工傷出院協(xié)議書范本?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作過程中遭受工傷，現(xiàn)已治療出院，為妥善解決乙方工傷事宜，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷出院后的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______工作場所，因從事______工作任務(wù)時，發(fā)生______事故，導(dǎo)致乙方身體受到傷害。經(jīng)______醫(yī)院診斷，乙方的傷情為______（詳細(xì)描述傷情）。乙方受傷后，在該醫(yī)院接受了相應(yīng)的治療，現(xiàn)已達(dá)到出院條件。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方工傷治療及恢復(fù)情況，要求乙方提供相關(guān)醫(yī)療資料。對于乙方提出的不合理賠償要求，有權(quán)依據(jù)法律法規(guī)及本協(xié)議進(jìn)行抗辯。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，承擔(dān)乙方工傷治療期間的相關(guān)費用（已實際支付的部分費用明細(xì)：______），包括但不限于醫(yī)療費、護(hù)理費、住院伙食補(bǔ)助費、交通費等。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。在乙方工傷醫(yī)療期內(nèi)，按照國家法律法規(guī)及甲方規(guī)章制度，保障乙方的工資福利待遇不變（停工留薪期工資標(biāo)準(zhǔn)為：______元/月，自____年__月__日起至____年__月__日止，共計______元）。根據(jù)乙方工傷恢復(fù)情況及勞動能力鑒定結(jié)果，合理安排乙方的工作崗位或給予相應(yīng)的補(bǔ)償。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議支付工傷待遇相關(guān)費用。有權(quán)在工傷醫(yī)療期內(nèi)享受相應(yīng)的工資福利待遇。有權(quán)獲得甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等手續(xù)。2.義務(wù)積極配合甲方及相關(guān)部門進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等工作，如實提供相關(guān)資料和信息。按照醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)治療，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，不得擅自擴(kuò)大或不合理增加治療費用。如乙方的工傷需后續(xù)進(jìn)行復(fù)查、治療等，應(yīng)及時通知甲方，并配合甲方做好相關(guān)工作。在工傷醫(yī)療期結(jié)束后，根據(jù)自身身體恢復(fù)情況及勞動能力鑒定結(jié)果，合理考慮甲方安排的工作崗位或補(bǔ)償方案。三、工傷待遇及支付方式（一）已發(fā)生費用結(jié)算1.甲方已支付乙方工傷治療期間的醫(yī)療費共計______元（大寫：______元整），該費用以醫(yī)院出具的正式發(fā)票為準(zhǔn)。2.甲方已支付乙方住院期間的護(hù)理費共計______元（大寫：______元整），護(hù)理期限自____年__月__日起至____年__月__日止，按照______元/天的標(biāo)準(zhǔn)計算。3.甲方已支付乙方住院伙食補(bǔ)助費共計______元（大寫：______元整），按照______元/天的標(biāo)準(zhǔn)，自住院之日起計算至出院之日，共計______天。4.甲方已支付乙方交通費共計______元（大寫：______元整），以實際發(fā)生的交通票據(jù)為準(zhǔn)。（二）一次性傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方的傷殘等級為____級。根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為乙方____個月的本人工資。乙方的本人工資為______元/月，故一次性傷殘補(bǔ)助金共計______元（大寫：______元整）。該款項于本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi)支付至乙方指定的銀行賬戶。（三）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金1.鑒于乙方與甲方解除勞動關(guān)系，根據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU政策及相關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)為：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為______元（大寫：______元整），一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為______元（大寫：______元整），兩項共計______元（大寫：______元整）。2.上述一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金于乙方辦理完離職手續(xù)后的____個工作日內(nèi)支付至乙方指定的銀行賬戶。（四）停工留薪期工資甲方已按照約定支付乙方停工留薪期工資共計______元（大寫：______元整）。如乙方認(rèn)為停工留薪期工資計算有誤或存在其他爭議，應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)提出書面異議，否則視為乙方認(rèn)可甲方已支付的停工留薪期工資數(shù)額。（五）支付方式甲方將上述各項工傷待遇費用支付至乙方以下指定銀行賬戶：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、后續(xù)醫(yī)療及康復(fù)1.乙方工傷如有后續(xù)需要復(fù)查、治療等情況，應(yīng)提前通知甲方，并在甲方指定的醫(yī)院進(jìn)行。復(fù)查、治療費用按照國家法律法規(guī)及當(dāng)?shù)毓ｋU政策規(guī)定執(zhí)行，屬于工傷保險基金支付范圍的，由甲方負(fù)責(zé)辦理相關(guān)報銷手續(xù)；屬于乙方個人承擔(dān)部分的，由乙方自行承擔(dān)。2.甲方應(yīng)根據(jù)乙方的身體恢復(fù)情況，合理安排乙方進(jìn)行康復(fù)治療。如康復(fù)治療確屬必要且符合規(guī)定，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的康復(fù)費用?？祻?fù)治療的具體方案及費用標(biāo)準(zhǔn)，由雙方根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議協(xié)商確定。五、勞動能力復(fù)查鑒定1.乙方應(yīng)在勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起____年后，且工傷復(fù)發(fā)時，根據(jù)甲方的要求及時配合進(jìn)行勞動能力復(fù)查鑒定。2.勞動能力復(fù)查鑒定費用按照國家法律法規(guī)及當(dāng)?shù)毓ｋU政策規(guī)定執(zhí)行。如復(fù)查鑒定結(jié)論發(fā)生變化，雙方應(yīng)根據(jù)新的鑒定結(jié)論調(diào)整工傷待遇。六、保密條款1.雙方應(yīng)對在工傷處理過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起____年。七、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時足額支付乙方工傷待遇費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷待遇費用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，擅自擴(kuò)大或不合理增加治療費用，或不配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等手續(xù)，或泄露甲方商業(yè)秘密等，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部工傷待遇費用，并按照甲方已支付費用的____%向甲方支付違約金。給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議其他條款約定，應(yīng)承擔(dān)因此給對方造成的全部損失。八、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充