生殖醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書范本_第1頁
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生殖醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書范本?甲方(醫(yī)療機構(gòu)):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(患者):姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________鑒于乙方有接受生殖醫(yī)療服務(wù)的需求,甲方具備提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力,雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方為乙方提供生殖醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容及要求1.生殖醫(yī)療服務(wù)具體內(nèi)容甲方為乙方提供包括但不限于以下方面的生殖醫(yī)療服務(wù):生殖健康咨詢,包括但不限于生育能力評估、生殖系統(tǒng)疾病診斷等。人工授精技術(shù)服務(wù),按照醫(yī)學(xué)規(guī)范和乙方具體情況,實施人工授精操作,以協(xié)助乙方實現(xiàn)生育目的。體外受精胚胎移植技術(shù)服務(wù)(如有需要),涵蓋從卵子采集、精子處理、體外受精、胚胎培養(yǎng)到胚胎移植等一系列操作流程。孕期檢查與監(jiān)測,在乙方懷孕后,為其提供定期的孕期檢查服務(wù),密切關(guān)注胎兒發(fā)育情況及乙方身體狀況。2.服務(wù)質(zhì)量要求甲方應(yīng)嚴(yán)格遵守國家衛(wèi)生健康委員會及相關(guān)部門制定的生殖醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),確保服務(wù)質(zhì)量達(dá)到行業(yè)先進(jìn)水平。甲方提供服務(wù)的醫(yī)療人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗,以專業(yè)、負(fù)責(zé)的態(tài)度為乙方提供服務(wù)。甲方應(yīng)配備先進(jìn)、可靠的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施,保證其正常運行,為服務(wù)的順利開展提供物質(zhì)保障。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及國家規(guī)定收取生殖醫(yī)療服務(wù)費用。在乙方違反本協(xié)議約定或存在可能影響服務(wù)實施及醫(yī)療安全的情況下,有權(quán)暫?;蚪K止服務(wù)。根據(jù)乙方的身體狀況和醫(yī)療需要,有權(quán)合理調(diào)整服務(wù)方案,但應(yīng)提前通知乙方并取得乙方書面同意(緊急情況除外)。2.義務(wù)向乙方如實告知生殖醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、流程、風(fēng)險、成功率等相關(guān)信息,確保乙方在充分了解的基礎(chǔ)上做出決策。按照本協(xié)議約定及醫(yī)學(xué)規(guī)范為乙方提供高質(zhì)量的生殖醫(yī)療服務(wù),制定個性化的治療方案,并嚴(yán)格執(zhí)行。保護(hù)乙方的隱私和個人信息安全,不得泄露乙方在接受服務(wù)過程中涉及的隱私內(nèi)容。為乙方提供必要的醫(yī)療指導(dǎo)和術(shù)后護(hù)理建議,解答乙方在治療及康復(fù)過程中的疑問。定期對乙方的治療效果進(jìn)行評估和總結(jié),根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整治療方案,確保治療的有效性和安全性。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解生殖醫(yī)療服務(wù)的詳細(xì)信息,包括但不限于服務(wù)內(nèi)容、流程、風(fēng)險、費用等,并要求甲方進(jìn)行詳細(xì)解釋。在接受服務(wù)過程中,有權(quán)對服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療人員的服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行監(jiān)督,提出合理的意見和建議。根據(jù)自身情況和意愿,在符合醫(yī)學(xué)規(guī)范的前提下,有權(quán)要求甲方調(diào)整服務(wù)方案。對甲方提供的服務(wù)不滿意或認(rèn)為甲方存在違反本協(xié)議約定的行為時,有權(quán)向甲方提出異議并要求解決。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息,不得隱瞞或虛報重要信息,否則應(yīng)承擔(dān)由此造成的一切后果。按照本協(xié)議約定按時支付服務(wù)費用,如逾期支付,應(yīng)按照約定承擔(dān)違約責(zé)任。嚴(yán)格遵守甲方的各項規(guī)章制度,配合甲方的治療安排,按時接受檢查、治療及護(hù)理。在接受服務(wù)過程中,如出現(xiàn)任何不適或異常情況,應(yīng)及時告知甲方醫(yī)療人員。尊重甲方醫(yī)療人員,不得干擾正常的醫(yī)療秩序,不得對醫(yī)療人員進(jìn)行侮辱、誹謗或威脅。三、服務(wù)費用及支付方式1.服務(wù)費用經(jīng)雙方協(xié)商一致,乙方本次接受生殖醫(yī)療服務(wù)的總費用為人民幣______元(大寫:______元整)。該費用包含但不限于各項檢查費、治療費、藥費、手術(shù)費、護(hù)理費等與生殖醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)的所有費用。2.支付方式乙方應(yīng)按照以下方式支付服務(wù)費用:簽訂本協(xié)議之日起______個工作日內(nèi),向甲方支付總費用的______%作為預(yù)付款,即人民幣______元(大寫:______元整)。在完成人工授精或胚胎移植手術(shù)(如有)后的______個工作日內(nèi),支付總費用的______%,即人民幣______元(大寫:______元整)。在孕期檢查過程中,按照每次檢查費用實際發(fā)生金額,在檢查后______個工作日內(nèi)支付給甲方。乙方分娩后,如母嬰情況良好,在產(chǎn)后______個工作日內(nèi)支付剩余費用,即人民幣______元(大寫:______元整)。甲方應(yīng)在收到乙方每筆款項后的______個工作日內(nèi),向乙方出具合法有效的發(fā)票。四、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供服務(wù)或提供的服務(wù)不符合質(zhì)量要求,導(dǎo)致乙方未能實現(xiàn)生育目的或遭受其他損害的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方已支付的服務(wù)費用、因治療造成的直接經(jīng)濟(jì)損失、精神損害撫慰金等。如甲方違反保密義務(wù),泄露乙方隱私信息,應(yīng)向乙方支付違約金人民幣______元(大寫:______元整),并賠償乙方因此遭受的全部損失。如乙方因此提起訴訟或采取其他法律措施維護(hù)自身權(quán)益,甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此產(chǎn)生的所有合理費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。若甲方未按照約定時間和方式為乙方提供發(fā)票,每逾期一日,應(yīng)按照未提供發(fā)票金額的______%向乙方支付違約金。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的,甲方有權(quán)暫?;蚪K止服務(wù),并要求乙方支付已發(fā)生的服務(wù)費用及違約金。乙方已支付的預(yù)付款不予退還。乙方違反如實告知義務(wù),隱瞞或虛報重要信息,導(dǎo)致甲方制定的治療方案出現(xiàn)偏差或造成醫(yī)療事故的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。甲方有權(quán)解除本協(xié)議,乙方已支付的費用不予退還,并應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失。如乙方違反保密義務(wù),泄露甲方商業(yè)秘密或技術(shù)秘密,應(yīng)向甲方支付違約金人民幣______元(大寫:______元整),并賠償甲方因此遭受的全部損失。如甲方因此提起訴訟或采取其他法律措施維護(hù)自身權(quán)益,乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此產(chǎn)生的所有合理費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至本協(xié)議約定的生殖醫(yī)療服務(wù)完成且乙方支付全部服務(wù)費用之日止。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與

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