附件2廣西地方標準《中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療規(guī)范》（征求意見稿）編制說明一、項目來源根據(jù)廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局《關(guān)于下達2021年第二批廣西地方標準制修訂項目計劃的通知》（桂市監(jiān)函﹝2021﹞2199號）精神，由廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局提出，廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院起草的廣西地方標準《中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療規(guī)范》（項目編號：2021-2023）。二、項目背景及目的意義醫(yī)藥學是中華民族的偉大創(chuàng)造，是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙，為中華民族繁衍生息作出了巨大貢獻，對世界文明進步產(chǎn)生了積極影響。黨和政府高度重視中醫(yī)藥工作，特別是黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把中醫(yī)藥工作擺在更加突出的位置。胃脘痛（慢性胃炎）是指由于脾胃受損，氣血不調(diào)導致的以胃脘部疼痛為主要癥狀的病證。由飲食不節(jié)、情志不暢、外感邪毒等致病因素導致氣陰兩虛、胃失濡養(yǎng)致腺體萎縮為其發(fā)病之本，氣滯、濕熱、血瘀等為其發(fā)病之標。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，胃病的發(fā)病率高達80％，并且正以每年17.43％的速度增長。近5年廣西區(qū)內(nèi)胃脘痛（慢性胃炎）發(fā)病數(shù)約990萬人，占人口比例的20.97％左右。常見的胃病有慢性胃炎、急性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流等，其中慢性胃炎的發(fā)病率在各種胃病中居首位。慢性胃炎是目前較常見的疾病，青少年、成年、老年均易發(fā)生。慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎是兩種最常見的慢性胃炎。如果不及時治療易形成胃癌。而且慢性胃炎病因復雜，通常并存多種并發(fā)癥，容易反復發(fā)作。中醫(yī)學通過對其病因、病機的研究，并運用辨證論治、專方專治、針灸等方法取得了較好的療效，在改善胃脘痛（慢性胃炎）癌前病變的臨床癥狀，減輕胃黏膜萎縮程度，逆轉(zhuǎn)腸上皮化生和異性增生等方面顯示出一定優(yōu)勢。對目前治療胃脘痛（慢性胃炎）的臨床經(jīng)驗研究表明，各病機中出現(xiàn)頻次較高的分別為脾胃虛弱、肝郁、濕熱、血瘀等。中醫(yī)藥以整體觀念為核心，在辨證論治的基礎(chǔ)上，采用辛開苦降、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰清熱祛濕、疏肝和胃等方法辨證治療胃脘痛（慢性胃炎）及癌前病變，較之西醫(yī)在個體化診療方面更為靈活，變化更為突出。對改善本病的臨床癥狀、抑制其發(fā)展、逆轉(zhuǎn)慢性胃炎的萎縮腺體，甚至腸化生及異型增生逆轉(zhuǎn)，有確切療效。此外，中醫(yī)應強調(diào)整體質(zhì)量，從飲食調(diào)攝、情志調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)控等多方面綜合治療，改變患者機體內(nèi)環(huán)境以達到已病防變、未病防治的目的。因此，制定廣西地方標準《中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療規(guī)范》，以標準為抓手推廣慢性胃炎中醫(yī)經(jīng)典診療方案很有必要，對降低慢性胃炎的發(fā)病率，提升慢性胃炎患者生活質(zhì)量意義重大。三、標準制定過程（一）成立標準編制工作組廣西地方標準《中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療規(guī)范》項目任務(wù)下達后，廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院提出成立了標準編制工作組，起草單位制定了起草編寫方案與進度安排，明確任務(wù)職責，確定工作技術(shù)路線，開展標準研制工作。編制工作組下設(shè)三個組，分別是資料收集組、草案編寫組、標準實施組。資料收集組負責國內(nèi)外有關(guān)中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療的文獻資料的查詢、收集和整理工作，查閱前人對中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療的有關(guān)研究情況和目前科學界對中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療的研究進展。草案編寫組負責起草標準草案、征求意見稿和標準編制說明、送審稿及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會、網(wǎng)上征求意見，以及標準的不斷修改和完善。標準實施組負責《中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療規(guī)范》地方標準發(fā)布后，組織相關(guān)人員進行標準宣貫培訓，對標準進行詳細解讀，讓標準形成習慣，讓習慣符合標準；把中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療要點做成明白書，分發(fā)給各中醫(yī)醫(yī)院、治療科室，加強標準的宣貫推廣，并對標準實施情況進行總結(jié)分析，不斷對地方標準提出修正意見。（二）收集整理文獻資料標準編制工作組收集了國內(nèi)有關(guān)中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療的相關(guān)文獻資料。主要有：《T/CACM1318.5消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南第5部分：慢性非萎縮性胃炎（基層醫(yī)生版）》《T/CACM1318.7消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南第7部分：慢性萎縮性胃炎（基層醫(yī)生版）》（三）研討確定標準主體內(nèi)容標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，標準編制工作組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結(jié)構(gòu)進行了研究，并對標準的關(guān)鍵性內(nèi)容進行了初步探討。經(jīng)過研究，標準的主體內(nèi)容確定為胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診斷分型、治療和護理要求。（四）調(diào)研、形成草案及立項、征求意見稿2021年8月至10月，標準編制工作組進行了廣泛實地調(diào)研工作，查閱了大量的國內(nèi)外文獻資料，對中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療的前人研究成果進行系統(tǒng)總結(jié)，結(jié)合廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學多年在中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療研究的實際經(jīng)驗、試驗，進一步完善標準的基本構(gòu)架和內(nèi)容，并對主要內(nèi)容進行了討論并對項目的工作進行了部署和安排。2021年10月，廣西地方標準《中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療技術(shù)規(guī)范》獲批立項。2021年11月，在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過理清邏輯脈絡(luò)，整合已有的參考資料中有關(guān)中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療的要求，并結(jié)合區(qū)內(nèi)中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療實際要求的基礎(chǔ)上，按照簡化、統(tǒng)一等原則修改完成廣西地方標準《中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療技術(shù)規(guī)范》（草案）。2021年11月，標準起草工作組再次深入廣西各地涉及中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療的有代表性的中醫(yī)醫(yī)院進行調(diào)研學習，并實地征求各方的意見和合理建議，針對現(xiàn)在廣西中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療情況進行分組學習討論。通過收集反饋了大量意見，標準編制工作組多次召開會議，對標準草案進行了反復修改和研究討論。最終形成了廣西地方標準《中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療技術(shù)規(guī)范》（征求意見稿）和（征求意見稿）編制說明。四、標準制定原則（一）實用性原則本標準中有關(guān)中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療技術(shù)內(nèi)容及要求的規(guī)定，是在充分收集相關(guān)資料和文獻，分析區(qū)內(nèi)中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療的當前現(xiàn)狀，調(diào)研區(qū)域內(nèi)中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療地域要求的基礎(chǔ)上，進行制定。符合當前區(qū)內(nèi)中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療發(fā)展水平，具有較強的實用性和可操作性。（二）協(xié)調(diào)性原則在本標準編寫過程中注意了與中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療相關(guān)法律法規(guī)、標準的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標準協(xié)調(diào)一致。（三）規(guī)范性原則本標準嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準的結(jié)構(gòu)和編寫》的要求和規(guī)定編寫本標準的內(nèi)容，保證標準的編寫質(zhì)量。（四）前瞻性原則本標準在兼顧當前區(qū)內(nèi)中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療的現(xiàn)實情況的同時，還考慮到了醫(yī)學快速發(fā)展的趨勢和需要，突出了中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療對診斷分型、治療和護理等的特殊要求，標準在中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療上體現(xiàn)了個別特色性、前瞻性和先進性條款，作為對行業(yè)發(fā)展的引導。五、標準主要內(nèi)容及依據(jù)來源（一）主要參考及引用文件《T/CACM1318.5消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南第5部分：慢性非萎縮性胃炎（基層醫(yī)生版）》《T/CACM1318.7消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南第7部分：慢性萎縮性胃炎（基層醫(yī)生版）》張聲生與周強,胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見(2017).中醫(yī)雜志,2017.58(13):第1166-1170頁.葛均波等,內(nèi)科學.2018:人民衛(wèi)生出版社.梁健等,中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學.2011:廣西師范大學出版社.張萬岱等,慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2011年天津).中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012.32(06):第738-743頁通過實地走訪、交流學習等形式，廣泛征求區(qū)內(nèi)各中醫(yī)醫(yī)院的意見結(jié)合廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院多年在中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療中的實際經(jīng)驗、試驗總結(jié)。（二）標準主體框架及適用范圍本文件界定了胃脘痛（慢性胃炎）的術(shù)語和定義，規(guī)定了診斷、治療和護理的要求。本文件適用于廣西行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院醫(yī)師中醫(yī)診療胃脘痛（慢性胃炎）。（三）術(shù)語和定義明確了胃脘痛（慢性胃炎）術(shù)語和定義，其中胃脘痛定義主要依據(jù)張聲生與周強,胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見(2017).中醫(yī)雜志,2017.58(13):第1166-1170頁的要求確定；慢性胃炎定義主要葛均波等,內(nèi)科學.2018:人民衛(wèi)生出版社的定義進行確定。（四）診斷診斷主要依據(jù)廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院多年的實驗經(jīng)驗確定，參照張聲生與周強,胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見(2017).中醫(yī)雜志,2017.58(13):第1166-1170頁進行確定。1.癥狀主要胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見(2017).中醫(yī)雜志,2017.58(13):第1166-1170頁進行確定，分為主要癥狀和次要癥狀進行描述。2.分型將證型進行分類，分為以下6類。寒熱錯雜證胃脘脹悶或疼痛而拒按，納差，食入脹滿，口干口苦或口淡，或見大便溏爛，舌質(zhì)淡或暗，舌苔黃膩或黃厚，脈弦。主要依據(jù)張聲生與周強,胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見(2017).中醫(yī)雜志,2017.58(13):第1166-1170頁進行確定。濕郁脾胃證胃脘脹悶或疼痛，納差，食入脹滿，舌質(zhì)淡紅，舌苔白或白膩，脈弦或滑。主要依據(jù)梁健等,中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學.2011:廣西師范大學出版社進行確認。肝胃氣滯證胃脘脹痛，脘痛連脅，每因情志不遂而痛增，噯氣、矢氣則舒，苔薄白，脈弦。主要依據(jù)張聲生與周強,胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見(2017).中醫(yī)雜志,2017.58(13):第1166-1170頁的要求進行確定。肝胃郁熱的。胃脘灼痛，痛勢急迫，泛酸嘈雜，煩躁易怒，口干口苦，渴喜涼飲，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。主要依據(jù)張萬岱等,慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2011年天津).中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012.32(06):第738-743頁的要求進行確定。脾胃虛寒證胃脘隱痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，納少便溏，腹中冷痛，口泛清水，舌淡胖有齒印，苔白，脈沉緩無力。主要依據(jù)張聲生與周強,胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見(2017).中醫(yī)雜志,2017.58(13):第1166-1170頁的要求進行確定。胃陰不足證胃脘隱痛，胃中嘈雜，饑不欲食，口干不思飲，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)。主要依據(jù)張聲生與周強,胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見(2017).中醫(yī)雜志,2017.58(13):第1166-1170頁的要求進行確定。（五）治療治療內(nèi)容通過多次討論后確定本標準主要圍繞中醫(yī)胃脘痛（慢性胃炎）診療，因此明確治療的方法包含內(nèi)治法、外治法。內(nèi)治法根據(jù)證型分類的要求給出了不同的治法、方藥，各種方藥均經(jīng)過廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院多年的臨床驗證，治療的方法主要依據(jù)廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院多年的研究經(jīng)驗確定。制定了《胃脘痛（慢性胃炎）的中醫(yī)診療方案》作為優(yōu)勢病種診療方案在醫(yī)院進行臨床應用。近5年，廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院慢性胃炎的門診量達6萬人次，住院病人約5000人次，治療有效率達90%以上。（六）護理主要圍繞環(huán)境與生活齊聚護理、給藥護理、飲食護理、情志護理、對癥護理五大方向展開的，并對每一種護理