2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)：醫(yī)保信息化平臺(tái)操作實(shí)務(wù)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：在下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一個(gè)選項(xiàng)是符合題意的，請(qǐng)將其選出。1.醫(yī)保信息化平臺(tái)中的個(gè)人賬戶是指：A.參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇B.參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)C.參保人員歷年累計(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金D.參保人員個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用2.醫(yī)保信息化平臺(tái)中的統(tǒng)籌基金是指：A.參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金中用于支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的部分C.參保人員歷年累計(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金中用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用的部分3.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保信息化平臺(tái)的基本功能？A.醫(yī)療保險(xiǎn)登記管理B.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核C.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管4.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，以下哪項(xiàng)屬于個(gè)人賬戶資金使用范圍？A.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付B.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管D.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用5.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，以下哪項(xiàng)屬于統(tǒng)籌基金使用范圍？A.參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付C.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管6.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，以下哪項(xiàng)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)登記管理功能？A.參保人員基本信息錄入B.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核C.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管7.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，以下哪項(xiàng)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核功能？A.參保人員基本信息錄入B.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付C.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管8.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，以下哪項(xiàng)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算功能？A.參保人員基本信息錄入B.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核C.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管9.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，以下哪項(xiàng)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管功能？A.參保人員基本信息錄入B.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核C.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管10.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，以下哪項(xiàng)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用？A.參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金中用于支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的部分C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金中用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用的部分D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付二、填空題要求：根據(jù)題目要求，在橫線上填寫正確的內(nèi)容。1.醫(yī)保信息化平臺(tái)是指利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行管理、服務(wù)的系統(tǒng)平臺(tái)。2.醫(yī)保信息化平臺(tái)的主要功能包括：醫(yī)療保險(xiǎn)登記管理、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管等。3.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付是指將醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付給參保人員，用于支付其醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)程。4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管是指對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用、管理進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩⒑侠硎褂?。5.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是指負(fù)責(zé)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金、為參保人員提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)。6.醫(yī)療保險(xiǎn)登記管理是指對(duì)參保人員的基本信息進(jìn)行登記、管理，確保信息的準(zhǔn)確、完整。7.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核是指對(duì)參保人員申請(qǐng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行審核，確定其是否符合待遇支付條件。8.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算是指將醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。9.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管包括對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用、管理進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩?、合理使用。10.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用是指醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為辦理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金、為參保人員提供服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用。四、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答以下問(wèn)題。4.醫(yī)保信息化平臺(tái)在提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率方面有哪些作用？五、論述題要求：論述醫(yī)保信息化平臺(tái)在提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量中的作用。5.論述醫(yī)保信息化平臺(tái)在促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)公平性方面的作用。六、案例分析題要求：根據(jù)以下案例，分析醫(yī)保信息化平臺(tái)在解決實(shí)際問(wèn)題中的應(yīng)用。6.案例背景：某地醫(yī)保信息化平臺(tái)上線后，發(fā)現(xiàn)部分參保人員存在重復(fù)參保的情況。請(qǐng)分析醫(yī)保信息化平臺(tái)如何通過(guò)數(shù)據(jù)分析和比對(duì)功能，幫助解決這一問(wèn)題。本次試卷答案如下：一、選擇題1.C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金中用于支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的部分解析：個(gè)人賬戶是參保人員歷年累計(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金，用于支付個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金則是用于支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的部分，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的一個(gè)組成部分。2.B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金中用于支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的部分解析：統(tǒng)籌基金是醫(yī)療保險(xiǎn)基金中用于支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的部分，與個(gè)人賬戶相對(duì)應(yīng)。3.D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)的基本功能包括登記管理、待遇審核、費(fèi)用結(jié)算等，而基金監(jiān)管屬于平臺(tái)的監(jiān)管職責(zé)，不屬于基本功能。4.B.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用解析：個(gè)人賬戶資金主要用于支付參保人員個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，包括自付藥品費(fèi)用、自付診療費(fèi)用等。5.B.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付解析：統(tǒng)籌基金用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，包括醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付。6.A.參保人員基本信息錄入解析：醫(yī)療保險(xiǎn)登記管理功能包括參保人員的基本信息錄入，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。7.B.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核功能是對(duì)參保人員申請(qǐng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行審核，確定其是否符合待遇支付條件。8.C.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算解析：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算功能是將醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。9.D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管功能是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用、管理進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩⒑侠硎褂?。10.C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金中用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用的部分解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金中用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用的部分屬于基金的一部分，用于支付經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用。二、填空題1.醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理、服務(wù)解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)是利用現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行管理和服務(wù)的系統(tǒng)平臺(tái)。2.醫(yī)療保險(xiǎn)登記管理、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)的主要功能包括上述四個(gè)方面，涵蓋了醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的主要環(huán)節(jié)。3.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付是指將醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付給參保人員，用于支付其醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)程。4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管是指對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用、管理進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確保基金的安全、合理使用。5.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解析：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是指負(fù)責(zé)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金、為參保人員提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)。6.醫(yī)療保險(xiǎn)登記管理解析：醫(yī)療保險(xiǎn)登記管理是指對(duì)參保人員的基本信息進(jìn)行登記、管理，確保信息的準(zhǔn)確、完整。7.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核是指對(duì)參保人員申請(qǐng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行審核，確定其是否符合待遇支付條件。8.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算解析：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算是指將醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。9.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管包括對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用、管理進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩?、合理使用。10.醫(yī)療保險(xiǎn)基金中用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用的部分解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金中用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用的部分屬于基金的一部分，用于支付經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用。四、簡(jiǎn)答題4.醫(yī)保信息化平臺(tái)在提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率方面有哪些作用？解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)通過(guò)以下方式提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率：-自動(dòng)化處理業(yè)務(wù)流程，減少人工操作，提高工作效率；-實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，提高信息傳遞速度，減少信息不對(duì)稱；-提供實(shí)時(shí)監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題；-優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。五、論述題5.論述醫(yī)保信息化平臺(tái)在提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量中的作用。解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)在提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量方面具有以下作用：-提高信息準(zhǔn)確性，確保參保人員信息準(zhǔn)確無(wú)誤；-優(yōu)化待遇審核流程，提高待遇審核效率；-提供便捷的查詢服務(wù)，方便參保人員了解自身權(quán)益；-加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，確?；鸢踩侠硎褂?；-提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為。六、案例分析題6.案例背景：某地醫(yī)保信息化平臺(tái)上線后，發(fā)現(xiàn)部分參保人員存在重復(fù)參保的情況。請(qǐng)分析醫(yī)保信息化平臺(tái)如何通過(guò)數(shù)據(jù)分