《臨床基本技能》肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測肝臟是人體重要的代謝、解毒和合成器官，許多疾病可導(dǎo)致肝臟功能受損。通過肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測，可以了解肝臟的功能狀態(tài)、病因診斷、病情監(jiān)測和預(yù)后評估等。以下詳細(xì)介紹相關(guān)檢測項(xiàng)目。蛋白質(zhì)代謝功能檢測血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定：血清總蛋白（TP）是血清中各種蛋白質(zhì)的總和，包括白蛋白（A）和球蛋白（G）。白蛋白由肝臟合成，其水平反映肝臟的合成功能。球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物，包括免疫球蛋白等。正常成人血清總蛋白60-80g/L，白蛋白40-55g/L，球蛋白20-30g/L，A/G比值為（1.5-2.5）：1。血清總蛋白降低常見于：①蛋白質(zhì)攝入不足，如營養(yǎng)不良、長期饑餓等；②蛋白質(zhì)丟失過多，如腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻?；③肝臟合成功能障礙，如慢性肝病、肝硬化等；④消耗增加，如惡性腫瘤、甲亢等。血清總蛋白增高常見于：①血液濃縮，如嚴(yán)重脫水、休克等；②球蛋白合成增加，如多發(fā)性骨髓瘤、自身免疫性疾病等。白蛋白降低主要見于肝臟疾病、營養(yǎng)不良、蛋白丟失性疾病等。白蛋白增高較少見，主要見于嚴(yán)重脫水。球蛋白增高常見于慢性炎癥、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤等。A/G比值倒置常見于嚴(yán)重肝臟疾病、多發(fā)性骨髓瘤等。血漿凝血因子測定：肝臟是合成多種凝血因子的場所，如凝血酶原、纖維蛋白原、因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等。當(dāng)肝臟功能受損時(shí)，凝血因子合成減少，可導(dǎo)致凝血功能障礙。常用的檢測指標(biāo)有凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等。PT是反映外源性凝血系統(tǒng)功能的指標(biāo)，正常參考值為11-13秒，超過正常對照值3秒以上為異常。PT延長常見于先天性凝血因子缺乏、維生素K缺乏、肝臟疾病等。APTT是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能的指標(biāo)，正常參考值為32-43秒，超過正常對照值10秒以上為異常。APTT延長常見于先天性凝血因子缺乏、肝臟疾病、應(yīng)用抗凝藥物等。FIB正常參考值為2-4g/L，降低常見于肝臟疾病、DIC等。血氨測定：正常情況下，體內(nèi)氨主要在肝臟合成尿素而解毒。當(dāng)肝臟功能嚴(yán)重受損時(shí)，氨的解毒能力下降，血氨升高。血氨正常參考值為18-72μmol/L。血氨升高常見于肝性腦病、重癥肝炎、肝硬化等。脂類代謝功能檢測血清膽固醇和膽固醇酯測定：肝臟是合成、轉(zhuǎn)化和排泄膽固醇的重要器官。血清膽固醇包括游離膽固醇和膽固醇酯，正常成人血清總膽固醇2.9-6.0mmol/L，膽固醇酯/總膽固醇比值為0.7-0.8。血清膽固醇降低常見于：①肝臟疾病，如肝硬化、重癥肝炎等，肝臟合成膽固醇能力下降；②營養(yǎng)不良、甲亢等。血清膽固醇升高常見于：①高脂血癥；②膽道梗阻；③腎病綜合征等。膽固醇酯降低提示肝臟實(shí)質(zhì)性損害。血清甘油三酯測定：甘油三酯是人體儲存能量的重要形式。肝臟可以合成和代謝甘油三酯。血清甘油三酯正常參考值為0.56-1.70mmol/L。甘油三酯升高常見于高脂血癥、肥胖癥、糖尿病、酗酒等。降低較少見，可見于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。膽紅素代謝檢測血清總膽紅素（STB）測定：STB包括結(jié)合膽紅素（CB）和非結(jié)合膽紅素（UCB）。正常成人STB為3.4-17.1μmol/L，CB為0-6.8μmol/L，UCB為1.7-10.2μmol/L。STB升高常見于：①溶血性黃疸，由于大量紅細(xì)胞破壞，UCB生成過多，超過肝臟的處理能力，導(dǎo)致STB升高，以UCB升高為主；②肝細(xì)胞性黃疸，由于肝細(xì)胞受損，對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能障礙，導(dǎo)致STB升高，CB和UCB均升高；③膽汁淤積性黃疸，由于膽道梗阻，膽汁排泄不暢，CB反流入血，導(dǎo)致STB升高，以CB升高為主。尿膽紅素和尿膽原測定：正常情況下，尿膽紅素陰性，尿膽原定性為弱陽性或陰性，定量為0.84-4.2μmol/24h。尿膽紅素陽性常見于肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸。尿膽原增多常見于溶血性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸，減少或消失常見于膽汁淤積性黃疸。血清酶及同工酶檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：ALT主要存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)中，AST主要存在于肝細(xì)胞線粒體中。正常成人ALT為5-40U/L，AST為8-40U/L，AST/ALT比值約為1.15。ALT和AST升高常見于：①肝臟疾病，如病毒性肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝病等，是肝細(xì)胞受損的敏感指標(biāo)；②心肌梗死、骨骼肌疾病等也可導(dǎo)致AST升高。急性肝炎時(shí)，ALT升高更為明顯，AST/ALT比值小于1；慢性肝炎、肝硬化時(shí)，AST升高更為明顯，AST/ALT比值大于1。堿性磷酸酶（ALP）及其同工酶：ALP主要來源于肝臟和骨骼。正常成人ALP為40-110U/L。ALP升高常見于：①肝膽疾病，如肝內(nèi)外膽管梗阻、肝癌等；②骨骼疾病，如佝僂病、骨腫瘤等。ALP同工酶有ALP1、ALP2、ALP3等，其中ALP1主要來自肝臟，ALP2主要來自骨骼。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）：GGT主要存在于肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞中。正常男性GGT為11-50U/L，女性為7-32U/L。GGT升高常見于：①肝臟疾病，如肝癌、酒精性肝病、藥物性肝損傷等；②膽道疾病，如膽囊炎、膽結(jié)石等。乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶：LDH廣泛存在于人體各組織中，有五種同工酶，即LDH1-LDH5。正常成人LDH為104-245U/L。LDH升高常見于心肌梗死、肝臟疾病、惡性腫瘤等。LDH1主要存在于心肌，LDH5主要存在于肝臟。在急性心肌梗死時(shí)，LDH1升高明顯；在肝臟疾病時(shí)，LDH5升高明顯。肝纖維化相關(guān)檢測Ⅲ型前膠原氨基末端肽（PⅢP）：PⅢP是Ⅲ型前膠原分泌到細(xì)胞外后被裂解下來的氨基末端肽，其水平反映肝纖維化的活動性。正常參考值小于120μg/L。PⅢP升高常見于肝纖維化、肝硬化等。Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）：Ⅳ-C是基底膜的主要成分，其水平升高提示肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展。正常參考值為75-147μg/L。層粘連蛋白（LN）：LN是細(xì)胞外基質(zhì)的成分之一，與肝纖維化的形成和門靜脈高壓的發(fā)生有關(guān)。正常參考值為50-180μg/L。LN升高常見于肝纖維化、肝硬化等。透明質(zhì)酸（HA）：HA是一種糖胺聚糖，主要由肝內(nèi)星狀細(xì)胞合成。其水平反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞功能和肝纖維化程度。正常參考值為2-110μg/L。HA升高常見于肝纖維化、肝硬化等。病毒標(biāo)志物檢測甲型肝炎病毒（HAV）標(biāo)志物檢測：HAV標(biāo)志物主要有抗-HAVIgM和抗-HAVIgG?？?HAVIgM是HAV感染早期出現(xiàn)的抗體，是診斷急性甲型肝炎的重要指標(biāo)?？?HAVIgG是HAV感染后期出現(xiàn)的抗體，可終身存在，提示既往感染或接種過甲肝疫苗。乙型肝炎病毒（HBV）標(biāo)志物檢測：HBV標(biāo)志物包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗-HBe）、乙肝核心抗體（抗-HBc），俗稱“乙肝兩對半”。HBsAg陽性提示HBV感染?？?HBs是保護(hù)性抗體，陽性提示對HBV有免疫力。HBeAg陽性提示HBV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)?？?HBe陽性提示HBV復(fù)制減弱，傳染性降低?？?HBc包括抗-HBcIgM和抗-HBcIgG，抗-HBcIgM陽性提示急性HBV感染或慢性HBV感染急性發(fā)作；抗-HBcIgG陽性提示既往HBV感染。HBVDNA定量檢測：可準(zhǔn)確檢測血液中HBV的數(shù)量，反映HBV復(fù)制水平和傳染性。HBVDNA定量升高提示HBV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。丙型肝炎病毒（HCV）標(biāo)志物檢測：HCV標(biāo)志物主要有抗-HCV和HCVRNA?？?HCV是HCV感染的篩查指標(biāo)，陽性提示可能感染HCV，但不能區(qū)分是現(xiàn)癥感染還是既往感染。HCVRNA是HCV感染的確診指標(biāo)，陽性提示HCV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。丁型肝炎病毒（HDV）標(biāo)志物檢測：HDV是一種缺陷病毒，必須在HBV感染的基礎(chǔ)上才能感染。HDV標(biāo)志物主要有抗-HDVIgM、抗-HDVIgG和HDVRNA?？?HDVIgM陽性提示急性HDV感染?？?HDVIgG陽性提示既往HDV感染。HDVRNA陽性提示HDV復(fù)制活躍。戊型肝炎病毒（HEV）標(biāo)志物檢測：HEV標(biāo)志物主要有抗-HEVIgM和抗-HEVIgG?？?HEVIgM是HEV感染早期出現(xiàn)的抗體，是診斷急性戊型肝炎的重要指標(biāo)。抗-HEVIgG是HEV感染后期出現(xiàn)的抗體，可在體內(nèi)持續(xù)一段時(shí)間。自身抗體檢測抗核抗體（ANA）：ANA是一組針對細(xì)胞核內(nèi)各種抗原成分的自身抗體。在自身免疫性肝病中，ANA可呈陽性。ANA陽性常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性肝炎等?？蛊交】贵w（SMA）：SMA主要針對平滑肌的肌動蛋白。在自身免疫性肝炎Ⅰ型中，SMA陽性率較高?？咕€粒體抗體（AMA）：AMA主要針對線粒體膜上的抗原成分。在原發(fā)性膽汁性肝硬化中，AMA陽性率高達(dá)90%以上，尤其是AMA-M2亞型特異性較高?？垢文I微粒體抗體（LKM）：LKM主要包括LKM-1、LKM-2、LKM-3等亞型。在自身免疫性肝炎Ⅱ型中，LKM-1陽性率較高。其他檢測銅藍(lán)蛋白測定：銅藍(lán)蛋白是一種含銅的糖蛋白，由肝臟合成。正常參考值為0.2-0.6g/L。銅藍(lán)蛋白降低常見于肝豆?fàn)詈俗冃?，這是一種常染色體隱性遺傳病，由于銅代謝障礙導(dǎo)致銅在肝臟、腦等組織中沉積。血清膽汁酸測定：膽汁酸是膽汁的主要成分，由肝臟合成、分泌和代謝。正常成人血清總膽汁酸（TBA）為0-10μmol/L。TBA升高常見于肝細(xì)胞損傷、膽道梗阻等。肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測相關(guān)題目1.血清總蛋白的正常范圍是？A.20-40g/LB.40-60g/LC.60-80g/LD.80-100g/L答案：C2.以下哪種情況可導(dǎo)致血清總蛋白降低？A.嚴(yán)重脫水B.多發(fā)性骨髓瘤C.慢性肝病D.自身免疫性疾病答案：C3.白蛋白由哪個(gè)器官合成？A.腎臟B.肝臟C.心臟D.脾臟答案：B4.A/G比值正常范圍是？A.（0.5-1.5）：1B.（1.5-2.5）：1C.（2.5-3.5）：1D.（3.5-4.5）：1答案：B5.A/G比值倒置常見于？A.急性肝炎B.膽囊炎C.嚴(yán)重肝臟疾病D.膽結(jié)石答案：C6.反映外源性凝血系統(tǒng)功能的指標(biāo)是？A.凝血酶原時(shí)間（PT）B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.纖維蛋白原（FIB）D.血小板計(jì)數(shù)答案：A7.PT正常參考值是？A.5-10秒B.11-13秒C.15-20秒D.20-25秒答案：B8.PT延長常見于以下哪種情況？A.先天性凝血因子缺乏B.高凝狀態(tài)C.應(yīng)用促凝藥物D.血液濃縮答案：A9.APTT正常參考值是？A.10-20秒B.20-30秒C.32-43秒D.45-55秒答案：C10.APTT延長常見于？A.維生素K缺乏B.先天性凝血因子缺乏C.血液稀釋D.血小板增多答案：B11.纖維蛋白原正常參考值是？A.1-2g/LB.2-4g/LC.4-6g/LD.6-8g/L答案：B12.血氨正常參考值是？A.1-10μmol/LB.18-72μmol/LC.80-100μmol/LD.100-120μmol/L答案：B13.血氨升高常見于？A.急性胃炎B.肝性腦病C.肺炎D.闌尾炎答案：B14.血清總膽固醇正常范圍是？A.1.0-2.0mmol/LB.2.9-6.0mmol/LC.6.0-8.0mmol/LD.8.0-10.0mmol/L答案：B15.血清膽固醇降低常見于？A.高脂血癥B.膽道梗阻C.肝硬化D.腎病綜合征答案：C16.血清甘油三酯正常參考值是？A.0.1-0.5mmol/LB.0.56-1.70mmol/LC.1.70-2.26mmol/LD.2.26-5.65mmol/L答案：B17.甘油三酯升高常見于？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.腎上腺皮質(zhì)功能減退C.高脂血癥D.營養(yǎng)不良答案：C18.血清總膽紅素（STB）正常范圍是？A.1.0-3.4μmol/LB.3.4-17.1μmol/LC.17.1-34.2μmol/LD.34.2-51.3μmol/L答案：B19.溶血性黃疸時(shí)，血清膽紅素的特點(diǎn)是？A.以結(jié)合膽紅素升高為主B.以非結(jié)合膽紅素升高為主C.結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均升高D.結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均降低答案：B20.肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，血清膽紅素的特點(diǎn)是？A.以結(jié)合膽紅素升高為主B.以非結(jié)合膽紅素升高為主C.結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均升高D.結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均降低答案：C21.膽汁淤積性黃疸時(shí)，血清膽紅素的特點(diǎn)是？A.以結(jié)合膽紅素升高為主B.以非結(jié)合膽紅素升高為主C.結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均升高D.結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均降低答案：A22.正常情況下，尿膽紅素結(jié)果是？A.陽性B.弱陽性C.陰性D.強(qiáng)陽性答案：C23.尿膽紅素陽性常見于？A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸C.生理性黃疸D.先天性黃疸答案：B24.尿膽原增多常見于？A.溶血性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸B.膽汁淤積性黃疸C.新生兒黃疸D.藥物性黃疸答案：A25.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）主要存在于？A.肝細(xì)胞線粒體中B.肝細(xì)胞胞質(zhì)中C.心肌細(xì)胞中D.骨骼肌細(xì)胞中答案：B26.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）主要存在于？A.肝細(xì)胞線粒體中B.肝細(xì)胞胞質(zhì)中C.心肌細(xì)胞中D.骨骼肌細(xì)胞中答案：A27.正常成人ALT正常范圍是？A.5-40U/LB.40-80U/LC.80-120U/LD.120-160U/L答案：A28.正常成人AST正常范圍是？A.8-40U/LB.40-80U/LC.80-120U/LD.120-160U/L答案：A29.急性肝炎時(shí)，AST/ALT比值特點(diǎn)是？A.大于1B.小于1C.等于1D.無明顯變化答案：B30.慢性肝炎、肝硬化時(shí)，AST/ALT比值特點(diǎn)是？A.大于1B.小于1C.等于1D.無明顯變化答案：A31.堿性磷酸酶（ALP）主要來源于？A.肝臟和骨骼B.心臟和肺臟C.腎臟和脾臟D.大腦和脊髓答案：A32.正常成人ALP正常范圍是？A.20-60U/LB.40-110U/LC.110-160U/LD.160-200U/L答案：B33.ALP升高常見于？A.肝內(nèi)外膽管梗阻B.急性胃炎C.腸炎D.膀胱炎答案：A34.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）主要存在于？A.肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞中B.心肌細(xì)胞中C.骨骼肌細(xì)胞中D.腎臟細(xì)胞中答案：A35.正常男性GGT正常范圍是？A.5-20U/LB.11-50U/LC.50-100U/LD.100-150U/L答案：B36.正常女性GGT正常范圍是？A.3-15U/LB.7-32U/LC.32-60U/LD.60-90U/L答案：B37.GGT升高常見于？A.肝癌B.急性胰腺炎C.闌尾炎D.腸梗阻答案：A38.乳酸脫氫酶（LDH）有幾種同工酶？A.2種B.3種C.4種D.5種答案：D39.正常成人LDH正常范圍是？A.50-150U/LB.104-245U/LC.245-350U/LD.350-450U/L答案：B40.急性心肌梗死時(shí)，哪種LDH同工酶升高明顯？A.LDH1B.LDH2C.LDH3D.LDH5答案：A41.肝臟疾病時(shí)，哪種LDH同工酶升高明顯？A.LDH1B.LDH2C.LDH3D.LDH5答案：D42.Ⅲ型前膠原氨基末端肽（PⅢP）正常參考值是？A.小于50μg/LB.小于120μg/LC.120-200μg/LD.200-300μg/L答案：B43.PⅢP升高常見于？A.肝纖維化、肝硬化B.急性肝炎C.膽囊炎D.膽結(jié)石答案：A44.Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）正常參考值是？A.20-50μg/LB.75-147μg/LC.147-200μg/LD.200-300μg/L答案：B45.層粘連蛋白（LN）正常參考值是？A.10-50μg/LB.50-180μg/LC.180-250μg/LD.250-350μg/L答案：B46.透明質(zhì)酸（HA）正常參考值是？A.1-10μg/LB.2-110μg/LC.110-200μg/LD.200-300μg/L答案：B47.抗-HAVIgM陽性提示？A.既往感染甲型肝炎B.接種過甲肝疫苗C.急性甲型肝炎D.慢性甲型肝炎答案：C48.抗-HAVIgG陽性提示？A.急性甲型肝炎B.既往感染或接種過甲肝疫苗C.慢性甲型肝炎D.甲型肝炎病毒攜帶者答案：B49.HBsAg陽性提示？A.對HBV有免疫力B.HBV感染C.HBV復(fù)制減弱D.既往HBV感染答案：B50.抗-HBs陽性提示？A.對HBV有免疫力B.HBV感染C.HBV復(fù)制活躍D.慢性HBV感染答案：A51.HBeAg陽性提示？A.對HBV有免疫力B.HBV感染C.HBV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)D.HBV復(fù)制減弱，傳染性降低答案：C52.抗-HBe陽性提示？A.對HBV有免疫力B.HBV感染C.HBV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)D.HBV復(fù)制減弱，傳染性降低答案：D53.抗-HBcIgM陽性提示？A.急性HBV感染或慢性HBV感染急性發(fā)作B.既往HBV感染C.對HBV有免疫力D.HBV復(fù)制減弱答案：A54.抗-HBcIgG陽性提示？A.急性HBV感染B.慢性HBV感染C.既往HBV感染D.HBV復(fù)制活躍答案：C55.HBVDNA定量升高提示？A.HBV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)B.HBV復(fù)制減弱，傳染性降低C.對HBV有免疫力D.既往HBV感染答案：A56.抗-HCV陽性提示？A.現(xiàn)癥HCV感染B.既往HCV感染C.可能感染HCV，但不能區(qū)分現(xiàn)癥或既往感染D.對HCV有免疫力答案：C57.HCVRNA陽性提示？A.HCV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)B.HCV復(fù)制減弱，傳染性降低C.既往HCV感染D.對HCV有免疫力答案：A58.抗-HD