2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案（基礎(chǔ)政策解讀）模擬試題集考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋所有城鄉(xiāng)居民B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋所有企業(yè)職工C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋所有靈活就業(yè)人員D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋所有外籍人士2.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行哪種原則？A.保險(xiǎn)費(fèi)用由個(gè)人全部承擔(dān)B.保險(xiǎn)費(fèi)用由企業(yè)和個(gè)人共同承擔(dān)C.保險(xiǎn)費(fèi)用由政府全部承擔(dān)D.保險(xiǎn)費(fèi)用由企業(yè)承擔(dān)3.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為幾個(gè)層次？A.一層B.兩層C.三層D.四層4.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？A.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用B.藥品費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用D.個(gè)人自付費(fèi)用5.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的繳費(fèi)比例是多少？A.統(tǒng)籌基金繳費(fèi)比例為8%，個(gè)人賬戶繳費(fèi)比例為2%B.統(tǒng)籌基金繳費(fèi)比例為9%，個(gè)人賬戶繳費(fèi)比例為1%C.統(tǒng)籌基金繳費(fèi)比例為10%，個(gè)人賬戶繳費(fèi)比例為0%D.統(tǒng)籌基金繳費(fèi)比例為11%，個(gè)人賬戶繳費(fèi)比例為0%6.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？A.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用報(bào)銷B.藥品費(fèi)用報(bào)銷C.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用報(bào)銷D.個(gè)人自付費(fèi)用報(bào)銷7.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是哪個(gè)部門？A.衛(wèi)生部B.財(cái)政部C.社會(huì)保障部D.勞動(dòng)和社會(huì)保障部8.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革目標(biāo)？A.建立健全多層次醫(yī)療保障體系B.提高醫(yī)療保障水平C.降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用D.提高醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率9.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整機(jī)制是什么？A.定期調(diào)整B.隨時(shí)調(diào)整C.根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整D.不調(diào)整10.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施步驟？A.制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度B.建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.開展醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)D.實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度二、判斷題（每題2分，共20分）1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋所有城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民和職工。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整機(jī)制是根據(jù)物價(jià)水平、醫(yī)療費(fèi)用上漲等因素進(jìn)行調(diào)整。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征收、支付和管理。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整機(jī)制是定期調(diào)整。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整機(jī)制是根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整機(jī)制是不調(diào)整。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整機(jī)制是根據(jù)物價(jià)水平、醫(yī)療費(fèi)用上漲等因素進(jìn)行調(diào)整。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整機(jī)制是根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。（）三、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍。2.簡述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)比例。3.簡述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的待遇支付范圍。4.簡述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革目標(biāo)。5.簡述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施步驟。四、論述題（每題10分，共20分）1.論述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障人民健康和促進(jìn)社會(huì)和諧方面的作用。五、案例分析題（每題10分，共10分）2.某城市某企業(yè)職工小李，因工作原因?qū)е乱馔馐軅?，需要住院治療。?qǐng)分析小李在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下應(yīng)如何享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并說明醫(yī)療保險(xiǎn)基金如何支付其醫(yī)療費(fèi)用。六、政策解讀題（每題10分，共10分）3.解讀《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)意見》中的主要內(nèi)容和實(shí)施意義。本次試卷答案如下：一、選擇題（每題2分，共20分）1.D解析：我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要覆蓋我國境內(nèi)的所有城鄉(xiāng)居民和職工，但不包括外籍人士。2.B解析：我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行企業(yè)和個(gè)人共同承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)用的原則。3.C解析：我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為三個(gè)層次，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。4.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍不包括醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用，這是由個(gè)人承擔(dān)的部分。5.B解析：我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，統(tǒng)籌基金繳費(fèi)比例為9%，個(gè)人賬戶繳費(fèi)比例為1%。6.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用報(bào)銷、藥品費(fèi)用報(bào)銷，但不包括個(gè)人自付費(fèi)用。7.D解析：我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬于勞動(dòng)和社會(huì)保障部門。8.C解析：降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革目標(biāo)，改革目標(biāo)主要是提高醫(yī)療保障水平、建立健全多層次醫(yī)療保障體系。9.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整機(jī)制是定期調(diào)整，通常是根據(jù)國家政策或?qū)嶋H情況進(jìn)行調(diào)整。10.A解析：實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的最后一個(gè)步驟，包括制定政策、建立機(jī)構(gòu)、開展試點(diǎn)和全面實(shí)施。二、判斷題（每題2分，共20分）1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.×8.×9.√10.×三、簡答題（每題5分，共25分）1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍包括所有城鄉(xiāng)居民和職工，具體包括：-居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：覆蓋城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民。-職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：覆蓋企業(yè)職工、事業(yè)單位職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工等。2.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)比例為：-統(tǒng)籌基金繳費(fèi)比例：一般為職工工資總額的9%。-個(gè)人賬戶繳費(fèi)比例：一般為職工工資的2%。3.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的待遇支付范圍包括：-醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用：包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用等。-藥品費(fèi)用：包括基本藥物費(fèi)用和非基本藥物費(fèi)用。4.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革目標(biāo)包括：-建立健全多層次醫(yī)療保障體系。-提高醫(yī)療保障水平。-保障人民群眾基本醫(yī)療需求。5.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施步驟包括：-制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。-建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。-開展醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。-全面實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度。四、論述題（每題10分，共20分）1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障人民健康和促進(jìn)社會(huì)和諧方面的作用：-保障人民基本醫(yī)療需求，提高人民群眾健康水平。-促進(jìn)社會(huì)公平正義，減輕因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。-促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。-推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和發(fā)展。五、案例分析題（每題10分，共10分）2.案例分析：-小李作為企業(yè)職工，應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。-小李在住院治療期間，醫(yī)療保險(xiǎn)基金將支付其住院費(fèi)用中的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用。-小李個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用包括起付線、個(gè)人自付費(fèi)用以及超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的自費(fèi)藥品費(fèi)用。六、政策解讀題（每題10分，共10分）3.《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)意見》的主要內(nèi)容：-目標(biāo)：建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求。-