工傷解除合同協(xié)議范本?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就工傷解除合同相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷情況說明乙方于____年__月__日在甲方工作過程中，因[具體工傷事故經(jīng)過]導(dǎo)致[詳細(xì)工傷部位及傷害情況]。經(jīng)[工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)名稱]認(rèn)定為工傷，并經(jīng)[勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定為[傷殘等級]。二、協(xié)議目的甲乙雙方基于乙方工傷事實(shí)，在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則下，協(xié)商一致解除雙方之間的勞動(dòng)合同關(guān)系，并就乙方工傷相關(guān)待遇及其他事宜達(dá)成協(xié)議，以明確雙方權(quán)利義務(wù)，避免爭議。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)。在乙方違反本協(xié)議約定時(shí)，有權(quán)根據(jù)法律規(guī)定及協(xié)議條款追究乙方違約責(zé)任。2.義務(wù)按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，向乙方支付工傷相關(guān)待遇及費(fèi)用。具體包括但不限于：支付乙方停工留薪期工資，按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)[具體金額]元/月，支付自工傷發(fā)生之日起至[停工留薪期截止日期]共計(jì)[x]個(gè)月，總計(jì)[x]元。支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金，按照乙方[社保繳費(fèi)基數(shù)或本人工資標(biāo)準(zhǔn)]，以[傷殘等級對應(yīng)的月數(shù)]個(gè)月計(jì)算，共計(jì)[x]元。支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY標(biāo)準(zhǔn)，以[規(guī)定的月數(shù)]個(gè)月計(jì)算，共計(jì)[x]元。支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY標(biāo)準(zhǔn)，以[規(guī)定的月數(shù)]個(gè)月計(jì)算，共計(jì)[x]元。支付乙方工傷醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)、輔助器具費(fèi)等已發(fā)生且符合工傷保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用，共計(jì)[x]元（如有）。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。在協(xié)議履行過程中，如遇法律法規(guī)政策調(diào)整，導(dǎo)致甲方支付義務(wù)增加的，甲方應(yīng)按照調(diào)整后的規(guī)定執(zhí)行。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷相關(guān)待遇及費(fèi)用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)向甲方如實(shí)提供工傷事故發(fā)生經(jīng)過及相關(guān)證明材料，配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)。按照本協(xié)議約定，配合甲方完成相關(guān)工作交接，包括但不限于歸還甲方財(cái)物、移交工作資料等。在收到甲方支付的各項(xiàng)工傷待遇及費(fèi)用后，向甲方出具收款憑證。承諾不再就本次工傷事故向甲方主張除本協(xié)議約定之外的其他任何權(quán)利，包括但不限于但不限于經(jīng)濟(jì)賠償、社會(huì)保險(xiǎn)待遇等。如乙方違反此承諾，應(yīng)返還甲方已支付的全部費(fèi)用，并按照甲方已支付費(fèi)用的[x]%向甲方支付違約金。四、費(fèi)用支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[x]個(gè)工作日內(nèi)，將停工留薪期工資[x]元支付至乙方指定的銀行賬戶。2.甲方應(yīng)在收到乙方勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論且工傷保險(xiǎn)基金將一次性傷殘補(bǔ)助金撥付至甲方賬戶后的[x]個(gè)工作日內(nèi)，扣除乙方應(yīng)承擔(dān)的個(gè)人所得稅（如有）后，將一次性傷殘補(bǔ)助金余額支付至乙方指定的銀行賬戶。3.甲方應(yīng)在雙方勞動(dòng)合同關(guān)系解除后的[x]個(gè)工作日內(nèi)，將一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金支付至乙方指定的銀行賬戶。4.甲方應(yīng)在乙方提交工傷醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)、輔助器具費(fèi)等相關(guān)報(bào)銷憑證后的[x]個(gè)工作日內(nèi)，審核并支付已發(fā)生且符合工傷保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付乙方工傷相關(guān)待遇及費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供相關(guān)材料、拒絕配合辦理手續(xù)或向甲方主張本協(xié)議約定之外的權(quán)利，乙方應(yīng)向甲方返還已收取的全部費(fèi)用，并按照甲方已支付費(fèi)用的[x]%向甲方支付違約金。如乙方的違約行為給甲方造成損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在協(xié)議履行期間，如遇不可抗力或法律法規(guī)政策重大調(diào)整等原因，導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行或部分條款無效的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，可對協(xié)議進(jìn)行相應(yīng)變更或解除。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙方（簽字）：____________________簽訂日期：____年__月__日以上協(xié)議內(nèi)容符合《中華人民共和國民法典》相關(guān)規(guī)定，甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議約定