早產(chǎn)兒貧血診斷與治療的臨床實(shí)踐指南（2025年）解讀主講人：XXX2025.4CONTENT目錄早產(chǎn)兒貧血的概述早產(chǎn)兒貧血的診斷早產(chǎn)兒貧血的治療早產(chǎn)兒貧血的預(yù)防早產(chǎn)兒貧血的隨訪與管理0103050204早產(chǎn)兒貧血的概述01AOP是早產(chǎn)兒的常見(jiàn)并發(fā)癥，影響生長(zhǎng)發(fā)育和遠(yuǎn)期神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育。診治不及時(shí)可導(dǎo)致缺氧性損傷、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育障礙等不良結(jié)局。早產(chǎn)兒貧血（AOP）是一種多因素疾病，與先天儲(chǔ)鐵不足、促紅細(xì)胞生成素水平低、紅細(xì)胞壽命短以及醫(yī)源性失血等因素有關(guān)。AOP的病理機(jī)制復(fù)雜，涉及紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞增加以及失血等多個(gè)方面。定義與病理機(jī)制危害與影響早產(chǎn)兒貧血的定義與危害高達(dá)80%的極低出生體重兒（VLBWI）和95%的超低出生體重兒（ELBWI）住院期間接受輸血治療。低胎齡、小于胎齡兒、產(chǎn)前母親血紅蛋白低、出生時(shí)血紅蛋白低等是AOP的高危因素。發(fā)病率與高危人群01國(guó)內(nèi)尚無(wú)AOP診治共識(shí)或指南，本指南是國(guó)內(nèi)第一部AOP診斷與治療臨床實(shí)踐指南。國(guó)外研究顯示，早產(chǎn)兒貧血的管理涉及多學(xué)科協(xié)作，對(duì)早期預(yù)防和治療的重視程度較高。國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀02早產(chǎn)兒貧血的流行病學(xué)早產(chǎn)兒貧血的診斷02臨床問(wèn)題1：AOP的危險(xiǎn)因素醫(yī)源性失血、低胎齡、小于胎齡兒、產(chǎn)前母親血紅蛋白低、出生時(shí)血紅蛋白低、有血流動(dòng)力學(xué)意義的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血是AOP的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)包含358例胎齡30~35周的早產(chǎn)兒的回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，低胎齡、小于胎齡兒、產(chǎn)前母親血紅蛋白低、出生時(shí)血紅蛋白低、多次抽血導(dǎo)致的醫(yī)源性失血與AOP顯著相關(guān)。早期識(shí)別的重要性早期識(shí)別AOP有助于及時(shí)干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。建議采集母嬰病史，評(píng)估癥狀體征，早期識(shí)別AOP。危險(xiǎn)因素評(píng)估1血常規(guī)檢查是診斷AOP的重要手段，包括血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)。不同胎齡早產(chǎn)兒的血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積參考區(qū)間不同，診斷AOP時(shí)需考慮胎齡和日齡因素。血常規(guī)檢查2對(duì)于網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的AOP患兒，建議進(jìn)行常規(guī)直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）以鑒別免疫性溶血病和非免疫性溶血病。對(duì)于網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低的AOP患兒，建議常規(guī)檢查血清鐵蛋白以排除鐵缺乏和缺鐵性貧血。其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查早產(chǎn)兒貧血的治療03建議快速失血導(dǎo)致的低血容量性休克的貧血早產(chǎn)兒緊急輸血，每次輸血量10~20mL/kg。正常血容量、無(wú)呼吸支持者輸血采用低血紅蛋白輸血閾值，有呼吸支持者采用高血紅蛋白輸血閾值。輸血指征與閾值建議根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、乳酸）評(píng)價(jià)輸血效果，必要時(shí)再次輸血。儲(chǔ)存期內(nèi)的紅細(xì)胞可安全用于輸血，但大量換血和高鉀血癥的早產(chǎn)兒除外。輸血效果評(píng)估輸血治療不建議常規(guī)使用促紅細(xì)胞生成素預(yù)防AOP。對(duì)于母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)為主的早產(chǎn)兒，建議達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)開(kāi)始腸道補(bǔ)鐵，2~4mg/(kg·d)元素鐵，持續(xù)至可以從其他來(lái)源獲取鐵劑。0102促紅細(xì)胞生成素（EPO）對(duì)于未致敏的RhD陰性孕婦，建議妊娠28周時(shí)接受預(yù)防性應(yīng)用抗D免疫球蛋白。對(duì)于配方粉喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，建議達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)開(kāi)始強(qiáng)化鐵配方粉喂養(yǎng)，鐵含量為1.7~3.0mg/100kcal，元素鐵攝入量2~4mg/(kg·d)。其他藥物藥物治療早產(chǎn)兒貧血的預(yù)防04建議有活力的早產(chǎn)兒延遲臍帶結(jié)扎至少60秒增加胎盤(pán)輸血；對(duì)需要復(fù)蘇的早產(chǎn)兒，臍帶擠壓可作為胎齡>28周早產(chǎn)兒胎盤(pán)輸血的替代方案。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析納入56項(xiàng)RCT，結(jié)果顯示，延遲臍帶結(jié)扎和臍帶擠壓可增加胎盤(pán)輸血，降低早產(chǎn)兒輸血比例。臍帶結(jié)扎與胎盤(pán)輸血+建議最大限度減少抽血導(dǎo)致的醫(yī)源性失血。建議開(kāi)展臍帶血檢測(cè)、連續(xù)皮下血糖及經(jīng)皮氧分壓和二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)，減少醫(yī)源性失血。減少醫(yī)源性失血+早期預(yù)防措施01對(duì)于母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)為主的早產(chǎn)兒，建議達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)開(kāi)始腸道補(bǔ)鐵，2~4mg/(kg·d)元素鐵，持續(xù)至可以從其他來(lái)源獲取鐵劑。對(duì)于配方粉喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，建議達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)開(kāi)始強(qiáng)化鐵配方粉喂養(yǎng)，鐵含量為1.7~3.0mg/100kcal，元素鐵攝入量2~4mg/(kg·d)。鐵劑補(bǔ)充02建議所有早產(chǎn)兒，不論喂養(yǎng)方式，從生后6月齡開(kāi)始引入富含鐵輔食。早期腸道補(bǔ)鐵可降低鐵缺乏和缺鐵性貧血的患病率，改善遠(yuǎn)期神經(jīng)認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育。其他營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)支持早產(chǎn)兒貧血的隨訪與管理05建議矯正月齡1~3個(gè)月時(shí)檢測(cè)血常規(guī)，根據(jù)有無(wú)貧血、生長(zhǎng)速度及喂養(yǎng)情況，酌情復(fù)查并進(jìn)一步檢查營(yíng)養(yǎng)性貧血的其他相關(guān)指標(biāo)。建議對(duì)未輸血和輸血的貧血早產(chǎn)兒進(jìn)行長(zhǎng)期神經(jīng)發(fā)育隨訪。隨訪時(shí)間與內(nèi)容隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)和處理貧血及相關(guān)并發(fā)癥，改善早產(chǎn)兒的預(yù)后。隨訪過(guò)程中應(yīng)關(guān)注早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況和神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育情況。隨訪的重要性出院后隨訪產(chǎn)科負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒的分娩和早期處理，如臍帶結(jié)扎和胎盤(pán)輸血。新生兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)住院AOP