DB3301/T0212—2017城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)范2017-11-10發(fā)布2017-12-01實施IDB3301/T0212—2017本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：胡紅梅、許敏韜、楊敏東。1DB3301/T0212—2017城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)范本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦申請、受理、審查與決定、結(jié)果反饋和辦結(jié)歸檔的要本標(biāo)準(zhǔn)適用于杭州市人力資源和社會保障管理站城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的管理。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T27768-2011社會保險服務(wù)總則3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1醫(yī)療保險通過國家立法形式，多渠道籌集資金，對參保對象在疾病情況下依法提供物質(zhì)幫助，使其享有基本生活保障的社會保障制度。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法設(shè)立的，承擔(dān)社會保險的運行管理、經(jīng)辦事務(wù)和社會保障服務(wù)等公共服務(wù)和服務(wù)職責(zé)的組織。[GB/T27768-2011,定義3.2]鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人力資源和社會保障管理站在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)承擔(dān)社會保險的運行管理、經(jīng)辦事務(wù)和社會保障服務(wù)等公共服務(wù)和服務(wù)職責(zé)的組織。4基本原則4.1依法合規(guī)依照醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章制度制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)范，維護(hù)服務(wù)對象的合法權(quán)益。4.2便捷高效堅持以滿足服務(wù)對象需求為導(dǎo)向，優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化操作環(huán)節(jié)，提高效率，實現(xiàn)“一窗受理，集成服務(wù)”。DB3301/T0212—201725.1少年兒童參(續(xù))保5.1.1申報對象資格應(yīng)滿足以下要求：a)杭州市主城區(qū)戶籍，未滿18周歲的少年兒童或雖已滿18周歲但仍在杭州市主城區(qū)中小學(xué)校就讀的學(xué)生；b)非杭州市主城區(qū)戶籍，在杭州市主城區(qū)就讀，且其父母一方已參加杭州市主城區(qū)職工醫(yī)保的中小學(xué)生，以及在杭居住、其父母一方已參加杭州市主城區(qū)職工醫(yī)保并累計繳費滿3年的學(xué)齡前5.1.2具備申請資格的人員，辦理不同業(yè)務(wù)申請時，應(yīng)提交以下申請材料：a)新參保：戶口簿的原件和復(fù)印件，1寸免冠近照一張，其中非主城區(qū)戶籍的少兒還須提供其與在主城區(qū)參加職工醫(yī)保的父母一方的關(guān)系證明；b)續(xù)保：持本人以下有效證件之一：社會保障卡、身份證；c)持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》、《杭州市殘疾人基本生活保障證》或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員，如無法通過數(shù)據(jù)共享獲取到以上證件信息的，在參(續(xù))保時應(yīng)提供證件的原件和復(fù)印件；d)18周歲以上的主城區(qū)戶籍學(xué)生及在主城區(qū)中小學(xué)校就讀的非主城區(qū)戶籍學(xué)生，如無法通過數(shù)據(jù)共享獲取到學(xué)籍信息的，需按規(guī)定提供學(xué)校的學(xué)籍證明。5.1.3申請人的申請時限應(yīng)符合以下要求：a)新參保：納入?yún)⒈７秶?個月內(nèi)辦理；b)續(xù)保：每年的6月至9月(以當(dāng)年公告時間為準(zhǔn))辦理，節(jié)假日除外；c)未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參(續(xù))保繳費手續(xù)的，經(jīng)申請可補辦當(dāng)年度參(續(xù))保繳費手續(xù)。5.1.4工作人員對申請人的受理條件進(jìn)行初審，符合條件的方可受理。對于資格條件不符合的，告知不予受理理由并退回申請材料；對于材料不符合要求的，退回申請材料，告知退回理由，并一次性告知需要補正的全部材料。5.2其他城鄉(xiāng)居民參(續(xù))保5.2.1具有主城區(qū)戶籍，18周歲以上，未參加主城區(qū)職工醫(yī)保或異地基本醫(yī)療保險的人員具備申請資格。5.2.2具備申請資格的人員，辦理不同業(yè)務(wù)申請時，應(yīng)提交以下申請材料：a)新參保：社會保障卡(或身份證)、戶口簿的原件和復(fù)印件，1寸免冠近照一張；b)續(xù)保：持本人以下有效證件之一的，社會保障卡或身份證；c)持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》、《杭州市殘疾人基本生活保障證》或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員以及農(nóng)村五保戶、“三無”人員、低收入農(nóng)戶，如無法通過數(shù)據(jù)共享獲取到以上證件信息的，在參(續(xù))保時應(yīng)提供證件(證明)的原件和復(fù)印件。5.2.3申請人的申請時限應(yīng)符合以下要求：a)新參保：納入?yún)⒈７秶?個月內(nèi)辦理；b)續(xù)保：每年的10月至12月(以當(dāng)年公告時間為準(zhǔn))辦理，節(jié)假日除外；c)未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參(續(xù))保繳費手續(xù)的，經(jīng)申請可補辦當(dāng)年度參(續(xù))保繳費手續(xù)。DB3301/T0212—201735.2.4工作人員對申請人的受理條件進(jìn)行初審，符合條件的方可受理。對于資格條件不符合的，告知不予受理理由并退回申請材料；對于材料不符合要求的，退回申請材料，告知退回理由，并一次性告知需要補正的全部材料。6受理、審查與決定6.1工作人員核實資料是否齊全，填寫內(nèi)容是否完整正確。6.2工作人員核實參保信息，經(jīng)核實無誤后，對申請人參(續(xù))保進(jìn)行登記并錄入信息。6.3工作人員打印《杭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記表》,經(jīng)復(fù)核人復(fù)核簽字后，由申請人簽字確認(rèn)，核發(fā)《杭州市基本醫(yī)療