中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》五臟第1頁五臟第01講五臟（一）·心的生理功能

1.主血脈：心氣推動和調(diào)控血液在脈道中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。包含心主血和心主脈兩個方面。

①心主血：心氣能推動血液運行，以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅。另一內(nèi)涵是心有生血的作用，即所謂“奉心化赤”。

②心主脈：心氣推動和調(diào)控心臟的搏動和脈的舒縮，使脈道通利，血流通暢。

血液在脈中正常運行，必須以心氣充沛，血液充盈，脈道通利為基本條件。其中心臟的正常搏動，起著主導(dǎo)作用。

2.藏神（主神明/主神志）：指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動和主司意識、思維、情志等精神活動的作用。

人體之神，有廣義與狹義之分。

廣義之神：整個人體生命活動的主宰和總體現(xiàn)。

狹義之神：指人的意識、思維、情感、性格等精神活動。

“心者，君主之官也，神明出焉?！?/p>

“心者，生之本，神之變也?！?/p>

·心的生理特性

1.心為陽臟而主通明：

生理上心臟必須保持強大的陽氣，才能溫運血脈，振奮精神，溫煦周身。

2.心氣下降：

心火在心陰的牽制下合化為心氣下行以溫腎，維持人體上下協(xié)調(diào)。

·肺的生理功能

1.主氣司呼吸：包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個方面。

肺主呼吸之氣：肺是氣體交換的場所。

肺主一身之氣：肺有主司一身之氣的生成和運行的作用。體現(xiàn)在兩個方面：

①宗氣的生成。

②對全身氣機的調(diào)節(jié)作用。

2.主行水：肺氣的宣發(fā)肅降運動推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。

①通過肺氣的宣發(fā)運動

將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷之精中的較輕清部分，向上向外布散，上至頭面諸竅，外達(dá)全身皮毛肌腠以濡潤之；輸送到皮毛肌腠的水液在衛(wèi)氣的推動作用下化為汗液，并在衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)作用下有節(jié)制地排出體外。

2.主行水：肺氣的宣發(fā)肅降運動推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。

①通過肺氣的宣發(fā)運動

②通過肺氣的肅降運動

將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷精微中的較稠厚部分，向內(nèi)向下輸送到其他臟腑以濡潤之，并將臟腑代謝所產(chǎn)生的濁液下輸至膀胱，成為尿液生成之源。

2.主行水：肺氣的宣發(fā)肅降運動推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。

①通過肺氣的宣發(fā)運動

②通過肺氣的肅降運動

肺以其氣的宣發(fā)與肅降運動輸布水液，故說“肺主行水”。又因為肺為華蓋，故稱“肺為水之上源”。

肺氣的宣發(fā)或肅降失常，均可致津液代謝障礙而出現(xiàn)尿少、痰飲、水腫等病癥，可用宣肺利水或降氣利水方法進(jìn)行治療。

3.朝百脈，主治節(jié)：

①肺朝百脈：全身的血液都通過百脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再通過肺氣宣降作用，將富有清氣的血液通過百脈輸送到全身。

血液的運行，又賴于肺氣的推動和調(diào)節(jié)，即肺氣具有助心行血的作用。

肺通過呼吸運動，調(diào)節(jié)全身氣機，從而促進(jìn)血液運行。

宗氣有“貫心脈”以推動血液運行的作用。

①肺朝百脈

②肺主治節(jié)：治理調(diào)節(jié)，它概括了肺的主要生理功能，即肺有輔助心臟對全身進(jìn)行治理和調(diào)節(jié)的作用。

治理和調(diào)節(jié)呼吸運動；

治理和調(diào)節(jié)全身氣機；

治理和調(diào)節(jié)血液的運行；

治理和調(diào)節(jié)津液代謝。

“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！?/p>

·肺的生理特性

1.肺為華蓋：位置最高，覆蓋于其他臟腑之上。

2.肺為嬌臟，不耐寒熱

肺為清虛之體，性喜清潤，不耐寒熱，不容異物。

肺主皮毛，通過口鼻與外界相通，寒熱燥濕等邪氣常易侵犯，人體的痰液水濕也易于停聚：他臟病變也常易影響肺臟。

1.肺為華蓋

2.肺為嬌臟，不耐寒熱

3.肺氣宣降

·脾的生理功能

1.主運化：包括運化食物和運化水液兩個方面

①運化食物

②運化水液

二者是同時進(jìn)行的。

脾是維持人體生命活動的根本，稱為“后天之本”。

2.脾主統(tǒng)血

脾能統(tǒng)攝、控制血液正常地循行于脈內(nèi)，而不溢出于脈外的功能。

生理意義：是血液正常循行的重要條件之一。

表現(xiàn)：血行脈內(nèi)而不外溢。

·脾的生理特性

1.脾氣上升

①升清：脾氣的升動轉(zhuǎn)輸作用，將胃腸道吸收的水谷精微和水液上輸于心、肺等臟，通過心、肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)濡潤全身。

脾氣虛衰或為濕濁所困，不得升清，可見“清氣在下，則生飧泄?！?/p>

②升舉內(nèi)臟：脾氣上升能起到維持內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定，防止其下垂的作用。脾氣虛弱，無力升舉，可見胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等。

2.脾喜燥而惡濕

脾氣健旺，運化水飲正常，水精四布，自然無痰飲水濕的停聚。

脾氣升動，才能將水液布散全身。

脾氣升運的條件之一是脾體干燥而不被痰飲水濕所困。

3.脾為孤臟

脾屬土，居中央，與四方、四時無配。

脾主運化，為精血津液生化之源，“灌四傍”而長養(yǎng)四臟，稱為后天之本。

屬人體中最大最重要的臟。

第02講五臟（二）

·肝的生理功能

1.主疏泄：肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機的作用。

①促進(jìn)血液與津液的運行輸布

②促進(jìn)脾胃運化和膽汁分泌排泄

③調(diào)暢情志

④促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)

肝失疏泄：肝氣郁結(jié)，疏泄失職；肝氣亢逆，疏泄太過；肝氣虛弱，疏泄不及，升發(fā)無力

2.肝主藏血：肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。

①涵養(yǎng)肝氣

②調(diào)節(jié)血量

③濡養(yǎng)肝及筋目

④化生和濡養(yǎng)魂，維持正常神志及睡眠：“肝藏血、血舍魂”。

⑤為經(jīng)血之源

⑥防止出血·肝的生理特性1.肝為剛臟

肝氣主升主動，具有剛強躁急的生理特性而言。

2.肝主升發(fā)

肝氣的向上升動和向外發(fā)散以調(diào)暢氣機的生理特性。

·腎的生理功能

1.藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化

①腎藏精：腎具有貯存、封藏精的生理機能。

①腎藏精

②主生長發(fā)育與生殖：腎精、腎氣促進(jìn)機體生長發(fā)育與生殖功能成熟的作用。

《素問·上古天真論》記述了腎氣由稚嫩到充盛，由充盛到衰少繼而耗竭的演變過程。

記憶口訣：一來齒發(fā)長，二來天癸至，三來真牙生，四來筋骨盛，五來發(fā)始墮，六來陽氣衰，七來天癸竭，八來齒發(fā)去。

②主生長發(fā)育與生殖

③臟腑氣化：由臟腑之氣的升降出入運動推動和調(diào)控著各臟腑形體官竅的生理機能，進(jìn)而推動和調(diào)控著機體精氣血津液各自的新陳代謝及其與能量的相互轉(zhuǎn)化的過程。

腎精、腎氣及其所含的腎陰、腎陽稱為機體生命活動的根本，腎陰腎陽又稱為“五臟陰陽之本”。

2.腎主水：腎具有主持和調(diào)節(jié)水液代謝的功能。

①腎氣對參與水液代謝臟腑的促進(jìn)作用。

②腎氣的生尿和排尿作用，水液代謝在腎氣的蒸化作用下，分為清濁，其清者回吸收，由脾氣的轉(zhuǎn)輸作用通過三焦水道上騰于肺，重新參與水液代謝，其濁則化為尿液，在腎與膀胱之氣的推動作用下排出體外。

3.腎主納氣：腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。

人體的呼吸功能，由肺所主，但吸入的清氣，由肺氣的肅降下達(dá)于腎，必須再經(jīng)腎氣的攝納潛藏，使其維持一定的深度，以利于氣體的交換。

“呼出心與肺，吸入腎與肝?！?/p>

“肺為氣之主，腎為氣之根?！?/p>

·腎的生理特性

1.主蟄守位

①主蟄：

腎有潛藏、封藏、閉藏之生理特性，是對其藏精功能的高度概括。

腎的藏精、主納氣、主生殖、主二便等功能，都是腎主蟄藏生理特性的具體體現(xiàn)。

①主蟄

②守位：腎中相火（腎陽）涵于腎中，潛藏不露，以發(fā)揮其溫煦、推動等作用。

君火：即心陽，心之生理之火，又稱心火

相火：相對于心火，其他臟腑之火皆稱為相火

雷火：肝之相火稱為“雷火”

龍火：腎之相火稱為“龍火”

少火：生理狀態(tài)下，各臟腑的陽氣稱“少火”

壯火：病理狀態(tài)下，各臟腑的亢盛之火稱“壯火”

2.腎氣上升：腎陽鼓動腎陰，合化為腎氣上升以濟(jì)心，維持人體上下協(xié)調(diào)。

·命門的概念及功用

概念：

1.最早見于《靈樞·根結(jié)》，指眼睛。

2.《難經(jīng)》始作為內(nèi)臟，指右腎。

功用：

有主火、水火共主、非水非火為腎間動氣之不同。

"心者，君主之官"對應(yīng)的生理功能是

A.心主統(tǒng)血

B.心主血脈

C.心主神志

D.心主情志

E.心主火

『正確答案』C

『答案解析』心所藏之神，既是主宰人體生命活動的廣義之神，又包括意識、思維、情感等狹義之神?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“心者，君主之官也，神明出焉。”

與血液生成關(guān)系最密切的臟腑是

A.心

B.肺

C.脾

D.肝

E.腎

『正確答案』C

『答案解析』脾胃為氣血生化之源，因此與血液生成關(guān)系最密切的臟腑是脾。

具有“喜燥惡濕”特性的臟腑是

A.肝

B.脾

C.胃

D.腎

E.肺

『正確答案』B

『答案解析』脾的生理特性：脾氣上升；喜燥惡濕；脾為孤臟。

"人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟"，是指肝的何種生理功能

A.促進(jìn)血液運行

B.促進(jìn)脾胃運化

C.調(diào)節(jié)血量

D.促進(jìn)津液運行

E.調(diào)暢情志

『正確答案』C

『答案解析』古文的意思是劇烈運動或情緒激動時，外周血量增加；而在安靜或休息時，外周血量則減少。因此是肝藏血調(diào)節(jié)血量的生理功能。

"氣之本"為

A.脾

B.胃

C.腎

D.肝

E.肺

『正確答案』E

『答案解析』肺為氣之本，腎為氣之根。

心主神志最主要的物質(zhì)基礎(chǔ)是

A.津液

B.精液

C.血液

D.宗氣

E.營氣

『正確答案』C

『答案解析』心主神志最主要的物質(zhì)基礎(chǔ)是血液。

脾主升清的確切內(nèi)涵是

A.脾的陽氣主升

B.脾以升為健

C.脾氣散精，上歸于肺

D.與胃的降濁相對而言

E.輸布津液，防止水濕內(nèi)生

『正確答案』C

『答案解析』脾主升清，指脾氣的升動轉(zhuǎn)輸作用，將胃腸道吸收的水谷精微和水液上輸于心、肺等臟，通過心、肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)濡潤全身。

下列各項，不屬于肺的生理特性的是

A.肺為華蓋

B.肺為嬌臟

C.肺氣宣發(fā)

D.肺氣肅降

E.肺朝百脈

『正確答案』E

『答案解析』肺的生理特性是：肺為華蓋；肺為嬌臟；肺氣宣降。

肺主通調(diào)水道的功能主要依賴于

A.肺主一身之氣

B.肺司呼吸

C.肺輸精于皮毛

D.肺朝百脈

E.肺主宣發(fā)和肅降

『正確答案』E

『答案解析』肺主通調(diào)水道的功能主要依賴于肺的宣發(fā)肅降。

下列不是肝主疏泄的表現(xiàn)的是

A.促進(jìn)血液與津液的運行輸布

B.促進(jìn)脾胃運化和膽汁的分泌排泄

C.調(diào)暢情志

D.促進(jìn)男子排精和女子排卵行經(jīng)

E.統(tǒng)攝氣血津液

『正確答案』E

『答案解析』肝主疏泄主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①促進(jìn)血液與津液的運行輸布；②促進(jìn)脾胃運化和膽汁的分泌排泄；③調(diào)暢情志；④促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)。

下列各項，與腎中精氣生理功能關(guān)系不密切的是

A.促進(jìn)機體的生長發(fā)育

B.促進(jìn)水液代謝

C.促進(jìn)生殖機能的成熟

D.主生長發(fā)育和生殖

E.人體生命活動的根本

『正確答案』E

『答案解析』人體生命活動的根本是心，而不是腎。

·五臟之間的關(guān)系

心與肺：血液運行于呼吸吐納之間的協(xié)同關(guān)系

心與脾：血液生成方面的相互為用，血液運行方面的相互協(xié)調(diào)

心與肝：血液運行以及精神調(diào)節(jié)

心與腎：水火既濟(jì)、精神互用、君相安位

肺與脾：氣的生成和水液代謝

肺與肝：人體氣機升降的調(diào)節(jié)

肺與腎：水液代謝、呼吸運動、陰陽互資

肝與脾：飲食物消化與血液運行兩個方面

肝與腎：精血同源、藏泄互用、陰陽互資互制

脾與腎：先天與后天的互促互助、水液代謝

·五臟與五體、五官九竅、五志、五液的關(guān)系

肝心脾肺腎五體在體合筋在體合脈在體合肌肉在體合皮在體合骨生髓五華其華在爪其華在面其華在唇其華在毛其華在發(fā)五官九竅開竅于目開竅于舌開竅于口開竅于鼻開竅于耳和二陰五志在志為怒在志為喜在志為思在志為悲憂在志為驚恐五液在液為淚在液為汗在液為涎在液為涕在液為唾五時春夏長夏秋冬五神魂神意魄志

經(jīng)典例題

下列各