顱內(nèi)動(dòng)脈取栓操作規(guī)范演講人：日期：目錄02手術(shù)操作01術(shù)前準(zhǔn)備03術(shù)后處理04手術(shù)注意事項(xiàng)05手術(shù)案例分享01術(shù)前準(zhǔn)備患者臨床評(píng)估神經(jīng)功能評(píng)估通過(guò)格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估患者神經(jīng)功能，確定患者是否存在意識(shí)障礙和癱瘓等。02040301病史詢(xún)問(wèn)了解患者是否有過(guò)敏史、用藥史、既往病史等，為手術(shù)和麻醉提供重要參考。生命體征監(jiān)測(cè)包括心率、血壓、呼吸和體溫等，確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中處于穩(wěn)定狀態(tài)。術(shù)前用藥根據(jù)患者病情和手術(shù)需要，給予患者抗凝、抗血小板等藥物，以減少手術(shù)過(guò)程中的血栓形成。評(píng)估顱內(nèi)出血、梗死和水腫等情況，為手術(shù)提供重要的影像學(xué)依據(jù)。對(duì)顱內(nèi)血管和腦組織進(jìn)行更為詳細(xì)的評(píng)估，明確病變部位和范圍。顯示顱內(nèi)血管的形態(tài)、位置和大小，為手術(shù)提供精確的解剖信息。監(jiān)測(cè)腦電活動(dòng)，評(píng)估腦功能狀態(tài)，為手術(shù)提供神經(jīng)生理學(xué)依據(jù)。影像學(xué)檢查頭顱CT頭顱MRI血管造影腦電圖多學(xué)科術(shù)前討論神經(jīng)外科神經(jīng)外科醫(yī)生需詳細(xì)分析影像學(xué)資料，明確病變部位和手術(shù)入路，制定手術(shù)方案。神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生需評(píng)估患者神經(jīng)功能，制定術(shù)后神經(jīng)康復(fù)方案，并對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。介入放射科介入放射科醫(yī)生需明確血管內(nèi)病變情況，為手術(shù)提供血管內(nèi)治療建議和影像學(xué)支持。麻醉科麻醉科醫(yī)生需評(píng)估患者全身狀況，制定合適的麻醉方案，確保手術(shù)過(guò)程中患者的安全和舒適。02手術(shù)操作麻醉方式心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度、顱內(nèi)壓等，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征。監(jiān)測(cè)指標(biāo)麻醉深度維持適當(dāng)麻醉深度，避免患者因過(guò)深或過(guò)淺麻醉導(dǎo)致并發(fā)癥。全身麻醉，確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中無(wú)意識(shí)和無(wú)痛覺(jué)。麻醉與監(jiān)測(cè)取栓導(dǎo)管、導(dǎo)絲、微導(dǎo)管、血栓抽吸裝置等專(zhuān)用器材。特殊器材用于腦血管造影，以確認(rèn)血栓位置和大小。造影劑01020304手術(shù)刀、止血鉗、鑷子、吸引器等常規(guī)手術(shù)器械?；A(chǔ)器材如尿激酶、鏈激酶等，用于溶解血栓。溶栓藥物取栓器材準(zhǔn)備穿刺部位根據(jù)患者情況選擇合適的穿刺部位，如股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等。穿刺方法采用Seldinger穿刺法，將導(dǎo)管和導(dǎo)絲穿入血管。導(dǎo)絲置入在透視引導(dǎo)下，將導(dǎo)絲通過(guò)導(dǎo)管送入顱內(nèi)動(dòng)脈，直至血栓附近。導(dǎo)管跟進(jìn)確認(rèn)導(dǎo)絲位置后，將取栓導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入血管，準(zhǔn)備取栓。穿刺與導(dǎo)絲置入03術(shù)后處理重癥監(jiān)護(hù)觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)功能術(shù)后患者需安置在重癥監(jiān)護(hù)室，采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。保持呼吸道通暢維持循環(huán)穩(wěn)定定期吸痰，確保呼吸道通暢，防止肺部感染及窒息發(fā)生。通過(guò)補(bǔ)液、輸血等方式維持患者循環(huán)穩(wěn)定，確保各器官灌注。123生命體征監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)定期測(cè)量體溫，保持體溫在正常范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)低體溫或高熱。呼吸監(jiān)測(cè)觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸功能不全或呼吸衰竭。循環(huán)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓等循環(huán)指標(biāo)，確保心臟功能穩(wěn)定。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)如有必要，可置入顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭，實(shí)時(shí)了解顱內(nèi)壓力變化，預(yù)防腦水腫等并發(fā)癥。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估感覺(jué)功能評(píng)估顱內(nèi)壓增高癥狀評(píng)估定期評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，包括清醒程度、定向力、語(yǔ)言能力等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。觀察患者肌力、肌張力及協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力，警惕運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷或癱瘓。檢查患者觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)等感覺(jué)功能，以發(fā)現(xiàn)感覺(jué)神經(jīng)受損情況。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施降低顱內(nèi)壓，避免腦疝等嚴(yán)重后果。神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估04手術(shù)注意事項(xiàng)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦缺血癥狀嚴(yán)重，且經(jīng)藥物治療無(wú)效；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形等需要手術(shù)治療的腦血管疾病。手術(shù)適應(yīng)癥患者存在嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要器官功能不全；患者凝血功能異?；蚧加醒翰?；顱內(nèi)感染或皮膚感染未得到控制；對(duì)手術(shù)材料過(guò)敏或不能耐受手術(shù)。手術(shù)禁忌癥手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)出血、血管痙攣、神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可能危及患者生命。手術(shù)并發(fā)癥顱內(nèi)出血、腦梗死、腦水腫、感染、血管再狹窄等，需要術(shù)后密切觀察及時(shí)處理。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理密切觀察患者生命體征、神經(jīng)功能、傷口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；保持傷口清潔干燥，預(yù)防感染；保持呼吸道通暢，防止誤吸?？祻?fù)指導(dǎo)根據(jù)患者情況進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)和功能鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免食用刺激性食物；定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血管再狹窄等問(wèn)題。術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)05手術(shù)案例分享彌散加權(quán)成像（DWI）顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死。影像學(xué)診斷采用Solitaire支架進(jìn)行機(jī)械取栓，同時(shí)配合球囊擴(kuò)張。取栓策略01020304左側(cè)偏癱，失語(yǔ)，意識(shí)障礙?；颊甙Y狀取栓后，患者血管再通，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)。手術(shù)效果案例一：急性腦梗死取栓成功患者癥狀右側(cè)偏癱，視力模糊，頭痛劇烈。影像學(xué)診斷DSA（數(shù)字減影血管造影）顯示基底動(dòng)脈尖部巨大血栓。取栓策略采用多種取栓器械（如支架、抽吸導(dǎo)管等）聯(lián)合操作，逐步破碎并取出血栓。手術(shù)效果成功取出大部分血栓，患者癥狀明顯緩解，影像學(xué)顯示血管再通。案例二：復(fù)雜血栓處理經(jīng)驗(yàn)取栓后血管再閉塞。立即進(jìn)行血管造影，確認(rèn)閉塞部位，再次進(jìn)行機(jī)械取栓或球囊擴(kuò)張。術(shù)中