公路工程監(jiān)理用表L763

一、適用范疇

本表僅供山東東泰工程咨詢有限公司監(jiān)理人員使用，可用于二級及二

級以下公路的新建或改建公路。

二、編制依據(jù)

1、交通部頒布的施工技術規(guī)范

2、《公路工程試驗規(guī)程》

3、《公路工程質(zhì)量檢驗評定標準》(JTGF80/1-2004)

三、編制目的

規(guī)范填表內(nèi)容及格式，規(guī)范試驗操作及運算結果整理，規(guī)范監(jiān)理人員

正確使用術語及簽字，使表格內(nèi)容及格式統(tǒng)一化、規(guī)范化、標準化。

四、表格填寫要求及監(jiān)理資料編制依據(jù)

填寫表格內(nèi)容一律采納碳素筆或鋼筆，填寫數(shù)據(jù)和字跡要工整、清晰、

準確，嚴禁涂抹，簽字要準確完善。監(jiān)理資料的編制整理應嚴格按照寧夏

回族自治區(qū)《公路工程竣工檔案編制方法》(寧夏回族自治區(qū)交通廳2006

年11月)執(zhí)行。

五、編制內(nèi)容

本表共分四部分，第一部分：監(jiān)表，第二部分：檢驗表，第三部分：

質(zhì)量檢驗評定表，第四部分：試驗表，第五部分：計量支付報表。

六、監(jiān)理抽檢的內(nèi)容及頻率

監(jiān)理工程師應按規(guī)定重點對施工過程中使用的水泥、鋼材、瀝青、石

灰、粉煤灰、砂礫、碎石等要緊原材料及各種混合料進行抽檢，抽檢頻率

應不低于施工單位自檢頻率的20%。其余材料應不低于10%；關于已完工

程實體質(zhì)量抽檢頻率不低于施工單位自檢頻率的20%；另外1.監(jiān)理工程師

對地面線的抽檢頻率不低于施工單位的30%；2.監(jiān)理工程師應對從基準點引

上的工程操縱樁進行復測，對施工放線的重點樁位100%復測，其他樁位不

低于30%抽檢，.對施工單位外購或訂做用于永久工程的構配件或設備，監(jiān)

理工程師可采納常規(guī)儀器設備進行檢測，檢測頻率不低于施工單位自檢頻

率的20%o

七、資料內(nèi)容的填寫

1、分項評定表實測項目的填寫除彎沉填寫“見試驗資料”外，其余均

填寫實測值或偏差值。《公路工程質(zhì)量檢驗評定標準》中規(guī)定進行數(shù)理統(tǒng)計

的檢查項目還應填寫平均值和代表值。

2、現(xiàn)場檢驗報告單中每個檢查項目的檢查方法和頻率應嚴格按《公路

工程質(zhì)量檢驗評定標準》(JTGF80/1-2004)執(zhí)行，抽檢頻率不低于施工單位

自檢頻率的20%。檢測結果一欄彎沉應填寫“見試驗資料”；其他項目如有

設計值應填寫“實測值”，如沒有設計值，應按《公路工程質(zhì)量檢驗評定標

準》(JTGF80/1-2004)或相應的施工技術規(guī)范要求填寫“偏差值或?qū)崪y值二

八、資料結論填寫格式

1、評定表的簽認：分項評定表中的差不多要求應統(tǒng)一填寫：“經(jīng)現(xiàn)場

檢驗符合《公路工程質(zhì)量檢驗評定標準》(JTGF/801—2004)A、B、C

(1-X)條”。監(jiān)理意見欄應填寫“經(jīng)現(xiàn)場實地檢驗并進行分項工程質(zhì)量評

定，工程質(zhì)量等級合格或不合格”?！皺z驗負責人”和“復核”兩項由監(jiān)理

組長簽字，“檢測”或“記錄”由監(jiān)理員簽字；監(jiān)理組只有一人時，“檢驗

負責人”和“復核”兩項由總辦專業(yè)監(jiān)理工程師簽字，“檢測”或“記錄”

由監(jiān)理組長簽字。分部、單位及建設項目(合同段)評定表中的檢驗負責

人由總監(jiān)簽認，運算和復核兩項由駐地監(jiān)理簽認，評定意見一欄統(tǒng)一填寫

“得分X分，分部、單位及建設項目(合同段)評定為合格(不合格)

2、對有混凝土或砂漿強度的現(xiàn)場檢查資料可分兩次簽認；第一次簽認

除了強度以外的其他幾項，待強度到期后再簽認一次，監(jiān)理結論填寫“X、

X、X幾項經(jīng)檢測符合(或不符合)設計:設計無要求時，填寫“符合X

X施工技術規(guī)范要求二

3、對試驗資料中的“主管”一項由總辦試驗監(jiān)理工程師簽認，其它幾

項由監(jiān)理組長和監(jiān)理員簽認，監(jiān)理組一人時“復核”由總辦試驗監(jiān)理工程

師簽認，“試驗”和“復核”不能由同一人簽認。試驗記錄中的“監(jiān)理評鑒”

統(tǒng)一填寫“按照義義試驗規(guī)程><><><檢驗，xx結果為><><"，試驗報告中

的“監(jiān)理評鑒”統(tǒng)一填寫“符合XX執(zhí)行標準或XX規(guī)范要求”。

九、開工報告的報批

要緊分項或分部工程開工報告和標準試驗施工單位應以紅頭文件報總

監(jiān)辦，總監(jiān)辦審查后以紅頭文批復，審批的開工報告有施工組織設計、總

體開工報告、土方路基、路面底基層、路面基層、路面面層、涵洞工程、

樁基、梁板預制、梁板安裝，其他分項工程由駐地監(jiān)理審批。

十、總結

本編制講明由山東東泰工程咨詢有限公司編制，由山東東泰工程

咨詢有限公司監(jiān)理室負責講明，監(jiān)理人員在使用過程中如發(fā)覺咨詢題或有

好的修改意見請與監(jiān)理室聯(lián)系。

山東東泰工程咨詢有限公司

2007年12月

常用監(jiān)表

第1頁共1頁

表號表名

監(jiān)表1公路施工放樣報驗單

監(jiān)表2工程分項開工申請批復單

監(jiān)表5檢驗申請批復單

監(jiān)表6工作指令

附表工作指令回執(zhí)單

監(jiān)表11中間交工證書

監(jiān)表13工程臨時停工指令

監(jiān)表14復工指令

監(jiān)表15工程質(zhì)量事故處理報告單

監(jiān)表16工程交工證書

監(jiān)表17工程缺陷責任期終止證書

監(jiān)表18工程質(zhì)量監(jiān)理月報表

附表施工安全監(jiān)理通知單

附表施工安全監(jiān)理通知回復單

附表施工安全事故報告單

附表施工安全事故處理方案審批表

附表工程停工通知單

附表施工環(huán)境愛護監(jiān)理通知單

附表施工環(huán)境愛護監(jiān)理通知回復單

附表施工環(huán)境愛護聯(lián)系單

附表施工環(huán)境愛護事故報告單

附表施工環(huán)境愛護事故處理方案審批表

附表工程停工通知單

附表環(huán)境愛護監(jiān)理報告單

附表取（棄）土場整治復原報告單

常用檢驗表

第1頁，共3頁

表號表名

檢驗表1土方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表2石方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表3砂礫墊層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表4碎石樁（砂樁）處理軟土地基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表5管節(jié)預制現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表6管道基礎及管節(jié)安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表7檢查（雨水）井砌筑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表8土溝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表9漿砌排水溝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表10跌水現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表11急流槽現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表12水簸箕現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表13盲溝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表14漿砌砌體和混凝土擋土墻現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表15錐、護坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表16漿砌砌體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表17導流工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表18石籠防護現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表19水泥混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表20瀝青混凝土面層和瀝青碎（礫）石面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表21水泥穩(wěn)固粒料基層及底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表22石灰穩(wěn)固粒料基層及底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表23級配碎（礫）石基層和底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表24路緣石鋪設現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表25路肩現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表26橋梁總體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表27鋼筋加工及安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表28鋼筋網(wǎng)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表29模板安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表30鋼絲、鋼絞線先張法現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表31鋼絲、鋼絞線后張法質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表32基礎砌體質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表33墩、臺身砌體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表34側(cè)墻砌體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表35擴大基礎現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表36鉆孔灌注樁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表37挖孔樁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表38承臺現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表39混凝土墩、臺身現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表40柱或薄壁墩現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表41墩、臺帽或蓋梁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表42臺背填土現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表43預制梁（板）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表44梁（板）安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表45就地澆筑梁（板）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表46防水層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表47橋面鋪裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表48復合橋面水泥混凝土鋪裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表49支座墊石現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表50擋塊現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表51支座安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表52伸縮縫安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表53混凝土小型構件現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表54人行道鋪設現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表55護欄安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表56混凝土防撞護欄澆筑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表57橋頭搭板現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表58橋涵基坑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表59涵洞總體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表60涵臺現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表61管座及涵管安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表62蓋板制作現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表63蓋板安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表64箱涵澆筑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表65拱涵澆筑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表66倒虹吸豎井砌筑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表67一字墻和八字墻現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表68交通標志現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表69路面標線現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表70波形梁鋼護欄現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表71混凝土護欄現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表72突起路標現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表73輪廓標現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表74防眩設施現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表75隔離柵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表76中央分隔帶綠化現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表77路側(cè)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢驗表78互通立交區(qū)綠化現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

檢查記錄表

表1路基、路面、構造物高程檢測表

表2中線平面偏位檢測表

表3路基、路面寬度檢測表

表4路基、路面平坦度檢測表

表5路基、路面橫坡檢測表

表6路面厚度檢測表

表7邊坡檢測表

表8護筒埋設記錄

表9水下混凝土灌注記錄

表10終孔后灌注前檢查記錄

表11鋼絲、鋼絞線先張法記錄

表12后張法記錄表

表13后張法孔道壓漿記錄表

監(jiān)表1施工放樣報驗單

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司合同號:

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

編號:

致（監(jiān)理工程師）:

按照合同要求，業(yè)已完成

施工放樣工作，清單如下，請予查驗。

樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注

附件：1、高程測量及放樣資料

2、中線放樣資料

監(jiān)理員意見：

監(jiān)理工程師結論：

施工放樣圖

監(jiān)表2工程分項開工申請批復單

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司合同號:

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

編號：

開工項目:

樁號:

建議開工日期:

打算完工日期:

附件：

1、施工組織設計

2、施工放樣報驗單

3、標準試驗驗證審批及原材料檢驗資料

4、擬投入該項目施工機械及設備一覽表

5、要緊技術人員一覽表

監(jiān)理員意見:

本工程能夠進行：

監(jiān)理工程師：日期：

檢驗表5檢驗申請批復單

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司合同

號:

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

編號：

工程項目

工程地點及樁號

具體部位

檢驗內(nèi)容

要求到現(xiàn)場檢驗時刻:

承包人遞交日期、時刻和簽字:

監(jiān)理員收件日期、時刻和簽字:

監(jiān)理員評論和簽字:

本項目能夠連續(xù)進行質(zhì)量證明附件：

監(jiān)理工程師簽字：承包人收到日期、時刻簽字：

日期：

監(jiān)表6國道109線中寧過境段道路拓寬工程項目

監(jiān)理指令

編號：2008-11-01

寧夏寧夏錦虹建設工程有限

施工單位合同號II

公司

監(jiān)理單位山東東泰工程咨詢有限公司監(jiān)理機構二級

駐地張愛平駐地2008.12.20

簽發(fā)人日期

總監(jiān)辦總監(jiān)辦

致寧夏寧夏錦虹建設工程有限公司:

請于2008年12月25日前回復

抄報（送）：中寧總監(jiān)辦、中寧縣交通局

注：總監(jiān)辦與駐地監(jiān)理組簽發(fā)工作指令編號應按順序統(tǒng)一排列，駐地

簽發(fā)工作指令應有總監(jiān)簽字，每份工作指令必須與施工單位回執(zhí)單閉合，

待工程完工后由總辦統(tǒng)一編排存檔。

工作指令回

執(zhí)單

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司合同

號：II

監(jiān)理單位:山東東泰工程咨詢有限公司

編號：2008-11-01

指令日期指令編號回執(zhí)編號

工程項目

工程名稱

現(xiàn)場位置

監(jiān)理工程師工作指令內(nèi)容：

施工單位整改情形：

項目經(jīng)理：年月日

監(jiān)理工程師意見：

年月日

監(jiān)表7工程變更令

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司合同

段：

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

編號：

變更理由及詳細講明：

變更項目單價估計變更數(shù)量估計變更金額

監(jiān)理工程師：日期：

業(yè)主：日期：

監(jiān)表8索賠申請單

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司合同段:

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司編

號：

索賠項目:

申請依據(jù):

證明文件:

索賠金額和工期：

承包人遞交日期：監(jiān)理工程師收到意見：

簽字：

業(yè)主：

簽字：

簽字：

監(jiān)表9索賠時刻/金額審批表

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司合同號:

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司編

號:

索賠項目：

上報日期：收受日期：

申報延期天數(shù)：申請索賠金額：

批準延期天數(shù)：批準索賠金額：

索賠金額和延期累計：

截止目前索賠累計此項索賠所有索賠累計

金額天數(shù)金額天數(shù)金額天數(shù)

+=

監(jiān)理工程師:

業(yè)主:

附件:

監(jiān)表10工地會議紀要

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司合同號:

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司編號:

時間：

地點：

參加者

監(jiān)理人員承包人其他人員

抄送：

監(jiān)理工程師:日期:

監(jiān)表11工程項目

中間交工證書

編號：

施工單位合同號

監(jiān)理單位山東東泰工程咨詢有限公司監(jiān)理機構XX公路駐地監(jiān)理組

中間交工內(nèi)容

（樁號、項目

劃分、工程項

目、工程數(shù)量）

施工單位簽字項目經(jīng)理申請日期

監(jiān)理同意人監(jiān)理組長同意日期

監(jiān)理機構對施

工單位中間交

工申請的評述

意見及其結論

監(jiān)理機構簽字監(jiān)理組長日期

施工單位簽字項目經(jīng)理日期

監(jiān)表13工程臨時停工指令

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司合同

號：

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

編號：

停工依據(jù)：

停工范疇:

停工緣故:

停工日期:年月日時

停工后應做如下處理:

監(jiān)表14復工指令

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司合同號：

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司編

號：

復工應做如下工作:

監(jiān)理工程師：

日期:

日期:

監(jiān)表15工程質(zhì)量事故處理報告單

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司合同號:

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司編

號:

工程名稱:

時亥!I：

樁號：

緣故：

性質(zhì)：

造成缺失:

應急措施:

處理意見:

年月日

監(jiān)理工程師：

年月日

監(jiān)表16工程交工證書

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司合同號：

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司編號:

本證書包括的工程:

本證書末包括的工程:

檢查人（單位）:

合同交接日期年月日實際交接日期年月日

我們保證在責任期內(nèi)按批準的打算，完成本證書附件所列全部

駐地監(jiān)理工程師：年月日

監(jiān)理工程師：年月日

設計單位代表：年月日

業(yè)主：年月日

監(jiān)表17工程缺陷責任期終止證書

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司合同段:

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司編號:

本證書包括的工程：

檢查人（單位）：

合同缺陷責任實際缺陷責任

年月日

證明簽發(fā)日期證明簽發(fā)日期年月日

年月日

監(jiān)理工程師：

年月日

業(yè)主：

年月日

監(jiān)表18工程質(zhì)量監(jiān)理月報表

項目名稱:填報日期:年月日

自開工至本月末累計完成本月完成工程量完成百分比

工程內(nèi)容對本月完成工程的評價處理意見或建議

工程量()()%

路土

基石

土

防護工程

石

墊

底基

路基

面結合

面

磨耗

橋上部結構

梁下部結構

涵上部結構

洞基

信

交通工程標

通

其它設施

填表講明：（1）本表工程內(nèi)容未包括在內(nèi)的，請自行在項目欄內(nèi)增改；（2）本表統(tǒng)由監(jiān)理工程代表指定專人填

報，經(jīng)監(jiān)理工程師簽字后方能生效。

項目辦公室（蓋章）：項目負責人（簽字）:監(jiān)理工程師（簽字）:

制表人（簽字）:

施工安全監(jiān)理通知單

合同號：編號:

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

事由

致：____________（施工單位）__________

駐地監(jiān)理工程師：_____________日期：______________

簽收意見：

簽名：______________日期：______________

本表監(jiān)理單位專用，一式二份，施工單位簽收后歸檔儲存。

施工安全監(jiān)理通知回復單

合同號：編號：

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

事由

致:（監(jiān)理駐地辦）

內(nèi)容:

附件:

項目經(jīng)理:日期:

簽收意見:

簽名:日期:

本表施工單位專用，一式二份，監(jiān)理單位笠收后歸檔儲存。

工程安全事故報告單

合同號:編號:

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

致監(jiān)理駐地辦:

年月日時在部位（詳見設計

圖紙）,發(fā)生安全事故，報告如下：

1.咨詢題（事故）通過及緣故的初步分析：

2.造成缺失及人員傷亡：

3.補救措施及初步處理意見：

待進一步調(diào)查后，在令作詳細報告，并提出處理方案上報調(diào)查。

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

項目經(jīng)理：日期：

監(jiān)理單位意見：

現(xiàn)場監(jiān)理工程師：日期：

總監(jiān)理工程師：日期：

建設單位意見：

抄報：

本表由施工單位填報，一式四分，建設、監(jiān)理、施工、設計單位各一

份。

工程安全事故處理方案審批表

合同號:編號:

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

致監(jiān)理駐地辦:

年月日時在部位（詳見設計

圖紙）,發(fā)生安全事故，已于月日提出《工程安全事故報告單》。

現(xiàn)提出處理方案，請予審查。

附件：

1.工程安全事故詳細報告：

2.工程安全事故處理方案：

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

項目經(jīng)理：日期：—

監(jiān)理單位審查意見：

現(xiàn)場監(jiān)理工程師：日期：

總監(jiān)理工程師：日期：

建設單位意見：

抄報：

本表由施工單位填報，一式四分，建設、監(jiān)理、施工、設計單位各一

份。

工程停工通知單

合同號：編號：

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

致（施工單位）:

你部承擔工程的工程，部分，由于____________緣

政，現(xiàn)通知你部對臨時停止施工。

駐地監(jiān)理工程師：日期：

施工單位簽收意見:

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

項目經(jīng)理：日期：

抄報（抄送）：

簽名：—日期：

本表監(jiān)理單位填寫，一式三份，建設單位、監(jiān)理單位和施工單位各一

份。當工程存在嚴峻安全隱患時，簽發(fā)該停工通知單，并報建設單位。

施工環(huán)境愛護監(jiān)理通知單

合同號：編號：

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

事由

致:（施工單位）

駐地監(jiān)理工程師:日期:

簽收意見:

簽名:日期:

本表監(jiān)理單位專用，一式二分，施工單位簽收后歸檔儲存。

施工環(huán)境愛護監(jiān)理通知回復單

合同號:編號:

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

事由

致：____________（監(jiān)理駐地辦）___________

內(nèi)容：

附件：

項目經(jīng)理：_____________日期：______________

簽收意見：

簽名：______________日期：______________

本表施工單位專用，一式二分，監(jiān)理單位笠收后歸檔儲存。

工程環(huán)保事故報告單

合同號:編號:

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

致監(jiān)理駐地辦:

年月日時在部位（詳見設計

圖紙）,發(fā)生環(huán)保事故，報告如下：

1.咨詢題（事故）通過及緣故的初步分析：

2.造成缺失及人員傷亡:

3.補救措施及初步處理意見：

待進一步調(diào)查后，在令作詳細報告，并提出處理方案上報調(diào)查。

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

項目經(jīng)理：日期：

監(jiān)理單位意見：

現(xiàn)場監(jiān)理工程師：日期：

總監(jiān)理工程師：日期：

建設單位意見：

本表由施工單位填報，一式四分，建設、監(jiān)理、施工、設計單位各一

份，重大事故報環(huán)保局

工程環(huán)保事故處理方案審批表

合同號：編號：

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

致監(jiān)理駐地辦：

年月日時在部位（詳見設計

圖紙）,發(fā)生污染事故，已于月日提出《工程環(huán)保事故報告單》。

現(xiàn)提出處理方案，請予審查。

附件：

1.工程環(huán)保事故詳細報告：

2.工程環(huán)保事故處理方案

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

項目經(jīng)理：日期：

監(jiān)理單位審查意見：

現(xiàn)場監(jiān)理工程師：日期：

總監(jiān)理工程師：日期：

建設單位意見:

抄報：

本表由施工單位填報，一式四分，建設、監(jiān)理、施工、設計單位各一

份，重大事故報環(huán)保局

工程停工通知單

合同號：編號：

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

致（施工單位）:

你部承擔工程的工程，部分，由于_____________緣

故，現(xiàn)通知你部對臨時停止施工。

駐地監(jiān)理工程師：一日期：

施工單位簽收意見：

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司______________

項目經(jīng)理：_____________日期：_______________

抄報（抄送）：

簽名：_______________日期：_______________

本表監(jiān)理單位填寫，一式三份，建設單位、監(jiān)理單位和施工單位各一

份。當工程施工對環(huán)境造成嚴峻阻礙時簽發(fā)該停工通知單。

環(huán)境愛護監(jiān)理報告單

合同號：編號:

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

主送:

報告單位：____________________

抄送：

簽字

簽名：______________日期：______________

本表適用于監(jiān)理單位向建設單位或施工單位向監(jiān)理單位報告工作，一

式兩份。

?。墸┩翀稣螐驮瓐蟾鎲?/p>

合同號:編號:

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

致_______________（監(jiān)理駐地辦）__________________

我部業(yè)已完成?。墸┩翀稣?/p>

治復原。

請予檢驗。

附件:

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司______________

項目經(jīng)理：__________________日期：_______________

監(jiān)理工程師檢驗意見：

監(jiān)理工程師：________________日期：_______________

本表施工單位專用，一式二份，監(jiān)理單位簽收后歸檔儲存

檢驗表1土方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

路線名稱：中衛(wèi)市迎大線至用大二線公路工程

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

編號:

工程名稱路基工程施工時刻

樁號及部位檢驗時刻

項規(guī)定值或

次檢驗項目檢驗結果

承諾偏差

零填

0-0.3094

及

挖方

壓0-0.80-

（m）

實

1

度0-0.80》94平均值：代表值：

△

(%)填方

0.80-1.50>93

（m）

>1.50>90

2不大于設計要

彎沉（0.01mm）平均值：代表值：

△求值（）

3縱斷高程（mm）+10-20檢測點，合格點，合格率%

4中線偏位（mm）100檢測點，合格點，合格率%

5寬度（mm）符合設計要求檢測點，合格點，合格率%

6平坦度（mm）20檢測點，合格點，合格率%

7橫坡（%）±0.5檢測點，合格點，合格率%

符合設計要求

8邊坡檢測點，合格點，合格率%

（1:1.5）

結論：

監(jiān)理工程師：日期：

檢驗表2石方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

路線名稱：中衛(wèi)市迎大線至用大二線公路工程

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司合同

段:

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

編號：

工程名稱施工時刻

樁號及部位檢驗時刻

項規(guī)定值或

次檢驗項目檢驗結果

承諾偏差

層厚和碾壓遍數(shù)

1壓實

符合要求

2縱斷高程（mm）+10-30

3中線偏位（mm）100

4寬度（mm）>()

5平坦度（mm）30

設計（）

6橫坡（%）

±0.5

坡度不陡于（）

7邊坡

平順度符合設計要求

結論：

監(jiān)理工程師:日期:

檢驗表3砂墊層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

路線名稱：中衛(wèi)市迎大線至用大二線公路工程

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

合同段：

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

編號:

工程名稱施工時刻

樁號及部位檢驗時刻

項規(guī)定值或

次檢驗項目檢驗結果

承諾偏差

1砂墊層厚度》()

2砂墊層寬度>()

3反濾層設置符合設計要求符合設計要求

4壓實度（％）見壓實度試驗資料

結論:

監(jiān)理工程師:日期:

檢驗表4碎石樁（砂樁）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

路線名稱：中衛(wèi)市迎大線至用大二線公路工程

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

合同段：

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

編號:

工程名稱施工時刻

樁號及部位檢驗時刻

項規(guī)定值或

次檢驗項目檢驗結果

承諾偏差

1樁距（mm）±150

2樁徑（mm）》()

3樁長（mm）N()

4豎直度（mm）1.5

灌石（砂）量三（）

結論：

監(jiān)理工程師：日期：

檢驗表5管節(jié)預制現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

路線名稱：中衛(wèi)市迎大線至用大二線公路工程

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

合同段：

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

編號:

工程名稱鋼筋混凝土圓管涵施工時刻

樁號及部位檢驗時刻

項規(guī)定值或

次檢驗項目檢驗結果

承諾偏差

1A混凝土強度（MPa）C號

2內(nèi)徑（mm）N()

設計（）

3壁厚（mm）

-3

矢度不大于0.2%

4豎直度（mm）

管節(jié)長

設計（）

5長度（mm）

+5,-0

結論：

監(jiān)理工程師：日期：

檢驗表6管道基礎及管節(jié)安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

路線名稱：中衛(wèi)市迎大線至用大二線公路工程

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

合同段：

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

編號:

工程名稱施工時刻

樁號及部位檢驗時刻

項規(guī)定值或

次檢驗項目檢驗結果

承諾偏差

1A混凝土強度（MPa）C號

2管軸線偏位（mm）15

3管內(nèi)底高程（mm）±10

4基礎厚度（mm）三（）

肩寬設計（）

(mm)+10,-5

5管座

肩高設計（）

(mm)±10

寬度>()

6抹帶

厚度N()

結論：

監(jiān)理工程師：日期：

檢驗表7檢查（雨水）井砌筑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

路線名稱：中衛(wèi)市迎大線至用大二線公路工程

施工單位：寧夏錦虹建設工程有限公司

合同段：

監(jiān)理單位：山東東泰工程咨詢有限公司

編號:

工程名稱施工時刻

樁號及部位檢驗時刻

項

或

次規(guī)定值

果

檢驗結

項目

檢驗

差

承諾偏

度

砂漿強

號

M

1A

）

（MPa

偏位

管軸線

2