第十五章社會(huì)保險(xiǎn)法律制度

第一節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)法律制度概述

第二節(jié)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

第三節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

第四節(jié)工傷保險(xiǎn)制度

第五節(jié)失業(yè)保險(xiǎn)制度

第六節(jié)生育保險(xiǎn)制度

第一節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)法律制度概述一、社會(huì)保險(xiǎn)概述(一)社會(huì)保險(xiǎn)的定義社會(huì)保險(xiǎn)是指國(guó)家通過(guò)立法建立的，以勞動(dòng)者為保障對(duì)象，以勞動(dòng)者的年老、疾病、工傷、失業(yè)、死亡等特殊事件為保障內(nèi)容，通過(guò)稅收或繳費(fèi)建立社會(huì)保險(xiǎn)基金，從而幫助勞動(dòng)者克服上述社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的一種正式的國(guó)家生活保障制度。(二)社會(huì)保險(xiǎn)與社會(huì)保障社會(huì)保險(xiǎn)作為社會(huì)保障的一種形式，在社會(huì)保障體系中處于核心地位。社會(huì)保險(xiǎn)在保障作用上與社會(huì)福利和社會(huì)救濟(jì)有明顯區(qū)別:1實(shí)施對(duì)象不同。2資金來(lái)源不同。3實(shí)施原則不同。4實(shí)施的方式不同。(三)社會(huì)保險(xiǎn)的特征1社會(huì)性。2強(qiáng)制性。3互濟(jì)性。4補(bǔ)償性。5儲(chǔ)備性。二、社會(huì)保險(xiǎn)法概述社會(huì)保險(xiǎn)當(dāng)事人涉及保險(xiǎn)人、投保人、被保險(xiǎn)人和受益人。社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的當(dāng)事人性質(zhì)不同。(一)社會(huì)保險(xiǎn)法的調(diào)整對(duì)象社會(huì)保險(xiǎn)法的調(diào)整對(duì)象，是社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系，即保險(xiǎn)人、投保人、被保險(xiǎn)人和受益人之間，因社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用繳納、支付、管理和監(jiān)督所形成的社會(huì)關(guān)系，可分為養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系、失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系、工傷保險(xiǎn)關(guān)系和生育保險(xiǎn)關(guān)系。社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)資金來(lái)源和管理方式的不同可分為：公共社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系和個(gè)人賬戶社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系。社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系依據(jù)主體的不同可劃分為包括：保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人之間的社會(huì)關(guān)系、投保人與保險(xiǎn)人之間的社會(huì)關(guān)系、被保險(xiǎn)人與投保人之間的社會(huì)關(guān)系以及社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)關(guān)系四類。(二)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的主體社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的主體是指社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的當(dāng)事人。主要有以下幾類：1保險(xiǎn)人：是籌集資金和支付保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)人，包括國(guó)家或經(jīng)國(guó)家授權(quán)或委托的辦事機(jī)構(gòu)、基金公司和商業(yè)保險(xiǎn)公司。2投保人：是負(fù)有社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)義務(wù)的主體，一般是用人單位和職工個(gè)人，也包括個(gè)體勞動(dòng)者和其他自愿參加社會(huì)保險(xiǎn)的公民。3被保險(xiǎn)人：是投保人指定享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的人，一般為勞動(dòng)者。4受益人：社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目的受益人除了被保險(xiǎn)人本人以外還可以為他們的家庭成員。(三)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的內(nèi)容社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的內(nèi)容即社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系主體保險(xiǎn)人、投保人、被保險(xiǎn)人和受益人依法享有的權(quán)利義務(wù)。(四)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的客體社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的客體，是社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系中當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)所指向的對(duì)象，具體可以表現(xiàn)為資金、現(xiàn)金、物和服務(wù)行為。返回第二節(jié)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度一、養(yǎng)老保險(xiǎn)的概念(一)養(yǎng)老保險(xiǎn)的定義及其特點(diǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)，又稱為年金保險(xiǎn)或老年社會(huì)保險(xiǎn)，是指政府通過(guò)法律形式建立的，以老年人的生活保障為目標(biāo)，通過(guò)再分配手段或儲(chǔ)蓄方式建立保險(xiǎn)基金，支付勞動(dòng)者在年老、喪失勞動(dòng)能力后基本生活費(fèi)用的一種正式制度安排。養(yǎng)老保險(xiǎn)是整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目中實(shí)施最廣泛的一個(gè)險(xiǎn)種。與其他社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目相比，養(yǎng)老保險(xiǎn)具有普遍性和年金保險(xiǎn)的特點(diǎn)。(二)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度對(duì)法制的依托性1養(yǎng)老保險(xiǎn)的目的在于保障勞動(dòng)者甚至是全體公民老年生活的基本需要，在當(dāng)代社會(huì)它已經(jīng)成為憲法保障公民享有的基本權(quán)利，因此它需要健全的法律機(jī)制作為保障。2養(yǎng)老保險(xiǎn)涉及政治、經(jīng)濟(jì)、金融以及家庭等社會(huì)領(lǐng)域和政府、社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織和勞動(dòng)者等主體，需要以國(guó)家強(qiáng)制力為后盾的強(qiáng)有力的協(xié)調(diào)手段來(lái)保證實(shí)施。3養(yǎng)老保險(xiǎn)屬于長(zhǎng)期儲(chǔ)蓄和延期支付行為，金額大，周期長(zhǎng)，信用度要求高，管理工作難度大，需要嚴(yán)格有效的法律規(guī)則保障。二、現(xiàn)代養(yǎng)老保險(xiǎn)制度模式(一)按照養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的籌集方式，可分為現(xiàn)收現(xiàn)付模式、完全積累模式和部分積累模式1.現(xiàn)收現(xiàn)付模式，是絕大多數(shù)工業(yè)化國(guó)家所采取的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金籌集方式。這種模式一般是按照一個(gè)較短時(shí)期內(nèi)(通常為一年)收支平衡的原則決定收費(fèi)率來(lái)籌集保險(xiǎn)基金。在現(xiàn)收現(xiàn)付制下，基金的籌集通常以社會(huì)統(tǒng)籌的方式進(jìn)行，按社會(huì)互濟(jì)的原則在社會(huì)成員之間進(jìn)行再分配。這種模式實(shí)質(zhì)上體現(xiàn)的是代際贍養(yǎng)關(guān)系，即工作的一代供養(yǎng)退休的一代。

從資金供求關(guān)系看，該模式的優(yōu)點(diǎn)在于由于不留積累資金，供款者現(xiàn)實(shí)的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)較輕，也不必?fù)?dān)心由于經(jīng)濟(jì)波動(dòng)、通貨膨脹、嚴(yán)重自然災(zāi)害和其他災(zāi)難給基金帶來(lái)?yè)p失。其缺點(diǎn)在于和人口年齡結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，特別是老齡化問(wèn)題，會(huì)對(duì)該模式造成沖擊，未來(lái)退休者的贍養(yǎng)將存在問(wèn)題。2.完全積累模式，是根據(jù)長(zhǎng)期收支平衡的原則確定繳費(fèi)率，并據(jù)此籌集養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的制度。在完全積累模式之下，基金通常以個(gè)人賬戶的方式儲(chǔ)存，實(shí)質(zhì)上就是每位勞動(dòng)者在職時(shí)就為自己的養(yǎng)老金進(jìn)行積累，其退休時(shí)可以領(lǐng)到的養(yǎng)老金取決于其在職時(shí)的繳款和基金的投資回報(bào)。該模式遵循的是同代自養(yǎng)原則，其優(yōu)點(diǎn)在于可以有效抵御人口老齡化造成的養(yǎng)老金支付危機(jī)，同時(shí)有利于刺激在職人口繳費(fèi)和儲(chǔ)蓄的積極性，鼓勵(lì)在職人口延長(zhǎng)工作年限，減少提前退休傾向。其缺點(diǎn)在于基金保值增值的不確定性，容易受到通貨膨脹的影響，巨大的基金積累對(duì)于經(jīng)濟(jì)波動(dòng)以及通貨膨脹的承受能力十分脆弱。完全積累模式根據(jù)保險(xiǎn)人的不同可以分為由私營(yíng)機(jī)構(gòu)管理的基金制(例如智利的私營(yíng)養(yǎng)老金計(jì)劃和香港的強(qiáng)制性公積金計(jì)劃)、公私混合體制下的基金制和強(qiáng)制性政府公積金計(jì)劃(例如新加坡的公積金制度)。3.部分積累模式，是介于現(xiàn)收現(xiàn)付模式和完全積累模式之間的一種選擇。它根據(jù)長(zhǎng)期收支平衡和短期收支平衡兼顧的原則確定繳費(fèi)率，當(dāng)期所籌集的資金一部分用于支付現(xiàn)已退休者的養(yǎng)老金，另一部分為現(xiàn)在就業(yè)者預(yù)留下來(lái)，存入個(gè)人賬戶，用于今后的養(yǎng)老金支付。部分積累制既不像現(xiàn)收現(xiàn)付制那樣不留積累基金，也不像完全積累制那樣預(yù)留長(zhǎng)期使用基金，它的基金儲(chǔ)備規(guī)模比現(xiàn)收現(xiàn)付制大，比完全積累制小。部分積累模式吸收了前兩種模式的特點(diǎn)，力圖在資金的橫向平衡(即代際轉(zhuǎn)移支付)和縱向平衡(即人的不同階段的收入轉(zhuǎn)移)之間尋求交點(diǎn)。同時(shí)由于預(yù)留了一部分積累資金，從而減輕了現(xiàn)收現(xiàn)付模式下遭遇老齡化時(shí)的支付負(fù)擔(dān)；又由于部分積累制下所積累的資金規(guī)模小于完全積累模式下的基金規(guī)模，因此在遭遇經(jīng)濟(jì)波動(dòng)、通貨膨脹時(shí)基金損失的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)降低。(二)按照養(yǎng)老金水平的確定和給付方式，可分為給付確定制(DB)和繳費(fèi)確定制(DC)1.給付確定制(DB，DefinedBenefit)，狹義上是指按照預(yù)先確定的保障一定生活水平所需的養(yǎng)老金替代率確定養(yǎng)老金支付標(biāo)準(zhǔn)；廣義上還包含有根據(jù)所給付的養(yǎng)老金水平確定基金繳費(fèi)率的內(nèi)容，即通常所稱的“以支定收”。2.繳費(fèi)確定制(DC，DefinedContribution)，是指通過(guò)預(yù)測(cè)確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并相對(duì)穩(wěn)定的按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)籌集養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，全部或部分存入被保險(xiǎn)人的個(gè)人賬戶。當(dāng)被保險(xiǎn)人退休時(shí)，其所能領(lǐng)取的養(yǎng)老金額取決于其個(gè)人賬戶累積額，即通常所稱的“以收定支”。(三)按照養(yǎng)老金體系的構(gòu)成以及政府直接參與與否，可分為公共年金模式、職業(yè)年金模式和個(gè)人儲(chǔ)蓄模式1.公共年金模式是指由政府通過(guò)立法強(qiáng)制執(zhí)行，以工資稅或一般財(cái)政收入為主要基金來(lái)源，用現(xiàn)收現(xiàn)付方式籌集資金，養(yǎng)老金給付實(shí)行給付確定制，實(shí)行國(guó)家公共管理的養(yǎng)老保險(xiǎn)模式。我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度中基本養(yǎng)老保險(xiǎn)中的基礎(chǔ)養(yǎng)老金實(shí)行的就是公共年金模式。2.職業(yè)年金模式，又稱為私人養(yǎng)老金計(jì)劃、公司年金計(jì)劃和補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃，它一般由雇主建立，或由集體談判決定。根據(jù)各國(guó)立法實(shí)踐職業(yè)年金計(jì)劃可分為強(qiáng)制性和自愿性兩類。職業(yè)年金計(jì)劃的直接目的是提高退休者的養(yǎng)老金保障水平，是對(duì)公共年金制度的重要補(bǔ)充。我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度中所提出的企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)就屬于職業(yè)年金計(jì)劃。3.個(gè)人儲(chǔ)蓄模式，有兩種。一種是強(qiáng)制性儲(chǔ)蓄模式，即個(gè)人賬戶制度，就指國(guó)家通過(guò)立法，以強(qiáng)制儲(chǔ)蓄方式建立個(gè)人賬戶，由雇員個(gè)人或雇員個(gè)人和雇主一起按照雇員工資的一定比例繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，存入雇員個(gè)人賬戶，由專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和投資運(yùn)營(yíng)，雇員退休時(shí)的退休金由其個(gè)人賬戶累積資金支付。實(shí)行該模式的典型是新加坡的中央公積金制度和智利的由私營(yíng)公司管理的個(gè)人賬戶制度。第二種是自愿性儲(chǔ)蓄，就是指?jìng)€(gè)人或家庭通過(guò)儲(chǔ)蓄或其他方式自愿建立補(bǔ)充退休收入保障計(jì)劃。我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度中所說(shuō)的個(gè)人自愿養(yǎng)老保險(xiǎn)即為此種含義。三、養(yǎng)老保險(xiǎn)法律關(guān)系$(一)養(yǎng)老保險(xiǎn)法律關(guān)系的定義養(yǎng)老保險(xiǎn)法律關(guān)系是指國(guó)家養(yǎng)老保險(xiǎn)法律確認(rèn)和保護(hù)的具有權(quán)利義務(wù)內(nèi)容的具體社會(huì)關(guān)系，是養(yǎng)老保險(xiǎn)制度主體之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，即養(yǎng)老保險(xiǎn)中的保險(xiǎn)人、投保人、被保險(xiǎn)人和受益人之間，因養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的繳納、養(yǎng)老金的支付、養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督所發(fā)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。養(yǎng)老保險(xiǎn)法律關(guān)系的產(chǎn)生取決于兩個(gè)條件：現(xiàn)行有效的養(yǎng)老保險(xiǎn)法律和現(xiàn)存的養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。(二)養(yǎng)老保險(xiǎn)法律關(guān)系的類別根據(jù)養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的來(lái)源和管理方式，可將養(yǎng)老保險(xiǎn)法律關(guān)系分為：1公共養(yǎng)老保險(xiǎn)法律關(guān)系。2個(gè)人賬戶養(yǎng)老保險(xiǎn)法律關(guān)系。3自愿儲(chǔ)蓄養(yǎng)老保險(xiǎn)法律關(guān)系。(三)養(yǎng)老保險(xiǎn)法律關(guān)系主體及其權(quán)利義務(wù)1保險(xiǎn)人：即養(yǎng)老保險(xiǎn)的提供者、管理者或經(jīng)營(yíng)者。2投保人：即養(yǎng)老保險(xiǎn)的申報(bào)、登記和繳費(fèi)人。3被保險(xiǎn)人：是具備法定條件參加具體養(yǎng)老保險(xiǎn)法律制度的人。4受益人：一般為被保險(xiǎn)人及其家庭成員。5養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的管理人和監(jiān)督人：養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的管理人可以是養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的收繳人、經(jīng)辦人、投資人、支付人；養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的監(jiān)督人是對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的上述管理行為和結(jié)果負(fù)有監(jiān)督責(zé)任的人，他們可以是政府、政府授權(quán)或委托的機(jī)構(gòu)、專設(shè)機(jī)構(gòu)(如審計(jì)部門)以及由雇主、雇員兩方或雇主、雇員、政府三方組成的委員會(huì)等。

(四)養(yǎng)老保險(xiǎn)法律關(guān)系的客體養(yǎng)老保險(xiǎn)法律關(guān)系的客體是指主體權(quán)利和義務(wù)所指向的對(duì)象，包括行為和物。行為是指養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向繳費(fèi)人提供服務(wù)的行為。物，作為養(yǎng)老保險(xiǎn)法律關(guān)系的客體，主要是指現(xiàn)金，如養(yǎng)老金、病殘撫恤金、遺屬撫恤金等。四、中國(guó)現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)法律制度

(一)國(guó)家基本養(yǎng)老保險(xiǎn)法律制度1國(guó)家基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。(1)實(shí)施原則。(2)覆蓋范圍。(3)統(tǒng)籌級(jí)別。(4)費(fèi)用承擔(dān)。(5)繳費(fèi)比例。(6)個(gè)人賬戶規(guī)模.(7)公民對(duì)于個(gè)人賬戶的權(quán)利。(8)國(guó)家基本養(yǎng)老金領(lǐng)取資格。(9)國(guó)家基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法。(10)新老制度銜接。(11)管理機(jī)構(gòu)。(12)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的繳納。2中國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度評(píng)析。(1)現(xiàn)行基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的優(yōu)點(diǎn)。首先，較強(qiáng)的激勵(lì)機(jī)制。其次，約束和監(jiān)督機(jī)制。第三，兼顧效率與公平。第四，有利于促進(jìn)統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場(chǎng)的形成。最后，將“現(xiàn)收現(xiàn)付制”與“基金積累制”有機(jī)結(jié)合，目的在于結(jié)合兩種制度的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)盡量減小兩種制度各自存在的負(fù)面問(wèn)題，從而既可以滿足當(dāng)前需要，又可以為將來(lái)老齡化高峰進(jìn)行必要的積累。(2)現(xiàn)行國(guó)家基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度存在的主要問(wèn)題。首先，我國(guó)的個(gè)人賬戶制是建立在社會(huì)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)之上的、國(guó)家承擔(dān)責(zé)任前提之下的個(gè)人賬戶制，不同于完全積累制下完全依靠個(gè)人賬戶中的儲(chǔ)蓄積累進(jìn)行自我保障的個(gè)人賬戶制度。其次，我國(guó)的個(gè)人賬戶是名義賬戶，是權(quán)益的積累，而不是真正的資金的積累。第三，個(gè)人賬戶的財(cái)產(chǎn)權(quán)問(wèn)題不明確。(二)企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)制度1企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)的主要法律依據(jù)。2實(shí)施主體和條件。3決策程序和管理組織。4資金來(lái)源。5計(jì)賬方式和計(jì)發(fā)辦法。6經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和委托程序。7基金轉(zhuǎn)移。(三)個(gè)人自愿儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)制度在我國(guó)現(xiàn)階段，個(gè)人自愿儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)主要遵循《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》和有關(guān)規(guī)定，以職工自愿購(gòu)買商業(yè)人壽保險(xiǎn)為主要措施。返回第三節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一、醫(yī)療保險(xiǎn)概述(一)醫(yī)療保險(xiǎn)的概念醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)涵蓋面很大的概念。廣義的醫(yī)療保險(xiǎn)指為分擔(dān)疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失而提供的保險(xiǎn)制度，既包括由政府提供的強(qiáng)制性的社會(huì)或國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度，也包括由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或其他機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療保險(xiǎn)，包括營(yíng)利性(如商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn))和非營(yíng)利性(如非營(yíng)利性的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療保險(xiǎn)。(二)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)1醫(yī)療保險(xiǎn)具有普遍性。2醫(yī)療保險(xiǎn)涉及面廣，更具有復(fù)雜性。3醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給付采取醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)男问剑已a(bǔ)償額的多少往往不是取決于被保險(xiǎn)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)的多寡，而是取決于被保險(xiǎn)人實(shí)際病情需要。4醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)生頻率高，而且費(fèi)用難于控制。醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的一個(gè)重要內(nèi)容就是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和費(fèi)用控制機(jī)制。二、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的主體及其相互關(guān)系1醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)人：即醫(yī)療保險(xiǎn)的提供者、管理者和經(jīng)營(yíng)者。2醫(yī)療保險(xiǎn)投保人：即醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)義務(wù)人。3醫(yī)療保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人和受益人：即享有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人。4醫(yī)療服務(wù)提供人。三、我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度具體內(nèi)容

(一)多支柱的醫(yī)療保險(xiǎn)體制我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制由國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人自愿性商業(yè)健康保險(xiǎn)共同組成。(二)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。(三)覆蓋范圍城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。(四)繳費(fèi)比例與個(gè)人賬戶規(guī)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。(五)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付根據(jù)國(guó)務(wù)院44號(hào)文件，現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，國(guó)家公務(wù)員在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，給予補(bǔ)貼。統(tǒng)籌基金用于支付大額醫(yī)療費(fèi)用，有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。(六)醫(yī)療保險(xiǎn)合同制醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)合同，規(guī)定服務(wù)和付費(fèi)條件。醫(yī)療保險(xiǎn)合同的主體，一方為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，另一方是定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店。(七)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督機(jī)制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，并要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。各級(jí)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金負(fù)有監(jiān)督管理職責(zé)。審計(jì)部門負(fù)責(zé)定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。返回第四節(jié)工傷保險(xiǎn)制度一、工傷保險(xiǎn)的概念工傷保險(xiǎn)，又稱為職業(yè)傷害保險(xiǎn)，是指國(guó)家和社會(huì)為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動(dòng)者及其親屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度，是社會(huì)保險(xiǎn)制度中的重要組成部分。其特征主要有：①它是基于對(duì)工傷職工的賠償責(zé)任而建立的一種社會(huì)保險(xiǎn)；②它是由用人單位承擔(dān)全部責(zé)任的一種社會(huì)保險(xiǎn)，勞動(dòng)者不承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)；③工傷保險(xiǎn)的賠償責(zé)任實(shí)行無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則；④其覆蓋范圍包括全體與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的職工。二、工傷保險(xiǎn)的歸責(zé)原則(一)工傷賠償?shù)臍w責(zé)原則1法理基礎(chǔ)。(1)現(xiàn)代勞動(dòng)法理論。(2)現(xiàn)代損害賠償責(zé)任理論。2這兩項(xiàng)原則的核心內(nèi)容(1)凡是利用機(jī)器從事生產(chǎn)活動(dòng)的雇主和企業(yè)，都有可能對(duì)雇員造成職業(yè)傷害；即使有時(shí)職業(yè)傷害是由于雇員自身違反操作規(guī)程造成的，但也絕非工人自愿，雇主仍需承擔(dān)全部責(zé)任；(2)因?yàn)樯a(chǎn)設(shè)備和勞動(dòng)安全與勞動(dòng)衛(wèi)生條件關(guān)系到工人的人身安全與健康，改善勞動(dòng)條件，提供安全的生產(chǎn)設(shè)施和生產(chǎn)環(huán)境，就是雇主的責(zé)任；即使在雇主和企業(yè)無(wú)過(guò)失的情況下，發(fā)生工傷事故，只要對(duì)工人確實(shí)造成人身傷害，雇主和企業(yè)就要承擔(dān)賠償責(zé)任，這是工業(yè)化大生產(chǎn)中生產(chǎn)成本的必然組成部分。(3)因工傷事故治療和傷殘發(fā)生的賠償，是對(duì)工人因職業(yè)傷害造成的經(jīng)濟(jì)損失和勞動(dòng)能力損失的補(bǔ)償，與工人操作過(guò)失無(wú)關(guān)，因此這一賠償不能因工人操作的過(guò)失而減少。工人操作的過(guò)失應(yīng)從教育和紀(jì)律懲罰中去處理。(二)我國(guó)關(guān)于特殊情況下工傷保險(xiǎn)歸責(zé)的規(guī)定1用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任；原用人單位已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)變更登記。2用人單位實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工勞動(dòng)關(guān)系所在單位承擔(dān)。3在承包關(guān)系中，承包人所使用的臨時(shí)工發(fā)生工傷事故時(shí)，若承包人有用人資格，就由承包人承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任；若承包人無(wú)用人資格，則由有資格的發(fā)包人和承包人對(duì)工傷事故承擔(dān)連帶責(zé)任。4職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法。5從事有職業(yè)危害作業(yè)的職工，在勞動(dòng)關(guān)系終止或轉(zhuǎn)換工作單位時(shí)的職業(yè)性健康檢查中發(fā)現(xiàn)患有職業(yè)病的，由原用人單位負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)的處理；在新單位發(fā)現(xiàn)患有職業(yè)病的，由新單位負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)的處理。三、工傷保險(xiǎn)事故的范圍職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：1.在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2.工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3.在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；4.患職業(yè)病的；5.因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6.在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；7.法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

職工有下列情形之一的，視同工傷：1.在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在４８小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；2.在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；3.職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。但是，職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：1.因犯罪或者違反治安管理傷亡的；2.醉酒導(dǎo)致傷亡的；3.自殘或者自殺的。四、工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)程序(一)工傷報(bào)告和工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)(二)勞動(dòng)鑒定和評(píng)殘制度(三)工傷保險(xiǎn)待遇的內(nèi)容工傷保險(xiǎn)待遇，又稱為工傷保險(xiǎn)津貼，主要包括以下三類內(nèi)容：1工傷治療期間的待遇。2治愈后的傷殘待遇。3工傷死亡補(bǔ)助。五、工傷保險(xiǎn)基金的籌集和管理(一)工傷保險(xiǎn)基金的籌集工傷保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。按照“雇主責(zé)任”原則，工傷保險(xiǎn)費(fèi)完全由用人單位承擔(dān)，職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位按照一定比例繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。工傷保險(xiǎn)基金在直轄市和設(shè)區(qū)的市實(shí)行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定。(二)工傷保險(xiǎn)基金的管理工傷保險(xiǎn)基金由企業(yè)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)滯納金、工傷保險(xiǎn)基金利息和地方財(cái)政的資助組成。法定納入工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌范圍的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目包括工傷醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘撫恤金、一次性傷殘補(bǔ)助金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工傷補(bǔ)助金等。工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行屬地管理，成立工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依《工傷保險(xiǎn)條例》第44條、45條、46條、47條和48條的規(guī)定履行管理和服務(wù)職責(zé)。六、工傷保險(xiǎn)監(jiān)督管理返回第五節(jié)失業(yè)保險(xiǎn)制度一、失業(yè)與我國(guó)的失業(yè)問(wèn)題失業(yè)是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的必然產(chǎn)物。失業(yè)是指已經(jīng)就業(yè)的勞動(dòng)者由于非本人原因失去工作崗位和機(jī)會(huì)。失業(yè)包括全部失業(yè)和部分失業(yè)、短期失業(yè)和長(zhǎng)期失業(yè)、青年失業(yè)和其他失業(yè)。失業(yè)人員是指在勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力，目前無(wú)工作，并以某種方式正在尋找工作的人員。包括就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)的人員和新生勞動(dòng)力中未實(shí)現(xiàn)就業(yè)的人員。從我國(guó)目前的情況分析，造成失業(yè)的原因主要有以下幾個(gè)方面：1.勞動(dòng)力供大于求。2.我國(guó)正在對(duì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行重大調(diào)整，與之相適應(yīng)，