!"#$%&'()*

T/CNAS!"#$%&%"!

!"#$%&'()*+,-./

Preventionandnursingofincontinence-associateddermatitisinadults

%&%"'(&'()*+%&%)'&('&(,-

./0123*+

&T/CNAS!"'$%$!&

$%&'()*+,-./012

(&&)*&&

本文件規(guī)定了成人失禁相關(guān)性皮炎防護的基本要求、評估、預(yù)防、護理和健康教育。

本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的注冊護士。

$&&+),-./0&

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

!&&12345&

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

!6(&

78incontinence

各種原因?qū)е碌募S便和/或尿液不自主流出，分為大便失禁、尿失禁、雙重失禁。

!6$&

789:,;<incontinence-associateddermatitis=IAD

由于暴露于糞便和/或尿液所造成的皮膚損傷，是一種發(fā)生在大小便失禁患者身上的接觸性刺激性

皮炎。

>&&?@2&

下列縮略語適用于本文件。

PATA會陰部皮膚狀況評估量表BperinealassessmenttoolC

"&&DEFG&

"6(&應(yīng)對失禁患者進(jìn)行IAD風(fēng)險與皮膚評估，基于評估結(jié)果實施IAD預(yù)防與護理措施。

"6$&應(yīng)給予IAD患者心理支持，做好隱私保護。

"6!應(yīng)對失禁患者及照顧者進(jìn)行IAD預(yù)防和護理的健康教育。

H&IJ&

H6(&KLIJ&

1

T/CNAS&!"'$%$!&

H6(6(&應(yīng)使用PAT（見附錄A）評估失禁患者IAD風(fēng)險。

H6(6$&應(yīng)每日評估失禁患者IAD風(fēng)險，失禁加重時增加評估頻次。

H6$&;MIJ&

H6$6(&應(yīng)使用IAD分類工具（見附錄B）評估失禁患者生殖器、肛周、大腿內(nèi)側(cè)及根部、臀部、臀裂、

下腹部皮膚IAD嚴(yán)重程度，特別關(guān)注皺褶處。

H6$6$對于IAD0級患者，應(yīng)每日評估1次；對于1級、2級患者，應(yīng)每日評估2次。

N&OP&

N6(&;MQR&

N6(6(&應(yīng)及時清潔有糞便和/或尿液污染的會陰部及周圍皺褶處皮膚。

N6(6$&應(yīng)選用溫和、無刺激的皮膚清洗液；可選擇弱酸性或中性清洗液。

N6(6!&應(yīng)使用柔軟、無刺激性的濕巾或布類按壓式清潔皮膚。

N6$&78ST&

N6$6(&應(yīng)處理失禁原因。&

N6$6$&宜使用一次性高吸收型護理用品，污染或潮濕應(yīng)及時更換。

N6$6!&宜使用收集和/或引流裝置管理糞便和/或尿液，排便能控制時移除收集和/或引流裝置：

UU對于大便失禁的患者，可使用造口袋收集糊狀便V使用造口袋聯(lián)合低負(fù)壓（-30mmHg～-40

mmHg）或大便失禁管理套件等引流稀便、水樣便；

UU對于尿失禁的患者，宜使用體外接尿用品管理尿液。

N6$6>&應(yīng)預(yù)防收集和/或引流裝置使用的潛在并發(fā)癥，出現(xiàn)壓力性損傷、黏膠相關(guān)性皮膚損傷、腸道損

傷時停用裝置。

W&&XT&

W6(&宜使用皮膚保護用品（見附錄C）或水膠體敷料隔離潮濕和刺激物，范圍大于糞便和/或尿液接觸

的皮膚，避免使用刺激性的皮膚保護用品。

W6$&宜使用保濕劑護理干燥皮膚。

W6!&宜根據(jù)皮膚破損面積和滲液量選用皮膚保護粉、水膠體敷料、泡沫敷料、藻酸鹽敷料、親水纖維敷

料。

W6>&對于皮膚感染的患者，應(yīng)請皮膚科會診，按醫(yī)囑外用抗感染藥物或抗感染敷料，避免使用水膠體、

泡沫類密閉、半密閉敷料。

Y&Z[\]&

Y6(&應(yīng)指導(dǎo)患者及照顧者皮膚清洗與保護方法。

2

&T/CNAS!"'$%$!&

Y6$&宜指導(dǎo)患者及照顧者選擇合適的護理用品及其使用方法。

Y6!&宜指導(dǎo)患者及照顧者關(guān)于營養(yǎng)、液體攝入、如廁技巧、盆底肌鍛煉等自我管理方法。

3

T/CNAS&!"'$%$!&

^&_A

B+),C&

PAT

內(nèi)容評分

3分2分1分

水樣便軟便成形便

刺激物的強度

（有或無伴隨尿液）（有或無伴隨尿液）（有或無伴隨尿液）

護理墊更換頻率：護理墊更換頻率：護理墊更換頻率：

刺激物的持續(xù)時間

至少每2h更換至少每4h更換至少每8h更換

脫皮/腐蝕紅斑/皮炎

會陰部皮膚情況干凈無損傷

（有或無皮炎）（有或無念珠菌感染）

相關(guān)影響因素：低蛋白、

使用抗生素、管飼飲食、影響因素≥3個影響因素：2個影響因素≤1個

艱難梭狀芽孢桿菌、其他

注：采用Likert3點計分法，各部分評分從最佳至最差評為1～3分；總分4～12分，4～6分為低

風(fēng)險，7～12分為高風(fēng)險。

&

&

&

&

&

&

&

&

&

&

&

&

&

&

&

&

&

&

&

4

&T/CNAS!"'$%$!&

^&_B&

B+),C&

IAD`abc&

IAD分類臨床表現(xiàn)

皮膚完好、無發(fā)紅；

0級(無IAD)

與身體其他部位皮膚比較無差別

皮膚發(fā)紅、完整；

1級(輕度IAD)

紅斑、水腫

皮膚發(fā)紅、受損；

2級(中重度IAD)

水腫、水泡，大皰，皮膚糜爛、剝脫、感染

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

5

T/CNAS&!"'$%$!&

^&_C

Bde,C&

;MfX.ghi.jklm&

皮膚保護用品

性狀作用特點注意事項使用時機

類別主要成分

皮膚上形成隔離潮濕和刺失禁頻繁者

液體丙烯酸酯

透明薄膜的激物，透明，每次外涂或噴霧1次/6h

敷料類三聚物

聚合物可檢查皮膚2～3層

清除比較困難且會

白色乳霜、隔離、抗菌、

氧化鋅感到不適；不透明，

軟膏或糊膏收斂

檢查皮膚時需清除

隔離潮濕和刺

鞣酸、甘油、大量使用可能堵塞

鞣酸軟膏激物、抗感染、

膏劑類軟膏基質(zhì)毛孔

收斂

形成封閉層，

石油加工而得，

凡士林/隔離刺激物，可能影響失禁護理

通常為軟膏基每次清洗

礦脂增強皮膚水合產(chǎn)品的吸收性

質(zhì)