臨床醫(yī)務人員針刺傷職業(yè)暴露處理要點全球每年超過200萬名醫(yī)務人員因工作原因患上傳染性疾病，通過刺傷及其他經皮方式暴露于乙型肝炎的感染率為6%~30%、暴露于丙型肝炎病毒的感染率為3%~10%、暴露于人類免疫缺陷病毒（HIV）的感染率為0.2%~0.5%。一次看似平常的靜脈注射、一臺看似平常的手術、一次看似簡單的抽血操作等等，似乎都隱藏著巨大的職業(yè)暴露風險。尤其是醫(yī)院的急診科、感染科、手術室、檢驗科、重癥ICU等科室的醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險更高。案例回顧王麗麗（化名）是三甲醫(yī)院的一位護士，從事急診工作12年，她每天搶救的危重患者中有很多傳染病攜帶者或感染者。9月27日晚上9時，王麗麗為一位急性闌尾炎患者抽血，該患者疼痛難忍，一直躁動。在最后一步抽完血回套針帽的時候，抽血針刺破了王麗麗的左手拇指，鮮血從左手大拇指里冒了出來。2個小時候后，檢驗結果回報，該患者HIV初篩陽性，第二天疾控回報：該患者HIV確證實驗陽性。隨后王麗麗將此次職業(yè)暴露上報了醫(yī)院感染管理部門，并到傳染病醫(yī)院開了2種藥，藥物每天服用2次，需連續(xù)服用28天。由于阻斷藥物副作用大，出現(xiàn)了強烈的胃腸道反應及皮疹，因此王麗麗無法正常工作隨后轉至北京某醫(yī)院繼續(xù)治療。在住院期間，王麗麗做了多個假設，焦慮與擔心常常困擾著她。但是否感染艾滋病毒需在12個月后才能確診。醫(yī)務人員處理職業(yè)暴露以上案例帶來的警示價值值得重視。美國有研究資料表示，醫(yī)生職業(yè)暴露后，只要能做到有效干預，感染艾滋病的風險會降低81%，但仍有19%的感染者因為沒有及時正確的采取局部處理措施或因服藥堅持不夠而感染HIV。我們通過這個案例回顧一下針刺傷的防控要點。針刺傷危險因素引起醫(yī)務人員職業(yè)暴露器具主要為注射器、頭皮鋼針、手術縫針等；回套針帽、拔除注射針、整理用過的針頭、采血等為發(fā)生針刺傷最常見環(huán)節(jié)。預防銳器傷的三禁止禁止雙手回套針帽。用后的針頭等銳器應直接放置于銳器盒內；若必須回套針帽，則需輔助器具或單手回套。禁止徒手拔除針頭等銳器。用后的注射器針頭應利用銳器盒上的小孔進行去除。禁止銳器盒開蓋使用。若銳器盒沒蓋嚴而不慎墜落，其內的銳器散落，這樣造成二次損傷的風險很大。預防銳器傷的三鼓勵鼓勵使用安全注射器具。安全注射器使用后針頭能回縮至針筒內，避免分揀或分離銳器而導致的針刺傷。鼓勵術中手術器械傳遞時使用免用手技術。在手術過程或傳遞銳器的過程中，應輔助托盤等工具傳遞，而避免被傳遞來的銳器扎傷。鼓勵高危操作過程佩戴雙層手套。鼓勵在為血源性傳染病的患者做有創(chuàng)操作時佩戴雙層手套，相關文獻報道：縫合針上的血若經過單層手套可以減少銳器表面46%～86%的血液；而雙層手套會減少經皮損傷污染的病毒載量的95%。若發(fā)生了銳器傷后如何緊急處理？一擠：在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出污染的血液。禁止進行傷口局部的擠壓或按壓。二沖：用大量流動水沖洗污染的傷口5分鐘以上三消毒：用0.5%的碘伏消毒傷口四報告：發(fā)生銳器傷后，需立即報告醫(yī)院感染管理部門對職業(yè)暴露等級進行認定及評價。其他部位暴露：若發(fā)生皮膚或黏膜暴露時，應立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚；濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復沖洗黏膜。預防性治療：對于具有潛在HIV感染風險的人員應在暴露后盡快開始預防性治療，最好在24小時內，但不要超過72小時，連續(xù)服用28天。