2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（醫(yī)保目錄解讀）歷年真題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍？A.在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用B.在醫(yī)療保險定點零售藥店購藥費用C.在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用D.因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用2.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付的范圍？A.因疾病需要長期住院治療的患者B.因交通事故受傷的患者C.因醫(yī)療事故造成的醫(yī)療費用D.因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費用3.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源不包括以下哪項？A.個人繳納的基本醫(yī)療保險費B.單位繳納的基本醫(yī)療保險費C.國家財政補貼D.個人儲蓄4.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險個人賬戶的使用范圍？A.在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用B.在醫(yī)療保險定點零售藥店購藥費用C.在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用D.因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用5.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取方式不包括以下哪項？A.通過醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算B.通過醫(yī)療保險定點零售藥店購藥C.通過銀行轉(zhuǎn)賬提取D.通過現(xiàn)金提取6.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險個人賬戶的支付范圍？A.在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用B.在醫(yī)療保險定點零售藥店購藥費用C.在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用D.因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費用7.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取限額由以下哪個部門確定？A.國家醫(yī)療保障局B.省級醫(yī)療保障局C.市級醫(yī)療保障局D.縣級醫(yī)療保障局8.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取條件？A.個人賬戶資金余額充足B.已參加基本醫(yī)療保險C.符合基本醫(yī)療保險支付范圍D.未按時繳納基本醫(yī)療保險費9.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取方式？A.通過醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算B.通過醫(yī)療保險定點零售藥店購藥C.通過銀行轉(zhuǎn)賬提取D.通過現(xiàn)金提取，但需提供相關(guān)證明材料10.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取限額每年調(diào)整一次，調(diào)整幅度由以下哪個部門確定？A.國家醫(yī)療保障局B.省級醫(yī)療保障局C.市級醫(yī)療保障局D.縣級醫(yī)療保障局二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍包括以下哪些內(nèi)容？A.在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用B.在醫(yī)療保險定點零售藥店購藥費用C.在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用D.因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用2.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源包括以下哪些？A.個人繳納的基本醫(yī)療保險費B.單位繳納的基本醫(yī)療保險費C.國家財政補貼D.個人儲蓄3.基本醫(yī)療保險個人賬戶的使用范圍包括以下哪些？A.在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用B.在醫(yī)療保險定點零售藥店購藥費用C.在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用D.因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用4.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取方式包括以下哪些？A.通過醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算B.通過醫(yī)療保險定點零售藥店購藥C.通過銀行轉(zhuǎn)賬提取D.通過現(xiàn)金提取5.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取限額調(diào)整幅度由以下哪些部門確定？A.國家醫(yī)療保障局B.省級醫(yī)療保障局C.市級醫(yī)療保障局D.縣級醫(yī)療保障局三、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍包括在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用。（）2.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源包括個人繳納的基本醫(yī)療保險費、單位繳納的基本醫(yī)療保險費、國家財政補貼和個人儲蓄。（）3.基本醫(yī)療保險個人賬戶的使用范圍包括在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用和醫(yī)療保險定點零售藥店購藥費用。（）4.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取方式包括通過醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算、通過醫(yī)療保險定點零售藥店購藥、通過銀行轉(zhuǎn)賬提取和通過現(xiàn)金提取。（）5.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取限額調(diào)整幅度由省級醫(yī)療保障局確定。（）6.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取限額每年調(diào)整一次。（）7.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取條件包括個人賬戶資金余額充足、已參加基本醫(yī)療保險、符合基本醫(yī)療保險支付范圍和按時繳納基本醫(yī)療保險費。（）8.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取方式包括通過醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算、通過醫(yī)療保險定點零售藥店購藥、通過銀行轉(zhuǎn)賬提取和通過現(xiàn)金提取，但需提供相關(guān)證明材料。（）9.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取限額調(diào)整幅度由市級醫(yī)療保障局確定。（）10.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取限額每年調(diào)整一次。（）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶的區(qū)別。2.解釋基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取限額調(diào)整的依據(jù)和程序。3.說明基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的選擇標(biāo)準(zhǔn)和認定程序。4.描述基本醫(yī)療保險的報銷流程和所需材料。五、論述題（10分）論述基本醫(yī)療保險在保障人民群眾基本醫(yī)療需求中的作用和意義。六、案例分析題（10分）案例分析：某職工因工作意外受傷，需住院治療。請根據(jù)基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定，分析該職工的醫(yī)療費用應(yīng)由哪些部分支付，并說明支付比例和報銷流程。本次試卷答案如下：一、單項選擇題1.C解析思路：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍主要包括在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用、在醫(yī)療保險定點零售藥店購藥費用等，不包括在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用。2.C解析思路：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付的范圍包括因醫(yī)療事故造成的醫(yī)療費用、因交通事故受傷的患者、因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費用等，這些費用需要患者自行承擔(dān)。3.C解析思路：基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源主要是個人繳納的基本醫(yī)療保險費、單位繳納的基本醫(yī)療保險費和個人儲蓄，不包括國家財政補貼。4.C解析思路：基本醫(yī)療保險個人賬戶的使用范圍主要包括在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用和醫(yī)療保險定點零售藥店購藥費用，不包括在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用。5.D解析思路：基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取方式包括通過醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算、通過醫(yī)療保險定點零售藥店購藥、通過銀行轉(zhuǎn)賬提取和通過現(xiàn)金提取，但需提供相關(guān)證明材料的是通過現(xiàn)金提取。6.C解析思路：基本醫(yī)療保險個人賬戶的支付范圍不包括在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，因為非定點醫(yī)療機構(gòu)不納入基本醫(yī)療保險的報銷范圍。7.B解析思路：基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取限額調(diào)整幅度由省級醫(yī)療保障局確定，這是因為省級醫(yī)療保障局負責(zé)管理本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保險工作。8.D解析思路：基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取條件包括個人賬戶資金余額充足、已參加基本醫(yī)療保險、符合基本醫(yī)療保險支付范圍和按時繳納基本醫(yī)療保險費，未按時繳納基本醫(yī)療保險費則不符合提取條件。9.D解析思路：基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取方式包括通過醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算、通過醫(yī)療保險定點零售藥店購藥、通過銀行轉(zhuǎn)賬提取和通過現(xiàn)金提取，但需提供相關(guān)證明材料的是通過現(xiàn)金提取。10.A解析思路：基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取限額每年調(diào)整一次，調(diào)整幅度由國家醫(yī)療保障局確定，這是因為國家醫(yī)療保障局負責(zé)全國醫(yī)療保險的政策制定和監(jiān)督管理。二、多項選擇題1.AB解析思路：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍包括在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用和在醫(yī)療保險定點零售藥店購藥費用。2.ABC解析思路：基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源包括個人繳納的基本醫(yī)療保險費、單位繳納的基本醫(yī)療保險費和國家財政補貼。3.AB解析思路：基本醫(yī)療保險個人賬戶的使用范圍包括在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用和醫(yī)療保險定點零售藥店購藥費用。4.ABCD解析思路：基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取方式包括通過醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算、通過醫(yī)療保險定點零售藥店購藥、通過銀行轉(zhuǎn)賬提取和通過現(xiàn)金提取。5.AB解析思路：基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取限額調(diào)整幅度由省級醫(yī)療保障局和國家醫(yī)療保障局確定。三、判斷題1.正確解析思路：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍確實包括在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用。2.正確解析思路：基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源確實包括個人繳納的基本醫(yī)療保險費、單位繳納的基本醫(yī)療保險費、國家財政補貼和個人儲蓄。3.正確解析思路：基本醫(yī)療保險個人賬戶的使用范圍確實包括在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用和醫(yī)療保險定點零售藥店購藥費用。4.正確解析思路：基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取方式確實包括通過醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算、通過醫(yī)療保險定點零售藥店購藥、通過銀行轉(zhuǎn)賬提取和通過現(xiàn)金提取。5.錯誤解析思路：基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取限額調(diào)整幅度由省級醫(yī)療保障局確定，而非市級醫(yī)療保障局。6.正確解析思路：基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取限額確實每年調(diào)整一次。7.正確解析思路：基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取條件確實包括個人賬戶資金余額充足、已參加基本醫(yī)療保險、符合基本醫(yī)療保險支付范圍和按時繳納基本醫(yī)療保險費。8.正確解析思路：基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取方式確實包括通過醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算、通過醫(yī)療保險定點零售藥店購藥、通過銀行轉(zhuǎn)賬提取和通過現(xiàn)金提取，但需提供相關(guān)證明材料的是通過現(xiàn)金提取。9.錯誤解析思路：基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取限額調(diào)整幅度由省級醫(yī)療保障局確定，而非市級醫(yī)療保障局。10.正確解析思路：基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取限額確實每年調(diào)整一次。四、簡答題1.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶的區(qū)別：-統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，個人賬戶主要用于支付參保人員在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用和醫(yī)療保險定點零售藥店購藥費用。-統(tǒng)籌基金的資金來源于參保單位和個人的繳納，個人賬戶的資金來源于參保個人的繳納和單位繳納的部分。2.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取限額調(diào)整的依據(jù)和程序：-依據(jù)：調(diào)整依據(jù)主要包括物價水平、居民收入水平、醫(yī)療保險基金支付能力等因素。-程序：由省級醫(yī)療保障局提出調(diào)整方案，經(jīng)國家醫(yī)療保障局審核后，報請同級人民政府批準(zhǔn)，并公布實施。3.基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的選擇標(biāo)準(zhǔn)和認定程序：-選擇標(biāo)準(zhǔn)：定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)具備合法的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或藥品經(jīng)營許可證，具備相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)或藥品供應(yīng)能力，服務(wù)質(zhì)量良好，信譽良好。-認定程序：由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織專家對申請定點的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店進行評審，符合條件的予以認定。4.基本醫(yī)療保險的報銷流程和所需材料：-報銷流程：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用，首先由個人先行支付，然后由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，按規(guī)定比例進行報銷。-所需材料：身份證、醫(yī)療保險證、費用發(fā)票、費用清單、診斷證明、處方等。五、論述題基本醫(yī)療保險在保障人民群眾基本醫(yī)療需求中的作用和意義：-作用：基本醫(yī)療保險能夠保障參保人員在遇到疾病和意外傷害時，能夠及時獲得必要的醫(yī)療服務(wù)，減輕因病致貧的風(fēng)險。-意義：基本醫(yī)療保險能夠促進社會公平，實現(xiàn)全體人民共享改革發(fā)展成果，提高人民群眾的生活水平，維護社會穩(wěn)定。六、案例分析題案例分析：某職工因工作意外受傷，需住院治療。請根據(jù)基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定，分析該職工的醫(yī)療費用應(yīng)由哪些部分支付，并說明支付比例和報銷流程。-支付部分：-統(tǒng)籌基金支付部分：根據(jù)職工受傷情況，符合醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。-個人賬戶支付部分：職工個人賬戶中可用于支付門診醫(yī)療費用的資金，可用來支付部分住院醫(yī)療費用。-支付比例：-統(tǒng)籌基金支付比例：