理賠結(jié)清協(xié)議書范本?甲方（理賠方）：姓名：______________________身份證號(hào)碼：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（被理賠方）：姓名：______________________身份證號(hào)碼：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于乙方就[具體事故詳情，如交通事故、保險(xiǎn)理賠事件等]向甲方提出理賠申請(qǐng)，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)，就理賠事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、理賠事由及標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）理賠事由[詳細(xì)描述導(dǎo)致理賠的事件經(jīng)過，包括時(shí)間、地點(diǎn)、事件發(fā)生的具體情況等]。（二）標(biāo)的物或服務(wù)描述1.財(cái)產(chǎn)損失：[具體受損財(cái)產(chǎn)名稱1]，品牌為[品牌名稱1]，型號(hào)為[型號(hào)1]，數(shù)量為[X]，購買時(shí)間為[購買日期1]，購買價(jià)格為[價(jià)格1]。受損情況為[詳細(xì)描述受損狀況，如外觀損壞程度、內(nèi)部部件損壞情況等]。[具體受損財(cái)產(chǎn)名稱2]，品牌為[品牌名稱2]，型號(hào)為[型號(hào)2]，數(shù)量為[X]，購買時(shí)間為[購買日期2]，購買價(jià)格為[價(jià)格2]。受損情況為[詳細(xì)描述受損狀況]。......2.人身傷害：乙方因本次事故導(dǎo)致身體受傷部位為[受傷部位1]，受傷程度經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷為[具體傷情診斷結(jié)果1]，受傷后進(jìn)行了[治療方式1]治療，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用[X]元，包含掛號(hào)費(fèi)[X]元、檢查費(fèi)[X]元、治療費(fèi)[X]元、藥費(fèi)[X]元等明細(xì)。乙方因本次事故導(dǎo)致身體受傷部位為[受傷部位2]，受傷程度經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷為[具體傷情診斷結(jié)果2]，受傷后進(jìn)行了[治療方式2]治療，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用[X]元，包含掛號(hào)費(fèi)[X]元、檢查費(fèi)[X]元、治療費(fèi)[X]元、藥費(fèi)[X]元等明細(xì)。......3.其他相關(guān)損失：[如有其他間接損失，如誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等，需詳細(xì)說明計(jì)算依據(jù)和金額]。例如，乙方因受傷無法正常工作，誤工期間工資損失為[X]元，誤工時(shí)間自[誤工起始日期]至[誤工結(jié)束日期]，根據(jù)乙方提供的勞動(dòng)合同及工資單證明，月工資為[月工資金額]元。乙方因護(hù)理產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)為[X]元，護(hù)理人員為[護(hù)理人員姓名]，護(hù)理期限自[護(hù)理起始日期]至[護(hù)理結(jié)束日期]，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)赝?jí)別護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格計(jì)算。乙方因就醫(yī)產(chǎn)生的交通費(fèi)用為[X]元，提供了相應(yīng)的交通票據(jù)，包括出租車發(fā)票[X]張，金額共計(jì)[X]元；公交車票[X]張，金額共計(jì)[X]元等。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)要求乙方提供與理賠相關(guān)的真實(shí)、完整的資料，包括但不限于事故證明、醫(yī)療診斷證明、費(fèi)用清單、財(cái)產(chǎn)購買憑證等。在審核乙方理賠申請(qǐng)時(shí)，有權(quán)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、保險(xiǎn)條款及實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。2.義務(wù)：按照本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，對(duì)乙方的理賠申請(qǐng)進(jìn)行審核，并在合理期限內(nèi)作出是否理賠及理賠金額的決定。若審核通過，應(yīng)按照本協(xié)議約定及時(shí)向乙方支付理賠款項(xiàng)。對(duì)乙方提供的資料負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方披露，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，及時(shí)、足額支付理賠款項(xiàng)。在甲方審核理賠申請(qǐng)過程中，有權(quán)了解審核進(jìn)展情況，并提供必要的協(xié)助。2.義務(wù)：向甲方提供與理賠申請(qǐng)相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的資料，并保證所提供資料的真實(shí)性。如因乙方提供虛假資料導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。積極配合甲方進(jìn)行調(diào)查核實(shí)工作，如實(shí)陳述事故經(jīng)過及相關(guān)情況。在收到甲方支付的理賠款項(xiàng)后，簽署收款確認(rèn)書。三、理賠金額及支付方式（一）理賠金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方應(yīng)向乙方支付的理賠總金額為人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[X]元）。具體明細(xì)如下：1.財(cái)產(chǎn)損失賠償：人民幣[大寫金額1]元整（小寫：￥[X1]元），用于賠償乙方受損的[具體財(cái)產(chǎn)名稱1、2......]。2.人身傷害賠償：人民幣[大寫金額2]元整（小寫：￥[X2]元），其中醫(yī)療費(fèi)用賠償為人民幣[大寫金額21]元整（小寫：￥[X21]元），用于支付乙方因本次事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；誤工費(fèi)賠償為人民幣[大寫金額22]元整（小寫：￥[X22]元）；護(hù)理費(fèi)賠償為人民幣[大寫金額23]元整（小寫：￥[X23]元）；交通費(fèi)賠償為人民幣[大寫金額24]元整（小寫：￥[X24]元）等。3.其他相關(guān)損失賠償：人民幣[大寫金額3]元整（小寫：￥[X3]元），用于賠償乙方因本次事故產(chǎn)生的[其他間接損失名稱]。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將理賠款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號(hào)：______________________四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付理賠款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部理賠款項(xiàng)及違約金。2.若甲方違反保密義務(wù)，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。賠償金額包括但不限于乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失以及乙方為維護(hù)自身權(quán)益而支付的合理費(fèi)用（如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等）。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假資料或故意隱瞞與理賠相關(guān)的重要事實(shí)，導(dǎo)致甲方作出錯(cuò)誤的理賠決定，乙方應(yīng)將已獲得的理賠款項(xiàng)全額退還甲方，并按照理賠款項(xiàng)的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于甲方支付的理賠款項(xiàng)、調(diào)查費(fèi)用、因錯(cuò)誤理賠導(dǎo)致的其他經(jīng)濟(jì)損失等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方進(jìn)行調(diào)查核實(shí)工作，導(dǎo)致理賠工作延誤或無法正常進(jìn)行的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。甲方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況順延支付理賠款項(xiàng)的時(shí)間，并要求乙方賠償因此給甲方造成的損失。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)