歷屆實(shí)踐臨床執(zhí)業(yè)技能考官評(píng)分手冊(cè)

（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）

2009版醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試內(nèi)容調(diào)整

根據(jù)2009年版《醫(yī)師資格考試大綱》的變化，國(guó)家醫(yī)師資格考

試實(shí)踐技能考試內(nèi)容做出相應(yīng)調(diào)整。臨床、口腔、公共衛(wèi)生類別的執(zhí)

業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試原三站的考試形式不變，考試內(nèi)容覆

蓋面更廣?？荚嚳倳r(shí)間比以往延長(zhǎng)，其中臨床類別為65分鐘，口腔

類別為80分鐘，公共衛(wèi)生類別為70分鐘。各類別考試調(diào)整內(nèi)容如下：

一、臨床類別

（一）第一考站病史采集和病例分析內(nèi)容不變，項(xiàng)目增加。病例

分析考試時(shí)間和試題分值調(diào)整?？荚嚂r(shí)間由原11分鐘延長(zhǎng)為15分鐘,

分值由20分調(diào)整為22分。

新大綱中增加的B超部分，在病例分析中作為輔助檢查的形式進(jìn)

行考核。

（二）第二考站的體格檢查和基本操作技能是作為一名合格醫(yī)生

應(yīng)具有的基本操作能力，其分值增加，均由18分提高到20分，試題

設(shè)計(jì)中增加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)師職業(yè)素質(zhì)考察，共4分。全身體檢重點(diǎn)考

核查體的系統(tǒng)性和觸診、叩診的手法。

（三）第三考站執(zhí)業(yè)醫(yī)師增加了CT片考察項(xiàng)目?？荚嚂r(shí)間由18

分鐘減至15分鐘。

臨床類別實(shí)踐技能考試方案一覽表

考試時(shí)間考試

考站考試項(xiàng)目分值（分）方法

（分鐘）

第病史采集1115

2637毛A-/r試'_li

考

站病例分析1522

第體格檢查1320操作

考試

2440

考

站基本操作技能1120

心肺試題1154

聽診試題24

試題12

第影像試題22

多媒

23體考

考試題32

試

站

試題13

心電圖

試題24

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2

合計(jì)65100

體格檢查:

說明

體格檢查（1）：每題18分

基本操作技能：每題20分

1、體檢考試方法說明：考生根據(jù)試題要求在“體檢模特”人體

上做體格檢查演示或兩位考生互相進(jìn)行體格檢查，例如：甲給乙甲檢

查，乙給甲檢查，乙留下成為丙考生的“體檢模特”，丙在留下成為

丁考生的“體檢模特”，依次類推。

2、實(shí)踐技能考試——體格檢查試題評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中“增加了查體前,

愛傷意識(shí)”及“檢查結(jié)束愛傷意識(shí)”二項(xiàng)，其目的是考察考生在查體

前、后的醫(yī)患關(guān)系及愛傷意識(shí)。考生應(yīng)根據(jù)考題所給場(chǎng)景條件和題意,

在體格檢查開始前應(yīng)告知被檢查者（包括模具）注意事項(xiàng)和體檢的操

作項(xiàng)目?？忌谡麄€(gè)體格檢查和操作過程中要體現(xiàn)愛傷意識(shí)和良好的

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

3、考試過程中考官不應(yīng)在提示考生。例如：你在想一想，查體

前和查體后應(yīng)該對(duì)被檢查者（或家屬）說些什么？注意什么？

第二考站體格檢查

1號(hào)題：患者男性36歲，因頭脹痛10天，加重2天來院門診。2個(gè)

月前患“鼻竇炎”，有高血壓病家族史。（18分）

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）考官問：患者測(cè)過體溫，在眼、鼻、檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無陽

性體征發(fā)現(xiàn)后，你覺得還應(yīng)做什么檢查（2分）

考生答：測(cè)血壓

（2）考官問：動(dòng)脈血壓測(cè)量方法有幾種？（2分）

考生答：直接測(cè)壓法（1分）間接測(cè)壓法（1分）

⑶考官指定考生：用間接測(cè)量法測(cè)量被檢查者血壓（12分）

①量體前，愛傷意識(shí)：（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作，如果患者是運(yùn)動(dòng)后的情況一定要休息5

分鐘再進(jìn)行測(cè)壓

②考生操作：測(cè)血壓（7分）

▲查血壓計(jì)，安置被檢查者肘部位置正確。（1分）

先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)，被檢者肘部置于心臟同一水平。

▲血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確，松緊度適宜（1分）能放進(jìn)一個(gè)手指為

宜

氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂，其下緣在肘窩以上均2~3厘米。

▲聽診器胸件（或稱體件）放置部位正確（2分）

胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器置于氣

袖下，扣1分）

▲測(cè)量過程流暢（3分）

向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高

20~30mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位

置讀出收縮、舒張壓。

③檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

④考官?gòu)?fù)測(cè)血壓，讀數(shù)基本正確（3分）

考生向考官報(bào)告剛才測(cè)得實(shí)際血壓讀數(shù)（先報(bào)收縮后報(bào)舒張壓）考官

復(fù)測(cè)?次。驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)與考官讀數(shù)差

異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg,舒張壓差異大于5mmHg則不

能得分）

（4）提問（2分）

何謂高血壓？

考生答：年齡在18歲以上成人（0.5分），采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少

3次非同日（0.5分）血壓達(dá)到或超過140\90mmHg（0.5分）或舒

張壓達(dá)到或超過90mmHg（0.5分），即可認(rèn)為高血壓，僅收縮壓達(dá)

到140mmHg謂收縮期高血壓。

2號(hào)題：患者男性27歲，前額頭痛及眼脹痛，流少量黃色濃涕1周。

起病后不發(fā)熱，無咳嗽。家族史：其父親因高血壓病，腦溢血2年

前病逝。（18分）

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）考官問：動(dòng)脈血壓測(cè)量方法有幾種？（2分）

考生答：直接測(cè)壓法（1分）間接測(cè)壓法（1分）

⑵考官指定考生：用間接測(cè)量法測(cè)量被檢查者血壓（12分）

①量體前，受傷意識(shí)：（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

②考生操作：測(cè)血壓（7分）

▲查血壓計(jì)?，安置被檢查者肘部位置正確。（1分）

先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)，被檢者肘部置于心臟同一水平。

▲血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確，松緊度適宜（I分）

氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向下，向上均可）其下緣在

肘窩以上均2~3厘米。

▲聽診器胸件（或稱體件）放置部位正確（2分）

胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器置于氣

袖下，扣1分）

▲測(cè)量過程流暢（3分）

向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高

20~30mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位

置讀出收縮、舒張壓。

③檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

④考官?gòu)?fù)測(cè)血壓，讀數(shù)基本正確（3分）

考生向考官報(bào)告剛才測(cè)得實(shí)際血壓讀數(shù)（先報(bào)收縮后報(bào)舒張壓）考官

復(fù)測(cè)?次。驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)與考官讀數(shù)差

異很明顯，收縮壓差異大于lOmmHg,舒張壓差異大于5mmHg則不

能得分）

（4）提問（2分）

有一病人，多次測(cè)得兩上肢血壓（收縮壓）差超過10mmHg,問多

見于何種疾病？

考生答：多見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎（1分）或先天性動(dòng)脈畸形（1分）

3號(hào)題：患者男性，18歲，訴昨晚在看完電視后覺得眼睛痛，且有“復(fù)

視”現(xiàn)象，要求做進(jìn)一步檢查。（18分）

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

⑴考官問：你作為接診醫(yī)師，在眼檢查方面應(yīng)檢查哪些內(nèi)容？（3分）

考生答：視力檢查（0.5分）瞳孔檢查（0.5分）集合反射（0.5分）

瞳孔對(duì)光反射（間接，直接）（1分）眼球運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)檢查（0.5分）

⑵考官問指定考生謂被檢查者做眼球運(yùn)動(dòng)，間接，直接對(duì)光反射檢

查（12分）

①量體前愛傷意識(shí)：（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

②眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（5分）

檢查者執(zhí)目標(biāo)物（如棉簽或筆尖或始示指尖），于受檢者眼前30~40cm

（1分）。告知備檢者頭不要轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)（1分），'

般按檢查左，左上，左下，右，右上，右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行（每

個(gè)方向0.5分）。

③對(duì)光反射（間接，直接）檢查方法正確（5分）：

▲直接對(duì)光反射檢查：將光源直接照射檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1

分）：兩眼瞳孔都檢查（1分）

間接對(duì)光反射：指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，

瞳孔恢復(fù)原來大小（1分）注意檢查兩眼瞳孔（1分）

▲間接對(duì)光反射，應(yīng)以一手擋住光線（注意手擋的方法）以免光線照

射要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（1分）

④檢查結(jié)束后應(yīng)說的話（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

⑶提問（3分）

眼球運(yùn)動(dòng)檢查的意義是什么？雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，多見于

何種病人？

考生答：眼球運(yùn)動(dòng)檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能，若有某一方向運(yùn)動(dòng)受

阻，提示該對(duì)配偶肌功能障礙和支配該對(duì)配偶肌眼神經(jīng)麻痹（1.5分）:

雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。（1.5分）

4號(hào)題：患者女性，14歲，自幼體健，視力好。近來覺得看不清黑板

上的字，且他人發(fā)現(xiàn)患者眼睛有“斜視”現(xiàn)象，即來院檢查。（18分）

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

⑴考官問：你作為接診醫(yī)師，在眼功能、瞳孔，眼球方面應(yīng)檢查哪

些內(nèi)容？（3分）

考生答:：視力檢查（0.5分）瞳孔檢查（0.5分）集合反射（0.5分）

瞳孔對(duì)光反射（間接，直接）（1分）眼球運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)檢查（0.5分）

⑵指定考生為被檢查者做集合反射，間接，直接對(duì)光反射檢查（12

分）

①量體前愛傷意識(shí)：（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

②集合反射檢查方法正確（5分）

被檢查者注視1米外目標(biāo)（通常是檢查者的示指物，置于兩眼等距

離），然后將目標(biāo)物逐漸（1分）移近眼球（距離眼球的5~10cm）（1

分）觀察被檢查者兩眼是否內(nèi)聚，瞳孔縮小（2分）

注：若考生不主動(dòng)講觀察“兩眼是否內(nèi)聚，瞳孔縮小”內(nèi)容時(shí)，考官

可插問：觀察什么？

③對(duì)光反射（間接，直接）檢查方法正確（5分）

直接對(duì)光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1

分）：檢查兩眼瞳孔（1分）

間接對(duì)光反射：指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，

瞳孔恢復(fù)原來大?。?分）注意檢查兩眼瞳孔（1分）

間接對(duì)光反射，應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射要檢查之眼而形成直

接對(duì)光反射（1分）

④檢查結(jié)束后應(yīng)說的話（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

⑶提問（3分）

兩側(cè)瞳孔縮?。ㄡ樇馔┨崾臼裁磫栴}？

考生答：提示①中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥）（1分）②紅膜炎癥（1分）③藥

物反應(yīng)（嗎啡，冬眠靈，毛果蕓香堿等）（1分）

▲答案也可以是：包括輻轉(zhuǎn)反射和調(diào)節(jié)反反射。

輻模反射:告知被檢查者頭部不動(dòng)，雙眼注視1米以外檢查者示指（0.5

分），然后將示指緩慢移近距眼球5~10厘米（1分），正常反應(yīng)是雙

眼內(nèi)聚。（1分）

調(diào)節(jié)反射:告知被檢查者頭部不動(dòng)，雙眼注視1米以外檢查者示指（0.5

分），然后將示指緩慢移近距眼球5~10厘米（1分），正常反應(yīng)是瞳

孔縮小。（1分）

5號(hào)題：患者女性，46歲，已婚，反復(fù)發(fā)熱二月余，經(jīng)多家醫(yī)院診治

未查明原因，近2天患者頸部及左腹股溝處摸到“腫塊”來院就診（18

分）

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

⑴考官問：你作為接診醫(yī)師，測(cè)過體溫后，行淺表淋巴接觸診時(shí)應(yīng)

主要檢查哪些部位的淋巴結(jié)群？（3分）

考生答：表淺淋巴結(jié)主要部位有：①頭頸部淋巴結(jié)群（1分）②上肢

淋巴結(jié)群（1分）③下肢淋巴結(jié)群（1分）

⑵考官指定考生做頸部淋巴結(jié)檢查，腋窩淋巴結(jié)檢查（在被檢查者

人體上操作演示）（12分）

①量體前愛傷意識(shí)：（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

②頸部淋巴檢查方法正確（5分）

▲醫(yī)生位置（1分）

一般應(yīng)站在被檢查者后面，邊檢查邊告知被檢查者正確體位，姿勢(shì)

▲檢查手法正確（2分）

檢查者先將自己的手搓擦暖和（1分）然后手指緊貼檢部位，由淺及

深進(jìn)行滑動(dòng)觸診（1分）

▲檢查順序正確（2分）

一般順序?yàn)槎埃?，乳突區(qū)，枕骨下區(qū)，頜下，頒下，頸前三角，

頸后三角，鎖骨上（如順序不對(duì)，無規(guī)律的觸摸，不得分）

③腋窩淋巴結(jié)檢查方法正確（5分）

▲告知被檢查者體位，姿勢(shì)正確（1分）

請(qǐng)被檢查者坐下，考生面對(duì)被檢查者

▲檢查手法正確（4分）

檢查者左手握住被檢查者左手腕，再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩的

5組淋巴結(jié)（2分）

另一側(cè)腋窩則相反，檢查者以右手握住被檢查者右手腕，將其前臂

外展，以左手檢查右側(cè)腋窩觸摸腋窩5組淋巴結(jié)（2分）

④檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

⑶提問：肺癌，胃癌，乳腺癌最易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（3分）

答：肺癌常見鎖骨上或淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，尤以右鎖骨上轉(zhuǎn)移為多見。（1

分）胃癌多見于向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1分）：乳腺癌多見于轉(zhuǎn)移

至腋窩淋巴結(jié)。（1分）

6號(hào)題：男性45歲，進(jìn)行性進(jìn)食哽噎3個(gè)月，加重1周伴反流。發(fā)

病后體重減輕10公斤，患者有嗜酒和嗜好熱，燙食物習(xí)慣。（18分）

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

⑴考官問：根據(jù)上述病史在總體情況視診及測(cè)血壓和心肺檢查后還

需要檢查哪些部位的淺表淋巴結(jié)？（3分）

考生答：鎖骨上淋巴檢查（1.5分）：腋窩淋巴結(jié)檢查（1.5分）

（2）考官指定考生做鎖骨上淋巴結(jié)檢查和腋窩淋巴結(jié)檢查？（12分）

①量體前愛傷意識(shí)：（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

②鎖骨上淋巴檢查正確（5分）

▲告知被檢查正確體位，姿勢(shì)（1分）

請(qǐng)檢查者取坐位（或仰臥位，）考生站在被檢查者對(duì)面，囑其頭部稍

向前屈。

▲檢查手法正確（4分）

檢查者先將自己的手搓擦暖和（1分）然后用左手觸摸被檢查者右側(cè)

鎖骨上淋巴結(jié)（1分）右手觸摸被檢查者左側(cè)，（1分），由淺部逐漸

摸到鎖骨后深部（1分）。

③腋窩淋巴結(jié)檢查（5分）

▲告知被檢查正確體位，姿勢(shì)正確（1分）

檢查腋窩時(shí)考生面對(duì)被檢查者，請(qǐng)被檢查者取坐位。

▲檢查手法正確（4分）

檢查者左手握住被檢查者左手腕，將其前臂外展，再以右手觸診被檢

查者左側(cè)腋窩5組淋巴結(jié)（2分）：另一側(cè)腋窩則相反，檢查者以右

手握住被檢查者右手腕，將其前臂外展，以左手觸診被檢查者右側(cè)腋

窩5組淋巴結(jié)（2分）：

④檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

⑶提問（3分）

①腹股溝淋巴結(jié)腫大且有觸痛者首先要考慮什么？（1分）

答：首先考慮下肢，會(huì)陰部炎癥的問題

②左鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見于什么病？（2分）

答：常見于胃癌轉(zhuǎn)移（1分）胰腺癌轉(zhuǎn)移（1分）

7號(hào)題：患者女性，21歲，反復(fù)牙痛二周，近2日患者觸及頸部有數(shù)

個(gè)小“腫塊”，來院就診（18分）

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

⑴考官問：你作為接診醫(yī)師，在進(jìn)行淺表淋巴結(jié)觸診時(shí)其檢查手法

應(yīng)注意什么？（3分）

考生答：檢查者將示，中，還三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的

皮膚上（1分），進(jìn)行滑動(dòng)觸診：即指腹按壓的皮膚與皮下組織之間

的滑動(dòng)（1分），滑動(dòng)的方式應(yīng)采取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑

動(dòng)（1分）

⑵考官指定考生做頸部淋巴結(jié)檢查，鎖骨上淋巴結(jié)檢查（在被檢查

人體上操作演示）（12分）

①量體前愛傷意識(shí)：（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

②頸部淋巴檢查方法正確（5分）

▲被檢查者位置（1分）

明確被檢查者正確體位，姿勢(shì)（如告知頭稍向前屈，或因檢查者要轉(zhuǎn)

向左側(cè)或右側(cè)）（1分）

▲檢查手法正確（2分）：

檢查者自己的雙手先搓暖和（1分），然后手指緊貼被檢查者檢查部

位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診）（1分）

▲檢查順序正確（2分）

一般順序?yàn)槎?，耳后，乳突區(qū)，枕骨下區(qū)，頜下，頸下，頸前三角，

頸后三角，鎖骨上（如順序不對(duì)，無規(guī)律的觸摸，不得分）

③鎖骨上淋巴檢查（5分）

▲告知被檢查正確體位，姿勢(shì)（1分）

請(qǐng)檢查者取坐位（或仰臥位，）考生站在被檢查者對(duì)面，囑其頭部稍

向前屈。

▲檢查手法正確（4分）

檢查者用雙手觸診法：左手觸診病人右側(cè)，（1分）右手觸診病人左

側(cè)（1分）由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部（2分）

（若考生只檢查一側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)只能得2分）

④檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

（3）提問：體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意什么？（3分）

答：應(yīng)注意其部位，大小，數(shù)目，硬度，壓痛，活動(dòng)性，有無粘連（2

分），局部皮膚有無紅腫，印痕，痿管等（1分）

8號(hào)題：患者女性32歲，食欲亢進(jìn)伴心悸，怕熱兩個(gè)月，體重減少5

公斤。家人發(fā)現(xiàn)其頸部粗，了、即來就診（18分）

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

⑴考官問：你作為接診醫(yī)師，如疑診為“甲狀腺功能亢進(jìn)”在為患

者測(cè)過體溫，血壓，做過心肺檢查后還要重點(diǎn)檢查哪些內(nèi)容？（3分）

考生答：眼（是否有突出癥）（0.5分）甲狀腺視診（大小，對(duì)稱性）

（0.5分）甲狀腺觸診（大小，質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)和震顫）（1分）甲狀

腺聽診（有無血管雜音）（0.5分）手指震顫?rùn)z查（0.5分）

⑵考官指定考生做甲狀腺觸診（峽部觸診；側(cè)葉：前面觸診，后面

觸診）。（12分）

①量體前愛傷意識(shí)：3分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

②甲狀腺峽部觸診（4分）

檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于被檢查者后面用示指）（1

分）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚（1

分），此時(shí)請(qǐng)被檢查者做吞咽動(dòng)作（1分）可感到次軟組織在手指下

滑動(dòng)，判斷有無增大或腫塊（1分）

③甲狀腺側(cè)葉觸診（5分）

1前面觸診（3分）

檢查者一手拇指壓于被檢查者一葉甲狀腺軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另

一手示，中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸

鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及

被推擠的甲狀腺，以判斷甲狀腺大小，有無結(jié)節(jié)及震顫，用同樣方法

檢查另一側(cè)甲狀腺，注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，

即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

1后面觸診（3分）

檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示，中指施壓于一葉

甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前

推擠甲狀腺，示，中指在其前緣觸診甲狀腺，再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)

檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

（在檢查過程中，如果沒有囑被檢查者做吞咽動(dòng)作的應(yīng)扣2分）

④檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

⑶提問：（3分）

典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥，在檢查甲狀腺時(shí)觸診，聽診有什么發(fā)現(xiàn)？

答：觸診：甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟，（1分）并在其左右葉上下極可

能觸到震璇（1分）：聽診：腫大甲狀腺處?？陕牭绞湛s期吹風(fēng)樣或

連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音（1分）。

9號(hào)題：患者女性，44歲，心悸，消瘦半年，外院檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺有

“冷結(jié)節(jié)”來院要求檢查和治療。（18分）

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

⑴考官問：考官問：你作為接診醫(yī)師，如疑診為“甲狀腺功能亢進(jìn)”

在為患者測(cè)過體溫,血壓,做過心肺檢查后還要重點(diǎn)檢查哪些內(nèi)容？

（3分）

考生答：眼（是否有突出癥）（0.5分）甲狀腺視診（大小，對(duì)稱性）

（0.5分）甲狀腺觸診（大小，質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)和震顫）（1分）甲狀

腺聽診（有無血管雜音）（0.5分）手指震顫?rùn)z查（0.5分）

（2）考官指定考生做甲狀腺觸診（峽部觸診；側(cè)葉：前面觸診，后面

觸診（12分）

①量體前愛傷意識(shí)：（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

②甲狀腺峽部觸診（4分）

檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于被檢查者后面用示指）（1

分）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚（1

分），此時(shí)請(qǐng)被檢查者做吞咽動(dòng)作（1分）可感到次軟組織在手指下

滑動(dòng)，判斷有無增大或腫塊（1分）

③甲狀腺側(cè)葉觸診（5分）

1前面觸診（3分）

檢查者一手拇指壓于被檢查者一葉甲狀腺軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另

一手示，中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸

鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動(dòng)作，重:復(fù)檢查，可觸及

被推擠的甲狀腺，以判斷甲狀腺大小，有無結(jié)節(jié)及震顫，用同樣方法

檢查另一側(cè)甲狀腺，注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，

即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

］后面觸診（3分）

檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示，中指施壓于一葉

甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另?手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前

推擠甲狀腺，示，中指在其前緣觸診甲狀腺，再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)

檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

（在檢查過程中，如果沒有囑被檢查者做吞咽動(dòng)作的應(yīng)扣2分）

④檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

（3）提問:（3分）

何謂甲狀腺“冷結(jié)節(jié)”？其臨床意義是什么？

考生答：“冷結(jié)節(jié)”是指甲狀腺腫塊掃描圖上呈無濃集碘功能的結(jié)節(jié)

（2分）?！袄浣Y(jié)節(jié)”的癌變發(fā)生率較高，建議手術(shù)治療。（1分）

10號(hào)題：男性30歲，半小時(shí)前被汽車撞傷，覺左胸疼痛，呼吸急促,

吸氧情況下仍呼吸緊迫，病情加重，伴口唇青紫，懷疑“氣胸”，來

院急診。（18分）

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

⑴考官問：你作為接診醫(yī)師，在觀察病人一般狀態(tài)，神志及測(cè)過血

壓，做過心臟檢查后，還應(yīng)特別檢查哪些部位和項(xiàng)目？（3分）

答：頸部：氣管位置檢查（1分），胸腔：是否骨折，胸壁壓痛，骨

擦感（1分）；肺部檢查（視，觸，扣，聽）（1分）

⑵考官問：如果本病例為左側(cè)張力性氣胸，左側(cè)胸廓視診時(shí)能看到

什么？觸診，叩診時(shí)有何發(fā)現(xiàn)？聽診時(shí)又有何發(fā)現(xiàn)？（6分）

答：視診：左胸廓飽滿，肋間增寬（1分）呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱（1分）

觸診：心尖搏動(dòng)，氣管可移向右側(cè)（1分）同時(shí)可觸覺到左肋間

隙增寬（0.5分）左胸語顫減弱（0.5分）

叩診：左胸呈鼓音（1分）

聽診：左肺呼吸音消失（1分）

⑶考官指定考生做氣管位置檢查病能表達(dá)何謂氣管正中或偏移（6

分）

①量體前愛傷意識(shí)：（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

②檢查氣管位置方法正確（4分）

使檢查者頸部處于自然直立狀態(tài)（1分），檢查者將一手示指與環(huán)指

分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否

在示指與環(huán)指中間（1分），或以中指置于氣管兩側(cè)胸鎖乳突之間的

間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。（2分）

③檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

（4）提問（3分）

導(dǎo)致氣管向右偏移的胸部病變可能有哪些？

答：左側(cè)大量胸腔積液（0.5分），積氣（0.5分）縱隔腫瘤以及甲狀

腺左葉腫大（0.5分）或者右側(cè)肺不張（0.5分）肺硬化（0.5分）右

胸膜粘連等（0.5分）

11號(hào)題：患者女性，47歲，已婚，無生育史，右側(cè)乳房觸及“腫塊”

2天，來外科門診。（18分）

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

⑴考官問：你作為接診醫(yī)師，在體檢時(shí)，乳房視診主要內(nèi)容有哪些？

（3分）

考生答：

①觀察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱（0.5分）乳頭有無溢液（0.5分）

②乳房表現(xiàn)情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無紅腫，“橘皮”

癥，“酒窩”癥等（1分）

③乳頭：位置，大小，對(duì)稱，內(nèi)陷等（1分）

⑵考官指示考生做乳房觸診演示（在人體模具上做）（12分）

①量體前愛傷意識(shí)：（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

②觸診手法正確（4分）

被檢查者取仰臥位，雙臂放松平放于身體兩側(cè)，可以用一小枕頭墊高

肩部有助于檢查（1分）

檢查者首先將自己雙手搓擦使之暖和（1分），然后將一手的手掌和

手指平置在乳房上，用指腹，輕施壓力（1分）以旋轉(zhuǎn)或者來回滑動(dòng)

進(jìn)行觸診（1分）

③觸診順序正確（6分）

］先由健側(cè)乳房開始，后檢查患側(cè)，結(jié)合本病例，應(yīng)先檢查左乳房

（1分）后檢查右側(cè)乳房（1分）（若左右或順序方向相反則不能得分）

檢查左側(cè)乳房時(shí)由外上象限開始（1分），然后順時(shí)針方向由淺入

深觸診，直至4個(gè)象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭（1分），以同

樣方式檢查右側(cè)乳房，但沿逆時(shí)針方向進(jìn)行。

④檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

（3）提問（3分）

觸診乳房時(shí)應(yīng)注意哪些物理征象？

答：硬度和彈性（1分），壓痛（1分），包塊（部位，大小，外形，

硬度，壓痛，活動(dòng)度）（1分）

12號(hào)題：患者女性，56歲，已婚，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊1天來

院復(fù)查。（18分）

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，乳房觸診時(shí)應(yīng)注意哪些物理征象？（3

分）

考生答：

①兩側(cè)乳房的硬度和彈性（1分）

②乳房某一區(qū)域有無壓痛（1分）

③有無包塊（部位，大小，外形，硬度，壓痛，活動(dòng)度）（1分）

⑵考官指示考生做乳房觸診演示（在人體模具上操作）（12分）

①量體前愛傷意識(shí)：（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

②觸診手法正確（4分）

被檢查者取仰臥位時(shí)

被檢查者取仰臥位，雙臂平放于身體兩側(cè)，可以用一小枕頭墊高肩部

有助于檢查（1分）

檢查者首先將自己雙手搓擦使之曖和（1分），然后將一手的手掌和

手指平置在乳房上，用指腹，輕施壓力（1分）以旋轉(zhuǎn)或者來回滑動(dòng)

進(jìn)行觸診（1分）

③觸診順序正確（6分）

先由健側(cè)乳房開始，后檢查患側(cè)，結(jié)合本病例，應(yīng)先檢查右乳房（1

分）后檢查左側(cè)乳房（1分）（若左右或順序方向相反則不能得分）

檢查右側(cè)乳房時(shí)由外上象限開始（1分），然后逆時(shí)針方向由淺入深

觸診，直至4個(gè)象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭（1分），以同樣

方式檢查左側(cè)乳房，但沿順時(shí)針方向進(jìn)行。（2分）（右，左或順，逆

時(shí)針方向相反，則不能得分）

④檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

（3）提問（3分）

視診乳房時(shí)主要內(nèi)容有哪些？

答:①觀察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱（0.5分）乳頭有無溢液（0.5分）

②乳房表現(xiàn)情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無紅腫，“橘皮”

癥，“酒窩”癥等（1分）

③乳頭：位置，大小，對(duì)稱，內(nèi)陷等（1分）

13號(hào)題：你為學(xué)生進(jìn)行體格檢查，被安排在心肺體檢組，正在為一

學(xué)生進(jìn)行胸廓檢查。（18分）

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

⑴考官指定考生口述胸廓形態(tài)視診內(nèi)容（3分）

考生答：主要為：正常胸（1分）不正常胸（2分）桶狀胸，扁平胸，

佝僂病胸，胸廓一側(cè)變形，脊柱畸形引起的胸廓改變。（答對(duì)四項(xiàng)，

即可得2分）

⑵考官指定考生在被檢查者身體上指出前胸（正面觀）主要人為劃

分標(biāo)志與自然陷窩，并指定考生做胸部直接叩診？（12分）

①量體前愛傷意識(shí)：3分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

②考生邊在人體上指點(diǎn)邊說明（4分）

考生：正面觀：鎖骨上（0.5分）胸骨上窩（0.5分）及腹上角（0.5

分）人為劃分標(biāo)志線；前正中線（0.5分）胸骨線（0.5分）胸骨旁線

（0.5分）胸骨中線（0.5分）

（只講出標(biāo)志線或自然陷窩名稱而指點(diǎn)位置錯(cuò)誤，只能得2分）

③直接叩診手法正確（4分）

］手法正確

檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)胸膛進(jìn)行叩擊（2分）

1叩診順序正確（4分）

先檢查前胸（1分）其次檢查側(cè)胸壁（1分）最后叩診背部（1分）；

自上而下，內(nèi)外，左右對(duì)比（1分）

④檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

⑶提問（3分）

何謂“雞胸”？雞胸常見于什么病變？

答：胸廓的前后徑略大于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突,

胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷稱為雞胸。（2分）常見于佝僂病患兒（1分）

14號(hào)題：患者男性，53歲，簡(jiǎn)短咳嗽，咳嗽18年，加重2天，膿痰

增多，并出現(xiàn)胸悶，氣促，來院就診（18分）

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

⑴考官問：你作為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)？（3分）

考生答：可發(fā)現(xiàn)桶狀胸（1分）肋間隙增寬及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱（1分）

心尖搏動(dòng)不明顯（1分）

⑵考官指定考生做胸廓（前胸，后胸）擴(kuò)張檢查并說明其臨床意義

（在被檢查者人體上進(jìn)行操作）（12）

①量體前愛傷意識(shí)：（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

②胸部擴(kuò)張雙手觸診方法正確（10分）

］前胸廓擴(kuò)張度的檢查（5分）

檢查者首先將自己雙手搓擦使之暖和（1分）然后兩手置于被檢查者

胸廓下方的前側(cè)部，左右手指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突（1分）拇指

尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于兩側(cè)前臂（1

分）囑被檢查者做深呼吸運(yùn)動(dòng)（1分）觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致,

以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度（1分）

］后胸廓擴(kuò)張度的檢查（5分）

將兩手平置于檢查者背部，約與第10肋骨水平（1分）拇指與中線

平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推（1分）囑被檢查者做深呼吸運(yùn)動(dòng)（1

分）在呼氣相忖與吸氣相時(shí)，觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致（2分）

③檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

（3）提問（3分）

胸廓擴(kuò)張檢查臨床意義？

答：正常人兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度應(yīng)相等，若一側(cè)胸廓擴(kuò)張受限，可見于大

量胸腔積液，氣胸，胸膜增厚和肺不張等。

15號(hào)題：

患者男性，63歲，咳嗽，咳痰20年，加重半月。10年前已診斷為“慢

性支氣管炎，肺氣腫（18分）

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)？（3分）

考生答：可發(fā)現(xiàn)桶狀胸（1分）肋間隙增寬及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱（I分）

心尖搏動(dòng)不明顯（1分）

（2）考官指定考生做語音震顫?rùn)z查（在被檢查者人體上進(jìn)行操作）（12

分）

①量體前愛傷意識(shí)：3分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

②語音震顫觸診方法正確（8分）

1檢查者首先將自己雙手提擦使之暖和（1分）然后將左右手手掌

的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位（1分）告知被

檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（2分）

］自上至下（1分）從內(nèi)到外（1分）兩手交叉（1分）比較兩側(cè)

相應(yīng)部位語音震顫的異同。注意有無增強(qiáng)或減弱（1分）

③考生口述其臨床意義？（2分）

語音震顫減弱或消失：（1分）主要見于肺氣腫，阻塞性肺不張，大

量胸腔積液或肺氣胸，胸膜高度增厚粘連等疾病（答對(duì)三個(gè)即可得1

分）語音震顫增強(qiáng)：主要見于大葉性肺炎（實(shí)邊期），大片肺梗死，

空洞型肺結(jié)核，肺膿腫等（答對(duì)三個(gè)即可得1分）

④檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

⑶提問（3分）

語音震顫?rùn)z查的原理是什么？

答：當(dāng)被檢查者發(fā)出語音時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管，支氣管及肺

泡，傳達(dá)胸壁縮引起共鳴的振動(dòng)（1分）可由檢查者的手觸及，故又

稱觸覺震顫（1分），根據(jù)其振動(dòng)的增強(qiáng)或減弱，可判斷胸內(nèi)病變的

性質(zhì)。（1分）

16號(hào)題：患者男性，.32歲，因左肩關(guān)節(jié)酸痛，4小時(shí)前曾接受針灸

治療，現(xiàn)覺左側(cè)胸痛，呼吸困難，即來急診。（18分）

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在為病人做胸廓視診時(shí)可能有何發(fā)現(xiàn)？

（3分）

答：視診：左側(cè)胸廓較右側(cè)飽滿（1分）左側(cè)肋間隙變寬（1分）左

側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱（1分）

⑵考官指定考生在人體上做胸部間接叩診檢查（注意叩診順序），

然后指定考生做右肺前界叩診并說出被檢查者右肺前界位置。（12

分）

①量體前愛傷意識(shí)：（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

②間接叩診，手指動(dòng)作，方法正確。（4分）

以左中指的第一，二指節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面（1

分）右手中指指端為叩診錘，垂直方向叩擊左手中指第二指骨的前端

或末端指關(guān)節(jié)（1分）以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)

和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)（1分），叩擊動(dòng)作要靈活，短促，富有彈性，叩

擊后右手中指立即拾起，在同一部位叩診可連續(xù)2~3下（1分）

③胸部叩診順序正確（4分）

首先檢查前胸：囑被檢查者胸部稍向前挺，叩診由鎖骨上窩開始，沿

鎖骨中線，腋前線自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩端對(duì)比進(jìn)行叩

診。（1分）；其次檢查側(cè)胸壁：告知被檢查者舉起上臂置于頭部，自

腋窩開始向下叩診至肋緣（1分）；最后叩診背部：清被檢查者坐起

告知其向前稍低頭，雙手交叉抱肘。由上至下進(jìn)行叩診（1分），比

較兩側(cè)叩診音的變化（1分）

④左肺前界叩診并說出被檢查者左肺前界位置。（2分）

］左肺前界叩診正確（1分）

自左第二肋間開始，由外向內(nèi)叩診，逐一向下至第五或第六肋間

］考生通過叩診，指出被檢查者肺前界的位置（1分）

正常人左肺前界相當(dāng)于胸骨旁線自第4至第6肋間隙的位置。

⑤檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

（3）提問（3分）

哪些部位聽到支氣管呼吸音屬于正常呼吸音？

答：支氣管呼吸正常部位：喉部，胸骨上窩（1分）背部第6,7頸

椎（1分）及第1,2胸前椎附近（1分）

17號(hào)題：患者男性，27歲，發(fā)熱，右側(cè)胸痛，干咳四天，昨天開始

胸痛減輕，但逐漸出現(xiàn)呼吸困難，即來院急診（18分）

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

⑴考官問：你作為接診醫(yī)師，在為病人做胸（肺）部觸診時(shí)，右胸

（肺）可能有何發(fā)現(xiàn)？（3分）

答：觸診右胸：語顫減弱或消失（1分）心尖搏動(dòng)移向左側(cè)（I分）

氣管也左移（1分）

⑵考官指定考生做右肺下界移動(dòng)度叩診檢查（12分）

①量體前愛傷意識(shí)：（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

②叩診手指動(dòng)作，方法正確。（4分）

以左中指的第一，二指節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面（1

分）右手中指指端為叩診錘，垂直方向叩擊左手中指第二指骨的前端

或末端指關(guān)節(jié)（1分）以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)

和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)（1分），叩擊動(dòng)作要靈活，短促，富有彈性，叩

擊后右手中指立即拾起，在同一部位叩診可連續(xù)2~3下（1分）

③肺下界移動(dòng)范圍叩診方法正確（6分）

1被檢查者取坐位在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者右肩胛線上

叩出肺下界的位置。（2分）

］然后告知被檢查者做深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向

下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，叩為深吸氣時(shí)的肺下界的最低點(diǎn)做標(biāo)

記。（2分）

］當(dāng)被檢查者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告知做深呼氣并屏住呼吸，然后

由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊樯詈粑鼩鈺r(shí)的肺卜界的最高

點(diǎn)做標(biāo)記，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之距離為肺下界移動(dòng)度。（2

分）

④檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

⑶提問（3分）

肺上界叩診正常人寬度？肺上界變狹，變寬的臨床意義？

答：肺上界叩診為肺尖的寬度，正常人為5~6厘米（1分）；肺上界

變狹，常見于肺結(jié)核所致肺尖浸潤(rùn)，纖維性變及萎縮（1分）；肺上

界變寬，叩診稍呈過清音，常見于肺氣腫的病人。（1分）。

18號(hào)題：患者男性，22歲，建筑工人，三天前在大雨中施工，當(dāng)晚

寒戰(zhàn)，發(fā)熱，三天來熱度不退，現(xiàn)咳嗽時(shí)覺左胸疼痛，咳處少量鐵銹

色痰（18分）

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

⑴考官問：你作為接診醫(yī)師，在為病人做胸（肺）部聽診時(shí)，可能

會(huì)發(fā)現(xiàn)哪些體征？（3分）

答：聽診：病變區(qū)域，實(shí)變期；可聽到支氣管呼吸音，肺泡呼吸音減

弱）（1.5分）消散期：支氣管呼吸音減弱或可能聽到濕啰音（1.5分）

⑵考官指示考生做胸部（肺）聽診檢查（注意順序）考生在被檢查

者身上指出哪些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬正常呼吸音（12分）

①量體前愛傷意識(shí)：（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

②手持聽診器胸件手勢(shì)正確（2分）

雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指按住聽診器胸件體（1分）緊

密而適度地置于聽診器部位（1分）

③聽診部位順序正確（4分）

聽診的順序由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部（1分）側(cè)胸部

（1分）背部（1分）而且能注意上下，左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（1

分）

考生須邊演示邊指出聽診部位。（聽診部位名稱不對(duì)的酌情扣分，聽

診順序不對(duì)，不能得分）

④支氣管肺泡呼吸正常部位在：（4分）（考生應(yīng)在被檢查者身上指出

其部位）

肋骨兩側(cè)第L2肋間（1分）肩胛區(qū)第3,4胸椎水平（I分）后部的

（1分）聽到支氣管的肺泡呼吸音均屬于正常呼吸音。

⑤檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

（3）提問（3分）

本病例是左下大葉性肺炎，而且病變開始累及胸膜，聽診可能有什么

發(fā)現(xiàn)？如何與心包摩擦音區(qū)別？

答：可在胸壁左前下側(cè)聽到胸膜摩擦音（1.5分）如果當(dāng)患者屏住呼

吸時(shí)，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音與心臟搏動(dòng)有關(guān)（1.5分）

19號(hào)題：患者男性，29歲，午后低熱，夜間盜汗4余月，半月前覺

左側(cè)胸痛，于吸氣時(shí)加重，刺激性干咳。近5天左側(cè)胸痛減輕，但覺

胸悶，心悸，氣促，夜間不能平臥，呈端坐呼吸，即來院就診。（8

分）

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

⑴考官問：你作為接診醫(yī)師，在氣管觸診和胸廓（肺）視診時(shí)可能

有哪些發(fā)現(xiàn)？（3分）

考生答：氣管觸診：頸部氣管可能右移（1分）

胸廓視診：左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或受限（1分）；左側(cè)肋間隙比右側(cè)豐

滿或增寬。（1分）

⑵考官指示考生做胸部（肺）聽診檢查，考生在被檢查者身上指出

哪些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬于不正常呼吸音（12分）

①量體前愛傷意識(shí)：（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

②手持聽診器胸件手勢(shì)正確（2分）

雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指按住聽診器胸件體（1分）緊

密而適度地置于聽診器部位（1分）

③聽診部位順序正確（4分）

聽診的順序由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部（1分）側(cè)胸部

（1分）背部（1分）而且能注意上下，左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（1

分）

考生須邊演示邊指出聽診部位。（聽診部位名稱不對(duì)的酌情扣分，聽

診順序不對(duì)，不能得分）

④支氣管肺泡呼吸音不正常部位在：（4分）

除了喉部（1分），肋骨上窩（1分）背部第6,7頸椎（1分）及第1,

2胸椎附近（1分）

之外的肺野部位，聽到支氣管的肺泡呼吸音均屬于不正常呼吸音。

⑤檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

（3）提問（3分）

胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何改變？

答：患側(cè)呼吸音減弱或消失（1分）；積液區(qū)上方有時(shí)可聽到支氣管

呼吸音（1分）少量積液時(shí)可能聽到胸膜摩擦音。（1分）

20號(hào)題：患者男性，50歲，患慢性支氣管炎30余年，每年冬季咳嗽

加劇，咳白色粘液痰，量多，晨間可咳出半杯泡沫痰。近日來咳嗽加

重伴低熱，夜間不能平臥，咳出膿性痰液。（18分）

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）你作為接診醫(yī)師，為患者做胸（肺）部叩診時(shí)可能發(fā)現(xiàn)哪些體征？

（3分）

考生答：叩診：雙肺呈過清音（1分）肺下界下降，移動(dòng)度減?。?

分）心濁音界縮小（1分）

⑵考官指示考生用間接叩診法，叩出右肺下界移動(dòng)范圍（在被檢查

者人體上操作）（12分）

①量體前愛傷意識(shí)：（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

②間接叩診，手指動(dòng)作，方法正確（4分）

以左中指的第一，二指節(jié)作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表面（1

分）右手中指指端垂直方向叩擊左手中指第二指骨的前端或末端指關(guān)

節(jié)（2分），叩診時(shí)應(yīng)以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主（1分）

③叩肺下界移動(dòng)范圍方法正確（6分）

J被檢查者取坐位在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者右肩胛線

上叩出肺下界的位置。（2分）

］然后告知被檢查者做深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向

下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，叩為深吸氣時(shí)的肺下界的最低點(diǎn)做標(biāo)

記。（2分）

］當(dāng)被檢查者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告知做深呼氣并屏住呼吸，然后

由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊樯詈粑鼩鈺r(shí)的肺下界的最高

點(diǎn)做標(biāo)記，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之距離為肺下界移動(dòng)度。（2

分）

④檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

⑶提問（3分）

胸部聽診時(shí)哪些部位聽到支氣管呼吸音屬不正常呼吸音？

答：除了喉部，肋骨上窩（1分）背部第6,7頸椎及第1,2胸椎附

近之外部位聽到支氣管呼吸音屬不正常呼吸音。（1分）

21號(hào)題：患者男性，45歲，訴心悸15年，活動(dòng)后加重，且可出現(xiàn)呼

吸困難和胸痛。曾診為“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全來院檢查。（18分）

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

⑴考官問：你作為接診醫(yī)師，根據(jù)病史，除測(cè)血壓和心臟體檢外，

在血管檢查還有哪些體檢項(xiàng)目可有助于診斷？（3分）

答：測(cè)脈搏（0.5）脈律（0.5分）水沖脈檢查（0.5）毛細(xì)血管搏動(dòng)征

（0.5）槍擊音檢查（0.5分）

（2）考官指定考生做毛細(xì)血管搏動(dòng)征，水沖脈檢查，要求考生邊檢查

邊解釋。（考官提示：如果本例是典型“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”則此兩

項(xiàng)檢查可見何種陽性體征？）（12分）

①量體前愛傷意識(shí)：（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

②毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法正確（5分）

檢查操作正確（3分）：用手指輕壓被檢查者指甲末端（或以膠片輕

壓被檢查者口唇粘膜）

解釋正確（2分）典型“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”甲床下可見局部發(fā)白，

發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變，即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽性。

③水沖脈檢查方法正確（5分）

檢查操作正確：（3分）檢查者握緊被檢查者手腕掌面，將其前臂高

舉超過頭部觸診

解釋正確（2分）有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏，

此系脈壓增大所致。

④檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）

態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作

⑶提問（3分）

嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，心臟聽診在什么部位可聽到何種雜音？并

描述聽到的雜音？

答：在主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈第二聽診區(qū)，如果讓患者上身以前傾的坐

位時(shí)則最易聽清雜音，（1分）在心尖區(qū)可聽到舒張期雜音（1分）

22號(hào)題：患者男性，20歲，10天前因發(fā)熱、咽