護士執(zhí)業(yè)資格考試考點梳理2025基礎護理知識和技能1.護理程序-護理程序的理論基礎是系統(tǒng)論，其五個步驟為評估、診斷、計劃、實施和評價。評估是護理程序的第一步，是有目的、有計劃、系統(tǒng)地收集服務對象健康資料的過程。收集資料的方法包括觀察、交談、體格檢查、查閱資料等。-護理診斷的陳述方式主要有三部分陳述（PES公式），即問題（P）、相關因素（E）、癥狀和體征（S）；二部分陳述（PE）；一部分陳述（P）。常見的護理診斷如“體溫過高：與肺部感染有關”。-護理計劃包括排列護理診斷的優(yōu)先順序，首優(yōu)問題是直接威脅護理對象生命，需要立即采取行動的問題，如“氣體交換受損”。制定預期目標應符合SMART原則，即具體（Specific）、可測量（Measurable）、可實現(xiàn)（Attainable）、相關（Relevant）、有時限（Time-bound）。2.醫(yī)院感染的預防和控制-清潔、消毒、滅菌是預防和控制醫(yī)院感染的重要措施。清潔是去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。消毒是清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌是殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。-常用的消毒滅菌方法有物理消毒滅菌法和化學消毒滅菌法。物理消毒滅菌法包括熱力消毒滅菌法（如燃燒法、干烤法、煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法等），其中壓力蒸汽滅菌法是臨床上最常用、最有效的滅菌方法；輻射消毒法（如紫外線消毒，常用于空氣和物品表面消毒，但紫外線消毒時有效距離不超過2m，時間不少于30分鐘）?；瘜W消毒滅菌法常用的消毒劑有含氯消毒劑（如漂白粉、84消毒液等，可用于餐具、排泄物等的消毒）、過氧乙酸（具有強氧化性，能殺滅各種微生物）、戊二醛（常用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器的消毒與滅菌）等。-無菌技術操作原則包括環(huán)境清潔、工作人員著裝整潔、明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)、保持無菌物品的無菌狀態(tài)等。在進行無菌操作時，取放無菌物品應使用無菌持物鉗，無菌包打開后未用完的物品，按原折痕包好，注明開包日期和時間，有效期為24小時。-隔離技術中，根據(jù)病原體的傳播途徑不同，可分為呼吸道隔離、消化道隔離、接觸隔離、昆蟲隔離等。如肺結(jié)核患者應采取呼吸道隔離，在標準預防的基礎上，還應額外采取空氣傳播的隔離與預防措施，患者應住單人房間，通向走廊的門窗須關閉，室內(nèi)空氣經(jīng)消毒后才能排出。3.臥位和安全的護理-常見的臥位有仰臥位、側(cè)臥位、半坐臥位、端坐位、俯臥位、頭低足高位、頭高足低位等。仰臥位又可分為去枕仰臥位（用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止嘔吐物流入氣管引起窒息或肺部并發(fā)癥；椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，可預防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛）、中凹臥位（頭胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，適用于休克患者，可增加回心血量）、屈膝仰臥位（適用于腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗等）。-半坐臥位適用于某些面部及頸部手術后患者（可減少局部出血）、心肺疾病引起呼吸困難的患者（可使膈肌下降，胸腔容積擴大，減輕腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓力，增加肺活量）、腹腔、盆腔手術后或有炎癥的患者（可使?jié)B出液流入盆腔，減少炎癥擴散和毒素吸收，減輕中毒反應，同時可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫）等。-為防止患者發(fā)生墜床、撞傷等意外，可使用床檔、約束帶等保護具。使用約束帶時應注意保持患者肢體處于功能位，約束帶下應墊襯墊，每2小時松解一次，觀察局部皮膚顏色、溫度、感覺等，必要時進行局部按摩，以促進血液循環(huán)。4.醫(yī)院內(nèi)常見的護理操作技術-給藥是護理工作中的重要內(nèi)容。藥物的保管原則是：藥柜應放在光線明亮處，但不宜陽光直射；藥品應按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類放置；易燃、易爆的藥物應單獨存放，遠離明火，如乙醇、乙醚等。-口服給藥時應注意：對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物，如酸類和鐵劑，應用吸管吸服后漱口，以保護牙齒；緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎；健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后服；催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹時服用。-注射給藥法包括皮內(nèi)注射（ID）、皮下注射（H）、肌內(nèi)注射（IM）和靜脈注射（IV）等。皮內(nèi)注射常用于藥物過敏試驗、預防接種等，注射部位一般選擇前臂掌側(cè)下段；皮下注射常用于預防接種、胰島素注射等，常用部位有上臂三角肌下緣、腹部、大腿外側(cè)等；肌內(nèi)注射最常用的部位是臀大肌，其定位方法有十字法（從臀裂頂點向左或向右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂線，將一側(cè)臀部分為四個象限，其外上象限并避開內(nèi)角即為注射區(qū)）和聯(lián)線法（取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位）。-靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的方法。常見的輸液反應有發(fā)熱反應（多因輸入致熱物質(zhì)引起，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者體溫在38℃左右，重者體溫可達40℃以上）、循環(huán)負荷過重（即急性肺水腫，由于輸液速度過快、短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重引起，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰等癥狀）、靜脈炎（由于長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的留置管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛）、空氣栓塞（由于輸液管內(nèi)空氣未排盡、導管連接不緊密、加壓輸液時無人守護等原因，空氣進入靜脈，隨血流經(jīng)右心房到右心室，如空氣量少，可被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細血管吸收，如空氣量大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起嚴重缺氧，患者可感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重發(fā)紺）。-輸血是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞、血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。常見的輸血反應有發(fā)熱反應（是最常見的輸血反應之一，多發(fā)生在輸血過程中或輸血后1-2小時內(nèi)，表現(xiàn)與輸液發(fā)熱反應相似）、過敏反應（輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，重者可出現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫、過敏性休克等）、溶血反應（是最嚴重的輸血反應，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。血管內(nèi)溶血多由輸入異型血引起，患者在輸血10-15ml后即可出現(xiàn)頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛等癥狀，隨后出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等；血管外溶血多由Rh血型不合引起，一般在輸血后數(shù)天出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白尿等）、大量輸血后反應（如枸櫞酸鈉中毒反應，由于大量輸血后血鈣下降引起，患者可出現(xiàn)手足抽搐、出血傾向、血壓下降等癥狀）。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理1.心功能不全-慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。基本病因包括原發(fā)性心肌損害（如冠心病心肌缺血、心肌病等）和心臟負荷過重（壓力負荷過重如高血壓、主動脈瓣狹窄等；容量負荷過重如心臟瓣膜關閉不全、先天性心臟病等）。誘因以感染（尤其是呼吸道感染）最為常見。-左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低。癥狀有呼吸困難（最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴重時可出現(xiàn)端坐呼吸）、咳嗽、咳痰、咯血等，體征有肺部濕啰音、交替脈等。右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，癥狀有消化道癥狀（如食欲不振、惡心、嘔吐等），體征有水腫（首先出現(xiàn)在身體低垂部位，呈凹陷性水腫）、頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性等。全心衰竭時，左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時存在，但當右心衰竭出現(xiàn)后，肺淤血癥狀可有所減輕。-治療原則為積極治療原發(fā)病，消除誘因，減輕心臟負荷（如休息、限鹽、使用利尿劑等），增強心肌收縮力（如使用洋地黃類藥物）。洋地黃類藥物是治療心力衰竭的主要藥物，但使用時要注意其毒性反應，常見的有胃腸道反應（如食欲不振、惡心、嘔吐等）、心律失常（最常見的是室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、視力模糊、黃視、綠視等）。2.心律失常-竇性心律失常包括竇性心動過速（成人竇性心律的頻率超過100次/分）、竇性心動過緩（成人竇性心律的頻率低于60次/分）、竇性心律不齊（竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整）。-期前收縮是臨床上最常見的心律失常，根據(jù)異位起搏點的部位不同，可分為房性、交界性和室性期前收縮。室性期前收縮最常見，頻發(fā)室性期前收縮（每分鐘超過5次）、多源性室性期前收縮、RonT現(xiàn)象等有發(fā)生心室顫動的危險。-心房顫動是一種常見的心律失常，其心電圖特征為P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波，頻率為350-600次/分，心室率極不規(guī)則。心房顫動患者易發(fā)生體循環(huán)栓塞，尤其是腦栓塞。-心室顫動是最嚴重的心律失常，相當于心臟停搏。心電圖表現(xiàn)為QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波，頻率為200-500次/分。一旦發(fā)生心室顫動，應立即進行非同步直流電除顫，同時配合胸外心臟按壓等心肺復蘇措施。3.冠心病-冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。主要危險因素有年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常等。-心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。典型癥狀為發(fā)作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指，疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，很少超過15分鐘。發(fā)作時應立即休息，一般患者在停止活動后癥狀即可緩解，較重的發(fā)作可使用硝酸酯類藥物，如硝酸甘油舌下含化，1-2分鐘開始起效，作用持續(xù)30分鐘左右。-心肌梗死是心肌的缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊哌€可出現(xiàn)發(fā)熱、心動過速、惡心、嘔吐等癥狀，心律失常以室性心律失常最多見，尤其是室性期前收縮，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導阻滯。治療原則是盡快恢復心肌的血液灌注（如溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療等），挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大，保護和維持心臟功能。4.心臟瓣膜病-二尖瓣狹窄最常見的病因是風濕熱，患者最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難，隨著病情進展可出現(xiàn)咯血（可為痰中帶血、大量咯血或粉紅色泡沫樣痰）、咳嗽等癥狀。典型體征有二尖瓣面容（雙顴紺紅）、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。-二尖瓣關閉不全主要由于風濕性炎癥引起，患者可出現(xiàn)乏力、呼吸困難等癥狀，心尖區(qū)可聞及全收縮期吹風樣雜音。-主動脈瓣狹窄主要由先天性畸形、退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄等引起，典型的三聯(lián)征為呼吸困難、心絞痛和暈厥。主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期粗糙而響亮的噴射性雜音。-主動脈瓣關閉不全可由主動脈瓣疾病、主動脈根部擴張等原因引起，患者可出現(xiàn)心悸、頭部強烈搏動感等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)左心衰竭。主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音。心臟瓣膜病的治療主要包括內(nèi)科治療（如抗感染、抗心律失常、抗心力衰竭等）和外科治療（如瓣膜置換術等）。5.原發(fā)性高血壓-原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓的診斷標準為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。高血壓的發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素（如鈉鹽攝入過多、精神應激、吸煙等）有關。-高血壓患者早期多無癥狀，部分患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、耳鳴等癥狀。長期高血壓可導致心、腦、腎、眼等靶器官損害，如高血壓性心臟病、腦出血、腎功能衰竭、視網(wǎng)膜病變等。-高血壓的治療目的是降低血壓，減少心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。治療方法包括改善生活行為（如減輕體重、減少鈉鹽攝入、補充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入、戒煙限酒、增加運動等）和藥物治療。常用的降壓藥物有利尿劑（如氫氯噻嗪）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦）等。降壓治療應遵循小劑量開始、優(yōu)先選擇長效制劑、聯(lián)合用藥及個體化的原則。消化系統(tǒng)疾病患者的護理1.胃炎-急性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜急性炎癥。病因包括應激（如嚴重創(chuàng)傷、大手術、大面積燒傷等）、藥物（如非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等）、酒精、感染等?；颊呖沙霈F(xiàn)上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)嘔血和黑便。治療原則是去除病因，積極治療原發(fā)病，給予抑制胃酸分泌、保護胃黏膜等藥物治療。-慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。病因主要有幽門螺桿菌（Hp）感染、自身免疫、十二指腸-胃反流等。大多數(shù)患者無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)上腹部飽脹不適、隱痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。胃鏡及胃黏膜活組織檢查是診斷慢性胃炎的最可靠方法。治療主要是根除Hp（常用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合使用）、對癥治療（如使用促胃腸動力藥、抑酸藥等）。2.消化性潰瘍-消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。病因主要與幽門螺桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、藥物（如非甾體類抗炎藥）等因素有關。-胃潰瘍疼痛的特點是進食-疼痛-緩解，疼痛部位多在劍突下正中或偏左；十二指腸潰瘍疼痛的特點是疼痛-進食-緩解，疼痛部位多在中上腹偏右?；颊哌€可伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。并發(fā)癥有出血（最常見，表現(xiàn)為嘔血和黑便）、穿孔（急性穿孔時患者突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，伴有腹膜刺激征）、幽門梗阻（主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，患者可出現(xiàn)反復嘔吐大量宿食，嘔吐后癥狀緩解）、癌變（少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變）。-治療原則是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)和防治并發(fā)癥。治療方法包括一般治療（如生活規(guī)律、避免過度勞累和精神緊張、飲食規(guī)律等）、藥物治療（如根除Hp治療、抑制胃酸分泌藥物-質(zhì)子泵抑制劑和H?受體拮抗劑、保護胃黏膜藥物-鉍劑和硫糖鋁等）。3.肝硬化-肝硬化是一種由不同病因長期作用于肝臟引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。我國以病毒性肝炎（主要是乙型肝炎）最為常見，其他病因還有酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙等。-肝硬化代償期癥狀較輕，缺乏特異性，可有乏力、食欲減退等；失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓兩大綜合征。肝功能減退的表現(xiàn)有全身癥狀（如消瘦、乏力、面色晦暗等）、消化道癥狀（如食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等）、出血傾向和貧血（由于肝合成凝血因子減少、脾功能亢進等原因引起）、內(nèi)分泌失調(diào)（如雌激素增多，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等）。門靜脈高壓的表現(xiàn)有脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放（如食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴張等）、腹水（是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)）。-并發(fā)癥有上消化道出血（最常見，多由食管胃底靜脈曲張破裂引起，表現(xiàn)為突然大量嘔血和黑便）、肝性腦?。ㄊ歉斡不顕乐氐牟l(fā)癥，也是最常見的死亡原因，主要表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷）、感染（如自發(fā)性腹膜炎等）、肝腎綜合征（表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥等）等。治療原則是綜合性治療，包括休息、飲食調(diào)整（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，但肝性腦病患者應限制蛋白質(zhì)攝入）、藥物治療（如保肝藥物等）、腹水的治療（如限制鈉、水攝入，使用利尿劑，放腹水加輸注白蛋白等）。4.肝性腦病-肝性腦病是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。誘因有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥、感染等。-肝性腦病的發(fā)病機制目前尚未完全明確，主要學說有氨中毒學說（氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病，特別是門體分流性肝性腦病的重要發(fā)病機制，氨干擾大腦的能量代謝，使大腦細胞能量供應不足而出現(xiàn)功能障礙）、假神經(jīng)遞質(zhì)學說等。-臨床上根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病分為四期。一期（前驅(qū)期）表現(xiàn)為輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言、衣冠不整或隨地便溺，應答尚準確，但吐詞不清且較緩慢，可有撲翼樣震顫；二期（昏迷前期）以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，定向力和理解力均減退，不能完成簡單的計算和智力構(gòu)圖，言語不清、書寫障礙、舉止反常，多有睡眠時間倒錯，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁等，此期有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性等，撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常；三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主，大部分時間患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒，醒時尚可應答問話，但常有神志不清和幻覺，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形；四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒，淺昏迷時，對疼痛等強刺激尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進，由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出，深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度，腦電圖明顯異常。-治療原則是消除誘因，減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收（如限制蛋白質(zhì)攝入、灌腸或?qū)a、抑制腸道細菌生長等），促進有毒物質(zhì)的代謝清除（如使用降氨藥物等），糾正氨基酸代謝紊亂（如使用支鏈氨基酸）等。5.急性胰腺炎-急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。病因以膽道疾?。ㄈ缒懯Y、膽道感染等）最為常見，其他病因還有酗酒、暴飲暴食、胰管阻塞等。-急性胰腺炎分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。輕癥急性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛（是主要癥狀，多在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作，疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛）、惡心、嘔吐、腹脹等，一般預后良好。重癥急性胰腺炎除上述癥狀外，還可出現(xiàn)休克、呼吸困難、消化道出血、胰性腦病等并發(fā)癥，病情兇險，死亡率高。體征有上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等，Grey-Turner征（兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍色）和Cullen征（臍周皮膚青紫）是重癥急性胰腺炎的特征性表現(xiàn)。-血清淀粉酶和尿淀粉酶測定是診斷急性胰腺炎的重要指標。血清淀粉酶一般在起病后6-12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3-5天；尿淀粉酶在發(fā)病后12-14小時開始升高，下降緩慢，持續(xù)1-2周。治療原則是減少胰液分泌（如禁食、胃腸減壓、使用生長抑素等）、抑制胰酶活性（如使用抑肽酶等）、解痙止痛（如使用哌替啶等）、防治并發(fā)癥等。6.腸梗阻-腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道。按病因可分為機械性腸梗阻（最常見，如腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等）、動力性腸梗阻（可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻）、血運性腸梗阻；按腸壁有無血運障礙可分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。-腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。機械性腸梗阻腹痛呈陣發(fā)性絞痛，發(fā)作時可伴有腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻腹痛為持續(xù)性脹痛，腸鳴音減弱或消失。嘔吐的特點與梗阻部位有關，高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物常為糞樣物。腹脹程度與梗阻部位有關，高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻腹脹明顯。-治療原則是糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻?；A治療包括禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、防治感染和中毒等。手術治療適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻等。呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理1.急性上呼吸道感染-急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。70%-80%由病毒引起，如鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等，少數(shù)由細菌引起，最常見的是溶血性鏈球菌。-患者可出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等癥狀，部分患者可伴有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等全身癥狀。一般病情較輕，病程短，可自愈。治療以對癥治療為主，如使用解熱鎮(zhèn)痛藥緩解發(fā)熱、頭痛等癥狀，使用抗組胺藥減輕鼻塞、流涕等癥狀。同時注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通。2.肺炎-肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。按病因分類可分為細菌性肺炎（最常見，如肺炎鏈球菌肺炎）、病毒性肺炎（如流感病毒肺炎）、真菌性肺炎等；按解剖分類可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。-肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺炎，典型表現(xiàn)為起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，體溫可在數(shù)小時內(nèi)升至39-40℃，呈稽留熱，伴有咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛等癥狀。體征有患側(cè)呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音等。治療首選青霉素G，療程一般為14天或熱退后3天停藥。-葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺部化膿性炎癥，起病急，高熱、寒戰(zhàn)，體溫多高達39-40℃，呈弛張熱，咳嗽、咳大量膿血痰，胸痛明顯。X線表現(xiàn)為肺部多發(fā)性浸潤影，可伴有空洞形成。治療應早期選用敏感的抗生素，如苯唑西林、氯唑西林等。-支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，起病較緩慢，發(fā)熱可持續(xù)2-3周，體溫在38℃左右，可伴有咳嗽，多為刺激性干咳。血清學檢查如冷凝集試驗等有助于診斷。治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。3.支氣管哮喘-支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應性相關，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。-哮喘的發(fā)病與遺傳因素和環(huán)境因素有關，環(huán)境因素包括吸入性變應原（如塵螨、花粉、動物毛屑等）、感染、食物（如魚、蝦、蟹等）、藥物（如阿司匹林等）等。-哮喘發(fā)作時患者可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，嚴重時患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，大汗淋漓，講話不連貫。根據(jù)哮喘發(fā)作的嚴重程度可分為輕度、中度、重度和危重。治療原則是脫離變應原，藥物治療分為控制藥物（如糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑等）和緩解藥物（如β?受體激動劑、抗膽堿能藥物等）。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）-慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。主要病因是吸煙，其他因素包括職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)、空氣污染、感染等。-患者主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰，一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，急性發(fā)作期可出現(xiàn)膿性痰，逐漸加重的呼吸困難是COPD的標志性癥狀。體征有桶狀胸，呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣延長等。-肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）是評價氣流受限的一項敏感指標，第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV?%預計值）是評估COPD嚴重程度的良好指標。治療原則是穩(wěn)定期以戒煙、康復治療、長期家庭氧療等為主，急性加重期以控制感染、使用支氣管舒張劑、低流量吸氧等為主。5.慢性肺源性心臟病-慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。病因以慢性阻塞性肺疾病最為常見。-肺、心功能代償期主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促等原發(fā)病癥狀，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降等；肺、心功能失代償期主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和右心衰竭，呼吸衰竭以缺氧和二氧化碳潴留為主要表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)發(fā)紺、神志恍惚、譫妄等癥狀，右心衰竭表現(xiàn)為氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等，體征有頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等。-治療原則是積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。控制心力衰竭時，一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，如仍有明顯癥狀，可適當選用利尿劑、正性肌力藥和血管擴張藥，但使用正性肌力藥時劑量宜小。6.肺結(jié)核-肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，傳播途徑主要是呼吸道傳播，飛沫傳播是最重要的傳播途徑。-肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有全身癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀。全身癥狀以發(fā)熱最常見，多為長期午后低熱，部分患者有乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕等。呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰（是最常見癥狀，一般為干咳或少量黏液痰）、咯血（約1/3-1/2患者有咯血）、胸痛、呼吸困難等。-痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核的主要方法，胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法。肺結(jié)核的治療原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。常用的抗結(jié)核藥物有異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、鏈霉素（S）等，其中異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素為殺菌劑，乙胺丁醇為抑菌劑。傳染病患者的護理1.麻疹-麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過呼吸道飛沫傳播。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑（Koplik斑）為特征。-潛伏期一般為6-18天，前驅(qū)期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑，麻疹黏膜斑是早期診斷麻疹的重要依據(jù)，一般在出疹前1-2天出現(xiàn)，開始時見于下磨牙相對的頰黏膜上，為直徑約0.5-1.0mm的灰白色小點，周圍有紅暈，迅速增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜。出疹期多在發(fā)熱3-4天后出現(xiàn)皮疹，先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達手掌與足底。皮疹為紅色斑丘疹，大小不等，可融合成片，但疹間皮膚正常?；謴推谄ふ畎闯稣铐樞蛳?，同時有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著，一般7-10天痊愈。-麻疹的并發(fā)癥有肺炎（最常見）、喉炎、心肌炎、腦炎等。治療原則是對癥治療、加強護理和預防并發(fā)癥?；颊邞綦x至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長至出疹后10天。2.水痘-水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播。臨床上以皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂，且各期皮疹同時存在為特點。-潛伏期為10-21天，前驅(qū)期可出現(xiàn)低熱、頭痛、乏力、食欲不振等癥狀，持續(xù)1-2天后出疹。皮疹首先見于軀干和頭部，以后延及面部和四肢，呈向心性分布。皮疹最初為紅色斑疹，數(shù)小時后變?yōu)榍鹫睿俳?jīng)數(shù)小時發(fā)展為皰疹，皰疹壁薄易破，皰液清亮，周圍有紅暈。1-2天后皰疹從中心開始干枯、結(jié)痂，紅暈消失。同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在。-水痘一般預后良好，痂皮脫落后一般不留瘢痕。治療主要是對癥處理，如瘙癢時可使用爐甘石洗劑涂擦，發(fā)熱時可給予退熱劑，但忌用阿司匹林，以免增加Reye綜合征的危險。患者應隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7天。3.流行性腮腺炎-流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過呼吸道飛沫傳播。臨床上以腮腺非化膿性腫脹、疼痛為特征，可累及其他唾液腺。-潛伏期為14-25天，前驅(qū)期可有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等癥狀，1-2天后出現(xiàn)腮腺腫大，通常先起于一側(cè)，2-3天后累及對側(cè)。腮腺腫大以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，表面發(fā)熱但不紅，有觸痛，張口、咀嚼或吃酸性食物時疼痛加劇。腮腺管口早期可有紅腫，但無膿性分泌物。-流行性腮腺炎的并發(fā)癥有睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、腦膜炎等。治療以對癥治療為主，患者應隔離至腮腺腫大完全消退。4.病毒性肝炎-病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病，目前按病原學明確分類的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒。甲型和戊型肝炎主要通過糞-口途徑傳播，乙型、丙型、丁型肝炎主要通過血液、體液等途徑傳播。-各型肝炎的臨床表現(xiàn)相似，可分為急性肝炎（包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎）、慢性肝炎（病程超過半年）、重型肝炎（病情嚴重，可出現(xiàn)肝性腦病等并發(fā)癥）、淤膽型肝炎等。急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)可分為黃疸前期、黃疸期和恢復期。黃疸前期主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀，部分患者有發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀；黃疸期自覺癥狀好轉(zhuǎn)，但尿色加深，鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸，肝大，有壓痛和叩擊痛；恢復期黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復正常。-病毒性肝炎的治療原則是綜合性治療，包括休息、營養(yǎng)支持、保肝藥物治療等。對于乙型和丙型肝炎，必要時可進行抗病毒治療，如使用干擾素、核苷（酸）類似物等。5.艾滋病-艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種嚴重傳染病。HIV主要侵犯、破壞CD??T淋巴細胞，導致機體免疫功能受損乃至缺陷，最終并發(fā)各種嚴重機會性感染和腫瘤。-艾滋病的傳播途徑主要有性接觸傳播、血液傳播（如共用注射器、輸入含HIV的血液或血制品等）、母嬰傳播。艾滋病的臨床分期為急性期、無癥狀期和艾滋病期。急性期通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、盜汗、嘔吐、腹瀉、皮疹等癥狀；無癥狀期可從急性期進入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進入此期，持續(xù)時間一般為6-8年；艾滋病期為感染HIV后的最終階段，患者可出現(xiàn)各種機會性感染和腫瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波西肉瘤等。-艾滋病的治療強調(diào)綜合治療，包括抗病毒治療（是關鍵，目前采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，即“雞尾酒療法”）、免疫調(diào)節(jié)治療、機會性感染和腫瘤的治療等。同時應做好艾滋病的預防工作，如加強宣傳教育、避免不安全的性行為、嚴格篩查血液及血制品等。皮膚和皮下組織疾病患者的護理1.癤-癤是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，常由金黃色葡萄球菌引起。好發(fā)于頭、面、頸、背、腋窩、腹股溝等毛囊和皮脂腺豐富的部位。-初起時局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓，紅、腫、熱、痛范圍擴大。再數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿液，炎癥便逐漸消失而愈。-面部“危險三角區(qū)”的癤受到擠壓時，細菌可沿眼靜脈和內(nèi)眥靜脈進入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)眼部及其周圍組織的進行性紅腫和硬結(jié)，伴有疼痛和壓痛，并有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等，病情嚴重，死亡率高。癤的治療早期可局部熱敷、理療，外用魚石脂軟膏等，有膿頭時可在其頂部點涂石炭酸，膿腫形成后應及時切開引流。2.癰-癰是多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合而成，主要致病菌為金黃色葡萄球菌。好發(fā)于頸部、背部等皮膚厚韌的部位。-患者局部皮膚呈一片稍隆起的紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)地堅韌，界限不清，在中央部的表面有多個膿栓，破潰后呈蜂窩狀。以后，中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，像“火山口”，其內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。癰易向四周和深部發(fā)展，周圍呈浸潤性水腫，局部淋巴結(jié)有腫大和疼痛?；颊叨嘤忻黠@的全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲減退等。-癰的治療應及時使用抗生素，局部處理初期可用50%硫酸鎂溶液濕敷，出現(xiàn)多個膿點、表面紫褐色或已破潰流膿時，應及時切開引流，切口一般用“+”或“++”形。3.急性蜂窩織炎-急性蜂窩織炎是指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染，主要致病菌為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌。-表淺的急性蜂窩織炎，局部明顯紅腫、劇痛，向四周迅速擴散，病變區(qū)與正常皮膚無明顯分界。病變中央部位常因缺血而發(fā)生壞死。深部的急性蜂窩織炎，局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛，但病情嚴重，全身癥狀劇烈，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力等?？诘?、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。-治療原則是早期應用足量抗生素，局部可給予熱敷、理療等，形成膿腫后應及時切開引流。對于口底、頜下的急性蜂窩織炎，經(jīng)短期積極的抗炎治療無效時，應及早切開減壓，以防喉頭水腫，壓迫氣管。4.丹毒-丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由β-溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜的細小傷口入侵所致。好發(fā)于下肢和面部。-起病急，患者常有頭痛、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。局部表現(xiàn)為片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚并略隆起。手指輕壓可使紅色消退，壓力除去后，紅色即很快恢復。在紅腫向四周蔓延時，中央的紅色消退、脫屑，顏色轉(zhuǎn)為棕黃。紅腫區(qū)有時可發(fā)生水皰，局部有燒灼樣痛。附近淋巴結(jié)常腫大、疼痛。足癬或血絲蟲感染可引起下肢丹毒的反復發(fā)