2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案：醫(yī)?；颊邫?quán)益保障要點(diǎn)解析與案例分析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下哪些構(gòu)成？A.企事業(yè)單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.個(gè)體工商戶繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)C.職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼E.以上都是2.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍？A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用B.在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用C.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因工負(fù)傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用E.急性病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用3.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用B.門診特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.住院醫(yī)療費(fèi)用中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用D.患者個(gè)人自付部分E.超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用4.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診費(fèi)用支付方式？A.門診統(tǒng)籌支付B.個(gè)人賬戶支付C.單位繳費(fèi)支付D.個(gè)人自付支付E.社會(huì)資助支付5.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院費(fèi)用支付方式？A.住院統(tǒng)籌支付B.個(gè)人賬戶支付C.單位繳費(fèi)支付D.個(gè)人自付支付E.社會(huì)資助支付6.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄范圍？A.西藥B.中藥C.醫(yī)療器械D.診療項(xiàng)目E.民族藥品7.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目范圍？A.檢查B.治療項(xiàng)目C.康復(fù)項(xiàng)目D.輔助項(xiàng)目E.民族特色診療項(xiàng)目8.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本設(shè)施B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科設(shè)施C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特色設(shè)施D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輔助設(shè)施E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政設(shè)施9.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式？A.直接支付B.撥付支付C.按項(xiàng)目支付D.按人頭支付E.按比例支付10.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付原則？A.病種分檔支付B.住院統(tǒng)籌支付C.門診統(tǒng)籌支付D.個(gè)人賬戶支付E.按比例支付二、多選題1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于以下哪些方面？A.支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用B.支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用C.支付定點(diǎn)零售藥店的銷售費(fèi)用D.支付參保人員的個(gè)人賬戶費(fèi)用E.支付醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的運(yùn)行費(fèi)用2.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍？A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用B.在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用C.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因工負(fù)傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用E.急性病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用3.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用B.門診特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.住院醫(yī)療費(fèi)用中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用D.患者個(gè)人自付部分E.超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用4.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診費(fèi)用支付方式？A.門診統(tǒng)籌支付B.個(gè)人賬戶支付C.單位繳費(fèi)支付D.個(gè)人自付支付E.社會(huì)資助支付5.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院費(fèi)用支付方式？A.住院統(tǒng)籌支付B.個(gè)人賬戶支付C.單位繳費(fèi)支付D.個(gè)人自付支付E.社會(huì)資助支付6.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄范圍？A.西藥B.中藥C.醫(yī)療器械D.診療項(xiàng)目E.民族藥品7.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目范圍？A.檢查B.治療項(xiàng)目C.康復(fù)項(xiàng)目D.輔助項(xiàng)目E.民族特色診療項(xiàng)目8.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本設(shè)施B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科設(shè)施C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特色設(shè)施D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輔助設(shè)施E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政設(shè)施9.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式？A.直接支付B.撥付支付C.按項(xiàng)目支付D.按人頭支付E.按比例支付10.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付原則？A.病種分檔支付B.住院統(tǒng)籌支付C.門診統(tǒng)籌支付D.個(gè)人賬戶支付E.按比例支付三、判斷題1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金由企事業(yè)單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成。（）2.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄范圍包括西藥、中藥、醫(yī)療器械、診療項(xiàng)目、民族藥品等。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目范圍包括檢查、治療項(xiàng)目、康復(fù)項(xiàng)目、輔助項(xiàng)目、民族特色診療項(xiàng)目等。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本設(shè)施、專科設(shè)施、特色設(shè)施、輔助設(shè)施、行政設(shè)施等。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式包括直接支付、撥付支付、按項(xiàng)目支付、按人頭支付、按比例支付等。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付原則包括病種分檔支付、住院統(tǒng)籌支付、門診統(tǒng)籌支付、個(gè)人賬戶支付、按比例支付等。（）9.患者個(gè)人自付部分屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。（）10.醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店的銷售費(fèi)用、參保人員的個(gè)人賬戶費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的運(yùn)行費(fèi)用等。（）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體及其繳費(fèi)比例。2.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍。3.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄管理原則。4.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目管理辦法。5.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)管理辦法。五、論述題1.論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障參保人員基本醫(yī)療需求中的作用。2.論述如何加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督。3.論述如何提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)水平。六、案例分析題1.某企業(yè)職工李某，因工作原因受傷住院治療，治療費(fèi)用共計(jì)5萬(wàn)元。李某參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但其在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，且部分治療費(fèi)用未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。請(qǐng)分析李某的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇情況，并提出改進(jìn)建議。2.某市居民張某，因患有慢性病，每月需長(zhǎng)期服用藥品，藥品費(fèi)用共計(jì)1000元。張某參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但其在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買的藥品中，部分藥品未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。請(qǐng)分析張某的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇情況，并提出改進(jìn)建議。3.某單位職工王某，因工作原因突發(fā)疾病住院治療，治療費(fèi)用共計(jì)10萬(wàn)元。王某參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但其在住院期間，部分治療費(fèi)用超過(guò)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額。請(qǐng)分析王某的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇情況，并提出改進(jìn)建議。本次試卷答案如下：一、單選題1.E解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金由企事業(yè)單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、個(gè)體工商戶繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼構(gòu)成。2.C解析：在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。3.A解析：起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍。4.B解析：個(gè)人賬戶支付屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診費(fèi)用支付方式。5.D解析：個(gè)人自付支付屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院費(fèi)用支付方式。6.E解析：民族藥品不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄范圍。7.D解析：輔助項(xiàng)目不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目范圍。8.E解析：行政設(shè)施不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍。9.E解析：按比例支付屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式。10.E解析：按比例支付屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付原則。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店的銷售費(fèi)用、參保人員的個(gè)人賬戶費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的運(yùn)行費(fèi)用等。2.A,B解析：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。3.B,C解析：門診特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍。4.A,B,D,E解析：門診統(tǒng)籌支付、個(gè)人賬戶支付、個(gè)人自付支付、社會(huì)資助支付屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診費(fèi)用支付方式。5.A,B,D,E解析：住院統(tǒng)籌支付、個(gè)人賬戶支付、個(gè)人自付支付、社會(huì)資助支付屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院費(fèi)用支付方式。6.A,B,C,D,E解析：西藥、中藥、醫(yī)療器械、診療項(xiàng)目、民族藥品都屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄范圍。7.A,B,C,D,E解析：檢查、治療項(xiàng)目、康復(fù)項(xiàng)目、輔助項(xiàng)目、民族特色診療項(xiàng)目都屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目范圍。8.A,B,C,D,E解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本設(shè)施、專科設(shè)施、特色設(shè)施、輔助設(shè)施、行政設(shè)施都屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍。9.A,B,C,D,E解析：直接支付、撥付支付、按項(xiàng)目支付、按人頭支付、按比例支付都屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式。10.A,B,C,D,E解析：病種分檔支付、住院統(tǒng)籌支付、門診統(tǒng)籌支付、個(gè)人賬戶支付、按比例支付都屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付原則。三、判斷題1.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金由企事業(yè)單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、個(gè)體工商戶繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼構(gòu)成。2.×解析：在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。3.×解析：起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用屬于個(gè)人自付部分，不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍。4.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄范圍包括西藥、中藥、醫(yī)療器械、診療項(xiàng)目、民族藥品等。5.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目范圍包括檢查、治療項(xiàng)目、康復(fù)項(xiàng)目、輔助項(xiàng)目、民族特色診療項(xiàng)目等。6.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本設(shè)施、專科設(shè)施、特色設(shè)施、輔助設(shè)施、行政設(shè)施等。7.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式包括直接支付、撥付支付、按項(xiàng)目支付、按人頭支付、按比例支付等。8.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付原則包括病種分檔支付、住院統(tǒng)籌支付、門診統(tǒng)籌支付、個(gè)人賬戶支付、按比例支付等。9.×解析：患者個(gè)人自付部分不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。10.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店的銷售費(fèi)用、參保人員的個(gè)人賬戶費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的運(yùn)行費(fèi)用等。四、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金由企事業(yè)單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、個(gè)體工商戶繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼構(gòu)成。企事業(yè)單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照國(guó)家規(guī)定比例繳納，個(gè)體工商戶繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照國(guó)家規(guī)定比例繳納，職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照國(guó)家規(guī)定比例繳納，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼部分由政府根據(jù)實(shí)際情況安排。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍包括：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用、門診特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用等。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄管理原則包括：按照臨床需求、療效、安全性、經(jīng)濟(jì)性等因素進(jìn)行篩選；定期更新、調(diào)整；確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的合理性和適用性。4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目管理辦法包括：按照臨床需求、技術(shù)成熟度、安全性、有效性等因素進(jìn)行篩選；定期更新、調(diào)整；確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的合理性和適用性。5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)管理辦法包括：按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能、服務(wù)范圍、設(shè)施條件等因素進(jìn)行劃分；定期更新、調(diào)整；確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的合理性和適用性。五、論述題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障參保人員基本醫(yī)療需求中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；二是提高參保人員的醫(yī)療保障水平；三是促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置；四是維護(hù)社會(huì)公平正義。2.加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督需要從以下幾個(gè)方面入手：一是建立健全基金管理制度；二是加強(qiáng)基金收支管理；三是加強(qiáng)基金監(jiān)督；四是加強(qiáng)基金審計(jì)；五是加強(qiáng)基金信息公開。3.提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)水平需要從以下幾個(gè)方面入手：一是加強(qiáng)經(jīng)辦人員培訓(xùn)；二是優(yōu)化經(jīng)辦流程；三是提高經(jīng)辦效率；四是加強(qiáng)信息化建設(shè)；五是加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)督。六、案例分析題1.李某的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇情況：李某在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，部分治療費(fèi)用未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，因此李某的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇可能無(wú)法得到全額報(bào)銷。改進(jìn)建議：建議李某選擇