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工傷賠償協(xié)議合同書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________乙方(勞動(dòng)者):姓名:____________________性別:____________________身份證號(hào):________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故,現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上,就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______(工作地點(diǎn))從事______(工作內(nèi)容)時(shí),因______(事故原因)導(dǎo)致受傷。經(jīng)______(醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱)診斷,乙方的傷情為______(具體傷情描述)。乙方受傷后,在______(醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱)接受了治療,共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用______元,其中甲方已支付______元,乙方自行支付______元。二、賠償項(xiàng)目及金額1.一次性傷殘補(bǔ)助金:根據(jù)乙方的傷殘等級(jí),按照國(guó)家工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn),甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)_____元。2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:按照當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)政策規(guī)定,甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:鑒于乙方受傷后可能對(duì)其就業(yè)產(chǎn)生影響,甲方同意支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。4.停工留薪期工資:乙方受傷后,按照醫(yī)囑需要停工留薪______個(gè)月,在此期間甲方應(yīng)按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)______元/月支付停工留薪期工資,共計(jì)人民幣_(tái)_____元。5.護(hù)理費(fèi):乙方在住院治療期間,需要專人護(hù)理,甲方同意按照每天______元的標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理費(fèi),共計(jì)人民幣_(tái)_____元(護(hù)理期限為______天)。6.伙食補(bǔ)助費(fèi):根據(jù)當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)政策規(guī)定,甲方應(yīng)支付乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣_(tái)_____元。7.后續(xù)治療費(fèi):乙方后續(xù)可能需要進(jìn)行康復(fù)治療等,經(jīng)雙方協(xié)商,甲方同意一次性支付乙方后續(xù)治療費(fèi)人民幣_(tái)_____元。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元。三、付款方式及期限甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi),將上述賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號(hào):____________________四、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、有效的工傷相關(guān)證明材料,以便辦理工傷賠償手續(xù)。2.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的金額和期限支付乙方工傷賠償款。3.甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù),并提供必要的證明文件和資料。4.甲方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)和政策規(guī)定,為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用,確保乙方享受工傷保險(xiǎn)待遇。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償款。2.乙方應(yīng)向甲方如實(shí)陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)和傷情,提供真實(shí)、有效的證明材料。3.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù),按照要求提供相關(guān)資料和信息。4.乙方承諾在收到甲方支付的工傷賠償款后,不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付乙方工傷賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定,未如實(shí)陳述工傷事故情況或提供虛假證明材料,導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.若乙方違反本協(xié)議約定,在收到甲方支付的工傷賠償款后,又就本次工傷事故向甲方主張其他賠償或補(bǔ)償費(fèi)用的,乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款,并按照賠償款總額的____%向甲方支付違約金。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(蓋章):_________
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