ICS**.***.**

C**

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****—202*

代替T/CACM****—****

兒童青少年近視治未病干預(yù)方案

InterventionProgramforChildrenandAdolescentsMyopiaPreventiveTreatment

（文件類型：草案）

（完成時(shí)間：2022年5月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布

正文

1.范圍

本方案規(guī)定了3-18歲兒童青少年近視的病因、近視發(fā)生發(fā)展的影響因素、篩查、診斷、

辨證、預(yù)防和控制方法、健康宣教。

2.規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括

所有的修改單)適用于本文件。

GB/T16751.1—1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分

GB/T16751.2—1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分

GB/T16751.3—1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語治法部分

ZYYXH/T41—2008中醫(yī)臨床診療指南中醫(yī)病證部分

ZY/T001.1-94-2019中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)能近怯遠(yuǎn)的診斷依據(jù)、證候分類、

療效評定

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

近視是指眼在放松調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線通過屈光系統(tǒng)折射后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前的一種

屈光狀態(tài)。由于在視網(wǎng)膜上成像不清晰，導(dǎo)致遠(yuǎn)視力明顯降低，但近視力通常不受影響[3]。

本病在中醫(yī)亦稱“近視”（《目經(jīng)大成》），又名“目不能遠(yuǎn)視”（《證治準(zhǔn)繩》）、“近

覷”或“能近怯遠(yuǎn)癥”（《審視瑤函》）[4]。

4.近視的病因

近視臨床前期：已知風(fēng)險(xiǎn)因素包括近視父母的數(shù)量、父母的教育程度和可識別的環(huán)境風(fēng)

險(xiǎn)因素，如在室內(nèi)/戶外度過的時(shí)間、活動和教育、眼軸變化率、屈光度和基因組風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)

[5]。

假性近視：一般發(fā)生在從事近距離工作過度的年輕患者身上。持續(xù)的或過度的近距離需

求會導(dǎo)致睫狀體的麻痹，在臨床上就會出現(xiàn)類似近視或近視患者近視類似加深的情況。在心

理性調(diào)節(jié)痙攣中，心理影響可以產(chǎn)生近距離調(diào)節(jié)的痙攣。似乎沒有任何關(guān)于假性近視隨時(shí)間

變化的數(shù)據(jù)。據(jù)推測，這種情況是長期存在的。

真性近視：雖然單純性近視的確切病因尚不清楚，但遺傳和環(huán)境因素都起著重要作用。

近視與近距離工作之間密切相關(guān)，這表明近距離工作是一個(gè)病因。動物研究表明，視網(wǎng)膜圖

像的散焦通過刺激玻璃體腔的伸長，將視網(wǎng)膜移到焦平面后面來誘發(fā)近視。飲食可能是導(dǎo)致

近視的一個(gè)因素，但沒有支持證據(jù)[6]。

5近視發(fā)生發(fā)展的影響因素

兒童青少年近視的發(fā)生發(fā)展是遺傳和環(huán)境多因素綜合作用的結(jié)果，教育和戶外活動的減

少是目前已知最主要的環(huán)境危險(xiǎn)因素。這兩個(gè)因素的明確已為通過循證方法來控制兒童青少

年近視的發(fā)生發(fā)展提供了依據(jù)，如增加戶外活動時(shí)間和減少近距離用眼時(shí)間。許多其他危險(xiǎn)

因素如使用電子產(chǎn)品時(shí)間、個(gè)體因素、家庭社會環(huán)境、公眾常識、中醫(yī)體質(zhì)等，目前雖有相

關(guān)的證據(jù)，但需要更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析來證實(shí)其與近視發(fā)生發(fā)展的因果關(guān)系[7]（詳

見表1）。近年來基于人工智能、大數(shù)據(jù)和客觀傳感等技術(shù)獲取的近視危險(xiǎn)因素相關(guān)數(shù)據(jù)，

為未來制定更精準(zhǔn)的可實(shí)施的預(yù)防干預(yù)措施提供了可靠的基礎(chǔ)。

（1）遺傳因素：對于單純的低中度近視者，基因與環(huán)境共同作用導(dǎo)致近視的進(jìn)展。父

母近視的青少年發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大（6-8的OR值，父母一方近視1.4倍，父母雙方

近視2.3倍）[8]，而且與父母近視的度數(shù)呈正相關(guān)。目前已有較多近視相關(guān)基因的家系研究、

雙生子研究及群體遺傳學(xué)研究[9]。除了基因遺傳外，近視的父母也可能會遺傳近視的生活方

式。對于高度近視，尤其是病理性近視者，遺傳因素的作用更為明顯。因此近視的父母應(yīng)該

更盡早注意讓孩子避免容易發(fā)生近視的環(huán)境因素。

（2）教育：教育與近視的關(guān)系已通過多方面得到證實(shí)[10]。一是隨著教育系統(tǒng)的發(fā)展、

更多兒童上學(xué)、更多年限教育的完成，近視在社會中的患病率增加。二是隨著年齡

增長，近視的患病率增加；同年齡段中成績優(yōu)異的兒童，更容易近視；高學(xué)歷的成

年人也更容易近視。三是早期家庭教育、學(xué)齡前教育、校外廣泛參加補(bǔ)習(xí)班的國家，

在國際中近視患病率更高。教育與近視發(fā)生發(fā)展因果關(guān)系的確立與近距離工作密不

可分，可能的機(jī)制假說包括調(diào)節(jié)學(xué)說、周邊離焦學(xué)說、多巴胺學(xué)說等。閱讀和寫作

是教育活動的重要組成部分，已有較多的證據(jù)表明較多的近距離工作加快近視的發(fā)

生發(fā)展，并有研究表明較長連續(xù)的近距離工作時(shí)間或較短工作距離可能比總時(shí)間更重要

[11]，但目前尚缺乏隨機(jī)試驗(yàn)來評估控制近距離工作的距離和持續(xù)近距離用眼時(shí)長對近視防

控的影響。以往近距離工作與近視關(guān)系的研究多通過問卷調(diào)查，由于混雜因素較多使證據(jù)的

強(qiáng)度不足，客觀用眼行為監(jiān)測設(shè)備的應(yīng)用，為將來通過精準(zhǔn)干預(yù)近距離工作行為預(yù)防近視發(fā)

生發(fā)展提供了基礎(chǔ)。

（3）戶外活動：大量的證據(jù)表明，增加戶外活動時(shí)間是近視發(fā)生發(fā)展的保護(hù)性因素，

其會延遲近視的發(fā)生，并可能延緩近視的進(jìn)展，并且這種關(guān)聯(lián)是因果關(guān)系[12]?；趯W(xué)校的

干預(yù)性試驗(yàn)表明，每天增加40到80分鐘的戶外時(shí)間可以顯著減少近視發(fā)生，這與流行病學(xué)

調(diào)查的結(jié)果一致[13,14]。因此，提倡在學(xué)齡前如幼兒園時(shí)期就開始增加戶外活動時(shí)間，有條件

的地方鼓勵每天增加戶外活動1～2小時(shí)。Rose等人推測白天戶外較亮的光線會導(dǎo)致視網(wǎng)膜

釋放更多的多巴胺，其會抑制眼軸的增長[15]，這一假設(shè)已在多項(xiàng)動物實(shí)驗(yàn)中得到驗(yàn)證。其

他如兒童青少年戶外活動可通過增加體內(nèi)維生素D水平延緩近視的發(fā)生發(fā)展[16]，室內(nèi)外時(shí)

視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視性和近視性離焦的平衡不同[1]等機(jī)制尚需更系統(tǒng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C據(jù)進(jìn)行證實(shí)。

（4）電子產(chǎn)品：電腦和智能手機(jī)已成為我們?nèi)粘Ｉ畹囊徊糠郑瑢W(xué)校教育也融入了數(shù)

字設(shè)備，然而目前尚無足夠證據(jù)表明使用電子設(shè)備較其他近距離工作（如閱讀）對近視發(fā)生

發(fā)展的影響更大[17]。但如果長時(shí)間使用電子產(chǎn)品，增加了近距離用眼時(shí)間，并占用較多戶

外活動時(shí)間，學(xué)齡兒童視覺可能會受到很嚴(yán)重的影響。

（5）視覺環(huán)境：研究表明，適度增加教室照明抑制近視的發(fā)展，由于這項(xiàng)研究有一定

的局限性，尚需重復(fù)性試驗(yàn)進(jìn)一步證明[18]。照明類型和參數(shù)（例如光譜成分）[19,20]可能對

近視發(fā)生發(fā)展也有重要影響。以上影響因素的研究均應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，為以學(xué)校為基礎(chǔ)的預(yù)防

策略制定提供依據(jù)。

（6）睡眠、飲食：由于社會經(jīng)濟(jì)地位和教育等較多的混雜因素，睡眠、飲食與近視尚

缺乏因果關(guān)系的有力的證據(jù)。較高社會經(jīng)濟(jì)地位家庭的兒童更容易發(fā)生近視；學(xué)習(xí)繁重的孩

子放學(xué)后的睡眠可能會減少，一是因?yàn)闀r(shí)間減少，二是因?yàn)榕R近睡覺時(shí)的心理活動會擾亂睡

眠[7]。Cordain等人從廣泛的人類學(xué)的角度來看，認(rèn)為飲食變化可能導(dǎo)致近視患病率的增加，

并通過胰島素抵抗、慢性高胰島素血癥、循環(huán)IGF-1增加、循環(huán)生長激素減少、視黃酸受體

信號減少、鞏膜增長等支持這個(gè)假設(shè)[21]。然而，身高、體重、體重指數(shù)（BMI）和肥胖與近

視之間的預(yù)期關(guān)聯(lián)目前尚未得到一致的結(jié)論。飲食的改善與身高增長和眼軸增長有關(guān)，但由

于眼睛存在較強(qiáng)的生長控制機(jī)制，飲食的改善并不一定會影響近視的發(fā)生發(fā)展。

表1近視發(fā)生發(fā)展的影響因素（InternationalMyopiaInstitute2021）

影響因素證據(jù)/因果關(guān)系混雜因素

主要因素

教育強(qiáng)/因果關(guān)系戶外時(shí)間

戶外時(shí)間強(qiáng)/因果關(guān)系光的作用（強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、光譜）

電子屏幕時(shí)間證據(jù)模棱兩可近距離工作

基本出生因素

性別弱社會因素

種族證據(jù)前后矛盾文化傾向或基因

父母近視強(qiáng)基因或近視易感環(huán)境

出生序列弱教育年限

出生季節(jié)弱教育年限

其他個(gè)體因素

身高弱社會因素

智商中等教育，戶外時(shí)間

體力中等戶外時(shí)間

睡眠弱學(xué)業(yè)壓力

家庭特征

社會經(jīng)濟(jì)地位中等教育

吸煙弱教育，社會經(jīng)濟(jì)地位

飲食弱教育，社會經(jīng)濟(jì)地位

環(huán)境

城/鄉(xiāng)中等教育，社會經(jīng)濟(jì)地位，戶外時(shí)間

污染弱社會經(jīng)濟(jì)地位

住房弱教育，社會經(jīng)濟(jì)地位

晝夜節(jié)律弱多巴胺

睡眠夜燈不相關(guān)

光污染弱數(shù)據(jù)有限

其他因素

過敏性結(jié)膜炎、花粉熱、川崎病、弱數(shù)據(jù)有限，戶外時(shí)間

發(fā)熱性疾病

生育治療弱數(shù)據(jù)有限

習(xí)慣認(rèn)知

昏暗燈光、床被下閱讀弱數(shù)據(jù)有限

讀寫、執(zhí)筆姿勢，課本字體大小弱數(shù)據(jù)有限

6近視篩查

按照《0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范（試行）》、《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)

范（第三版）》和《山東省0～6歲兒童眼保健和視力檢查工作實(shí)施方案》要求，做好0～6

歲兒童眼保健和視力檢查工作，早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病和高危因素，及時(shí)轉(zhuǎn)診與

及早矯治，保護(hù)和促進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育。

根據(jù)不同年齡段正常兒童眼及視覺發(fā)育特點(diǎn)，結(jié)合0～6歲兒童健康管理服務(wù)時(shí)間和頻次，

為0～6歲兒童提供13次眼保健和視力檢查服務(wù)。其中，新生兒期2次，分別在新生兒家庭訪

視和滿月健康管理時(shí)；嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時(shí)；1至3歲幼兒期4次，分別在

18、24、30、36月齡時(shí)；學(xué)齡前期3次，分別在4、5、6歲時(shí)。

（1）新生兒期：可進(jìn)行視力評估和光照反應(yīng)檢查。

（2）嬰兒期（3、6、8、12月齡）：檢查眼外觀、瞬目反射、紅球試驗(yàn)、紅光反射、單

眼遮蓋厭惡試驗(yàn)。

（3）幼兒期（18、24、30、36月齡）：檢查眼外觀、視物行為觀察、單眼遮蓋厭惡試

驗(yàn)、屈光篩查儀器或動態(tài)檢影。

（4）學(xué)齡前兒童（4、5、6歲）：進(jìn)行視力、電腦驗(yàn)光檢查。檢查方法同中小學(xué)生視力

篩查。

建立中小學(xué)生視力定期篩查制度，開展視力不良檢查，篩查頻率每學(xué)年不少于2次。內(nèi)

容包括裸眼視力、戴鏡視力（如有戴鏡）、非睫狀肌麻痹下屈光檢查，視覺健康影響因素評

估，有條件地區(qū)鼓勵增加眼軸長度、角膜曲率測量。

7診斷

7.1病史

應(yīng)詢問患者視力下降的時(shí)間，突然下降還是逐漸視力下降，近期有無受到外傷；詢問患

者日常用眼習(xí)慣和環(huán)境狀況；詢問是否有全身系統(tǒng)病史；詢問患者除了視物模糊是否有其他

癥狀，雙眼癥狀是否一致，是否已經(jīng)經(jīng)過診斷治療等；詢問是否有近視、高度近視和青光眼

等家族史。

7.2臨床表現(xiàn)[22,23]

遠(yuǎn)視力降低，近視力可正常；可伴有視疲勞癥狀，因集合功能減弱，易發(fā)生外隱斜或外

斜視。

高度近視可出現(xiàn)眼球較突出、前房較深、瞳孔大而反射較遲鈍、輕度虹膜震顫、豹紋狀

眼底、弧形斑等表現(xiàn)，黃斑部單獨(dú)或融合的白色萎縮斑或色素沉著呈圓形黑色斑，有時(shí)可見

出血；后鞏膜葡萄膜腫及視網(wǎng)膜鋸齒緣部囊樣變性；玻璃體液化、混濁和后脫離、視網(wǎng)膜裂

孔、甚至視網(wǎng)膜脫離。

7.3檢查[24]

7.3.1眼外部觀察

通過目視或借助照明工具，大致了解眼外部健康情況。

7.3.2眼前節(jié)檢查

通過裂隙燈顯微鏡檢查結(jié)膜、淚膜、角膜、前房、虹膜等眼前節(jié)組織，必要時(shí)借用房角

鏡等工具對前房角進(jìn)行檢查。

7.3.3眼壓檢查

可進(jìn)行眼壓計(jì)測量法測量，排除高眼壓癥、青光眼等眼病；高度近視患者應(yīng)根據(jù)角膜厚

度等參數(shù)對測量值進(jìn)行校正。

7.3.4眼底檢查

通過直接檢眼鏡、間接檢眼鏡或眼底照相機(jī)對眼的屈光介質(zhì)及眼底狀況進(jìn)行檢測與分析，

必要時(shí)使用光學(xué)相干斷層成像儀檢測視神經(jīng)、黃斑和視網(wǎng)膜各層組織。

7.3.5視力檢查

應(yīng)包括裸眼遠(yuǎn)近視力、矯正遠(yuǎn)近視力檢查，必要時(shí)進(jìn)行小孔鏡視力檢查。

7.3.6屈光檢查

屈光度的檢查包括客觀驗(yàn)光和主覺驗(yàn)光兩部分?？陀^驗(yàn)光法包括電腦驗(yàn)光和檢影驗(yàn)光，

主覺驗(yàn)光檢查應(yīng)采用綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光，如不配合，可行插片驗(yàn)光。

根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組.兒童屈光矯正專家共識（2017）》：屈光不

正檢查結(jié)果因人眼調(diào)節(jié)狀態(tài)不同而有所改變，12歲以下兒童的睫狀肌張力大，調(diào)節(jié)更明顯。

使用睫狀肌麻痹劑放松調(diào)節(jié)后驗(yàn)光，是實(shí)現(xiàn)兒童精確驗(yàn)光的方法之一。目前臨床使用的睫狀

肌麻痹劑主要有：1%阿托品滴眼液或眼膏、1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和0.5%復(fù)方托吡卡胺滴

眼液。以下情況首診時(shí)建議需要應(yīng)用睫狀肌麻痹驗(yàn)光：①年齡：建議10歲以下常規(guī)使用，

12～19歲酌情使用；②斜視與否：伴隨斜視患者尤其內(nèi)斜視患者；③調(diào)節(jié)痙攣；④矯正

視力不理想[25]。

7.3.7眼球生物學(xué)測量

使用角膜曲率計(jì)、角膜地形圖等設(shè)備檢查角膜曲率，可鑒別曲率性近視與軸性近視；使

用眼球生物學(xué)測量儀測量眼軸、角膜直徑、角膜厚度等參數(shù)。

7.3.8眼位和眼球運(yùn)動檢查

包括：33cm及5m角膜映光、遮蓋-去遮蓋、交替遮蓋、三棱鏡加遮蓋試驗(yàn)等檢查，主

要檢查是否有斜視或眼球運(yùn)動障礙，并進(jìn)行定性和定量評估。

7.3.9調(diào)節(jié)與雙眼視覺功能檢查

調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、正負(fù)相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)靈敏度檢查、隱斜視、AC/A、正負(fù)融像性聚

散、集合近點(diǎn)、聚散靈敏度、感知覺狀態(tài)（Worth四點(diǎn)、立體視）檢查等。

7.3.100-6歲兒童近視的診斷檢測項(xiàng)目

（1）新生兒期（新生兒家庭訪視和滿月健康管理）：手持裂隙燈檢查、睫狀肌麻痹檢

影驗(yàn)光，建議有條件地區(qū)進(jìn)行新生兒眼底篩查。

（2）嬰兒期（3、6、8、12月齡）：手持裂隙燈眼前節(jié)檢查、檢眼鏡眼后節(jié)檢查、睫

狀肌麻痹檢影驗(yàn)光。

（3）幼兒期1-3歲（18、24、30、36月齡）：手持裂隙燈檢查、檢眼鏡眼后節(jié)檢查、

睫狀肌麻痹檢影驗(yàn)光。

（4）學(xué)齡前兒童（4、5、6歲）：眼前后節(jié)檢查、視力、睫狀肌麻痹電腦驗(yàn)光、眼球

生物學(xué)測量。

7.4近視分類[3]

7.4.1按近視的程度分類

按等效球鏡度計(jì)算：

低度近視為-3.00D及以內(nèi)的近視。

中度近視-3.00D～-6.00D的近視。

高度近視-6.00D及以上的近視。

近視臨床前期屈光度≤+0.75D且>-0.50D的屈光狀態(tài)，結(jié)合基線屈光、年齡和其他可量

化的風(fēng)險(xiǎn)因素，有較大可能性在未來發(fā)展為近視，值得采取預(yù)防性干預(yù)措施。[5]

7.4.2按屈光成分分類

屈光性近視：眼軸正?；蚧驹谡７秶鷥?nèi)，多由于眼球各屈光成分異?；蚋鞒煞珠g組

合異常使眼球屈光力增強(qiáng)導(dǎo)致的近視，稱為屈光性近視，主要包含：曲率性近視、屈光指數(shù)

性近視、調(diào)節(jié)性近視。

軸性近視：眼球各屈光介質(zhì)基本正常，但由于眼軸延長使得平行光束進(jìn)入眼內(nèi)聚焦于視

網(wǎng)膜之前。常見于病理性近視眼及大多數(shù)單純性近視眼。

7.4.3按照病程進(jìn)展和病理變化分類

單純性近視：主要發(fā)生于兒童青少年，在生長發(fā)育階段屈光度逐漸加深，到成年以后即

不發(fā)展或發(fā)展緩慢。其近視度數(shù)較少超過-6.00D，眼底不發(fā)生退行性變化，視力可以配鏡矯

正。

病理性近視：成年后近視屈光度仍在持續(xù)發(fā)展，并有眼球病理性變化者。屈光度可達(dá)-15D

以上，常伴有眼底病變，視力不易矯正。主要病理變化包括：角膜后彈力層破裂；鞏膜變??；

玻璃體變性、液化；脈絡(luò)膜進(jìn)行性萎縮與變薄，白色弧形斑；視網(wǎng)膜退行性變化。

7.4.4按照是否有調(diào)節(jié)作用參與分類

“真性”近視指用睫狀肌麻痹劑放松調(diào)節(jié)后驗(yàn)光檢查，等效球鏡度≤-0.50D。

“假性”近視由于持續(xù)性調(diào)節(jié)痙攣呈現(xiàn)近視甚至高度近視狀態(tài)，但使用睫狀肌麻痹劑放

松調(diào)節(jié)后，近視度消失，呈現(xiàn)為正視或遠(yuǎn)視。此種狀態(tài)常持續(xù)存在，往往是近視發(fā)生、發(fā)展

的初級階段[26]。

混合性近視指使用睫狀肌麻痹劑放松調(diào)節(jié)后，近視屈光度明顯降低，但未恢復(fù)為正視。

7.4.5其他類型近視

外傷性近視、中毒性近視、糖尿病性近視、器械性近視、空間近視、夜間近視等。

7.5診斷和鑒別診斷[22]

遠(yuǎn)視力下降，近視力正常，睫狀肌麻痹后等效球鏡度（球鏡度＋1/2柱鏡度）≤-0.5D。

真、假性近視的鑒別：最可靠的方法是睫狀肌麻痹后驗(yàn)光。

7.6證候診斷[4,23]

7.6.1氣血不足

視近清楚，視遠(yuǎn)模糊，眼底或可見視網(wǎng)膜呈豹紋狀改變，全身兼見頭暈失眠，氣短身疲，

少氣懶言，食欲不振，舌淡苔白脈細(xì)無力。

7.6.2肝腎虧虛

能近怯遠(yuǎn)，可有眼前黑花飄動，眼底可見玻璃體液化混濁，可見視網(wǎng)膜呈豹紋狀改變：

或有身體虛弱，盜汗，小兒夜驚，遺尿，多動易燥，舌淡，脈弱。

7.6.3陽氣不足

眼癥同前。兼見面色少華，心悸神疲，健忘多夢，情緒抑郁或煩躁易怒，舌淡脈弱。

7.6.4脾虛氣弱[27]

視近清晰，視遠(yuǎn)模糊，視疲勞，喜垂閉?；虿『篌w弱，食欲不振，四肢乏力。舌淡紅，

苔薄白，脈弱。

7.6.5氣滯血瘀

近視清晰，遠(yuǎn)視模糊，久視則眼球酸脹，干澀疼痛，目眶紫暗，眉棱骨疼，或見情志不

舒、頭暈、耳鳴、視疲勞，舌暗脈弦細(xì)。

8預(yù)防、控制和治療

8.1防治原則

排除其他眼疾后，根據(jù)不同屈光和視功能狀態(tài)，有針對性的使用辨證用藥、針灸療法、

耳穴貼壓及離子導(dǎo)入等方法，結(jié)合必要的光學(xué)矯正、視功能訓(xùn)練等防控方式，高度近視者應(yīng)

預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

8.2近視的預(yù)防

8.2.1眼保健操[28](證據(jù)等級II，推薦級別：強(qiáng)推薦)

眼保健操是根據(jù)中醫(yī)學(xué)推拿、經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合體育醫(yī)療綜合而成的按摩法，通過對眼部

周圍穴位的按摩，使眼部氣血通暢，達(dá)到緩解視覺疲勞和保護(hù)視力的作用。做眼保健操時(shí)應(yīng)

注意：身體坐正，自然放松，全程閉目，應(yīng)用手指的螺紋面而非指尖按揉穴位，按揉面不要

太大。

8.2.2保持良好用眼習(xí)慣[7,12-14,29-32](證據(jù)等級I,推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)

本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各年齡段兒童青少年眼部發(fā)育特點(diǎn)、教育用眼強(qiáng)度，分年齡段對用眼行為提

供相應(yīng)建議，教育引導(dǎo)兒童青少年形成科學(xué)用眼行為習(xí)慣。

8.2.2.1戶外活動：0-6歲是早期近視防控的關(guān)鍵期，戶外活動能有效預(yù)防和控制近視，

建議保證每日日間戶外活動時(shí)間不少于3小時(shí)。學(xué)生時(shí)期，在校期間，應(yīng)把握好陽光大課間、

課間休息時(shí)間和體育課活動時(shí)間。課余和周末盡量多參加戶外活動，積極參加室外體育運(yùn)動，

每日戶外活動時(shí)間累計(jì)盡量達(dá)到2小時(shí)。

8.2.2.2教育和近距離用眼：學(xué)齡前幼兒不鼓勵讀寫，要主動遠(yuǎn)離幼兒園小學(xué)化傾向。近

距離注視場景下，建議距離保持50厘米以上。近距離持續(xù)用眼15～20分鐘之后，應(yīng)休息

10分鐘（2010法則），可通過遠(yuǎn)眺、戶外活動等方式緩解眼疲勞。小學(xué)低年級階段是培養(yǎng)閱

讀和書寫姿勢的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)注意標(biāo)準(zhǔn)讀寫姿勢與習(xí)慣，做到“一拳一尺一寸”；不在走路、

吃飯、臥床時(shí)、晃動的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽光直射等情況下看書或使用電子產(chǎn)品。應(yīng)控制

持續(xù)閱讀和書寫的時(shí)間。低年級段小學(xué)生每次連續(xù)讀寫不超過20分鐘，高年級段小學(xué)生每

次連續(xù)讀寫不超過30分鐘。閱讀材料的圖畫和字體不宜過小，選擇啞光紙質(zhì)讀物。小學(xué)低

年級段的閱讀材料應(yīng)以大字體圖文為主，小學(xué)高年級段的閱讀材料字體不宜過小。改善學(xué)校

教室和家庭采光照明條件，配備與兒童青少年身高相適宜的課桌椅。讀寫作業(yè)臺燈應(yīng)通過國

家強(qiáng)制性產(chǎn)品認(rèn)證，使用可調(diào)節(jié)色溫的讀寫臺燈，夜晚宜將色溫調(diào)至4000K以下。兒童青

少年夜間讀寫，應(yīng)同時(shí)使用房間頂燈和臺燈，臺燈宜放置在寫字手對側(cè)前方。中學(xué)生學(xué)業(yè)壓

力遞增，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保持心情舒適。牢記“20—20—20”原則，近距離用眼20分鐘后，

要注意看20英尺（6米）外的遠(yuǎn)處物體20秒鐘放松眼睛。應(yīng)控制持續(xù)閱讀和書寫的時(shí)間，

每次連續(xù)讀寫盡量不超過40分鐘。平常閱讀時(shí)盡量選擇字體大小合適的紙質(zhì)讀物，字體不

宜過小，材質(zhì)盡量不要有反光。環(huán)境的采光照明要科學(xué)，學(xué)習(xí)場所要保證充足的光照亮度。

光線不足時(shí)，應(yīng)通過臺燈輔助進(jìn)行雙光源照明，臺燈應(yīng)擺放在寫字手的對側(cè)前方，避免眩光。

桌椅高度與身高和坐高匹配并及時(shí)調(diào)整。

8.2.2.3電子產(chǎn)品：在幼兒眼睛發(fā)育的關(guān)鍵期，盡量不要接觸電子產(chǎn)品。小學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格控

制視屏類電子產(chǎn)品使用時(shí)長，避免接觸不必要的電子屏幕環(huán)境，按需科學(xué)規(guī)范合理使用電子

產(chǎn)品。小學(xué)高年級課余時(shí)間使用電子產(chǎn)品學(xué)習(xí)30～40分鐘后，應(yīng)休息遠(yuǎn)眺放松10分鐘。非

學(xué)習(xí)目的使用電子產(chǎn)品每次不超過15分鐘。觀看電視的距離不小于屏幕對角線4倍；觀看

電腦、手機(jī)的距離分別不小于50cm、33cm。中學(xué)階段要自覺控制視屏類電子產(chǎn)品使用時(shí)長，

減少非學(xué)習(xí)目的的視屏類電子產(chǎn)品使用。使用視屏類電子產(chǎn)品時(shí)，盡量選擇大尺寸的屏幕，

保持50厘米以上的注視距離，使用電子產(chǎn)品時(shí)，每次不超過15分鐘、每天不超過1小時(shí)。

8.2.2.4睡眠、飲食：幼兒的營養(yǎng)水平和睡眠質(zhì)量與成年后身體素質(zhì)息息相關(guān)，應(yīng)注意保

持規(guī)律、健康的生活方式。每天保證充足睡眠時(shí)間10小時(shí)以上，保持規(guī)律作息。注意營養(yǎng)

均衡，多吃水果蔬菜，少吃甜食和油炸食品。中學(xué)生應(yīng)養(yǎng)成良好的規(guī)律健康生活方式。每天

保證8-9小時(shí)睡眠時(shí)間。注意營養(yǎng)均衡，多吃水果蔬菜，少吃甜食和油炸食品

8.3近視臨床前期的干預(yù)

除加強(qiáng)前述近視預(yù)防措施外，還可采取以下干預(yù)辦法：

8.3.1耳穴貼壓[33-35](證據(jù)等級II,推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)

取穴：眼、目1、目2、腦干、肝腎不足配肝、腎穴、氣血不足或脾虛氣弱配脾穴。雙

耳交替使用，耳部常規(guī)消毒，以王不留行子貼于選穴處，自行按壓1分鐘，以溫?zé)釣槎龋?/p>

天換帖。適用于緩解少兒視疲勞，防止近視發(fā)生。

8.3.2經(jīng)皮穴位電刺激(證據(jù)等級III,推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)

取穴：攢竹、絲竹空、魚腰、太陽、精明、瞳子髎；

方法：使用兒童青少年專用眼部經(jīng)皮穴位電刺激儀局部治療為主，每次治療時(shí)間30分

鐘，每日1次。

8.4“假性”近視的干預(yù)

除加強(qiáng)前述近視預(yù)防措施外，還可采取以下干預(yù)辦法：

8.4.1針刺或經(jīng)皮穴位電刺激[36,37](證據(jù)等級II,推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)

取穴：攢竹、絲竹空、魚腰、太陽、精明、承泣，肝腎不足者加肝俞，腎俞；氣血不足

或脾虛氣弱配心俞、脾俞、足三里。

方法：毫針針刺每日一次，留針30分鐘，留針期間行針3-5次（睛明穴除外）；或使

用兒童專用眼部經(jīng)皮穴位電刺激儀，每次治療時(shí)間30分鐘，每日1次。

8.4.2推拿[38,39](證據(jù)等級II,推薦強(qiáng)度D)

令患兒平躺閉眼，醫(yī)生先用兩拇指面自眉心起，交替向上直推發(fā)際，推50次；再按揉

絲竹空、太陽、陽白、四白、風(fēng)池等穴，每穴按揉50次換揉下一穴，兩手拇指腹擦摩眼輪

匝肌30次；然后用左手無名指和小指夾住患兒手，食指和拇指捏住患兒拇指使之屈曲，循

拇指橈側(cè)邊緣向掌根方向直推；最后將患兒小指面向上，夾入醫(yī)師左手虎口內(nèi)，右手拇指由

小指指尖推至指根。

8.4.3溫灸[36](證據(jù)等級III,推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)

取穴：太陽、四白、攢竹、合谷。

方法：取坐位或臥位，使用中藥灸柱，點(diǎn)燃后距眼約2-3cm，采用水平、垂直及畫圓移

動方式進(jìn)行灸治，刺激眼周穴位。每穴各灸2～3分鐘，均以皮膚發(fā)熱微紅為度，每天1次。

8.4.4視覺訓(xùn)練[40,41](證據(jù)等級I,推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)

給予正鏡片閱讀、排序等方法放松調(diào)節(jié)；進(jìn)行正負(fù)片排序、調(diào)節(jié)靈敏度和正負(fù)融像集合

功能訓(xùn)練，改善調(diào)節(jié)功能，增加正負(fù)融像性聚散范圍，提高雙眼視覺功能。

8.5近視的控制和矯治

除加強(qiáng)前述近視預(yù)防措施外，還可采取以下干預(yù)辦法：

8.5.1針刺或經(jīng)皮穴位電刺激[42-48](證據(jù)等級II,推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)

主穴：睛明、承泣、風(fēng)池、攢竹。

配穴：肝腎虧虛配光明、養(yǎng)老、肝俞；陽氣不足配腎俞、神門。

穴位也可選百會、神庭、頭維、合谷、太陽等。

方法：毫針針刺每日一次，留針30分鐘，留針期間行針3-5次（睛明穴除外）。可采

用梅花針或針灸手法儀。或選取眼周穴位，使用經(jīng)皮穴位電刺激治療儀，進(jìn)行間斷或者連續(xù)

性的電刺激，每日一次，每次30分鐘。

8.5.2推拿[38,39](證據(jù)等級II,推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)

取仰臥位，雙手拇指分推上下眼眶，方向由內(nèi)向外5-8次。雙手拇指按揉上下眼眶，方

向由內(nèi)向外5-8次，重點(diǎn)按揉精明、攢竹、魚腰、陽白（承泣）、絲竹空（瞳子髎）和太陽

等穴位。雙手輕抹眼球，方向由內(nèi)向外5-8次。取坐位，指揉頸后雙側(cè)肌群3分鐘，點(diǎn)按風(fēng)

池、脾俞、肝俞、腎俞、合谷各1分鐘。拿肩井2分鐘。掌揉和拍法放松頸肩背部肌群2-3

分鐘。適用于預(yù)防中低度近視伴有視疲勞者。

8.5.3屈光矯正[25,49](證據(jù)等級II,推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)

8.5.3.1矯正處方原則

學(xué)齡前兒童：近視度數(shù)>-1.00D的學(xué)齡前兒童如果出現(xiàn)近視癥狀，需要對其進(jìn)行屈光矯

正；若其無癥狀，可暫時(shí)觀察，每6個(gè)月隨訪；根據(jù)專家經(jīng)驗(yàn)與臨床觀察，近視度數(shù)≤-1.00

D需矯正。

學(xué)齡兒童：對于視力下降較敏感且有癥狀的兒童，任何度數(shù)的近視屈光不正均需矯正；

間歇性外斜視或者有較大外隱斜的近視屈光不正兒童應(yīng)予全天光學(xué)足矯。

隨訪：一般每6個(gè)月隨訪，若本次隨訪較上次檢查度數(shù)改變≥0.50D，需要新的處方。

但如果度數(shù)只改變0.25D，矯正后視力即可明顯提高者，也可給予新處方。

8.5.3.2屈光矯正方式

對于兒童，光學(xué)矯正方式主要為框架眼鏡和角膜接觸鏡。

1）框架眼鏡[50,51](證據(jù)等級II,推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)

單光框架眼鏡適合大部分需要屈光矯正的兒童。

雙光框架眼鏡適合屈光不正伴視近高AC/A者。

漸進(jìn)多焦點(diǎn)框架眼鏡適合以下兒童：①屈光不正伴有調(diào)節(jié)不足或雙眼視功能異常者，

可配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)框架眼鏡；②近視增長>0.50D/年且伴內(nèi)隱斜者。

2）角膜接觸鏡[52-60](證據(jù)等級II,推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)

硬性透氣性角膜接觸鏡適合以下兒童：①高度近視；②屈光參差大于2.50D者；③

眼部外傷、疾病或手術(shù)后等引起的角膜不規(guī)則散光者。目前多數(shù)研究不支持硬性透氣性角膜

接觸鏡具有近視控制的作用。

角膜塑形鏡適合以下兒童：①近視增長>0.50D/年或較早出現(xiàn)近視并伴高度近視家族

史者；②8歲≤年齡<18歲，近視但不希望配戴框架眼鏡或白天配戴接觸鏡者。

多焦點(diǎn)軟性接觸鏡目前已在國內(nèi)上市。根據(jù)文獻(xiàn)表明，多焦點(diǎn)軟性接觸鏡能控制25%～

50%的眼軸增長量。

3）藥物[61-64](證據(jù)等級II,推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)

研究證實(shí)低濃度0.01%阿托品具有較好的近視控制效果（51%近視控制效果）并存在較

少反彈，但長期使用的安全性還有待于進(jìn)一步的研究。目前臨床上主要用于光學(xué)矯正方法控

制近視效果不佳者的合并治療。

8.6高度近視并發(fā)癥的治療(證據(jù)等級II,推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦)

8.6.1中醫(yī)辨證治療[4,64]

8.6.1.1氣血不足證

癥狀：視近清楚，視遠(yuǎn)模糊，眼底或可見視網(wǎng)膜呈豹紋狀改變，全身兼見頭暈失眠，氣

短身疲，少氣懶言，食欲不振，舌淡苔白脈細(xì)無力。

治法：補(bǔ)血益氣

方藥：當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減（《原機(jī)啟微》）。伴食欲不振者，為脾虛不運(yùn)，如懷山藥、山

楂、麥芽，以健脾消食。

8.6.1.2肝腎虧虛證

癥狀：能近怯遠(yuǎn)，可有眼前黑花飄動，眼底可見玻璃體液化混濁，可見視網(wǎng)膜呈豹紋狀

改變：或有身體虛弱，盜汗，小兒夜驚，遺尿，多動易燥，舌淡，脈弱。

治法：滋補(bǔ)肝腎

方藥：駐景丸加減方加減（《中醫(yī)眼科六經(jīng)要法》）。視物易疲勞者可酌加黨參、黃芪，

以增益氣之功；口唇淡白者，加阿膠、白芍補(bǔ)益精血。

8.6.2西醫(yī)治療[64-68]

高度近視眼患者眼軸不斷伸長、后鞏膜葡萄腫不斷進(jìn)展，患者常出現(xiàn)相應(yīng)的眼底改變，

導(dǎo)致視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的變薄，出現(xiàn)漆裂紋、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑萎縮、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜

下出血等視網(wǎng)膜疾病，從而造成嚴(yán)重的、不可逆性的視力損害。治療主要針對眼底改變及并

發(fā)癥進(jìn)行。

8.6.2.1激光光凝：中高度近視伴周邊視網(wǎng)膜裂孔、變性和(或)或玻璃體牽引，或?qū)?cè)眼

已出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離患者，可予以預(yù)防性視網(wǎng)膜激光治療避免視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。

8.6.2.2經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?transpupillarytherotherapy，TTT)和光動力學(xué)治療(photodynamic

therapy，PDT)：可治療病理性近視引起的黃斑部新生血管膜。

8.6.2.3抗血管內(nèi)皮生長因子治療：脈絡(luò)膜新生血管的發(fā)生是病理性近視視力喪失的主

要原因?？筕EGF藥物使玻璃體腔內(nèi)VEGF的濃度下降致使CNV減退。

8.6.2.4手術(shù):

1)后鞏膜加固術(shù)(posteriorscleralreinforcement，PSR)：可以穩(wěn)定眼軸，控制病理性近視

的度數(shù)，改善或治療病理性近視的眼底并發(fā)癥。

2)視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣帶術(shù)：適用于視網(wǎng)膜脫離不合并嚴(yán)重的增生性玻璃體視網(wǎng)膜

病變、后極部視網(wǎng)膜裂孔或脈絡(luò)膜脫離者。

3)黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療。

4)玻璃體切除手術(shù)：主要適用于病理性近視眼底后極部視網(wǎng)膜萎縮嚴(yán)重，未予眼底激

光治療的患者。

9近視防控健康宣教

各學(xué)段近視防控科普宣教重點(diǎn)如下：

9.1學(xué)前階段（0-6周歲）

幼兒剛出生時(shí)是遠(yuǎn)視眼狀態(tài)。0-6周歲階段，孩子視覺系統(tǒng)處于從“遠(yuǎn)視眼”向“正視

眼”快速發(fā)展的關(guān)鍵階段，呵護(hù)孩子視力健康應(yīng)以讓他們快樂成長為目標(biāo)科學(xué)引導(dǎo)。

9.1.1戶外活動很重要，沐浴陽光防近視

0-6周歲是早期近視防控的關(guān)鍵期。戶外活動能有效預(yù)防和控制近視。幼兒園老師和家

長應(yīng)鼓勵并帶領(lǐng)孩子多參加以玩樂為主的戶外活動或簡單的體育運(yùn)動，保證每日戶外活動時(shí)

間兩小時(shí)以上。注意在戶外活動中預(yù)防曬傷和其他意外傷害的發(fā)生。

9.1.2電子視屏要嚴(yán)控，過早使用眼損傷

在幼兒眼睛發(fā)育的關(guān)鍵期，過多接觸電子屏幕會造成不可逆眼部損傷。建議0-3歲幼兒

禁用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品，3-6歲幼兒也應(yīng)盡量避免接觸和使用。托幼機(jī)構(gòu)盡量避

免使用電子屏教學(xué)。

9.1.3遠(yuǎn)離幼兒小學(xué)化，注重體驗(yàn)樂成長

學(xué)齡前幼兒不宜讀寫，避免過早施加學(xué)習(xí)壓力。要主動遠(yuǎn)離幼兒園小學(xué)化傾向，讓幼兒

快樂成長，充分使用各種感官探索和體驗(yàn)。近距離注視場景下，距離應(yīng)保持50厘米以上。

對于學(xué)習(xí)鋼琴等樂器的孩子，琴譜字體要盡量大，保證練習(xí)時(shí)環(huán)境光照亮度，每次連續(xù)練習(xí)

時(shí)間不超過20分鐘。

9.1.4睡眠確保10小時(shí)，膳食營養(yǎng)要多樣

幼兒的營養(yǎng)水平和睡眠質(zhì)量與成年后身體素質(zhì)息息相關(guān)，應(yīng)注意保持規(guī)律、健康的生活

方式。每天應(yīng)保證充足睡眠時(shí)間10小時(shí)以上。注意膳食營養(yǎng)均衡，多吃水果蔬菜，少吃甜

食和油炸食品。

9.1.5密切關(guān)注眼健康，從小就要來建檔

家長要時(shí)刻關(guān)注孩子的眼健康，在新生兒健康體檢時(shí)就要主動進(jìn)行視力篩查。及時(shí)為幼

兒建立屈光發(fā)育檔案，三歲后每3-6個(gè)月定期監(jiān)測視力和屈光發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就

診。重視入園眼健康檢查。家長在家可教會孩子通過視力表進(jìn)行視力檢測，做到早監(jiān)測、早

發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)。

9.2小學(xué)階段（6-12周歲）

小學(xué)低年級階段，孩子需要適應(yīng)環(huán)境和角色的轉(zhuǎn)變，近視防控應(yīng)以養(yǎng)成良好習(xí)慣為主，

要定期密切關(guān)注視力與屈光發(fā)育情況，預(yù)防近視發(fā)生。小學(xué)高年級階段，要注意用眼衛(wèi)生，

把近視防控與素質(zhì)教育結(jié)合，科學(xué)防控近視發(fā)生發(fā)展。

9.2.1戶外活動要保障，體育愛好宜廣泛

學(xué)校和家長應(yīng)共同營造良好的體育運(yùn)動氛圍，創(chuàng)造條件讓孩子多參加戶外活動，鼓勵課

間休息時(shí)間和體育課到室外活動。家長應(yīng)多帶孩子到戶外活動，每日戶外活動時(shí)間累計(jì)應(yīng)達(dá)

到兩小時(shí)以上。低年級小學(xué)生應(yīng)注重鍛煉習(xí)慣的養(yǎng)成，把體育運(yùn)動作為興趣愛好。高年級小

學(xué)生可適當(dāng)增加有氧體育運(yùn)動。注意在戶外活動中預(yù)防曬傷和其他意外傷害的發(fā)生。

9.2.2正確姿勢不能忘，用眼環(huán)境要敞亮

學(xué)習(xí)時(shí)，閱讀和書寫的環(huán)境非常重要。環(huán)境的采光照明要科學(xué)，學(xué)習(xí)場所要保證充足的

光照亮度。光線不足時(shí)，應(yīng)通過臺燈輔助進(jìn)行雙光源照明，臺燈應(yīng)擺放在寫字手的對側(cè)前方，

避免眩光。桌椅高度要與孩子的身高和坐高匹配并及時(shí)調(diào)整。小學(xué)低年級階段是培養(yǎng)閱讀和

書寫姿勢的關(guān)鍵時(shí)期，注意標(biāo)準(zhǔn)讀寫姿勢與習(xí)慣，做到書本離眼睛一尺、胸口離桌一拳、握

筆手指離筆尖一寸。學(xué)校和家長應(yīng)嚴(yán)格姿勢訓(xùn)練，及時(shí)糾正錯(cuò)誤姿勢。教導(dǎo)孩子不要躺在床

上或沙發(fā)上看書，不要在搖晃的車廂內(nèi)看書。

9.2.3視屏?xí)r間不要長，課外不要增負(fù)擔(dān)

小學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格控制視屏類電子產(chǎn)品使用時(shí)長。學(xué)校應(yīng)謹(jǐn)慎開展線上課程學(xué)習(xí)，盡量不布

置線上作業(yè)。家長應(yīng)配合學(xué)校切實(shí)減輕孩子課業(yè)負(fù)擔(dān)，減少課外培訓(xùn)尤其是線上課外培訓(xùn)，

切勿忽視孩子興趣和視力健康盲目報(bào)班。

9.2.4閱讀材料要優(yōu)選，紙質(zhì)讀物不反光

閱讀材料的圖畫和字體不宜過小，選擇啞光紙質(zhì)讀物。小學(xué)低年級段的閱讀材料應(yīng)以大

字體圖文為主，小學(xué)高年級段的閱讀材料字體不宜過小。

9.2.5讀寫間隔多休息，勞逸結(jié)合眼舒適

小學(xué)生應(yīng)控制持續(xù)閱讀和書寫的時(shí)間。低年級段小學(xué)生每次連續(xù)讀寫不超過20分鐘，

高年級段小學(xué)生每次連續(xù)讀寫不超過30分鐘。休息時(shí)應(yīng)走出教室進(jìn)行戶外活動或遠(yuǎn)眺。

9.2.6均衡膳食有營養(yǎng)，規(guī)律作息更健康

家長要督促孩子保持規(guī)律、健康的生活方式。每天保證充足睡眠時(shí)間10小時(shí)。注意營

養(yǎng)均衡，強(qiáng)調(diào)食物多樣性，多吃水果蔬菜，少吃甜食和油炸食品。

9.2.7積極定期查視力，及時(shí)干預(yù)降風(fēng)險(xiǎn)

小學(xué)生每年應(yīng)進(jìn)行2-4次視力檢查。學(xué)校和家長應(yīng)重視定期開展視力檢查，及時(shí)查閱檢

查結(jié)果。學(xué)校若發(fā)現(xiàn)視力出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的學(xué)生，應(yīng)及時(shí)提醒家長帶孩子前往正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

進(jìn)一步檢查確認(rèn)。

9.2.8近視不可亂投醫(yī)，正規(guī)機(jī)構(gòu)去就診

學(xué)生近視后，不可病急亂投醫(yī)，不要迷信近視可治愈等虛假廣告，應(yīng)到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

就診，并遵從醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)干預(yù)和矯正。

9.3中學(xué)階段（12-18周歲）

中學(xué)階段，孩子進(jìn)入青春期，有了獨(dú)立自主意識，近視防控需要孩子主動參與和多方支

持。初中階段仍應(yīng)以防為主，加強(qiáng)體育鍛煉，防止近視發(fā)生與發(fā)展。高中階段身體發(fā)育逐漸

接近成年，學(xué)業(yè)壓力增加，應(yīng)在學(xué)習(xí)與生活上實(shí)現(xiàn)平衡，堅(jiān)持防控近視，已經(jīng)近視的要避免

發(fā)展成為高度近視。已發(fā)展成為高度近視的學(xué)生要重視防控并發(fā)癥。

9.3.1主動學(xué)好眼知識，科學(xué)把握眼健康

樹立“每個(gè)人是自身健康的第一責(zé)任人”意識，主動學(xué)習(xí)掌握科學(xué)用眼護(hù)眼等健康知識，

并向家長宣傳。積極關(guān)注自身視力狀況，自我感覺視力發(fā)生明顯變化時(shí)，及時(shí)告知家長和教

師，盡早到眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查和治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。

9.3.2勞逸結(jié)合很關(guān)鍵，三個(gè)“20”多提倡

中學(xué)生學(xué)業(yè)壓力遞增，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢。在校期間，應(yīng)把握好課間休息

時(shí)間和體育課活動時(shí)間，多遠(yuǎn)眺或到戶外活動。課余和周末盡量多參加戶外活動，積極參加

體育運(yùn)動，及時(shí)調(diào)解壓力。牢記“20-20-20”原則，近距離用眼20分鐘，要注意看20英尺

（6米）外的遠(yuǎn)處物體20秒鐘放松眼睛。

9.3.3采光照明莫大意，學(xué)習(xí)環(huán)境嚴(yán)把關(guān)

閱讀書寫時(shí)環(huán)境很重要，要保證充足的光照亮度。光線不足時(shí)，可通過臺燈輔助照明，

臺燈要擺放在寫字手的對側(cè)前方。為保證正確的讀寫姿勢，要選擇高度合適的課桌椅。

9.3.4閱讀書寫有講究，連續(xù)時(shí)間勿過長

中學(xué)生應(yīng)控制持續(xù)閱讀和書寫的時(shí)間，每次連續(xù)讀寫盡量不超過40分鐘。平常閱讀時(shí)

盡量選擇字體大小合適的紙質(zhì)讀物，字體不宜過小，材質(zhì)盡量不要有反光。

9.3.5電子產(chǎn)品控時(shí)長，視屏距離要保持

自覺控制視屏類電子產(chǎn)品使用時(shí)長，減少非學(xué)習(xí)目的的視屏類電子產(chǎn)品使用。使用視屏

類電子產(chǎn)品時(shí)，盡量選擇大尺寸的屏幕，保持50厘米以上的注視距離。

9.3.6飲食營養(yǎng)要均衡，充足睡眠需保障

中學(xué)生應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律、健康的生活方式。每天保證8-9小時(shí)睡眠時(shí)間。注意營養(yǎng)均衡，強(qiáng)

調(diào)食物多樣性，多吃水果蔬菜，少吃甜食和油炸食品。

9.3.7近視普查應(yīng)重視，高度近視要防范

應(yīng)重視學(xué)校開展的近視普查，及時(shí)查閱檢查結(jié)果。發(fā)現(xiàn)視力異常或上課發(fā)現(xiàn)看黑板不清

楚應(yīng)盡早告知家長，及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)一步檢查確認(rèn)。初中生每年應(yīng)進(jìn)行2-4次視力篩查。高

中生近視發(fā)生率明顯增加，近視戴鏡矯正后應(yīng)定期復(fù)查，盡量每半年復(fù)查一次，控制近視發(fā)

展，避免成為高度近視。

9.3.8矯正方法要科學(xué)，虛假廣告莫相信

目前暫未出現(xiàn)證實(shí)有效的近視治療藥物或保健產(chǎn)品，一旦近視，應(yīng)到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就

診，進(jìn)行科學(xué)矯正。不可病急亂投醫(yī)，迷信近視可治愈等虛假廣告。

附錄

附錄A

（資料性/規(guī)范性）

證據(jù)評價(jià)及推薦原則

A.1證據(jù)的評價(jià)和分級標(biāo)準(zhǔn)

證據(jù)分類原則主要參照劉建平教授編寫的《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)體的構(gòu)成及證據(jù)分級的建議》。

此外，本指南中規(guī)定，若單個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)判定為高風(fēng)險(xiǎn)，則證據(jù)級別降低一級。

文獻(xiàn)篩選和評價(jià)過程由兩名評價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行；如雙方意見不一致，通過協(xié)商解決或由第

三方裁決。具體內(nèi)容見下表：

證據(jù)級別分級依據(jù)

Ⅰa

由隨機(jī)對照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對照研究、病例系列這4種研究中至

少2種不同類型的研究構(gòu)成的證據(jù)體，且不同研究結(jié)果的效應(yīng)一致

Ⅰb具有足夠把握度的單個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)

Ⅱa半隨機(jī)對照試驗(yàn)或隊(duì)列研究

Ⅱb病例對照研究

IIIa歷史性對照的病例系列

IIIb自身前后對照的病例系列

IV長期在臨床上廣泛運(yùn)用的病例報(bào)告和史料記載的療法

V

未經(jīng)過系統(tǒng)研究驗(yàn)證的專家觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，以及沒有長期在臨床上廣

泛運(yùn)用的病例報(bào)告和史料記載的療法

B．2推薦原則

目前方案的推薦分級標(biāo)準(zhǔn)一般按照GRADE（GradingofRecommendationsAssessment,

DevelopmentandEvaluation）小組制定的推薦強(qiáng)度級別標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行證據(jù)推薦，該方案中推薦意

見分為強(qiáng)、弱兩級，當(dāng)證據(jù)明確顯示干預(yù)措施利優(yōu)于弊或弊優(yōu)于利時(shí)，方案小組可將其列為

強(qiáng)推薦；當(dāng)利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)時(shí)，則視為弱推薦。

綜合以上考慮，本方案規(guī)定：證據(jù)為I級并且取得專家共識則視為強(qiáng)推薦；證據(jù)為II級且

取得專家共識則視為弱推薦。

附錄B

（資料性/規(guī)范性）

利益沖突的宣言及經(jīng)費(fèi)支持

《少兒近視治未病干預(yù)方案》的制定是中華中醫(yī)藥學(xué)會眼科學(xué)分會專業(yè)委員會制定，無

經(jīng)費(fèi)支持，方案制定小組所有成員均聲明，完全獨(dú)立進(jìn)行方案的編制工作，未與任何利益團(tuán)

體發(fā)生聯(lián)系。

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