神經(jīng)病題庫(kù)及參考答案一、單選題(共100題，每題1分，共100分)1.患者42歲。2年前無(wú)明顯誘因左側(cè)肢體麻木、無(wú)力，持續(xù)約3周后緩解。1個(gè)月前，因工作勞累后出現(xiàn)流涕等“感冒”癥狀，2周前答案解析：1.首先分析每個(gè)臨床分型的特點(diǎn)：-復(fù)發(fā)緩解型 (relapsing-remitting,RR):疾病有明顯的緩解期和復(fù)發(fā)期交替。該患者2年前有過(guò)左側(cè)肢體麻木、無(wú)力癥狀，持續(xù)約3周后緩解，此次又出現(xiàn)右側(cè)肢體癥狀，符合有緩解期和復(fù)發(fā)情況，所以考慮復(fù)發(fā)緩解型。一進(jìn)展復(fù)發(fā)型(progressive-relapsing,PR):起病后病情逐漸進(jìn)展，同時(shí)有復(fù)發(fā)。該患者目前沒(méi)有體現(xiàn)出病情逐漸進(jìn)展且復(fù)發(fā)的特征。-原發(fā)進(jìn)展型(primary-progressive,PP):起病后病情持續(xù)進(jìn)展，無(wú)明顯緩解期。該患者有緩解期，不符合此型。一繼發(fā)進(jìn)展型(secondary-progressive,SP):通常在復(fù)發(fā)緩解型基礎(chǔ)上，病情逐漸進(jìn)展不再有明顯緩解。該患者目前不能確定是在復(fù)發(fā)緩解型基礎(chǔ)上進(jìn)展，依據(jù)現(xiàn)有信息更符合復(fù)發(fā)緩解型。-臨床孤立型(clinicallyisolatedsyndrome,CIS):通常是首次發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過(guò)24小時(shí)。該患者2年前有過(guò)類(lèi)似發(fā)作，不符合臨床孤立型。2.綜上所述，根據(jù)患者有緩解期和復(fù)發(fā)的表現(xiàn)，2.患者，男，20歲。反復(fù)四肢抽搐，口吐白沫，意識(shí)喪失，大小便失禁2年。腦電圖示有癇波發(fā)放。下列哪種說(shuō)法不正確B、用藥從小劑量開(kāi)始答案解析：癲癇治療時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，而不是大劑量聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥應(yīng)在單藥治療無(wú)效時(shí)考慮，且聯(lián)合用藥也需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。癲癇一旦診斷明確，應(yīng)立即開(kāi)始項(xiàng)正確。用藥后定期檢查肝、腎功能有助于監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，C選項(xiàng)正確。3.痙攣性截癱患者步態(tài)異常表現(xiàn)為()E、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)答案解析：痙攣性截癱患者由于下肢內(nèi)收肌張力增高，行走時(shí)雙下肢交叉呈剪刀樣步態(tài)。醉酒步態(tài)多見(jiàn)于小腦病變等；跨閾步態(tài)常見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹等；小腦性步態(tài)主要見(jiàn)于小腦蚓部病變等；感覺(jué)性4.小腦半球損害下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)不明顯()5.彌漫性硬化臨床表現(xiàn)不包括()C、多數(shù)月或數(shù)年內(nèi)死亡答案解析：彌漫性硬化通常在兒童期發(fā)病，而非成年發(fā)病。其病程多為亞急性、慢性進(jìn)行性惡化，多數(shù)患者會(huì)在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)死亡。B、早期應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇答案解析：脊髓壓迫癥最關(guān)鍵的治療是病因治療，只有去除病因，才能從根本上緩解脊髓壓迫，阻止病情進(jìn)展，其他治療如應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇、良好護(hù)理、抗生素、理療等都是輔助治療手段，不能替代病因治療。B、右側(cè)舌下神經(jīng)8.病變對(duì)側(cè)平面以下的痛覺(jué)缺失而深感覺(jué)保留，可能為哪-型感覺(jué)障礙9.該患者最可能的病因是()10.一患者的位置覺(jué)受損，當(dāng)該患者雙腳并攏站立，在下列哪種情E、屈膝答案解析：當(dāng)患者位置覺(jué)受損時(shí)，閉眼會(huì)嚴(yán)重影響其對(duì)自身身體平衡和空間位置的感知，導(dǎo)致難以準(zhǔn)確判斷身體姿勢(shì)，相比其他選項(xiàng)更容易出現(xiàn)跌倒情況。而屈頸、雙手平舉向前、屈膝、轉(zhuǎn)頭一般對(duì)答案解析：結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液中糖和氯化物均下降。這是因?yàn)榻Y(jié)核菌感染導(dǎo)致腦膜炎癥，使脈絡(luò)叢功能受損，影響腦脊液中糖和氯化物的代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)，從而出現(xiàn)糖和氯化物水平降低的典型變化。D、角弓反張答案解析：去皮質(zhì)強(qiáng)直是中腦水平受損的表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為雙上肢屈曲，雙下肢伸直。當(dāng)壓迫眶上切跡等強(qiáng)刺激時(shí)可引出該表現(xiàn)。去腦強(qiáng)直是中腦與腦橋交界處受損，表現(xiàn)為四肢伸直等。僵人綜合征主要以肌肉僵硬等為特點(diǎn)。角弓反張表現(xiàn)為項(xiàng)背高度強(qiáng)直，身體仰E、蛛網(wǎng)膜型(腦膜型)答案解析：腦囊蟲(chóng)的病變部位分型包括腦室型、蛛網(wǎng)膜型(腦膜型)、脊髓型、腦實(shí)質(zhì)型等，不包括精神型(癡呆型)這種分型。14.有助于癲癇診斷的輔助檢查是E、腦血管造影答案解析：腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，發(fā)作時(shí)記錄的腦電圖出現(xiàn)癇樣放電可確診癲癇。頭部CT、MRI主要用于發(fā)現(xiàn)腦部的結(jié)構(gòu)性病變等，對(duì)癲癇病因診斷有幫助，但不是確診癲癇的關(guān)鍵；腰穿主要用于檢查腦脊液等情況，與癲癇診斷關(guān)系不大；腦血管造影主要用于評(píng)估腦血管病變，一般不用于癲癇的直接診斷。15.-位少年男性，以反復(fù)癇性發(fā)作為主訴就診，體檢見(jiàn)到在其后背部皮膚有6個(gè)牛奶咖啡斑，可能的診斷是()B、脊柱側(cè)彎C、脊膜膨出D、神經(jīng)纖維瘤病答案解析：神經(jīng)纖維瘤病患者常有皮膚牛奶咖啡斑，該少年后背部有6個(gè)牛奶咖啡斑，符合神經(jīng)纖維瘤病表現(xiàn)，故可能診斷為神經(jīng)纖維瘤病。脊髓空洞癥主要表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙等；脊柱側(cè)彎主要是脊柱形態(tài)異常；脊膜膨出是脊柱裂的一種表現(xiàn)，有局部包塊等；Sturge-Weber征主要表現(xiàn)為面部葡萄酒色斑等，均與該患者表現(xiàn)不符。16.下列不屬于舌咽、迷走神經(jīng)檢查的是()B、雙側(cè)軟腭抬舉是否對(duì)稱(chēng)C、咽反射是否減弱或消失D、吞咽及構(gòu)音功能E、舌前2/3味覺(jué)答案解析：舌前2/3味覺(jué)是由面神經(jīng)檢查，不屬于舌咽、迷走神經(jīng)檢查的內(nèi)容。而吞咽及構(gòu)音功能、腭垂有無(wú)偏斜、雙側(cè)軟腭抬舉是答案解析：淺反射是刺激皮膚或黏膜引起的反射，包括角膜反射、答案解析：角回受損會(huì)出現(xiàn)失讀癥，即讀不出文字的字音及不知其選項(xiàng)C為命名性失語(yǔ)的表現(xiàn)；選項(xiàng)E表述不準(zhǔn)確。答案解析：聲音嘶啞、飲水嗆咳、軟腭抬舉無(wú)力、咽反射消失等表現(xiàn)提示為舌咽、迷走神經(jīng)受損，題干中明確為右側(cè)相關(guān)癥狀，所以C、一眼不能外展和內(nèi)收，另一眼球可外展答案解析：帕里諾綜合征主要表現(xiàn)為雙眼向上同向凝視障礙，是由E、30分鐘22.患者，30歲，來(lái)診發(fā)現(xiàn)雙眼視神經(jīng)萎縮，水平性眼震，訥吃，有意向性震顫。雙下肢肌力4級(jí)，膝反射和踝反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴賓斯基征(+)。臨床上疑有多發(fā)性硬化。下列病史詢(xún)問(wèn)中，哪項(xiàng)最有助答案解析：多發(fā)性硬化的典型臨床特點(diǎn)為癥狀緩解與復(fù)發(fā)加劇交替出現(xiàn)，這對(duì)于確診多發(fā)性硬化具有重要意義。慢性酒精中毒一般不會(huì)出現(xiàn)這些典型表現(xiàn)；病前上呼吸道及消化道感染史不是多發(fā)性硬化確診的關(guān)鍵線索；頭部外傷與多發(fā)性硬化關(guān)系不大；服驅(qū)蟲(chóng)藥物史與多發(fā)性硬化無(wú)關(guān)。所以最有助于確診的是臨床癥狀緩解與復(fù)發(fā)答案解析：神經(jīng)梅毒是由蒼白密螺旋體(梅毒螺旋體)感染神經(jīng)系統(tǒng)所引起的一種疾病。伯氏疏螺旋體主要引起萊姆??；風(fēng)疹病毒可導(dǎo)致風(fēng)疹；乳頭多瘤空泡病毒與一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病如進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病等有關(guān)，但不是神經(jīng)梅毒病原體；麻疹缺陷病毒與題干無(wú)答案解析：?jiǎn)渭儼捳畈《拘阅X炎病情兇險(xiǎn)，未經(jīng)治療者死亡率高達(dá)死亡率有所下降，約為40%-70%。答案解析：強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止，即反復(fù)發(fā)作抽搐，發(fā)作間期意識(shí)障礙未恢復(fù)。A選項(xiàng)頻繁發(fā)作不一定就是發(fā)作持續(xù)狀態(tài)；B選項(xiàng)一次發(fā)作后持續(xù)意識(shí)障礙不符合其定義；C、大腦前動(dòng)脈血栓形成D、大腦中動(dòng)脈血栓形成E、大腦后動(dòng)脈血栓形成答案解析：椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要供應(yīng)腦干、小腦等部位，這些部位與平衡、協(xié)調(diào)等功能密切相關(guān)，當(dāng)該系統(tǒng)發(fā)生TIA時(shí)，容易出現(xiàn)眩暈、平衡障礙等表現(xiàn)。而頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈血栓形成一般不會(huì)以眩暈、平衡障礙為主要突出表現(xiàn)。27.急診老年患者，既往有高血壓和糖尿病病史。深昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，提示下列哪個(gè)診斷的可能性最大()C、糖尿病性酮癥酸中毒D、腦橋出血E、蛛網(wǎng)膜下腔出血答案解析：雙側(cè)瞳孔呈針尖樣改變常見(jiàn)于腦橋出血，腦橋出血多由基底動(dòng)脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底部與被蓋部之間。大量出血(血腫>5ml)時(shí)患者很快進(jìn)入昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，是腦橋出血的特征性表現(xiàn)之一。阿托品中毒瞳孔是散大的；糖尿病性酮癥酸中毒一般無(wú)雙側(cè)瞳孔針尖樣改變；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等，瞳孔一般無(wú)針尖樣改變。28.肱三頭肌反射中樞在()答案解析：肱三頭肌反射的反射中樞在頸髓6～7節(jié)。所以答案選C。29.中年男性，近3個(gè)月出現(xiàn)左側(cè)面部麻木，懷疑有三叉神經(jīng)病變，檢查時(shí)最不可能出現(xiàn)的體征為()B、角膜反射減弱C、面部感覺(jué)障礙D、咽反射消失答案解析：三叉神經(jīng)病變主要影響面部感覺(jué)、角膜反射等，咽反射主要由舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配，與三叉神經(jīng)病變無(wú)關(guān)，所以三叉神經(jīng)病變檢查時(shí)最不可能出現(xiàn)咽反射消失。而角膜反射減弱、面部感覺(jué)障礙、角膜潰瘍等都可能因三叉神經(jīng)病變出現(xiàn)，張口歪斜可能是三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支病變或其他相關(guān)神經(jīng)肌肉問(wèn)題導(dǎo)致，也可能出現(xiàn)。30.患者，男，46歲。勞累后出現(xiàn)胸背痛8天，雙側(cè)下肢麻木、無(wú)力b,排尿費(fèi)力1天。查體：雙側(cè)下肢肌力0級(jí)，腱反射消失，雙側(cè)是答案解析：該患者勞累后急性起病，出現(xiàn)胸背痛、雙側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙、排尿費(fèi)力等表現(xiàn)，雙側(cè)下肢肌力0級(jí)，腱反射消失，雙側(cè)T5以下深淺感覺(jué)消失，符合急性脊髓炎的特點(diǎn)。吉蘭-巴雷綜合征多為對(duì)稱(chēng)性肢體無(wú)力，感覺(jué)障礙相對(duì)較輕；多發(fā)性硬化有緩解復(fù)發(fā)特點(diǎn)；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病主要累及上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元；脊髓壓迫癥皮膚泌汗障礙、膀胱直腸功能障礙、性功能障礙等，一般不會(huì)直接導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)障礙。肢體運(yùn)動(dòng)障礙多由脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或其傳答案解析：中腦左側(cè)大腦腳病損會(huì)出現(xiàn)Weber綜動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(導(dǎo)致左瞳孔散大、對(duì)光反射消失、左眼球向上、下、內(nèi)活動(dòng)均受限及復(fù)視、左眼上瞼下垂),對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓(即右上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓)。而左眼不能閉合是面神經(jīng)33.患者雙足有踩棉花感，睜眼時(shí)站立稍不穩(wěn)，閉目時(shí)加重，答案解析：后索病變時(shí)，因本體感覺(jué)信息不能上傳至大腦皮質(zhì)感覺(jué)中樞，患者可出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為行走時(shí)雙足有踩棉花感，睜眼時(shí)站立稍不穩(wěn)，閉目時(shí)加重。小腦病變主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙等；丘腦病變主要引起感覺(jué)障礙等；額葉病變多有精神癥答案解析：HIV主要侵犯CD4T淋巴細(xì)胞，大量和功能受損會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，導(dǎo)致患者易發(fā)生各種示腦脊液蛋白0.8g/L,壓力280mmH20,細(xì)胞數(shù)230x106/L,淋巴結(jié)細(xì)胞為主，入院后癲癇頻繁發(fā)作，哪項(xiàng)治療藥物不是必須的()B、營(yíng)養(yǎng)支持答案解析：患者有發(fā)熱、胡言亂語(yǔ)，腦脊液淋巴細(xì)胞為主，考慮病毒性腦炎可能性大，需抗病毒治療；腦脊液壓力高，有癲癇發(fā)作，需脫水降顱壓、抗癲癇治療；患者病情較重，需營(yíng)養(yǎng)支持；而目前A、碘苷B、阿糖胞苷答案解析：阿昔洛韋能進(jìn)入被皰疹病毒感染的細(xì)胞，抑制病毒DNA碘苷主要用于治療眼部皰疹病毒感染；阿糖胞苷主要用于治療白血病等；阿糖腺苷對(duì)某些病毒感染有一定作用，但不是首選；青霉素的表現(xiàn)。B、皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性答案解析：進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病多發(fā)生在有明確的導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下的患者，如白血病、淋巴瘤、艾滋病等患者。進(jìn)行性風(fēng)疹性全腦炎是風(fēng)疹病毒引起的進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾??；皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性是一種罕見(jiàn)的朊蛋白??；亞急性硬化性全腦炎是麻疹病毒引起的持續(xù)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；病毒性腦膜炎多由腸道病39.患者為中年男性，最近有外傷史。查體見(jiàn)左前臂不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇指，呈垂腕畸形。其損傷的神經(jīng)為答案解析：橈神經(jīng)在肱骨中下1/3處貼近骨干，此處骨折時(shí)容易損傷橈神經(jīng)。橈神經(jīng)損傷后，出現(xiàn)垂腕、垂指、伸腕、伸拇、伸指及外展拇指障礙。腋神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為肩部肌肉萎縮等；肌皮神經(jīng)損傷主要影響屈肘等功能；正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為拇指對(duì)掌、對(duì)指功能障礙等；尺神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為手部尺側(cè)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙等。該患者左前臂不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇指，呈垂腕畸形，符合答案解析：?jiǎn)渭儼捳畈《拘阅X炎腰穿腦脊液檢查可見(jiàn)蛋白質(zhì)輕、中度增高，細(xì)胞數(shù)增多，以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞為主，早期也可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多，可有紅細(xì)胞增多，糖和氯化物一般正常，不會(huì)明41.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最常見(jiàn)的癥狀為()答案解析：椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最常見(jiàn)的癥狀是眩暈、平衡障礙和眼球活動(dòng)障礙。跌倒發(fā)作、吞咽困難、短暫性全面性遺忘癥等雖也可見(jiàn)于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作，但不如眩暈43.下列哪項(xiàng)不是檢查小腦功能的方法()答案解析：小腦功能檢查包括指鼻試驗(yàn)、快復(fù)輪替試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)等。肌張力檢查主要反映肌肉的緊張度，與小腦功能關(guān)系不大。44.某患者手術(shù)摘取胸鎖乳突肌后緣淋巴結(jié)后出現(xiàn)肩下垂，可能是損答案解析：胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)后方有副神經(jīng)經(jīng)過(guò)，手術(shù)摘除該部位淋巴結(jié)時(shí)易損傷副神經(jīng)。副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌和斜方肌，損傷副神經(jīng)后會(huì)導(dǎo)致斜方肌癱瘓，出現(xiàn)肩下垂的癥狀。迷走神經(jīng)主要支配頸部、胸部和腹部的臟器活動(dòng)，與肩下垂無(wú)關(guān)。岡上肌、岡下肌45.患者，男，65歲。突發(fā)左側(cè)上下肢體麻木無(wú)力，左側(cè)視物不清，左側(cè)中樞性偏癱，肌力2級(jí)，左面部、偏身痛覺(jué)減退，雙眼左側(cè)同向答案解析：內(nèi)囊病變時(shí)會(huì)出現(xiàn)典型的“三偏”癥狀，即對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲。該患者突發(fā)左側(cè)上下肢體麻木無(wú)力 (偏癱)、左側(cè)中樞性偏癱、左面部及偏身痛覺(jué)減退(偏身感覺(jué)障礙)、雙眼左側(cè)同向偏盲，符合右內(nèi)囊病變的表現(xiàn)。而丘腦病變主要答案解析：肌萎縮側(cè)索硬化癥主要累及上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，一般不累及脊髓后索；而糖尿病性脊髓病可出現(xiàn)脊髓后索損害的表現(xiàn)，如47.診斷腦出血最迅速、最可靠的檢查為A、頭顱MRI檢查B、腦血管造影C、頭顱CT掃描E、腦脊液檢查它能夠清晰顯示腦出血的部位、大小、形態(tài)等，對(duì)于快速明確診斷于評(píng)估腦血管病變，對(duì)腦出血的診斷價(jià)值不大。腦電圖檢查主要用于評(píng)估腦電活動(dòng)，與腦出血的直接診斷關(guān)系不緊密。腦脊液檢查一C、想說(shuō)的話說(shuō)不出來(lái)或只能說(shuō)出個(gè)別單字、單詞49.對(duì)進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病的病理改變描述不正確的是(B、血管周?chē)罅康难仔约?xì)胞浸潤(rùn)C(jī)、可累及小腦、腦干或脊髓的白質(zhì)答案解析：進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病的病理改變主要為皮質(zhì)下白質(zhì)病變明顯，可累及小腦、腦干或脊髓的白質(zhì)，病灶區(qū)的少突膠質(zhì)細(xì)胞缺失，軸突相對(duì)完整，可出現(xiàn)嗜酸性包涵體，一般無(wú)血管周?chē)罅康难仔约?xì)胞浸潤(rùn)。進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病是由乳頭多瘤空泡病毒引起的一種亞急性脫髓鞘疾病，主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)，病理上50.不是根性感覺(jué)障礙表現(xiàn)特點(diǎn)的是()答案解析：根性感覺(jué)障礙一般不出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙，分離性感覺(jué)障礙常見(jiàn)于脊髓空洞癥等；根性痛是根性感覺(jué)障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)之一；感覺(jué)障礙呈節(jié)段型分布符合根性感覺(jué)障礙特點(diǎn)；癥狀出現(xiàn)于病變同側(cè)也是根性感覺(jué)障礙的表現(xiàn)特點(diǎn)。51.右側(cè)胸髓損傷的主要表現(xiàn)是B、右下肢癱及深感覺(jué)障礙，左側(cè)損傷平面以下痛溫覺(jué)障礙C、左下肢癱及深感覺(jué)障礙，右側(cè)損傷平面以下痛溫覺(jué)障礙E、左下肢癱，右側(cè)損傷平面以下痛溫覺(jué)障礙答案解析：胸髓損傷時(shí)，由于脊髓節(jié)段與所支配肢體的關(guān)系，右側(cè)胸髓損傷會(huì)導(dǎo)致右側(cè)下肢的運(yùn)動(dòng)和深感覺(jué)障礙，同時(shí)因?yàn)榧顾枨鹉X束的交叉，左側(cè)損傷平面以下出現(xiàn)痛溫覺(jué)障礙。A選項(xiàng)中上下肢表述錯(cuò)誤；C選項(xiàng)左右側(cè)對(duì)應(yīng)關(guān)系錯(cuò)誤；D選項(xiàng)膝腱反射及Babinski征表現(xiàn)不準(zhǔn)確；E選項(xiàng)左右側(cè)對(duì)應(yīng)關(guān)系錯(cuò)誤。52.最易發(fā)生栓塞的腦血管是()B、基底動(dòng)脈C、大腦前動(dòng)脈D、小腦后下動(dòng)脈E、大腦后動(dòng)脈答案解析：大腦中動(dòng)脈是最易發(fā)生栓塞的腦血管。這是因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，管徑較粗，血流速度快，當(dāng)栓子脫落進(jìn)入血液循環(huán)時(shí)，容易隨血流進(jìn)入大腦中動(dòng)脈，導(dǎo)致該血管堵塞，引起相應(yīng)的腦梗死等病變。53.跟腱反射中樞()答案解析：跟腱反射是由骶1、2節(jié)段的神經(jīng)支配，其反射中樞位于骶1～2節(jié)段。54.患者，男，46歲。連續(xù)全身抽搐2小時(shí)，昏迷，血壓A、立即行顱腦CTE、應(yīng)用能量合劑答案解析：對(duì)于連續(xù)全身抽搐2小時(shí)且昏迷的患者，首要處理是控制抽搐，安定是常用的控制抽搐的藥物，所以應(yīng)立即靜脈注射安定。忌等情況時(shí)不能貿(mào)然進(jìn)行；此時(shí)首要不是降顱壓而是先控制抽搐；尿潴留，截癱。病前2周曾有過(guò)發(fā)熱，輕咳，因已截癱10余天病情答案解析：急性脊髓炎多在病前1-2周有上呼吸道感染或疫苗接種史，起病較急，常先有雙下肢麻木、無(wú)力，病變節(jié)段相應(yīng)部位的背痛或束帶感，數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)脊髓橫貫性損害癥狀，包括肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、尿便障礙等，該患者符合急性脊髓炎的表現(xiàn)。脊髓出血多有劇烈背痛，迅速出現(xiàn)肢體癱瘓和括約肌功能障礙等，與本題不符。急性硬膜外膿腫多有局部感染灶，有發(fā)熱、頭痛等感染癥狀，然后出現(xiàn)脊髓受壓表現(xiàn)，該患者無(wú)局部感染灶相關(guān)表現(xiàn)。多發(fā)性硬化多有緩解復(fù)發(fā)的病程特點(diǎn)，起病較隱匿，與本題急性起病答案解析：Weber綜合征又稱(chēng)大腦腳綜合征，病變部位在中腦，主要損害動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束，表現(xiàn)為同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)中樞性57.視盤(pán)水腫的描述，除外下列哪項(xiàng)()答案解析：視盤(pán)水腫時(shí)視盤(pán)充血、隆起，邊緣模糊不清，視網(wǎng)膜靜尿潴留，截癱。病前2周曾有過(guò)發(fā)熱，輕咳，因已截癱10余天病情答案解析：截癱患者應(yīng)特別注意有無(wú)軀干某一平面下各種感覺(jué)減退或消失，這對(duì)于判斷脊髓損傷的平面等有重要意義，能為初步確定診斷提供關(guān)鍵線索。而肌張力增高或減低、腱反射增強(qiáng)、能否引出Babinski征雖然也可能有一定表現(xiàn)，但不是初步確定診斷最關(guān)鍵需答案解析：SAH(自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血)最常見(jiàn)的病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，約占50%-80%。高血壓是腦出血最常見(jiàn)的病因；血液病可導(dǎo)60.患者女，32歲?；颊?年前無(wú)明顯誘因左側(cè)肢體麻木無(wú)力、復(fù)視，激素沖擊治療后持續(xù)約3周后緩解。勞累后出現(xiàn)流涕咳嗽，2號(hào)。腦脊液OB(+)。若該患者進(jìn)行腦活檢，其病理改變不應(yīng)該包括答案解析：該患者考慮為多發(fā)性硬化，其病理改變主要為神經(jīng)纖維髓鞘破壞，病變主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)，有小靜脈周?chē)准?xì)B、只能做復(fù)雜系列行為中的單一行為或一些分解動(dòng)作C、不能把各個(gè)分解動(dòng)作按次序、合于邏輯地、有機(jī)地結(jié)合起來(lái)成E、可見(jiàn)于左側(cè)頂葉后部、緣上回及胼胝體病損或者雙側(cè)頂葉病變答案解析：觀念失用癥患者不能正確運(yùn)用后天習(xí)得的、有目的的、熟練的技巧性動(dòng)作，對(duì)復(fù)雜精巧動(dòng)作失去應(yīng)有的正確觀念，只能做復(fù)雜系列行為中的單一行為或一些分解動(dòng)作，不能把各個(gè)分解動(dòng)作按次序、合于邏輯地、有機(jī)地結(jié)合起來(lái)成為一套完整的動(dòng)作，可因左側(cè)頂葉后部、緣上回及胼胝體病損或者雙側(cè)頂葉病變引起。觀念失用癥患者可以模仿他人的動(dòng)作，只是不能正確完成具有特定觀念62.青壯年腦栓塞患者，其栓子來(lái)源最多的答案解析：風(fēng)濕性心臟病伴房顫在青壯年中相對(duì)常見(jiàn)，房顫時(shí)心房?jī)?nèi)易形成附壁血栓，脫落后可導(dǎo)致腦栓塞，是青壯年腦栓塞栓子來(lái)源最多的原因之一。冠心病伴房顫多見(jiàn)于老年人；亞細(xì)菌性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致腦栓塞相對(duì)較少；先天性心臟病導(dǎo)致腦栓塞在青壯年中不如風(fēng)濕性心臟病伴房顫常見(jiàn)；心臟瓣膜手術(shù)導(dǎo)致腦栓塞是醫(yī)源性因素，63.患者，男，24歲。1天來(lái)四肢發(fā)作性抽搐10余次，不省人事。A、氯內(nèi)嗪肌注答案解析：安定為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，能迅速控制發(fā)作，該患者處于癲癇持續(xù)狀態(tài)，故首選安定靜注。氯丙嗪主要用于精神分裂癥等；苯妥英鈉一般用于癲癇大發(fā)作等的長(zhǎng)期治療，不用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救；苯巴比妥起效相對(duì)較慢；水合氯醛灌腸一般不驗(yàn)不正確和輪替動(dòng)作差、右下肢跟膝脛試驗(yàn)差。病變部位在答案解析：指鼻試驗(yàn)、輪替動(dòng)作、跟膝脛試驗(yàn)等均屬于小腦半球?qū)|體平衡和肌肉張力的調(diào)節(jié)功能檢查。患者出現(xiàn)右上肢及右下肢的這些共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)，提示病變部位在右側(cè)小腦半球。小腦蚓部主要負(fù)責(zé)軀干的平衡，腦橋前庭神經(jīng)核主要與平衡及眼球運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，65.引起霍納征的病因是()C、眼副交感神經(jīng)興奮答案解析：霍納征是由于眼交感神經(jīng)麻痹引起的。眼交感神經(jīng)通路任何部位受損都可導(dǎo)致霍納征，表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷等癥狀。而眼副交感神經(jīng)麻痹主要影響瞳孔的收縮功能等，與霍納征無(wú)關(guān)；動(dòng)眼神經(jīng)麻痹有其特定的表現(xiàn)，與霍納征不同。眼答案解析：原發(fā)性癲癇是指在目前的醫(yī)療檢查技術(shù)條件下，未能找到腦內(nèi)器質(zhì)性疾病的癲癇。A選項(xiàng)從嬰兒就開(kāi)始發(fā)作的癲癇不一定就是原發(fā)性癲癇；C選項(xiàng)不能歸入部分性或全面性發(fā)作類(lèi)型的癲癇67.一男性老年患者，緩慢起病，走路蹣姍步態(tài)。他伸手抓桌上的69.軀干和四肢深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)的第級(jí)神經(jīng)節(jié)位于()D、脊髓E、腦橋70.Horner征表現(xiàn)不正確的是()A、瞳孔縮小D、眼球內(nèi)陷C、枕葉糊煩躁，體溫39.8°C,2天后頻繁癲病發(fā)作，影像學(xué)檢查示雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)、海馬、島葉出血性壞死。該病的治療哪項(xiàng)不正確E、營(yíng)養(yǎng)支持答案解析：該患者考慮為單純皰疹病毒性腦炎，治療主要包括早期抗病毒治療、脫水降顱壓減輕腦水腫、抗癲癇治療及營(yíng)養(yǎng)支持等，73.患者，男，51歲。糖尿病史2年，反復(fù)發(fā)作性左眼黑朦，持續(xù)時(shí)間5~10分鐘后自行緩解。最可能的責(zé)任血管是A、右側(cè)大腦后動(dòng)脈C、左側(cè)大腦后動(dòng)脈答案解析：該患者為糖尿病史，反復(fù)發(fā)作性左眼黑朦，考慮為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或其分支痙攣或阻塞等眼部血管病變。眼動(dòng)脈是供應(yīng)眼部的重要血管，左側(cè)眼動(dòng)脈病變可導(dǎo)致左側(cè)眼部出現(xiàn)癥狀，所以最可能的責(zé)任血管是左側(cè)眼動(dòng)脈。而右側(cè)眼動(dòng)脈不會(huì)導(dǎo)致左側(cè)眼部癥狀；大腦后動(dòng)脈主要供應(yīng)枕葉等區(qū)域，與該眼部癥狀關(guān)系不大；椎74.供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面3/4,額葉背側(cè)面上1/4區(qū)的動(dòng)脈為C、頸內(nèi)動(dòng)脈答案解析：大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支主要供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面3/4,額葉背側(cè)面上1/4區(qū)。大腦中動(dòng)脈主要供應(yīng)大腦半球外側(cè)面的大部分等區(qū)域；前交通動(dòng)脈主要參與構(gòu)成腦底動(dòng)脈環(huán)；大腦前動(dòng)脈深支主要供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安康?；頸內(nèi)動(dòng)脈分支復(fù)雜，供應(yīng)范圍廣泛但75.患者右腰腿痛并向下肢放射，查體跟腱反射消失，可能哪根神76.腦出血的急診處理不正確的是()答案解析：腦出血后血壓的控制應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定，并非病后均須將血壓控制在140/90mmHg以下。對(duì)于血壓過(guò)高(如收縮不宜過(guò)度降低，以免影響腦灌注。而其他選項(xiàng)如維持水、電解質(zhì)平衡，保證營(yíng)養(yǎng)；控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓；保持安靜，臥床休息；C、向內(nèi)答案解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液檢查可見(jiàn)均勻一致的血性腦脊液。意識(shí)障礙程度與出血量等有關(guān)，不是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型特征性表C、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可致瞳孔散大答案解析：艾迪瞳孔表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大；動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可致瞳孔散大；高度近視時(shí)瞳孔可散大；顳葉鉤回疝可致患側(cè)瞳孔散大；而80.患者，女，45歲。6小時(shí)前醒來(lái)四肢不能活動(dòng)，不能說(shuō)話，飲水能伸出，吸吮反射(+),四肢肌力0級(jí)，肌張力低下，鍵反射末引出，B、基底動(dòng)脈答案解析：患者出現(xiàn)四肢不能活動(dòng)、不能說(shuō)話、飲水發(fā)嗆等癥狀，查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)眼瞼和口閉合無(wú)力、舌不能伸出、四肢肌力0級(jí)、肌張力低下、腱反射未引出等，考慮為閉鎖綜合征。閉鎖綜合征主要是由于腦橋基底部雙側(cè)梗死所致，主要累及基底動(dòng)脈。小腦后下動(dòng)脈主要供應(yīng)延髓外側(cè)部等；大腦前動(dòng)脈主要供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4等；大腦中動(dòng)脈主要供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分等。故答案為B。81.患者，男，52歲。右利手，突起計(jì)算不能，不能辨別左右，不A、右側(cè)角回B、左側(cè)額下回D、左側(cè)額中回E、右側(cè)額中回答案解析：大腦優(yōu)勢(shì)半球角回?fù)p害時(shí)可產(chǎn)生計(jì)算不能、不能辨別左右、不能書(shū)寫(xiě)、不能辨別手指等失用、失認(rèn)癥狀。右利手患者左側(cè)角回為優(yōu)勢(shì)半球角回，該部位病變易出現(xiàn)上述表現(xiàn)。而右側(cè)角回病變相對(duì)少見(jiàn)這些典型癥狀。左側(cè)額中回后部病變主要引起書(shū)寫(xiě)不能A、后2/3等失寫(xiě)癥；右側(cè)額中回病變一般不出現(xiàn)此類(lèi)典型的計(jì)算、辨別等功E、出椎間孔后的脊神經(jīng)是混合的答案解析：脊神經(jīng)是混合性神經(jīng)，由前根和后根在椎間孔處合成。前根主要是運(yùn)動(dòng)性的，后根主要是感覺(jué)性的。出椎間孔后的脊神經(jīng)含有感覺(jué)纖維和運(yùn)動(dòng)纖維，是混合性的。A選項(xiàng)前根是運(yùn)動(dòng)性的；B答案解析：1級(jí)肌力表現(xiàn)為肢體肌肉可收縮，但不產(chǎn)生動(dòng)作。選項(xiàng)A描述錯(cuò)誤；選項(xiàng)B是2級(jí)肌力表現(xiàn)；選項(xiàng)C是4級(jí)肌力表現(xiàn)；選項(xiàng)E是3級(jí)肌力表現(xiàn)。E、劃足底前三分之一答案解析：Babinski征的檢查方法是用竹簽輕劃足底外側(cè)緣，自足跟向前至小趾根部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。所以答案是A。B、后4/5C、后1/4D、后2/5E、后1/3答案解析：脊髓后動(dòng)脈主要供應(yīng)脊髓橫斷面的后1/3區(qū)域。86.患老女，25歲，反復(fù)抽搐10余年，近日又犯。就診前3小時(shí)反/min,BP16/11kPa(120/80mmHg),呼吸較快，兩肺有散在干性噦音。A、靜注20%甘露醇D、口服苯妥英納答案解析：該患者反復(fù)抽搐發(fā)作且意識(shí)不清，目前首要處理是控制抽搐發(fā)作，安定是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，可迅速終止發(fā)作，所以應(yīng)首先靜注安定。甘露醇主要用于降顱壓，目前題干未提示明顯顱壓高表現(xiàn)；靜滴抗生素針對(duì)肺部干性啰音，但不是首要治療措施；肌注冬眠靈一般不用于癲癇發(fā)作緊急處理；口服苯妥英鈉起效87.對(duì)于腦橋中央髓鞘溶解癥，下列敘述不正確的是()答案解析：腦橋中央髓鞘溶解癥的治療應(yīng)緩慢糾正低鈉血癥，過(guò)快糾正低鈉血癥可促進(jìn)腦橋中央髓鞘溶解癥的發(fā)生，而不是迅速糾正。腦橋中央髓鞘溶解癥以病理上腦橋基底部的對(duì)稱(chēng)性髓鞘脫失為主要特征，與低鈉血癥有密切關(guān)系，可用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素及靜脈注射免88.去大腦強(qiáng)直()A、上肢伸直，下肢屈曲B、四肢伸直C、上肢屈曲，下肢伸直D、四肢癱瘓，可以靠眼球上下運(yùn)動(dòng)與醫(yī)生交流E、四肢屈曲答案解析：去大腦強(qiáng)直是中腦損傷的表現(xiàn)，主要為四肢伸直，原因是中腦水平的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)受損，易化區(qū)相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致伸肌反射亢進(jìn)。89.內(nèi)囊受損感覺(jué)障礙的特點(diǎn)是()A、交叉性感覺(jué)減退或缺失B、對(duì)側(cè)單肢感覺(jué)減退或缺失C、對(duì)側(cè)偏身(包括面部)感覺(jué)減退或消失D、對(duì)側(cè)偏身(包括面部)感覺(jué)減退或消失，伴感覺(jué)過(guò)敏E、對(duì)側(cè)偏身(包括面部)感覺(jué)減退或消失，伴自發(fā)性疼痛答案解析：內(nèi)囊是感覺(jué)傳導(dǎo)束較為集中的部位，當(dāng)內(nèi)囊受損時(shí)，會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身(包括面部)感覺(jué)減退或消失，這是因?yàn)楦杏X(jué)傳導(dǎo)束在內(nèi)囊處走行較為集中，一側(cè)內(nèi)囊損傷會(huì)影響雙側(cè)傳導(dǎo)束，導(dǎo)致對(duì)側(cè)整個(gè)半身的感覺(jué)障礙。A選項(xiàng)交叉性感覺(jué)減退或缺失常見(jiàn)于腦干病變；B選項(xiàng)對(duì)側(cè)單肢感覺(jué)減退或缺失一般不是內(nèi)囊受損的典型表現(xiàn)；D選項(xiàng)感覺(jué)過(guò)敏和E選項(xiàng)自發(fā)性疼痛不是內(nèi)囊受損感覺(jué)障礙的90.提睪反射中樞()答案解析：提睪反射的反射中樞在腰髓1～2節(jié)。91.造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染，出現(xiàn)類(lèi)似中樞變性病臨床表現(xiàn)的傳染源是()92.患者，男，40歲。2周前“感冒”,3天前出現(xiàn)頸背疼痛，四肢無(wú)力。查體：四肢肌力3級(jí)，肌張力減低，雙側(cè)Babinski征陰性，C4答案解析：該患者病前有“感冒”前驅(qū)感染史，急性起病，出現(xiàn)頸背疼痛、四肢無(wú)力，有脊髓平面以下感覺(jué)障礙及尿潴留等脊髓橫貫性損害表現(xiàn)，符合急性脊髓炎的特點(diǎn)。吉蘭-巴雷綜合征多為對(duì)稱(chēng)性肢體無(wú)力，感覺(jué)障礙多不明顯，無(wú)脊髓橫貫性損害表現(xiàn)；脊髓灰質(zhì)炎有發(fā)熱、肢體疼痛，不對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓等表現(xiàn)；重癥肌無(wú)力主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌肉