臨床常用藥物的作用與常用劑量（2009-02-2308:49:58）

循環(huán)、血液系統(tǒng)：

1.心率快——

（1）.指標(biāo)：中心靜脈壓（通過鎖骨下靜脈信道）+尿量。如為2cm,可用2000ml!（需要防止

輸注過快，聽肺羅音），如中心靜脈壓過高一-喘定1支入壺+速尿1/2-1支入壺，半小時(shí)后

測中心靜脈壓。

2.升血壓一一

（1）.多巴胺,20mg/支（2mD,多巴胺6支+38mlNS2（3）ml/小時(shí)or9支+32mlNS（9-18!）

ml/小時(shí)/多巴酚丁胺配成50ml液體泵入。標(biāo)準(zhǔn)用法：開始時(shí)每分鐘按體重1?5/g/kg,10

分鐘內(nèi)以每分鐘1?49g/kg速度遞增，以達(dá)到最大療效。靜注5分鐘內(nèi)起效,可再加NS49ml+

去甲腎上腺1ml2ml/h!

（2）.多巴胺體重*3mg（lug/min*kg）+NS（共50ml）極量:1.2mg*公斤體重/小時(shí)，2-20ml/小時(shí)

多巴酚丁胺體重*3mg+NS（共50ml）2-20ml/小時(shí)

去甲腎上腺素體重*0.03mg+NS（共50ml）2-8ml/小時(shí).

3.快速降血壓一一

（1）.開搏通（卡托普利）12.5mg/片舌下含服/心痛定（硝苯地平）10mg舌下含服（2-

3min起效，20分鐘達(dá)到最高值，服用間隔大于4小時(shí)）

（2）.壓寧定25mg支）xl0,0.6ml/h泵入.5分鐘內(nèi)見效。標(biāo)準(zhǔn)用法：可加入20ml注射

液（相當(dāng)于lOOmg烏拉地爾），再用上述液體稀釋到50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫

升4mg烏拉地爾。輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。推薦初始速度為每分鐘2mg,維持

速度為每小時(shí)9mg。

4.輸白蛋白一一（輸血前用苯海拉明1支肌注）貝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血漿,

保留180ml水）ivgtt輸血漿200-400ml（輸血、血漿后用生理鹽水250ml沖）半小時(shí)后

20mg速尿（水腫較重時(shí)）

5.止血-

（1）.立芷雪Ikuim（15-25分鐘后起效）+Iku入壺：（5-10分鐘后起效）。如術(shù)前PT+APTT

延長，術(shù)前一天晚肌注一支.

（2）..垂體后葉素6單位先入壺，再泵入250ml糖/12單位8小時(shí)*3（持續(xù)24小時(shí)）或者

先入壺，再500/40單位靜滴.

（3）.先用兩支思他寧（生長抑素）（3mg/支），再24小時(shí)泵6mg/h（思他寧加垂體后葉素止

血最強(qiáng)）

（4）.外用：強(qiáng)生止血紗布（可吸收）or干紗布+普舒萊士（凍干人凝血酶原復(fù)合物）溶

于生理鹽水

6.血小板過高--阿司匹林腸溶1片■（lOOmg）poqd/速碧林（低分子肝素鈉）0.3-0.4ml（l

支）ihqd

7.骨科術(shù)后防止血栓形成一法安明（達(dá)肝素鈉）5000iu/0.2mlihbid

8.化療后白細(xì)胞低一

（1）.100UG/支瑞白注射液（重組人粒細(xì)胞集落刺激因子）ih.可連用3天。白細(xì)胞計(jì)數(shù)1

萬以上時(shí)，停止給藥。

（2）.升白胺（小槃胺）28mg（l片）x4potid

9.補(bǔ)充膠體滲透壓一萬汶（130/0.4,應(yīng)急為50ml/kg/d,一般最大為33ml/kg/d）or佳樂施（羥

已基淀粉）500mlx1—4袋ivgtt.

10.DIC——普舒萊士（注射用人凝血酶原復(fù)合物）300iu/NS100mlivgtt

11.術(shù)后（外傷后）消腫一一

（1）.消脫止（草木犀流浸液片）400mgx4片po,飯前tid義7天（術(shù)前1—3天，術(shù)后10

一14天，急性外傷水腫期效果好）

（2）.邁之靈150mgx2片pobidx20天

（3）.250mlNS/GLU+麥通納（七葉皂普鈉）20mgivgttqdx7天

呼吸系統(tǒng)：

1.剛開始咳嗽，痰少一一霧化吸入

0.9%NaCI20ml

糜蛋白醉8ku（2支）

沐舒坦1支

慶大霉素8萬u（16萬u）

地塞米松5mg

or0.9%NaCl10—20ml/愛全樂（異丙托澳鏤）1支（0.5mg2ml）吸入

止咳（干咳）——

（1）.可愈糖漿（可待因+愈創(chuàng)木酚醛甘油）20-30ml,分2次喝。

（2）.（枸椽酸）噴托維林片25mg/片potid-qid（鎮(zhèn)咳作用為可代因1/3,具外周和中樞鎮(zhèn)咳作

用，輕微阿托品作用，青光眼患者禁用）

2.平喘—

（1）.氨茶堿250mg/支+NS100ml靜點(diǎn)

⑵.喘定（二羥丙茶堿）1支（0.25g2ML）入壺/q8h標(biāo)準(zhǔn)用法：喘定1-3支/5%or10%GLU

靜滴

3.祛痰（咳嗽有痰）--沐舒坦（氨溟索）30mg/2支bid入壺or60mgbid極量為一天150

（200）mgor沐舒坦30mg/片potid

4.呼吸興奮劑一尼可剎米（可拉明）0.375x（3-5）支/250mlNSivgttqd

消化系統(tǒng)：

1.盲腸術(shù)后一天腹脹痛一一6542（山葭若堿）10mg（l支）im青光眼！

2.止吐——

（1）.胃復(fù)安（甲氧氯普胺）5?10mg（5mg/片）p。tid,飯前半小時(shí)服用；肌注or靜注1次

10mg（1支）起效時(shí)間：肌注10?15分鐘，靜注1?3分鐘，口服30?60分鐘。

（2）.vitB61支入壺。

（3）.嗎丁琳（多潘立酮）20mg（2Jt）poor1片potid（飯前15-30min）

終極止吐一一0.9%NS100ml+洛賽克（奧美拉哇）40mgivgtt/安胃合劑（院內(nèi)制劑）10ml

potid+VitB6100mg（2支）入壺bid/惠加強(qiáng)2片potid/可再加灌腸/胃腸減壓/通便液

中樞止吐，化療反應(yīng)時(shí)一一樞丹（昂司丹瓊）8mg/4m1（1支）化療前后各一支，入壺

3.呃逆——

（1）.首先用胃復(fù)安lOmgim,有部分病人有效

（2）.胃復(fù)安無效用據(jù)說可以用利他林20mgim,大部分病人有效，因?yàn)槔忠_精神處

方，麻煩，且我們醫(yī)院沒有，所以我不作首選

（3）.可試用氯丙嗪25mgim或安定5—10mgim

（4）.還沒有效果一一試用氟哌唬醇或東葭若堿或利多卡因

（5）.以上藥物都沒有效果一請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診開中藥，有的有效。

（6）,請(qǐng)針灸可幫忙，可以解決部分病人。

可胃復(fù)安+安定！

已用：2%利多卡因5mlpost

消心痛（硝酸異山梨酯）5mg/片舌下含服青光眼、嚴(yán)重心臟病、低血壓（禁忌）.

4.抑酸

（1）.洛賽克（奧美拉哇）40mg（自帶鹽水）,入壺bidor20mgpobid?

（2）.泮立蘇（泮托拉哇鈉）40mg+100mlNS快速靜點(diǎn)（唯一用法）qd/bid

（3）.利復(fù)丁、高舒達(dá)（法莫替?。?0mg入壺bid

5.止瀉--

（1）.復(fù)方地芬諾酯片2片pobid

（2）.思密達(dá)1袋potid

（3）.整腸生（地衣芽抱桿菌）2片potid+金雙岐、培菲康（雙歧三聯(lián)活菌）4片potid+得舒特2

片pobid

（急性細(xì)菌性胃腸炎）一一氟哌酸（諾氟沙星）0.1X3-4片pobid療程5天。

6.腹脹，通便——

⑴.肥皂水灌腸（300-500ml）或甘油灌腸劑110ml/支

（2）.促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)一新斯的明2m1（1支），雙側(cè)足三里各1ml封閉。

（3）.肛管排氣or+復(fù)壓吸引（可接胸腔閉式引流持續(xù)負(fù)壓吸引）

（4）.液體石蠟30—lOOmlor西甲硅油2-30mlpo/胃管注入

便秘

（1）.杜密克（乳果糖）1包（15ml）pobid/早餐前2包poqd

（2）.麻仁潤腸丸6g/粒poqd

（3）.新清寧2片pobid（3-5片potid）/5片poqn（便秘）

7.保肝

⑴.肝泰樂（葡醛內(nèi)酯）1.333g（1支）x3入TPNor入壺orl支入壺bid

（2）.美能（復(fù)方甘草甜素）40mg20ml（1支）x3ivandivgtt

（3）.100mlNS/松泰斯1.2gx2ivgtt.

（4）.易復(fù)善（多烯磷脂酰膽堿）1片potid

（5）.聯(lián)苯雙酯、百賽諾（雙環(huán)醇）-降A(chǔ)LT特效藥！傳說中的作弊藥

8.胃腸道凄管，應(yīng)激性潰瘍，消化道出血一一善寧（奧曲肽）0.1ihq8h

9.提供腸內(nèi)營養(yǎng)——瑞素/瑞代（糖尿病患者）/維沃（每瓶500ml=500Kcal）500-1500po

or泵入10-40（100）ml/h

泌尿系統(tǒng)：

1.腹水利尿：雙氫克尿曝25mg/片pobid+氨體舒通20mgz片pobid。

超敏反應(yīng)系統(tǒng)：

1.輸血前抗過敏--

（1）.苯海拉明20mg/lml（l支）肌注

（2）.地塞米松5mg入壺

（3）.異丙嗪25mgim?

內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：

1.血糖＞20mmol/L一—250ml.生理鹽水加入16u.胰島素，正常速度點(diǎn)滴，查血糖，再看

是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN/胰島素6IUih.l小時(shí)后復(fù)查

持續(xù)血糖高一一胰島素ih,三餐前！llmmol/L（給4單位），17-21mmol/L（給6單位）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

I.睡眠障礙——

（1）.安定5mg（2片）睡前口服or10mg/2m1（1支）肌注。

（2）.艾司哇侖Imgxl—2片poqn

（3）.氯美扎酮0.2g/片poqn（弱安定+肌松作用）

2.止痛--嗎啡10mgim（皮下.）or強(qiáng)痛定（布桂嗪）嗎啡的1/3100mgimstor哌替咤（度

冷丁）嗎啡的1/10-1/8可間隔4—6小時(shí)后重復(fù)使用！50mgimst,開紅處方

3.發(fā)熱--

（1）.（化學(xué)）冰袋或酒精擦浴。38℃

（2）.來比林注射液（阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽）0.9g/支（含阿司匹林0.5g）im/入壺（大于

38.5℃）/泰諾林650mgpo

（3）.消炎痛栓劑（叫跺美辛栓）半顆，塞肛（大于39℃）。（可長期用，在每天體溫最高時(shí)）

4.寒戰(zhàn)（未發(fā)熱，如輸血后）--

（1）.地賽米松5mg入壺or杜冷丁50mgimor異丙嗪50mgim?

（2）.明確是否為輸液所致!（青霉素類、羥乙基淀粉）

（3）.血培養(yǎng)!、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)（痰）、便培養(yǎng)+鑒定、便常規(guī)+潛血、便球/桿比例、各種

標(biāo)本查霉菌（便）、各種標(biāo)本查霉菌（尿）

5.骨科術(shù)后解熱鎮(zhèn)痛藥一一

（1）.樂松（洛索洛芬）60mg/片potid

（2）.泰勒寧（氨酚羥考酮+對(duì)乙酰氨基酚）1片p。

（3）.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片poqd/pobid。標(biāo)準(zhǔn)用法：日最大建議劑量2片。

（4）.神經(jīng)營養(yǎng)-注射用酰背鉆胺1.5mg（0.5mgx3支）+生理鹽水2mlimqd

免疫系統(tǒng)：

1.增強(qiáng)免疫力——

日達(dá)仙（胸腺素）1.6mg（800元/支）ih!qd（可連用7天）

丙種球蛋白2.5g（50ml）*4ivgtt

天地欣（香菇多糖）lmg+5%GLU250mlivgtt,每周1—2次

骨骼肌肉系統(tǒng)：

1.肌緊張、痙攣性麻痹一一妙納糖衣片（鹽酸乙哌立松）50mg/片potid

水、電解質(zhì)：

1.血鈣低——10%葡萄糖酸鈣10ml+10ml5%葡萄糖，靜推，大于5分鐘。

羅蓋全軟膠囊（骨化三醇,l,25vitD）0.25ug/粒poqd+含D鈣片/碳酸鈣片0.5g/片potid

2.血鉀低——補(bǔ)達(dá)秀（緩釋鉀片）0.5*2pobid/10%KCL15-20mlpo

急救：

1.搶救：

心三聯(lián)一一腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主，用腎上腺素一支，觀察2-5min

呼三聯(lián)一一可拉明（尼可剎米）、洛貝林、利他林（哌甲酯）。呼衰為主，可拉明+洛貝

林

無特殊禁忌，一般這些藥物不會(huì)到極量。

皮膚：

1.尋常型銀屑病一一1.澳能（鹵米松乳膏）2.尤卓爾軟膏（丁酸氧化可的松）3.艾洛松乳膏

（糠酸莫米松）

2.紫外線理療后皮膚紅、癢，難以忍受：開瑞坦（氯雷他定）10mg/l片-poqd+艾洛松乳

膏（糠酸莫米松乳膏）外用+得寶松（復(fù)方倍他米松，緩釋激素，效果好！）7m1（1支）im

抗生素類：

1.安迪泰（哌拉西林/他嚏巴坦）——3支（1.125g）ivgttq8h/100ml生理鹽水or4支bid

需皮試

2.舒普深（頭抱哌酮/舒巴坦）——2givgttbid/100ml生理鹽水

3.泰能（亞胺培南一西司他丁鈉）-0.5gq8h/100ml生理鹽水

4.創(chuàng)成（依替米星）——200mg（2支或者4支）/100mlNSor5%GLU

5.羅氏芬。1（頭抱曲松）-2g（2支）ivgttqd

經(jīng)驗(yàn)用藥，最強(qiáng)+超廣譜一一（泰能［廣譜］，主要針對(duì)G-,lgbid/100mlNS+拜復(fù)樂。1（莫

西沙星），主要針對(duì)G+,400mg/250mlqd）

6.利復(fù)星。1（左氧氟沙星）:片劑0.1*2pobid.注射液0.2（100ml）l瓶ivgtt

7.力派（克林霉素）——1.2g（4支）/250mlNSivgttbid

8.替硝哇-0.8g/200mlor0.4g/100mlivgttbid

抗真菌藥：

1.大扶康（氟康哇）--200mg/100ml（l瓶）bidivgtt對(duì)肝功損害大，一定要加保肝藥。

2.科賽斯（卡泊芬凈,貴?。┑谝惶?0mg（支）/100mlNS,2-5天50mg（1支）ivgtt,35mg（半

支）ivgtt.

成人呼吸系統(tǒng)感染常用抗微生物藥物劑量和方法

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)

-、下呼吸道感染

指聲門以下的氣道感染，主要有急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎合并感染、

支氣管擴(kuò)張癥合并感染。通常也包括肺炎。

二、急性氣管一支氣管炎

以累及氣管一支氣管為特征、區(qū)別于上呼吸道感染和肺炎而相對(duì)獨(dú)立的一種急性

炎癥，?般僅表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，少數(shù)病人可以有發(fā)熱和全身癥狀。病原體以

病毒為主。

三、慢性支氣管炎合并感染

慢性支氣管炎患者咳嗽、咳痰、氣急癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰。其病原體主要

為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌等。

四、肺膿腫

指肺炎壞死形成膿腔。常見的誘因是吸入，常為需氧菌和厭氧菌混合感染。

五、吸入性肺炎

指內(nèi)源性或外源性物質(zhì)吸入下呼吸道，其病理變化包括化學(xué)性肺炎、機(jī)械性阻

塞和細(xì)菌性感染，后者主要為口咽部細(xì)菌包括厭氧菌。導(dǎo)致吸入的因素有意識(shí)

障礙、吞咽功能失調(diào)、胃液返流、神經(jīng)肌肉疾病（多發(fā)性硬化、Parkinson's

病、重癥肌無力等）、會(huì)厭屏障功能破壞等。

六、非典型肺炎

相對(duì)于經(jīng)典的大葉性肺炎而言，早年肺炎支原體肺炎病原體尚未完全明確時(shí)，

因其表現(xiàn)不夠典型而用此稱，也曾泛指通常細(xì)菌以外的病原體所致肺炎?，F(xiàn)主

要指肺炎支原體、肺炎衣原體和軍團(tuán)桿菌引起的肺炎，這些病原體亦稱非典型

病原體。倡用此稱在于它的治療選擇，即大環(huán)內(nèi)酯類抗生素非常有效。但“非

典型肺炎”之稱在概念上有欠準(zhǔn)確和規(guī)范，仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)具體的病原學(xué)診斷。

CAP及HAP患者常用抗微生物藥物的劑量和使用方法可參考表L

表1成人呼吸系統(tǒng)感染常用抗微生物藥物劑量和方法

藥物口服劑量胃腸外給藥劑量

青霉素類

青霉素G(penicillinG)80萬U?1000萬U/d、im、iv或ivgtt,q4?

6h0青霉素G鉀鹽不宜靜注，普魯卡因青霉素G僅適用于肌注

青霉素V(penicillinV)2g/d,qidpo.

氨芾西林(ampicillin)1~2g/d,qidpo.,4?12g/d,ivgtt,q6h

氨茉西林/舒巴坦鈉(ampicillin/sulbactam)0.75~1.5g/d,bidpo.,6?12

g/d,ivgtt或im,q6?8h

阿莫西林(amoxicillin)1.5?4g/d,tidpoo

阿莫西林/克拉維酸(amoxicillin/clavulanate)1.5~3g/d,tidpo..3.6~4.8

g/d,ivgtt,q6?8h

替卡西林/克拉維酸(ticarcillin/clavulanate)12.6~25.6g/d,iv

gtt,q4~6h

哌拉西林(peperacillin)4?16g/d,ivgtt或im,q4?6h

哌拉西林/他佐巴坦(peperacillin/tazobactam)13.5g/d,ivgtt,q8h

美洛西林(mezlocillin)2~4g/d,q6hpoo12~18g/d,ivgtt,q4~6h

頭泡菌素類

頭抱氨茉(cefalexin)1~2g/d,qidpo0

頭袍噗琳(cefazolin)2~6g/divgtt或im,q6?12h

頭孑包拉咤(cefradine)1~2g/d,qidpo02~6g/divgtt或im,q6~12h

頭抱吠辛(cefuroxime)2.25~4.5g/d,ivgtt或im,q6~8h

頭孑包吠新醋(cefuroximeaxetil)0.5~1g/d,ql2h

頭抱西丁(cefoxitin)3~12g/d,ivgtt或im,q6-8h

頭抱克洛(cefaclor)0.75~1.5g/d,q8h

頭范曲松(ceftriaxone)1~2g/d,ivgtt或im,q24h

頭抱曝月虧(cefotaxime)2~12g/divgtt或im,q6-8h

頭抱布烯(cefobid)0.4g/d,ql2~24h

頭抱哌酮(cefoperazone)2~8g/d,ivgtt或im、q8~12h

頭孑包哌酮/舒巴坦鈉(cefoperazone/sulbactam)2~8g/d,ivgtt或im、

<8~12h

頭抱他咤(ceftazidime)2~6g/d,ivgtt或im、q8~12h

其他B內(nèi)酰胺類

亞胺培南/西司他丁(imipenem/cilastatin)L5?4g/d,ivgtt,q6~8h

氨曲南(aztreonam)1.5~6g/d,ivgtt,或im,q6~8h

氨基糖首類

慶大霉素(gentamycin)3?5mg.kg-1.d-l(1mg^l000U),ivgtt或im,

ql2-24h

阿米卡星(amikacin)15mg.kg-1.d-l(1mg^l000U),ivgtt或im,ql2~

24h

妥布霉素(tobramycin)3~5mg.kg-1.d-l(1mg^l000U),ivgtt或im,

q8?24h

奈替米星(netilmicin)4?6mg.kg-1.d-l(1mg^l000U),ivgtt或im,

ql2-24h

大環(huán)內(nèi)酯類

紅霉素(erythromycin)1~2g/d,q6~8h1~4g/d,ivgtt,q6h

羅紅霉素(roxithromycin)0.3g/d,bid

克拉霉素(clarthromycin)0.5~1g/d,ql2h1g/d,ivgtt,ql2h

阿齊霉素(azithromycin)0.5g第1天,以后0.25g/d,qdX4d,或0.5

g/d,qdX3d

四環(huán)素類

多西環(huán)素(doxycycline)首劑0.2g,以后0.1g,ql2~24h

二甲胺四環(huán)素(minocycline)首劑0.2g,以后0.1g,ql2

氯霉素(chloramphenicol)1~2g/d,q6h50~100mg.kg-1.d-l,ivgtt,q6h

氟喳諾酮類

氧氟沙星(ofloxacin)0.4~0.6g/d,q8~12h0.2~0.4g/d,ivgtt,ql2h

環(huán)丙沙星(ciprafloxacin)0.5~1.5g/d,q8~12h0.2~0.4g/d,ivgtt,ql2h

左氧氟沙星(levofloxacin)0.3~0.4g/d,q8~12h

司帕沙星(sparfloxacin)0.2g/d,qd

其他

林可霉素(lincomycin)1.2?1.8g/d,im,q8~12h；1.2~2.4g/d,

ivgtt,q8~12h

克林霉素(clindamycin)0.6?1.8g/d,tid或qidO.6~1.8g/dim或，ivgtt,

q8-12h

萬古霉素(vancomycin)1~2g/d,ivgtt,q8~12h

去甲萬古霉素(norvancomycin)0.8~1.6g/d,ivgtt,ql2h

復(fù)方磺胺甲嗯哇(SMZ/TMP)2片bid(普通感染)SMZ100mg.kg-1.d-l,iv

gtt,q6h(卡氏肺抱子蟲)

氨苯碉(dapsone)0.1g/d,qd

抗真菌藥

二性霉素(amphotericinB)開始1~5mg,或按0.02~0.1mg-1.kg-1,以

后每日或隔日增加5mg至0.6?0.7mg-1.kg-LdT,總量1~2g

氟康哇(fluconazole)0.l~0.4g/d,ql2h0.2~0.4g/d,ivgtt,ql2~24

h

伊曲康哇(itraconazole)0.2~0.4g/d,ql2h

氟胞喀咤(fluorocytosine)0.l~0.15g.kg-l.d-1,q6?8h0.l~0.15

g.kg-1.d-Lq8~12h

抗病毒藥

金剛烷胺(amantadin)0.2mg/d,ql2h

阿昔洛韋(無環(huán)鳥首)(aciclovir)0.8~1g/d,q6~8h10~15mg.kg-1.d-1,

ivgtt,q8~12h

更昔洛韋(丙氧鳥昔)(ganciclovir)5~10mg.kg-1.d-1,ivgtt,ql2~24h

注：qid：1天4次Bid：1天2次tid：1天3次qd：每天q6h：每6

小時(shí)q8~12h每8?12小時(shí)im：肌肉注射iv：靜脈注射ivgtt：靜

脈滴注po：口服

常用搶救藥物的計(jì)算方法和劑量表

【內(nèi)容簡介】

硝酸甘油50mg+NS40ml0.6ml/h(lOug/min)

硝普鈉50mg+NS50ml0.6ml/h(lOug/min)

多巴胺200mg4-NS30ml4ml/h(5ug/kg/min)

多巴酚丁胺200mg+NS30ml4ml/h(5ug/kg/min)

去甲腎上腺素50mg+NS25mL1.5ml/h(0.5ug/kg/min)

胰島素50u+NS50ml5ml/h(O.lu/kg/hkg=50)

阿端(哌庫澳鐵)0.08mg-0.Img/kg4mg-5mg腎功能不全不超過0.04mg/kg2mg

仙林(維庫溪筱)70-100ug/kg3.5-5mg/h(kg=50)

咪哇安定15mg+NS15ml2ml/h(2mg/h)

施他寧3mg+NS50ml4.1ml/h(250ug/h)

嗎啡lOmg+NS9ml

可達(dá)龍(胺碘酮)首劑150mg+NS20ml

維持300mg+NS44ml小于等于6ml(35mg/h)

一、臨床用藥的思維程序

用藥的思維程序：

第一步：是否需要用藥？

第二步：選用何種藥？

第三步：給藥的時(shí)機(jī)、途徑、療程？

第四步：注意藥物的相互作用。

［二、醫(yī)生在用藥方面存在的問題

目前醫(yī)生用藥問題從專業(yè)角度來分析主要體現(xiàn)：

1、證據(jù)不足：單憑主觀和經(jīng)驗(yàn)用藥，投藥前很少送檢相關(guān)標(biāo)本做微生物學(xué)檢查，采標(biāo)本做細(xì)菌培

養(yǎng)的更不到用藥病例的l/10o

2、藥物選擇不當(dāng)：選用廣譜抗菌藥物偏多而依據(jù)不充分；適應(yīng)證過寬，預(yù)防性用藥太多。

3、用藥方法不當(dāng)：如聯(lián)合用藥種類過多或不合理，頻繁更換藥物，劑量偏小或偏大，療程過長或

過短等；規(guī)范醫(yī)生合理科學(xué)使用抗菌藥物，轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)生用藥觀念、進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)

之急。

藥物治療是醫(yī)學(xué)治療的一大重要手段，而當(dāng)今藥物種類繁多，那么臨床用藥應(yīng)該遵循

什么原則呢？

［三、臨床用藥的原則

1、依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則(Evidence-basedMedicine)

循證醫(yī)學(xué)EBM指將病人自身的臨床征象和通過系統(tǒng)研究所得到的最好證據(jù)明智地、精確地用于個(gè)

體病人照顧的臨床決策。

循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施步驟：

（1）提出問題：仔細(xì)采集病史，體格檢查，提出要解決的問題。

（2）搜尋證據(jù)：根據(jù)需要解決的問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。

（3）明辨是非：對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐袛唷?/p>

（4）恰當(dāng)運(yùn)用：找到最適宜，有力的證據(jù)。

（5）評(píng)估結(jié)果：采取最適宜的診斷方法，預(yù)后估計(jì)，安全有效的治療方法對(duì)病人個(gè)體化治療。

2^依據(jù)Loeb法則

（1）臨床用藥要有藥理學(xué)理論為依據(jù)：了解藥物的性質(zhì)、機(jī)理、劑量是正確、安全、有效、用藥

的理論基礎(chǔ)。

（2）藥物治療有其實(shí)踐性，許多藥物的治療作用是人們?cè)谂c疾病作斗爭的實(shí)踐中，不斷地總結(jié)經(jīng)

驗(yàn)或進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的。如臨床上的“老藥新用”，就是通過臨床觀察反復(fù)驗(yàn)證得出的。

3、安全與個(gè)體化原則

（1）用藥要注意共性與個(gè)性的統(tǒng)一。

（2）藥物作用于不同的年齡反應(yīng)不同。

（3）不同的病理狀態(tài)對(duì)藥物的反應(yīng)不同肝腎功能等。

（4）個(gè)體差異對(duì)藥物的反應(yīng)不同當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療狀況：人員、設(shè)施。

（5）患者的經(jīng)濟(jì)狀況與依從性。

4、藥物科學(xué)配伍的原則

（1）要考慮其近期遠(yuǎn)期療效和副作用。

(2)要考慮病人的病情、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、藥源供應(yīng)、醫(yī)療條件等(療效最佳，副作用最??；經(jīng)濟(jì)合算)。

(3)聯(lián)合用藥，統(tǒng)籌兼顧注意藥物之間的相互作用，相互關(guān)系，盡量選用具有協(xié)同作用的藥物聯(lián)

合應(yīng)用

5、注意藥效一經(jīng)濟(jì)學(xué)原則

［四、藥物的相互作用

藥物與藥物之間的相互作用，是指一種藥物改變了同時(shí)服用的另一種藥物的藥理效應(yīng)。

1、藥代學(xué)的相互作用

(1)吸收

①胃腸道pH值的影響

X抗酸藥、H2受體阻斷藥、質(zhì)子泵抑制劑減少酮唾康、伊曲康哩的溶解進(jìn)而影響這些藥物在小腸

的吸收。

X多數(shù)藥物在胃腸道以被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收，遵循跨膜簡單擴(kuò)散規(guī)律，非解離型藥物易吸收，解離

型藥物則不易吸收。

派多數(shù)情況下發(fā)生于口服給藥時(shí)，由于藥物相互作用可以妨礙藥物吸收或促進(jìn)藥物吸收。

X酸性藥物在堿性環(huán)境、堿性藥物在酸性環(huán)境，藥物的解離程度高，脂溶性較低，擴(kuò)散通過細(xì)胞

膜能力差，吸收減少。

X反之，酸性藥物在酸性環(huán)境、堿性藥物在堿性環(huán)境，藥物的解離程度低，脂溶性較高，擴(kuò)散通

過細(xì)胞膜增多，吸收增加。

②螯合作用

③離子交換樹脂的影響

④吸附作用

X白陶土影響林可霉素吸收

X活性碳影響對(duì)乙酰氨基酚吸收

⑤藥物間的化學(xué)反應(yīng)

X抗酸藥可減少阿奇霉素、喳諾酮類、利福平的吸收

X硫糖鋁減少苯妥英鈉、喳諾酮類、甲狀腺素的吸收

⑥胃腸運(yùn)動(dòng)的影響胃排空速度可以影響藥物到達(dá)小腸的時(shí)間，因而可以影響藥物在小腸吸收的

快慢。胃復(fù)安等通過加速胃排空，加快對(duì)乙酰氨基酚的吸收，阿托品等可以延緩某些藥物的吸收。

瀉藥明顯加快腸蠕動(dòng)，可以減少藥物吸收。

X地高辛、維生素B2只能在十二指腸和小腸某一部分才能吸收

派與甲氧氯普胺合用時(shí)，因甲氧氯普胺加速腸道蠕動(dòng)，使藥物迅速通過吸收部位，減少吸收而降

低療效。

⑦改變腸粘膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能

⑧食物對(duì)藥物吸收和影響

X食物減少藥物吸收（多數(shù)情況）

X食物增加藥物吸收（如螺內(nèi)酯）

X食物延緩藥物吸收，但吸收量不變

X食物中脂肪可增加脂溶性藥物的吸收

（2）分布

①競爭蛋白結(jié)合部位改變游離型藥物的比例，改變藥物在某些組織的分布量，從而影響其清楚。

X低蛋白血癥的影響血漿蛋白水平低于2.5g,可明顯影響藥物的蛋白結(jié)合率，血中游離型藥物

明顯增多，藥物毒副作用可明顯增加。

X藥物被置換后結(jié)果游離型藥物增加，作用增強(qiáng)或毒性增大；代謝和排泄增加，半衰期縮短。

常見的藥物在蛋白結(jié)合部位置換作用

被置換藥置換藥結(jié)果

甲苯磺丁麻水楊酸鹽、保太松、磺胺類低血糖

華法令水楊酸鹽、氯貝丁酯、水合氯醛出血

甲氨蝶吟水楊酸鹽、磺胺類粒細(xì)胞缺乏癥

硫賁妥鈉磺胺類麻醉延長

膽紅素磺胺藥新生兒核黃疸

②改變肝組織血流量

X去甲腎上腺素減少肝血流量，從而減少其它藥物在肝臟代謝，使血藥濃度升高

X異丙基腎上腺素增加肝血流量，從而增加其它藥物在肝臟的代謝，使血藥濃度降低。

(3)代謝

①首過作用

②酶促作用(enzymeinduction)一些藥物可以增加肝臟合成藥酶，增加另一些藥物的代謝(苯

巴比妥、水合氯醛、導(dǎo)眠能、眠爾通、苯妥英、撲米酮、卡馬西平、保太松、尼可剎米、乙氯維

諾、灰黃霉素、利福平、螺內(nèi)酯等)。酶誘導(dǎo)的結(jié)果使受影響藥物作用減弱或縮短。

③酶抑作用(enzymeinhibition)一些藥物可以抑制肝臟合成藥酶，或與另--藥競爭某一藥酶,

可使另一藥的代謝減少，血藥濃度因而增高。如氯霉素、西咪替丁、雙硫侖、異煙腓等。

(4)排泄

①尿液pH值的改變

藥物尿中藥物排泄量

酸性尿堿性尿

酸性鹽1t

堿性藥t1

②腎小管主動(dòng)分泌的改變

派丙磺舒和青霉素競爭腎小管酸性分泌系統(tǒng)，使青霉素排泄減少，藥效持久

X速尿和利尿酸均能減少尿酸排泄，使血尿酸升高，引起痛風(fēng)

X阿司匹靈減少甲氨喋吟排泄，加大后者毒性。

X雙香豆素和保太松均能抑制氯磺丙胭排泄，加強(qiáng)后者降糖作用

③腎血流改變

2、藥效學(xué)的相互作用

影響藥物對(duì)靶位的作用：

①干擾攝取過程

②抑制滅活酶

③阻斷受體

④通過改變電解質(zhì)平衡起作用藥物在藥效學(xué)方面的相互作用，作用于同一生理系統(tǒng)或生化代謝

系統(tǒng)的藥物可能產(chǎn)生相加、增強(qiáng)或?qū)棺饔谩?/p>

⑤氯丙嗪可增強(qiáng)多種中樞神經(jīng)抑制藥的作用

⑥速尿、依地尼酸都有耳毒性，與氨基茂類合用，會(huì)加快耳聾出現(xiàn)

⑦TMP與磺胺合用，使后者抗菌作用增強(qiáng)

3、藥物在體外相互作用

（1）藥物相互作用的表現(xiàn)類型：

①作用加強(qiáng)：療效提高、毒性增大②作用減弱：療效降低、毒性減輕

（2）相互作用的表現(xiàn)方式：

①單向相互作用：A-B（I或t）

②雙向的相互作用：A（l或t）B（l或I）

XA（1）+B（1）2（相加）

XA（1）+B（1）>2（協(xié)同）

XA（1）+B（1）<1（拮抗）

（3）相互作用的結(jié)果：

X藥效增強(qiáng)或減弱

冰毒副作用增加或減輕

X藥物理化性質(zhì)變化

派出現(xiàn)始料不及的不良反應(yīng)

示例：

例1.紅霉素加阿司匹林：各自單獨(dú)應(yīng)用毒性不顯著，聯(lián)合應(yīng)用則毒性增強(qiáng)，易致耳鳴、聽覺減弱

等。

例2.氯丙嗪與腎上腺素；氯丙嗪具有a-阻滯作用，可改變腎上腺素的升壓作用為降壓作用。

例3.雙異丙毗胺加B-阻滯藥：這是一個(gè)藥效增強(qiáng)的例子。

派協(xié)同

示例：

例1.青霉素+丙磺舒；TMP+SMZ；

例2.嗎啡+阿托品；雙氫氯曝嗪+各類降壓藥

派拮抗

示例：

例1.生理性：作用相反：嗎啡-尼可剎米（呼吸中樞）

例2.藥理性：受體阻滯：乙酰膽堿-阿托品

例3.生化性：藥代動(dòng)力學(xué)影響：肝藥酶誘導(dǎo)與抑制；血漿蛋白高結(jié)合率

例4.化學(xué)性：魚精蛋白（陽電荷）-肝素（陰電荷）

4、配伍禁忌的性質(zhì)

（1）物理性配伍禁忌：指不同的藥物混在一起時(shí)發(fā)生物理性質(zhì)的變化，如析出、分離、潮解或熔

化。

（2）化學(xué)性配伍禁忌：指不同的藥物混在--起時(shí)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，如產(chǎn)生氣體、沉淀、變色和液

化，有時(shí)甚至發(fā)生爆炸、燃燒等。

（3）療效性配伍禁忌：指同時(shí)配合應(yīng)用的藥物其藥效互相對(duì)抗，以致不能發(fā)揮預(yù)期的藥效。

5、藥物在體外相互作用藥物配伍禁忌

（1）靜脈滴注藥物配伍禁忌表

①各種氨基酸營養(yǎng)液中不得加入任何藥物

②葡萄糖溶液不能加入下列藥物：氨茶堿、巴比妥類、維生素B12、紅霉素、氫化可的松、卡那

霉素、新生霉素、磺胺藥、華法令

③生理鹽水中不能加入兩性霉素B

④林格氏液中不能加入促皮質(zhì)素、兩性霉素B、間羥胺、去甲腎上腺素、四環(huán)素類

⑤維生素C和雙黃連粉針（化學(xué)性配伍禁）

（2）高風(fēng)險(xiǎn)藥物

X抗癲癇藥物（苯妥應(yīng)鈉）

X心血管系統(tǒng)的藥物（普蔡洛爾）

X口服降糖藥（格列本版）

X抗生素和抗病毒藥（紅霉素）

派消化系統(tǒng)用藥（西咪替丁）

（3）高風(fēng)險(xiǎn)人群

派患慢性疾病的老年人

X長期用藥人群

X多臟器功能障礙者

X接受多名醫(yī)生治療的

X特殊體質(zhì)的人（遺傳因素、環(huán)境因素、飲食、疾病、年齡等）根據(jù)病情變化、治療需要、藥物

劑量、用藥方法、個(gè)體差異等因素，可以將有益作用與不良反應(yīng)的矛盾轉(zhuǎn)化。

在臨床藥物治療中，藥物配伍應(yīng)用的情況經(jīng)常可見，但由于藥物間的相互作用較為復(fù)

雜，難以完全掌握，若盲目配伍應(yīng)用由于藥物間的相互作用，有時(shí)會(huì)發(fā)生降效、增毒、

甚至危及生命。那么，在臨床用藥中常見哪些藥物配伍使用，藥效是否有害？

［五、藥物相互作用舉例

1、敵百蟲+堿性藥（Na2c0“NaHCOJ（生成敵敵畏）

2、氟喳諾酮類（沙星類）+利福平（一）

3、阿斯匹林+氨茶堿（一）

4、紅霉素+林可霉素（一）

5、青霉素+氯霉素（甲網(wǎng)）（一）

6、乳酶生、多酶片、酵母片。兩者在酸性環(huán)境中有活性，在堿性環(huán)境下活性明顯降低

7、維生素C、氯化胺喳諾酮類藥物在中性或弱堿性環(huán)境中殺菌力最強(qiáng)，且不易產(chǎn)生抗藥性；在偏

酸性時(shí)抗菌作用最弱，因此不宜與酸性藥物合用。

一、常用藥物的相互作用

哪些常用藥物之間有相互作用？有怎樣的作用？

（-）與地高辛相互作用的藥物

1、可使地高辛血藥濃度增加的藥物

奎尼丁、口服青霉素、四環(huán)素、紅霉素、氯霉素、維拉帕米、地爾硫卓、胺碘酮、普魯本辛、阿

托品、哌唾嗪、尼卡地平、普魯帕酮、硝苯地平、卡托普利、吧躲美辛、螺內(nèi)酯等。

2、與地高辛合用有協(xié)同作用的藥物

雙喀達(dá)莫、嗎導(dǎo)敏、腫屈嗪、非強(qiáng)心甘類強(qiáng)心劑、酚妥拉明等。

3、與地高辛合用可加重病情藥物

普奈洛爾、利血平、兩性霉素B、皮質(zhì)激素、排鉀利尿劑、胭乙咤、依酚氯胺、硫酸鎂、去甲腎上

腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、琥珀膽堿、鈣劑、la類抗心律失常藥等。

4、使地高辛濃度減小的藥物

對(duì)氨水楊酸、硝普鈉、三硅酸鎂、白陶土、果膠、考來烯胺、柳氮磺毗咤、新霉素、甲氯普胺、

硝酸甘油等。

（-）與喳諾酮類藥物相互作用的藥物

（1）利福平是肝藥酶促劑，能增強(qiáng)肝藥酶的活性，拮抗喳諾酮藥物的活性，因此兩藥不宜合用。

（2）雙脫氧肌酎，該藥與喳諾酮類藥物同時(shí)服用可增高胃內(nèi)pH值，從而降低喳諾酮類藥物在消

化道的吸收。

（3）鐵劑的螯合作用和對(duì)消化道吸收能力的影響可降低喳諾酮類藥物的生物利用度。

（4）含鋁、鈣、鐵等多價(jià)陽離子制劑（如氫氧化鋁、乳酸鈣等）由于陽離子與喳諾酮類藥的4-

酮氧基-3羥基發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，因此減少喳諾酮類藥物的吸收。

（5）碳酸鈣、小蘇打、硫酸鎂等藥物，若與喳諾酮類藥物同時(shí)服用，可明顯降低喳諾酮類藥物的

吸收。

（6）萬古霉素對(duì)喳諾酮類藥物有拮抗作用，同時(shí)使用可降低喳諾酮類藥物的療效。

（7）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及奧美拉哇等抗酸劑，對(duì)喳諾酮類也有不利影響，特別是對(duì)

環(huán)丙沙星，合用既影響其吸收乂使其在腎小管中的溶解度下降，易析出結(jié)晶損傷腎臟。

（8）依諾沙星與布洛芬合用有引起驚厥的危險(xiǎn)。

（9）司巴沙星與胺碘酮、阿司咪哇、卡普地爾、奎尼丁、舒托必利、特非那定等聯(lián)用有增加心律

失常的危險(xiǎn)。

（10）喳諾酮類藥物與此類藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可降低其消除率，易增加咖啡因和茶堿類藥物的不

良反應(yīng)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮。

（三）與胺碘酮合用可以加重病情的藥物

（1）P受體阻滯劑、CCB（維拉帕米、地爾硫卓等）。

（2）延長QT間期的藥物（吩口塞嗪、三環(huán)抗抑郁藥、索他洛爾）、排鉀利尿劑、奎尼丁、阿普林

定、普魯卡因胺、氟卡尼、苯妥因鈉、美西律。

（3）可增加地高辛、華法令的血藥濃度。

（4）單胺氧化酶抑制劑可使本藥代謝減慢。

（5）可抑制甲狀腺攝取1231、1331、99mTco

（四）與酒石酸美托洛爾相互作用的藥物

1、合用可增加不良反應(yīng)的藥物

單胺氧化酶抑制劑、奎尼丁、普魯帕酮、胺碘酮、CCBs（DHPs、維拉帕米、地爾硫卓）、咪貝地

爾、腓屈嗪、苯乙助、丙氧酚、奧洛福林、芬太尼、西咪替丁、環(huán)丙沙星、苯海拉明、帕羅西汀.、

羥氯喳、氟西汀、利托那韋、氟伏沙明、安非拉酮、當(dāng)歸提取物、氟桂利嗪、吩嚷嗪類、哌唾嗪、

利多卡因、地高辛、肌松藥、腎上腺素、甲基多巴。

本藥與可樂定或莫索尼定合用時(shí)，突然停用可樂定或莫索尼定，可引起血壓反跳。

2、合用可降低酒石酸美托洛爾藥療效的藥物

（1）利福平、利福布丁、非笛體抗炎藥、苯巴比妥、戊巴比妥。

（2）本藥可使阿布他明、利托君、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、黃嗯吟療效降低。

（3）本藥可掩蓋糖尿病人低血糖癥狀。

（4）麻黃、非錯(cuò)體抗炎藥可減弱本藥的降壓療效。

（5）食物可增加本藥AUC,使本藥作用增強(qiáng)。

（五）與5-單硝基異山梨酯相互作用的藥物

（1）西地那非可增加本藥的降壓效應(yīng)。

（2）與降壓藥或血管擴(kuò)張藥合用，可使體位性降壓作用增強(qiáng)。

（3）本藥可增強(qiáng)三環(huán)類抗抑郁藥致低血壓和抗膽堿效應(yīng)。

（4）乙酰膽堿、組胺可降低本藥療效。

（5）擬交感胺類可減弱本藥的抗心絞痛作用。

（6）中度或過量飲酒時(shí)，應(yīng)用本藥可致血壓過低（二硝基異山梨酯的相互作用類似5硝基異山梨

酯）。

（六）與DHPs、CCB相互作用的藥物

（1）本藥可增強(qiáng)丁哆地爾的降壓效應(yīng)，增加環(huán)胞素、鋰劑毒性。

（2）磺哦酮可使本藥蛋白結(jié)合增加，引起血藥濃度變化。

（3）與非解體抗炎藥、口服抗凝藥合用，胃腸道出血可能性增加。

（4）與西咪替丁合用可增加大多數(shù)DHPs的血藥濃度。

（5）可增加地高辛濃度（非洛地平、尼群地平、尼索地平、硝苯地平等）。

（6）葡萄柚汁可增加本藥的血藥濃度。

（7）DHPs、CCB與B受體阻滯劑、芬太尼等合用可致嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過緩。

（8）合用可升高本藥血藥濃度的藥物：沙奎那韋、地拉費(fèi)定、奎奴普汀/達(dá)福普汀、氟康哇、伊

曲康詠、酮康哇。

（9）合用可降低本藥血藥濃度的藥物：利福平、蔡夫西林、擬交感胺、雌激素、麻黃、非錯(cuò)體抗

炎藥等可降低本藥療效。

（10）辛伐他汀可使口服抗凝藥的作用增強(qiáng)。

（11）與環(huán)狗素、紅霉素、酮康哇、煙酸、吉非貝齊合用，可使橫紋肌溶解和急性腎衰發(fā)生率增

加。

（12）本藥可使地高辛血藥濃度輕度升高。

（13）考來烯胺、考來替泊可使本藥生物利用度降低。

（14）葡萄柚汁可使本藥生物活性增加。

（七）與華法林鈉相互作用的藥物

（1）能增強(qiáng)本藥抗凝作用的藥物：阿司匹林、非雷體抗炎藥、水合氯醛、氯貝丁酯、磺胺類丙

磺舒等。

（2）本藥不能和尿激酶、鏈激酶合用，否則易致嚴(yán)重出血。

（3）減弱本藥的作用：腎上腺皮質(zhì)激素和苯妥英既可增加，有導(dǎo)致胃腸出血的危險(xiǎn)，故一般不合

用。

（4）抑制本藥吸收的藥物（制酸藥、輕瀉藥、灰黃霉素、利福平、格魯吉特、甲丙氨酯等）可減

弱本藥的抗凝作用。

（5）減弱本藥抗凝作用:維生素K、口服避孕藥、雌激素。

（八）與正規(guī)胰島素相互作用的藥物

（1）下列藥物可增強(qiáng)胰島素降血糖作用：口服降糖藥、同化類固醇、雄激素、單胺氧化酶抑制

藥、非留體抗炎藥、抗凝藥、水楊酸鹽、磺胺類、抗腫瘤藥（如甲氨喋吟等）、氯喳、奎尼丁、

奎寧。

（2）下列藥物可以升高血糖：某些CCB、可樂定、達(dá)那隆、二氮嗪、生長激素、肝素、H2受體

拮抗劑、大麻、嗎啡、尼古丁、磺毗酮、糖皮質(zhì)激素、ACTH、胰升血糖素、雌激素、口服避孕藥

等。

（3）8受體阻滯劑可阻止腎上腺素升血糖功能，干擾機(jī)體血糖調(diào)節(jié)，與胰島素合用可增加低血糖

危險(xiǎn)，并可掩蓋低血糖癥狀。

（4）ARB、濱隱亭、氯貝特、酮康哇、鋰、甲苯咪唾、毗多辛、茶堿等可通過不同方式降低血糖。

胰島素與其合用時(shí)應(yīng)適當(dāng)減量。

（5）奧曲肽可抑制生長激素、胰高血糖素及胰島素分泌，并抑制胃排空及減慢胃腸蠕動(dòng)，食物吸

收延遲，從而降低餐后血糖。開始用奧曲肽時(shí)，胰島素應(yīng)減量。

（6）酒精可增強(qiáng)胰島素引起的低血糖作用。

（7）正在使用胰島素患者如突然戒煙應(yīng)減少胰島素用量。

（九）與阿司匹林相互作用的藥物

（1）司匹林、異丁苯丙酸等與煙牡蠣、煙龍骨、硼砂等堿性較強(qiáng)的中藥及以其為主要成分的中成

藥合用，也會(huì)發(fā)生中和反應(yīng)。

（2）鏈霉素、卡那霉素、新霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素不宜與阿司匹林同用。

（3）甲糖靈、降糖靈、優(yōu)降糖及氯磺丙胭等，均不宜與阿司匹林合用會(huì)增強(qiáng)降血糖作用，并緩解降

血糖藥的代謝與排泄。

（4）進(jìn)食還會(huì)影響某些解熱鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林）的吸收。

（5）阿司匹林與消炎痛使胃出血、穿孔的機(jī)會(huì)明顯增加。

（6）本藥與華法林、肝素、溶栓劑、及其它可引起低凝血酶原血癥、血小板減少、血小板聚集降

低或胃腸道潰瘍出血的藥物合用，有加重凝血障礙并增加出血的危險(xiǎn)。

（7）本藥可使鋰和地高辛中毒的危險(xiǎn)性增加。

（8）本藥與非鏘體抗炎藥合用胃腸不良反應(yīng)（包括潰瘍和出血）增加。

（9）本藥使丙磺舒和磺毗酮排尿酸作用減弱。

（10）本藥可使降壓藥和利尿劑的作用減弱。

（11）西咪替丁、米索前列醇、硫糖鋁均有保護(hù)胃粘膜作用。

（十）與氯毗格雷相互作用的藥物

（1）與華法令同用可增加出血危險(xiǎn)，不推薦同時(shí)使用華法令。

（2）與蔡普生、阿司匹靈同用可能增加胃腸道出血危險(xiǎn)。

（3）與姜黃素、辣椒辣毒、黑葉母菊、銀杏屬、大蒜、丹參等合用，可增加出血危險(xiǎn)。

（十一）其他常見西藥間的相互作用

（1）甲苯磺丁胭與雙氫克尿引起血糖升高。

（2）氯霉素與磺酰服類易引起低血糖。

（3）氨基糖或類與速尿、利尿酸鈉出現(xiàn)耳鳴\耳聾。

（4）口服抗凝血藥物如華法令同時(shí)使用廣普抗菌素有增加出血的危險(xiǎn)。

（5）喋吟化合物，如咖啡因、茶堿類藥物等，利血平、胭乙嗟與痢特靈（痢特靈是一種單胺氧化

酶抑制劑），降壓作用迅速減弱。

（6）麻黃素與痢特靈可能產(chǎn)生腦血管意外而導(dǎo)致死亡。

（十二）中西藥間的相互作用

（1）石膏、海蝶峭、石決明、龍齒、龍骨、牡蠣、瓦楞子、蛤殼、明磯、自然銅、代赭石、赤石

脂、鐘乳石等組成的湯劑及中成藥。

（2）大黃、地榆、山茱萸、石榴皮、五倍子、柯子及中成藥四季青片、感冒寧等，不宜與多種抗

生素如羥氨葦青霉素、紅霉素、四環(huán)素族、氯霉素、新霉素、林可霉素及黃連素同服。

（3）含朱砂的中成藥如健腦補(bǔ)腎丸、朱砂安神丸、人丹等，不宜與還原性強(qiáng)的西藥如硫酸亞鐵、

亞硝酸鹽類等同服，以免生成有毒的溪化汞或碘化汞等化合物。

（4）含雄黃的中成藥，如六神丸、牛黃解毒丸等，也不宜與亞鐵鹽、亞硝酸鹽同服。

（5）含有機(jī)酸的中藥如烏梅、山楂等藥物的方劑及中成藥，與磷酸氫鈉、胃舒平、氨茶堿等堿性

較強(qiáng)的西藥合用，能發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，兩者藥療均受影響；與磺胺藥合用，能加重對(duì)腎臟的損

害。

（6）丹參及含丹參的中成藥，不宜與阿托品合用，兩藥合用，丹參所具有的降低血壓的效應(yīng)，能

被阿托品阻斷，從而降低丹參的藥效。

（7）甲基睪丸素、丙酸睪丸素等，因丹參的主要有效成分丹參酮具有拮抗雄性激素的作用。

（十三）飲料、食物與藥物的相互作用

（1）頭抱類抗生素與酒精合用時(shí)可出現(xiàn)“雙硫侖樣”作用（令人極其不快的全身性反應(yīng)）。

(2)氯霉素、甲硝哇、吠喃哇酮、妥拉哇林及磺酰胭類口服降血糖藥也可與酒精發(fā)生“雙硫侖樣”

作用。

(3)吸煙、飲茶或者咖啡可對(duì)抗B受體阻滯劑治療心絞痛和高血壓的療效。

(4)主要有三種飲食成分可以改變茶堿的代謝，它們是烤牛肉、甲基黃噂吟。

(5)大多數(shù)青霉素類、四環(huán)素類、某些口服頭抱菌素和某些紅霉素產(chǎn)品等均可因進(jìn)食而使機(jī)體吸

收顯著減少。

病例

患者，宋XX,女，68歲。既往有20年高血壓糖尿病史，兩年前左下肢壞疽截肢。本次因發(fā)燒

39℃,突發(fā)胸悶憋氣、不能平臥五天急診入院。

就診時(shí)T367CR34次/分,HR36次/分,BP80/50mmHg,wbc7.7N77%,Fbg562,ESR62mm/h,EKG心房

纖顫伴長RR間歇。心臟彩超EF48%,左房大，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙，二尖瓣，三尖瓣關(guān)閉不全，

左室收縮功能減低并舒張功能減退(限制性)，肺動(dòng)脈高壓。血?dú)釶0276,尿Pr++,。Digoxin

血濃2.56ng/dl0

胸片：兩肺紋理模糊，增粗，右下肺少量積液。

入院診斷：心率失常陣發(fā)心房纖顫；心功能in級(jí)；洋地黃中毒；泌尿系感染；2型糖尿病，糖尿

病腎病，高血壓病I級(jí)極高危組；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。左下肢壞疽截肢術(shù)后。

治療方案

1、0.9%NS100ml+羅氏分2g靜點(diǎn)QD；

0.9%NS100ml+還原性谷胱甘肽1.2靜點(diǎn)QD

諾和靈N10IUH10PM,諾和靈R12'14"12'IU三餐前ih

測：早餐前，午餐后，睡前三次快速血糖

2、小蘇打2片TID。速尿20mg小壺X3天，克賽0.4ihQ12h,多巴酚丁胺持續(xù)靜點(diǎn)(微滴泵)24

小時(shí)后停用；

第三天，患者已能平臥，體溫正常，血壓升至120/75mmHg,HR78次分

3、口服蒙洛5mg,消心痛10mgbid,培菲康2#tid

心電圖為竇性心律，血糖維持在6.3-8.Immol之間；

第五天復(fù)查腎功能：BUN28mg/dl(8-20),Cr)0.9mg/dl(0.4-1.2),停所有靜點(diǎn),帶藥出院。

［二、給藥時(shí)機(jī)、途徑選擇

給藥的時(shí)機(jī)、方式、療程該如何選擇？

1、給藥方式與劑量

方式與劑量調(diào)節(jié)，是外用、口服還是含服，是吸入、肌注與靜注、直腸給藥等等。要依據(jù)藥物的

半衰期調(diào)整，依據(jù)肝腎功能調(diào)整，依據(jù)疾病特點(diǎn)給藥，依據(jù)藥物特點(diǎn)給藥，依據(jù)藥目的來選擇。

2、給藥時(shí)間間隔

要注意給藥間隔的時(shí)間，它取決于藥物半衰期，藥物的后效驗(yàn)，或者代謝時(shí)間的長短。例如說抗

菌素，它的殺菌作用是否有濃度依賴性。除藥效學(xué)外，給藥間隔還要考慮藥物的副作用與血藥濃

度的關(guān)系。另外時(shí)間依賴性的抗菌素藥物，比如非濃度依賴性的青霉素類和第一、二、三代頭電

菌素，氨曲南等，建議縮短給藥間隔，盡量延長血藥濃度超過MIC的時(shí)間。對(duì)于濃度依賴性抗菌

藥物，比如氨基糖成類、喳諾酮類，建議提高血藥濃度，適當(dāng)延長給藥間隔時(shí)間。對(duì)于介于時(shí)間

和濃度依賴之間的藥物，比如碳青霉烯類、第四代頭抱菌素，大環(huán)內(nèi)酯、林可霉素、萬古霉素等

等，投藥方法是介于兩者之間。

3、耐藥：起始治療不恰當(dāng)

(1)抗菌素不能覆蓋感染致病菌

例如一個(gè)綠膿桿菌感染，首選羅氏芬當(dāng)然是沒有效的，羅氏芬對(duì)綠農(nóng)桿菌感染是無效的。

（2）對(duì)目標(biāo)的判斷錯(cuò)誤

例如說膽道感染，厭氧菌并非是其常見致病菌，而一般多見于急性膽囊炎，和曾接受過膽道手術(shù)

或操作的人，類桿菌80-90%,都是類桿菌，有時(shí)候即使培養(yǎng)出腸球菌，這個(gè)腸球菌也未必是致病

菌，尤其是在疾病早期，所以這是對(duì)目標(biāo)的判斷錯(cuò)誤。

（3）致病菌對(duì)抗生素耐藥劑量不足

比如舒普深對(duì)綠膿桿菌有效，但特別容易產(chǎn)生耐藥，而碳青霉烯類耐藥最多見的是鮑曼不動(dòng)桿菌。

還要么就是劑量不足，比如說我們的萬古霉素等等，比如說我們又擔(dān)心它的滲毒性和耳毒性，所

以，我們有可能給的劑量不足。所以我們要注意有3D原則。

（4）需要聯(lián)合用藥

有時(shí)候需要聯(lián)合用藥的，沒有聯(lián)合，例如綠膿桿菌的混合感染等等，但目前一般都是聯(lián)合過多，

或者是我們用藥的不及時(shí)，延遲給藥等等，都可以造成耐藥的產(chǎn)生。

提出兩個(gè)新的概念，什么叫MPC、MSW?

4、MPC概念

MPC濃度就叫防突變濃度，是防止第一步耐藥突變菌株選擇性增殖所需的最低抗菌藥物的濃度，在

這個(gè)濃度下，病原菌必須同時(shí)發(fā)生兩步以上突變，才能生長，或者是在一個(gè)菌群中，對(duì)第一步耐

藥菌的變異菌株，那個(gè)最小的抑菌濃度。

5、MSW

MSW,是指介于MIC和MPC之間的抗生素的血藥濃度。實(shí)質(zhì)上是藥物的一個(gè)“危險(xiǎn)地帶”，它可以

加速耐藥菌的選擇，突變選擇窗。

突變選擇窗，用一個(gè)圖表示，是在MIC和MPC之間的一個(gè)濃度范圍，在這個(gè)區(qū)域里，敏感菌株被

抑制，第一步突變菌株沒有被抑制，所以引起耐藥菌株選擇性增殖。

突變窗的臨床意義，有兩種情況，一個(gè)是它小于MIC值，一個(gè)是大于MPC,還一種就在突變窗內(nèi)，

可見，在突變窗內(nèi)，耐藥菌群被選擇性的擴(kuò)增了。所以藥物濃度在這個(gè)突變窗之上的時(shí)間越長，

越有利于清除病原菌，也就是說抗菌的濃度要大于MPC,這樣易感菌可出現(xiàn)第一步被突變的，這個(gè)

菌株被抑制，它沒有耐藥菌株的選擇性增殖。

［三、抗生素的使用

1、依據(jù)感染部位不同選藥

不同的部位，它的致病菌可能不一樣，所以有時(shí)候要依據(jù)感染的不同部位選擇抗菌素。

（1）肺部感染：老年人的肺部感染，常合并有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，其肺組織血供不良,

影響抗生素的療效，應(yīng)當(dāng)選用毒性較小的青霉素殺菌劑，且應(yīng)該靜脈給藥，劑量大一點(diǎn)，以保證

療效，但是若病情嚴(yán)重，或有混合感染的時(shí)候，應(yīng)該采取合理的聯(lián)合用藥。

（2）尿路感染：頭抱菌素、青霉菌素類的抗生素在尿液中濃度較高，適用于泌尿系感染；氨基糖

黃類抗生素在尿液中的濃度也較高，但是老年人慎用、腎功能不全的患者禁用。

（3）膽道感染：大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，如紅霉素、白霉索等，在膽汁中的濃度較高，故對(duì)膽道感

染有療效。氨基糖4類的在膽汁中濃度很低，一般不用于膽道感染，給老年人使用一定要根據(jù)肌

酎的清除率來給藥。

（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染：選擇容易透過血腦屏障的，如：氨葦青霉素、青霉素、氯霉素等抗菌

素，大環(huán)內(nèi)酯類的氨基糖4類抗生素，一般不容易透過血腦屏障。

2、使用抗生素的方法

（1）使用抗生素應(yīng)按半衰期給藥，以維持有效血液濃度。

（2）殺菌藥青霉素、頭抱霉素，給藥要求快速進(jìn)人體內(nèi)，短時(shí)間內(nèi)形成高血藥濃度，采取間歇沖

擊療法為好。

（3）抑菌藥大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類，給藥要求在體內(nèi)保持一定均衡濃度，以維持抑菌效果。

（4）氨基或類抗生素不能過快進(jìn)人血流，禁用靜脈推注，以免產(chǎn)生抑制呼吸等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

（5）抗生素靜脈給藥宜單獨(dú)使用。

（6）應(yīng)用抗生素不宜頻繁、盲目地更換。

（7）殺菌類與抑菌類抗生素不宜聯(lián)合應(yīng)用。

3、應(yīng)用抗生素的期限

-一般來說應(yīng)用抗生素體溫降至正常3—5天后即應(yīng)停用。當(dāng)使用抗生素3—5大后無效時(shí)，應(yīng)進(jìn)一

步分析原因，諸如：①病原體對(duì)所用藥物有耐藥性；②所用藥物對(duì)感染部位的組織滲透性差，

藥濃低；③膿腫形成須切開引流；④非細(xì)菌感染，如藥物熱、病毒感染、免疫功能低下等。

使用抗菌素的六條基本原則？

7、使用抗生素的六條基本原則

（1）只要有可能，應(yīng)根據(jù)微生物結(jié)果指導(dǎo)治療。

（2）基于證據(jù)的適應(yīng)證。

（3）選擇窄譜抗生素。

（4）根據(jù)感染的部位和類型，確定合理的給藥劑量。

（5）最短療。

（6）確保大多數(shù)情況下使用一種抗菌素。

;四、不同給藥途徑藥物的吸收速度不同

不同的給藥途徑，藥物的吸收速度是不?樣的，一般規(guī)律是，靜脈注射要快于用鼻子吸入，快于

肌肉注射，快于皮下注射，快于口服。比經(jīng)肛給藥，或者近皮膚給藥起效快。不同藥劑所含的藥

量雖然相等，即使藥劑的當(dāng)量相同，