夏季常見腸道傳染病防控培訓(xùn)院感防?？?02x.4目錄CONTENTS概述1常見腸道傳染病2腸道傳染病防治工作流程3單擊此處添加標(biāo)題4第一節(jié)概述概念：腸道傳染病是由多種細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染引起的以消化道癥狀為主的傳染性疾病，容易在學(xué)校食堂、飯店或家庭聚餐中引起爆發(fā)和流行。常見病種：霍亂、細(xì)菌性痢疾、甲型病毒性肝炎、傷寒、副傷寒以及感染性腹瀉、手足口病等。概述常見癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，有些可伴有發(fā)熱、頭痛、全身中毒癥狀、癥狀的輕癥要看感染的是哪種細(xì)菌和病毒，有些腸道傳染病來(lái)勢(shì)十分兇險(xiǎn)，如霍亂和中毒性細(xì)菌性疾病、食物中毒等。概述傳播途徑：糞-口途徑經(jīng)水傳播：經(jīng)水傳播?？梢鸹魜y、細(xì)菌性痢疾、甲型病毒性肝炎等暴發(fā)流行，而且感染人數(shù)多，范圍廣。經(jīng)食物傳播密切接觸傳播：通過(guò)使用或接觸被污染的衣物、文具、門把手、錢幣等都有造成病原體和擴(kuò)散的可能蟲媒傳播：蒼蠅、蟑螂等都能起到機(jī)械搬運(yùn)病原體的作用，有些病原體還能在昆蟲的腸管例存活一段時(shí)間甚至繁殖、因此到處活動(dòng)的蒼蠅、蟑螂等昆蟲也是造成腸道傳染病擴(kuò)散的重要原因之一概述不喝生水，不吃未煮熟或久置、變質(zhì)的食物，隔餐食物要充分加熱；飯前便后洗手，注意手衛(wèi)生，提倡公勺公筷的使用；做好病人糞便、尿液、餐具、污染衣物等消毒處理；搞好環(huán)境衛(wèi)生，防蠅防塵；出現(xiàn)不明原因持續(xù)發(fā)熱、劇烈腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)；腸道傳染病病人或帶菌者不得從事食品制作、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理等工作。健康教育要點(diǎn)夏季腸道傳染病高發(fā)，腸道門診開診期間其他科室不能接診腹瀉患者，凡是腹瀉病人就診做到“逢瀉必采”，所有腹瀉病人必須采樣。注意第二節(jié)常見腸道傳染病第三節(jié)霍亂病原體：O1和O139群霍亂弧菌，革蘭氏陰性菌傳染源：病人和帶菌者潛伏期：數(shù)小時(shí)至5~6日，大多數(shù)為1-2日傳染病期：糞便陽(yáng)性期都有傳染性，通常僅維持到恢復(fù)后的幾天，偶爾病原體攜帶狀態(tài)可持續(xù)數(shù)月。人群易感性：普遍易感，胃酸缺乏可使發(fā)病危險(xiǎn)性增大?；魜y流行病學(xué)史：生活在霍亂流行地區(qū)、或5天內(nèi)到過(guò)霍亂流行區(qū)，或發(fā)病前5天內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食海（水）產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料等飲食史。與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史?；魜y臨床表現(xiàn)：輕型病例：無(wú)腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無(wú)發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽脹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛。中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn)。中毒型病例：為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無(wú)泄吐或泄吐較輕，無(wú)脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭?；魜y診斷標(biāo)準(zhǔn)帶菌者：無(wú)霍亂臨床表現(xiàn)，但是糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌?；魜y疑似病例：符合下列情況之一即可診斷：與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史，并伴有嘔吐，少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽腹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛者。有嘔吐，少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽腹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛者，并且糞便、嘔吐物與肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性或者霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性在霍亂流行期間出現(xiàn)無(wú)瀉吐或?yàn)a吐較輕，無(wú)脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭，并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性或者霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性者腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌）等休克表現(xiàn)霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例：符合下列情況之一者即可診斷：由臨床表現(xiàn)，并且在腹瀉患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌者。在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中有臨床表現(xiàn)的。確診病例：符合下列情況之一者即可診斷：有臨床表現(xiàn)，并且糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌。在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告時(shí)限：甲類傳染病，≤2小時(shí)病人管理：病人的發(fā)現(xiàn)：全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在霍亂流行季節(jié)（5-10月）開放腹瀉門診（腸道門診），并按要求做好腹瀉病人的就診專冊(cè)登記，做到“逢疑必檢”。病人解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)停服抗菌藥物后，連續(xù)2天糞便培養(yǎng)（如無(wú)糞便，可用肛拭子從直腸取糞便）陰性；患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無(wú)大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于7天霍亂密切接觸者管理人群類別共同暴露史病人和帶菌者的密切接觸者管理自末次暴露起醫(yī)學(xué)觀察5天預(yù)防用藥：2天采便進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)帶菌者及時(shí)予以隔離治療，首次采樣應(yīng)在服藥前?；魜y第四節(jié)細(xì)菌性痢疾病原體：志賀菌傳染源：病人和帶菌者潛伏期：數(shù)小時(shí)~7日，一般為1~3日傳染期：從急性感染到發(fā)病后4周內(nèi)有傳染病易感人群：人群普遍易感病后免疫力：病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同菌群及血清型之間無(wú)交叉，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。細(xì)菌性痢疾流行病學(xué)史：患者有不潔飲食和（或）與菌痢患者接觸史。細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn)：起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10次~20次，但量不多，呈膿血便，并伴有全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。細(xì)菌性痢疾臨床分型：急性普通型（典型）：起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或粘液便，左下腹部壓痛。急性輕型（非典型）：癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。急性中毒型：休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫綜合征。常伴有腹痛、腹瀉。腦型（呼吸衰竭型）：腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹瀉混合型：具有以上兩型的臨床表現(xiàn)慢性：急性細(xì)菌性痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過(guò)2個(gè)月以上。細(xì)菌性痢疾疑似病例：腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其他原因引起的腹瀉者。臨床診斷病例：有不潔飲食史和/或與菌痢病人接觸史，起病急驟，畏寒，寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹瀉、腹痛和里急后重，每天排便10~20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀，重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，甚至出現(xiàn)休克（周圍循環(huán)衰竭型）和（或）腦水腫（呼吸衰竭型）的表現(xiàn)，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)，糞便常規(guī)檢測(cè)，白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF（400倍），可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，并排除其他原因引起的腹瀉者。細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例：糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性的臨床診斷病例。慢性細(xì)菌性痢疾：急性痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，病程超過(guò)2個(gè)月以上者。細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告時(shí)限：乙類傳染病，≤24小時(shí)細(xì)菌性痢疾急性期病人：住院或居家隔離治療，至急性期癥狀消失、二次糞便培養(yǎng)（在停服抗菌素48小時(shí)后采樣，兩次采樣間隔時(shí)間不小于24小時(shí)）陰性方可解除隔離，無(wú)便培養(yǎng)條件的情況下，應(yīng)于癥狀消失后一周方可解除隔離。對(duì)炊管人員、飲食食品制售人員、水源管理人員、幼托機(jī)構(gòu)保教員等重點(diǎn)行業(yè)人群中的患者應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位。慢性菌痢和帶菌者：應(yīng)定期進(jìn)行訪視管理，并通過(guò)藥敏試驗(yàn)選擇最敏感的藥物給予徹底治療，待便培養(yǎng)連續(xù)三次（每次間隔一周）均為陰性，方可解除訪視管理細(xì)菌性痢疾病例管理密切接觸者管理：細(xì)菌性痢疾的密切接觸者可不實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，如從事飲食行業(yè)、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理及其他可能造成傳播的人員應(yīng)進(jìn)行糞便培養(yǎng)檢測(cè)，連續(xù)2次（間隔24小時(shí)）陰性方可。細(xì)菌性痢疾第一節(jié)甲肝病原體：甲肝病毒（HAV）傳染源：急性期病人和亞臨床感染者潛伏期：為15~50日，平均為28~30日傳染期：病人自感染HAV后2~4周開始隨糞便排出體外，持續(xù)約3周，至臨床癥狀出現(xiàn)后2~3周或黃疸出現(xiàn)后1周消失人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久甲肝流行病學(xué)史：發(fā)病前2周~7周內(nèi)有不潔飲食史或不潔飲水史；或與甲型肝炎急性患者有密切接觸史；或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)或流行；或有甲型肝炎流行區(qū)旅行史。甲肝臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀、肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。有鞏膜、皮膚黃染病排除其他疾病所致黃疸者。甲肝疑似病例：急性起病，不明原因出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、納差、惡心、嘔吐或者腹瀉、便秘等消化道癥狀，可伴有鞏膜、皮膚黃染者。甲肝診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例：患者發(fā)病前2周~7周內(nèi)有不潔飲食史，或與甲型肝炎患者密切接觸史，或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)或流行，或有甲型肝炎流行地區(qū)旅行史，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、納差、惡心、嘔吐或者腹瀉、便秘等消化道癥狀，肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛，可伴有鞏膜、皮膚黃染，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯升高，科同時(shí)出現(xiàn)血清總膽紅素大于正常上限數(shù)值一杯以上和（或）尿膽紅素陽(yáng)性，并排除其他疾病者。甲肝診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例：疑似病例和臨床診斷病例血清抗體HAVIgM陽(yáng)性或恢復(fù)期血清抗-HAVIgG較急性期升高4倍以上。甲肝診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告時(shí)限：≤24小時(shí)病人管理：住院隔離治療，自發(fā)病起隔離不少于30天，幼托機(jī)構(gòu)人員要隔離40天，陪護(hù)要注意不與病人共用生活用品用具。密切接觸者：對(duì)甲肝病人的密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察45天，必要時(shí)在最后1次接觸2周內(nèi)注射免疫球蛋白，可同時(shí)在不同部位接種甲肝疫苗。甲肝第二節(jié)傷寒/副傷寒病原體：傷寒沙門菌和副傷寒沙門菌（甲、乙、丙型）傳染源：病人和帶菌者潛伏期：傷寒的潛伏期為3~60日，一般為8~14日，副傷寒的潛伏期為1~10日傳染期：從潛伏期起即可由糞便排菌，起病后2~4周排菌量最多，傳染性最大。人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久，但傷寒、副傷寒之間無(wú)交叉免疫力傷寒/副傷寒流行病學(xué)史：病前30天內(nèi)曾到過(guò)或生活在傷寒、副傷寒流行區(qū)有傷寒、副傷寒患者、帶菌者密切接觸史有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣傷寒/副傷寒臨床表現(xiàn)：不明原因持續(xù)發(fā)熱。特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯），相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。傷寒/副傷寒疑似病例：不明原因持續(xù)發(fā)熱、病前30日曾到過(guò)或生活在傷寒（副傷寒）流行地區(qū)，或有傷寒（副傷寒）患者/帶菌者密切接觸史，或有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣；不明原因持續(xù)發(fā)熱，有下列體征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滯）、相對(duì)緩脈、皮膚玫瑰疹，肝脾腫大；不明原因持續(xù)發(fā)熱，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?。傷寒/副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例不明原因持續(xù)發(fā)熱，有下列體征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滯）、相對(duì)緩脈、皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，且嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?；不明原因持續(xù)發(fā)熱，有下列體征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滯）、相對(duì)緩脈、皮膚玫瑰疹，肝脾腫大且肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1:80，“H”抗體凝集效價(jià)≥1:160者傷寒/副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例：不明原因持續(xù)發(fā)熱，從病人血、糞便、骨髓、膽汁中任一標(biāo)本分離到傷寒（副傷寒）沙門菌或病人恢復(fù)期血清特異性抗體效價(jià)較急性期增高4倍以上。采樣時(shí)機(jī)：血———發(fā)病第1、2周

糞便——發(fā)病第3、4周

骨髓——病程全程傷寒/副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告時(shí)限：≤24小時(shí)傷寒/副傷寒病人管理：急性期病人：最好住院隔離治療，在發(fā)病至少一個(gè)月后，且抗生素停藥至少48小時(shí)后，連續(xù)3次間隔至少24小時(shí)糞便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。如果任何一次檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，則應(yīng)在發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)，每月做1次培養(yǎng)，直到最少連續(xù)培養(yǎng)3次陰性為止。傷寒/副傷寒病人管理：慢性攜帶者：禁止從事食品制作、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理等工作，積極給予抗生素治療，可用環(huán)丙沙星750mg或諾氟沙星400mg，每日2次，服用28日，在抗生素停藥后48小時(shí)后采集糞便和尿液進(jìn)行培養(yǎng)檢測(cè)，每次間隔1個(gè)月，直至連續(xù)3次檢測(cè)結(jié)果陰性。傷寒/副傷寒密切接觸者管理傷寒（副傷寒）病人密切接觸者可不實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察和疫苗接種，如從事食品制作、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理等工作則應(yīng)進(jìn)行糞便、尿液培養(yǎng)檢測(cè)，連續(xù)2次（間隔24小時(shí)）陰性方可。傷寒/副傷寒第三節(jié)手足口病病原體：多種人腸道病毒，最常見的為柯薩奇病毒（CVA16）和腸道病毒71型（EV71）傳染源：患者和隱性感染者潛伏期：2-10天，平均3-5天傳染期：發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)手足口病傳播途徑：腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播人群易感性：人普遍易感，但以5歲及以下兒童為主，感染后可獲得特異性免疫力。手足口病普通病例表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。手足口病重癥病例表現(xiàn)：少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。手足口病神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌痙攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體課件腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱重癥病例：出現(xiàn)皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常者。早期發(fā)現(xiàn)重癥病例，及時(shí)救治手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室確診病例：臨床診斷病例符合下列條件之一者：自咽拭子、糞便或