14]、狄海冰,劉紅梅,主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療急性左心衰得護(hù)理體會,河北醫(yī)藥,2011,33(7):1100-1101治療與護(hù)理五病情監(jiān)測左心衰患者病情變化快,且有突然并發(fā)癥死亡得危險(xiǎn),必須嚴(yán)密觀察心率、呼吸與血壓得變化,隨時巡視病房,嚴(yán)格掌握輸液速度,尤其在夜間要注意患者有無陣發(fā)性呼吸困難[15],如出現(xiàn)急性心力衰竭癥狀:突然呼吸困難,不能平臥,急性肺水腫癥狀:氣急、紫粉紅色泡沫痰、兩肺布滿濕羅音,要及時進(jìn)行搶救。[15]、趙春賢,金梅城,急性左心衰70例護(hù)理觀察,中外健康雜志,2012(42)治療與護(hù)理六心理護(hù)理患者因起病急、進(jìn)展快,多會產(chǎn)生緊張、恐懼得心理,因?yàn)榭謶执碳そ桓猩窠?jīng)系統(tǒng),使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加,導(dǎo)致血壓升高、心率加快、機(jī)體缺氧程度加重,誘發(fā)與增加急性左心衰得發(fā)作[16]。所以醫(yī)護(hù)人