專家共識

GS/CACM315—2023

新型冠狀病毒感染胃腸功能紊亂

中醫(yī)診療專家共識

ExpertConsensusonClinicalDiagnosisandTreatmentbyTraditionalChinese

MedicineontheGastrointestinalDisordersCausedbyNovelCoronavirusInfection

2023-**-**發(fā)布

中華中醫(yī)藥學會發(fā)布

1

新型冠狀病毒感染胃腸功能紊亂中醫(yī)診療專家共識

1范圍

本共識提出了新型冠狀病毒感染胃腸功能紊亂的概念、中醫(yī)認識、病因病機、西醫(yī)診

斷、證候診斷、中醫(yī)藥治療、調攝康復等內(nèi)容。

本共識主要針對新型冠狀病毒感染輕型、中型及恢復期患者，重型/危重型患者出現(xiàn)相

關癥狀也可參考使用。

本共識適用于中醫(yī)醫(yī)師、中西醫(yī)結合醫(yī)師、西醫(yī)醫(yī)師，指導其對新型冠狀病毒感染胃

腸功能紊亂的規(guī)范診斷及中醫(yī)治療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日

期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本

（包括所有的修改單）適用于本文件。

《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》（國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)

藥局綜合司）

《新型冠狀病毒肺炎恢復期中西醫(yī)結合康復指南（第一版）》（中華中醫(yī)藥學會與中

國康復醫(yī)學會）

《新型冠狀病毒肺炎消化系統(tǒng)診療專家共識》（中華醫(yī)學會消化病學分會）

《中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉陰后常見癥專家共識》（GS/CACM312-

2023）（中華中醫(yī)藥學會）

中華人民共和國藥典（2020年版）

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1新型冠狀病毒感染

新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染引起的肺炎稱為新型冠狀病毒肺炎，《新型冠狀病毒

感染防控方案(第十版)》將其更名為新型冠狀病毒感染。該病以呼吸道癥狀和（或）肺部

影像學異常為主，同時可能伴有消化、心血管等其他系統(tǒng)癥狀及改變。

3.2新型冠狀病毒感染輕型、中型、恢復期

輕型：以上呼吸道感染為主要表現(xiàn)，如咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等。中型：持續(xù)高

熱>3天或(和)咳嗽、氣促等，但呼吸頻率<30次/分、靜息狀態(tài)下吸空氣時指氧飽和度>93%，

影像學可見特征性新冠病毒感染肺炎表現(xiàn)；恢復期:體溫恢復正常3天和（或）3天以上，

癥狀消失或明顯好轉，生命體征平穩(wěn)，有肺炎者復查CT顯示肺部病灶明顯吸收。

3.3新型冠狀病毒感染胃腸功能紊亂

臨床上主要指經(jīng)核酸檢測、抗原檢測、病毒培養(yǎng)分離、血清學檢測等方法確證有新型

5

冠狀病毒感染，并有食欲減退、味覺障礙、惡心、嘔吐、胃脹痛、腹痛、腹脹、腹瀉、便

秘等胃腸道表現(xiàn)的疾病6，7，8,9，進入恢復期后仍留有上述表現(xiàn)也可歸入該范疇。

3.4中醫(yī)病名

新型冠狀病毒屬中醫(yī)“疫毒”，新型冠狀病毒感染屬“疫病”、“濕毒疫”。根據(jù)胃

腸功能紊亂患者主要表現(xiàn)不同，可歸屬于中醫(yī)“納呆”、“嘔吐”、“胃痞病”、“胃

痛”、“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”等范疇。

4發(fā)病機制

新型冠狀病毒感染患者的胃腸紊亂癥狀與SARS-CoV-2的直接攻擊和免疫反應介導的組

織器官損傷有關10，伴隨有胃腸道黏膜屏障損害、腸道菌群平衡破壞等11。SARS-CoV-2可

利用血管緊張素轉化酶2（angiotensinconvertingenzyme2,ACE2）作為入侵細胞的主

要宿主受體，胃腸道高度表達ACE212，使其成為SARS-CoV-2感染和傳播的潛在途徑。病毒

與ACE2相互作用，引起炎性細胞的趨化與聚集，導致胃腸道組織的炎性反應及損傷13。感染

SARS-CoV-2會使菌群多樣性下降，機會致病菌增加及益生菌減少14，15。此外，胃腸紊亂癥

狀的發(fā)生還與精神心理因素及治療用藥的不良反應有關16，17。

5病因病機

5.1病因

外因為感受疫癘之氣，以濕邪為主，寒濕內(nèi)蘊，阻滯氣機，郁而化熱。內(nèi)因為中氣不

足18,19，患者操勞過度、思慮所傷、飲食不節(jié)、高齡、久病等均可致中氣虧損，外邪得以傷

之。內(nèi)因是疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸的根本原因。此外，亦與宿疾、失治誤治、情緒等因素

相關。

5.2病位

病位在脾、胃、腸，與肺、肝關系密切。

5.3病機

疾病初起，濕毒疫邪自口鼻而入，郁閉肺衛(wèi)，或濕毒直犯脾胃，留滯中焦，或化生濕

熱，或病邪處于半表半里，留滯少陽，三焦氣化不利，致脾胃納化失職，氣機升降失常，

氣血生化受損；邪盛病進，疫毒閉肺，或濕毒之邪化熱，傳入陽明，胃失通降，大腸傳導

失司，出現(xiàn)肺熱腑實證和肺熱移腸證?；謴推?，余邪將盡，正勝邪戀，正虛以肺脾氣虛、

肺胃陰虛為主，余邪以濕、痰、瘀為多。初期及中期以邪實為主，后期為正虛或虛實夾雜

為主。

5.3.1味覺障礙：疫癘之氣侵襲肺衛(wèi)，肺失宣降，水道失調，濕邪乘虛困脾，清陽不升，

口中無味；胃氣不降，夾寒濕或濕熱上泛，導致味覺障礙。

5.3.2食欲不振20，21：疾病初起，疫邪犯肺，子病及母，或濕毒直犯脾胃，影響脾胃運化；

病久恢復，脾氣虛弱，運化無力，或脾胃津虧，失于濡養(yǎng)，均致食欲不振，納谷欠馨。

5.3.3惡心、嘔吐：濕濁阻滯中焦，脾胃運化失常，胃失和降，或邪犯少陽，樞機不利，

開合失司，累及于胃，或表邪不解，失治誤治，氣逆上沖；或外邪引動水飲上泛，飲隨氣

逆；或病后痰濕停滯、胃氣虛逆等，均可致惡心嘔吐。

5.3.4腹瀉：外感寒濕或濕熱疫毒之邪，濕邪困脾，升清失常；或病久體虛，脾失運化，

6

濕邪留滯，脾虛濕盛而致腹瀉。邪毒內(nèi)盛，內(nèi)迫陽明，通降失司，發(fā)為腹瀉，下利臭穢。

罹患重疾，肝失疏泄，木不疏土，亦致痛瀉交作?；蛞蛩幒Γ^用寒涼，損傷脾胃，失于

升清泌濁，發(fā)為腹瀉。

5.3.5便秘：病情急重，邪盛病進，疫毒閉肺，或濕毒之邪化熱，傳入陽明，陽明腑實；

或病后正氣虧耗，肺脾氣虛，推動無力，導致便秘。

5.3.6腹痛邪入少陽，正邪相爭，氣機不利；或中期腑氣不通，腸道傳導失司；或恢復期

脾胃虛弱，木旺乘脾，或脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)，均可導致腹痛的發(fā)生。

5.3.7腹脹：疾病初起，濕毒之邪阻滯氣機，脾胃通降失常；或中期肺熱壅盛，陽明腑實;

或后期脾胃虛弱，氣機阻滯，均可致腹脹。

6西醫(yī)診斷

具有新型冠狀病毒感染胃腸紊亂相關的臨床表現(xiàn)，結合病原學、實驗室、影像學、消

化內(nèi)鏡等檢查進行綜合判斷。

6.1病原學檢查

具有以下一種或以上病原學、血清學檢查結果：①新冠病毒核酸檢測陽性；②新冠病

毒抗原檢測陽性；③新冠病毒分離、培養(yǎng)陽性；④恢復期新冠病毒特異性IgG抗體水平為

急性期4倍或以上升高。

6.2臨床表現(xiàn)

常見新型冠狀病毒感染患者胃腸道紊亂癥狀包括惡心、嘔吐、食欲不振、味覺障礙、

胃脹痛、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘22，23等。按部位分，上消化道表現(xiàn)為味覺障礙，食欲不振，

惡心和嘔吐，胃痛，餐后飽脹，噯氣；下消化道表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、便秘，伴有倦

怠乏力、多汗、心悸、失眠、焦慮等全身癥狀24，25。

6.3實驗室、影像學、消化內(nèi)鏡檢查

部分患者早期實驗室檢查可見外周血白細胞總數(shù)、淋巴細胞計數(shù)減少，肝酶、C反應

蛋白和血沉升高26。合并肺炎者早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯，進而發(fā)

展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液。消化內(nèi)鏡檢查：胃鏡

下可見胃或十二指腸黏膜糜爛、潰瘍，甚至出血；腸鏡可見回腸、結腸炎癥，腸黏膜糜爛

及潰瘍27，活檢病理可見微血栓，黏膜固有層有漿細胞和淋巴細胞浸潤,胃腸腺上皮細胞的

胞質內(nèi)檢測到病毒核酸陽性28。

7中醫(yī)證候診斷

依據(jù)文獻報道29，30，31，32，新型冠狀病毒感染胃腸紊亂常見證候有：初期多為寒濕直中

證、濕熱直中證、邪郁少陽證33；中期為肺熱腑實證、肺熱移腸證；恢復期為肺脾氣虛證、

氣陰兩虛證、肺胃陰虛證、脾胃虛弱證34，35。

7.1初期

7

7.1.1寒濕直中證：脘腹堵悶，味覺減退，食少，惡心嘔吐，腹脹或痛，大便稀溏，腸鳴，

惡寒發(fā)熱，頭痛，肢體困重，咳白稀痰，口黏不渴，舌淡胖，苔薄白或白膩，脈濡緩。

7.1.2濕熱直中證：脘痞腹脹，納呆、食少，惡心嘔吐，大便粘滯或溏瀉，惡寒，發(fā)熱，

身熱不楊，午后為甚，頭身重痛，口渴心煩，小便短赤，舌苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

7.1.3邪郁少陽證：胸脅苦滿，心煩喜嘔，不思飲食，口苦，咽干，寒熱往來，咳嗽，痰

黃或色白，大便溏，小便不利,舌邊紅，苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)或弦滑。

7.2中期

7.2.1肺熱腑實證：腹?jié)M疼痛，大便干結或排便困難，惡心，不欲進食，發(fā)熱面紅，胸悶

喘憋，口干咽燥，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

7.2.2肺熱移腸證：腹痛不硬，下利色黃熱臭，肛門灼熱，身熱，口渴，咳嗽，咳黃痰，

舌紅，苔黃，脈數(shù)。

7.3恢復期

7.3.1肺脾氣虛證：胃脘脹滿，腹脹，納差，便溏或便不盡，咳嗽，咯痰清稀，倦怠乏力，

氣短，自汗畏風，舌淡胖，苔白滑或白膩，脈細弱。

7.3.2肺胃陰虛證：胃脘嘈雜或痞脹不舒，口燥咽干，便干，干咳少痰，虛煩不眠，舌紅

少苔，脈細數(shù)。

7.3.3氣陰兩虛證：納差，口咽干燥，便結，干咳少痰，氣短乏力，聲低或音啞，自汗或

盜汗，心悸，心煩失眠，手足心熱，舌紅少苔或少津，脈細數(shù)無力。

7.3.4脾胃虛弱證：脘腹脹滿，食欲不振，噯氣，大便溏薄或泄瀉，面色萎黃，神疲乏力，

消瘦，舌淡，苔薄白，脈緩弱。

脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，大便稀溏，完谷不化，畏寒肢冷，舌淡，苔白潤，脈沉細

或沉遲無力者，屬脾胃虛寒證；胸脘痞滿，餐后尤甚，噯氣，舌淡苔白，脈弱者，屬脾虛

氣滯證；大便溏而黏滯不爽，肢體困倦，舌淡苔白膩，脈弱者，屬脾虛濕阻證；納差腹脹，

便溏，心悸失眠者，屬心脾兩虛證。

8西醫(yī)治療概要

針對新型冠狀病毒感染胃腸功能紊亂癥狀，西醫(yī)目前主要是對癥治療為主。

腹瀉患者可給予蒙脫石散止瀉，較重者需注意補液和補充電解質；補充益生菌制劑有

助于改善癥狀37,36,37、調節(jié)腸道菌群38?？共《舅幬锘蚩股叵嚓P腹瀉，癥狀較輕（<4次/天）

且可耐受則無需停藥或換藥，癥狀嚴重者應停藥或換藥。伴腹痛者可酌情給予解痙劑。便

秘者可予乳果糖口服液、復方電解質散等口服。有食欲減退、餐后腹脹者，可口服消化酶

制劑。不能進食或進食不能滿足目標能量60%的患者，酌情補充腸內(nèi)營養(yǎng)劑。有明顯惡心

嘔吐者，可予甲氧氯普胺、多潘立酮等促動力藥。味覺障礙多可自行恢復，一般不需特殊

治療，長時間未恢復者，建議到耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科就診。

8

9中醫(yī)藥治療

9.1治療原則

疾病初期，邪氣未盛、正氣未虛時，治以祛邪為主。疾病中期，邪正相爭，邪氣漸盛，

正氣漸虛，祛邪時需注意調護正氣。疾病恢復期，邪氣將盡，正氣虧虛，治療以扶正為主，

兼祛余邪39。

9.2辨證治療

9.2.1初期

（1）寒濕直中證

治則：芳香化濕，疏表散寒。

方藥：藿香正氣散（《太平惠民和劑局方》）或荊防敗毒散《攝生眾妙方》合三仁湯

《溫病條辨》加減。藿香、紫蘇、白芷、荊芥、防風、羌活、半夏曲、陳皮、厚樸、杏仁、

白蔻仁、生薏苡仁、滑石、生甘草等。

加減：身痛惡寒者，可加葛根；泄瀉如水，胸脘痞悶，苔白膩者，加草豆蔻、澤瀉；

惡心、嘔吐、頭痛者加吳茱萸湯。

推薦中成藥：藿香正氣膠囊（軟膠囊、丸、滴丸、水、口服液）、克痢痧膠囊、保濟口

服液、復方香薷水。頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉，伴惡寒發(fā)熱、頭身疼痛

者，可選藿香正氣膠囊（軟膠囊、丸、滴丸、水、口服液）；腹瀉，發(fā)熱，腹痛，里急后重，

或有粘液血便者，可選克痢痧膠囊；腹痛、吐瀉、噯氣、反酸者，可選保濟口服液；脘腹

痞滿脹痛，腸鳴，腹瀉，惡心欲吐，惡寒，頭痛者，可選復方香薷水；

（2）濕熱直中證

治則：清熱化濕，理氣和中。

方藥：新加香薷飲《溫病條辨》合王氏連樸飲《隨息居重訂霍亂論》加減。香薷、厚

樸、金銀花、連翹、扁豆花、黃連、石菖蒲、制半夏、炒豆豉、焦梔子、蘆根等。

加減：高熱者，加鉤藤、石膏；濕重者，加生薏苡仁、白蔻仁、藿香；惡心、嘔吐者，

加旋覆花、竹茹；胃脘飽脹者，加蘇梗、陳皮。

推薦中成藥：葛根芩連丸（片）、楓蓼腸胃康顆粒（膠囊）。腹痛，泄瀉，下利黃熱臭

穢者，可選葛根芩連丸（片）；胃脘痛、拒按，噯腐吞酸，惡食欲吐，腹瀉，大便熱臭，肛

門灼熱，可選楓蓼腸胃康顆粒（膠囊）。

（3）邪郁少陽證

治則：和解少陽，扶正祛邪。

方藥：小柴胡湯（《傷寒論》）加減。柴胡、黃芩、人參、炙甘草、半夏、生姜、大棗

等。

加減：合并口渴而煩者，加葛根、知母；便秘，口干渴者，加天花粉、枳實、厚樸；

嘔吐，氣逆者，加茯苓、陳皮；腹痛者，去黃芩，加芍藥；伴口苦、大便偏實等少陽陽明

9

合病之象，可加大黃、枳實、白芍。

推薦中成藥：小柴胡顆粒（片）。

9.2.2中期

（1）肺熱腑實證

治則：宣肺化痰，泄熱攻下。

方藥：宣白承氣湯（《溫病條辨》）合麻杏石甘湯（《傷寒論》）加減。生石膏、生大黃、

杏仁、瓜蔞皮、麻黃、炙甘草等。

加減：便干結者，加芒硝（沖服）；口渴明顯者，加天花粉、麥冬、玄參；伴腹脹者，

加枳實、檳榔、萊菔子。

推薦中成藥：三黃片、復方蘆薈膠囊。便秘，尿黃，目赤腫痛，口鼻生瘡，咽喉腫痛，

心煩口渴者，可選三黃片；大便秘結，腹脹腹痛，煩躁失眠，屬心肝火盛者，可選復方蘆

薈膠囊。

（2）肺熱移腸證

治則：清熱止利，解表清里。

方藥：葛根芩連湯（《傷寒論》）加減。葛根、黃芩、黃連、山梔、赤芍、炙甘草等。

加減：腹痛者加炒白芍；里急后重者，加木香、檳榔；兼嘔吐者，加姜半夏、茯苓、

生姜；食滯者，加焦神曲、焦山楂。

推薦中成藥：枳實導滯丸、木香檳榔丸。脘腹脹痛，不思飲食，大便穢臭粘滯不暢或

秘結者，屬胃腸積滯、濕熱內(nèi)阻，熱重偏重者，可選枳實導滯丸；脘腹脹痛，里急后重，

大便不通或黏滯不爽等，屬胃腸積滯，濕熱內(nèi)停，濕偏重者，可用木香檳榔丸。也可選用

葛根芩連丸（片）、楓蓼腸胃康顆粒（膠囊）。

9.2.3恢復期

（1）肺脾氣虛證

治則：健脾益肺，培土生金。

方藥：黃芪六君子湯（《醫(yī)學集成》）加減。黃芪、黨參或生曬參、茯苓、白術、法半

夏、陳皮、甘草等。

加減：自汗重者，加玉屏風散；兼形寒肢冷者，加干姜、桂枝。

推薦中成藥：玉屏風顆?；騾④窝a氣膠囊[2]合六君子丸、潞黨參口服液。乏力，自汗

惡風者可選玉屏風顆粒；乏力，食少，腹脹，便溏者，可選參芪補氣膠囊合六君子丸；乏

力、納差者，可選潞黨參口服液。

（2）肺胃陰虛證

治則：養(yǎng)陰潤肺，益胃生津。

方藥：沙參麥冬湯（《溫病條辨》）加減。沙參、麥冬、玉竹、甘草、生扁豆、桑葉等。

加減：虛熱者，加地骨皮、青蒿、丹皮；口渴者，加知母、天花粉、玄參等；兼脘腹

10

脹滿者，加佛手、香櫞；胃熱隱痛，口干，似饑不食，煩躁不安，夜寐不寧等，屬肝胃陰

虛證者，用一貫煎加減。

推薦中成藥：沙參麥冬丸、潤肺膏合參梅養(yǎng)胃顆粒。咽干口渴，干咳少痰，舌紅少

苔者，可選沙參麥冬丸；胃脘灼熱，嘈雜，口干舌燥，便干，伴胸悶、干咳等，可選潤

肺膏合參梅養(yǎng)胃顆粒。

（3）氣陰兩虛證

治則：養(yǎng)陰生津，潤燥清熱。

方藥：生脈散（《醫(yī)學啟源》）加減。麥冬、五味子、太子參或西洋參、蓮子等。

加減：氣虛明顯者，改用紅參，加黃芪；胃痛、燒心者，加浙貝母、川楝子、延胡索。

推薦中成藥：生脈飲（膠囊、口服液）、黃芪生脈飲，均可用于心悸，氣短，脈微，自

汗者。

（4）脾胃虛弱證

治則：健脾益氣，理氣化濕。

方藥：香砂六君子湯（《古今名醫(yī)方論》）或參苓白術散（《太平惠民和劑局方》）加減。

脾虛氣滯證選香砂六君子丸：木香、砂仁、黨參、炒白術、茯苓、半夏、陳皮、炙甘草。

脾虛濕阻證選參苓白術散：人參或黨參、白術、茯苓、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白

扁豆、山藥、炙甘草等。

加減：脾胃虛寒者，用理中湯加減；肝郁脾虛證者，加枳殼、香附、白芍、防風；脾

虛夾濕者，加藿香、佩蘭、厚樸、山藥、扁豆、薏米；心脾兩虛證者，用歸脾湯加減；合

并味覺障礙者，加厚樸、蒼術、藿香、神曲、麥芽；納差，苔厚膩者，加砂仁、白豆蔻、

焦三仙等；久泄不止、肛門作墜者，加葛根、升麻、桔梗。

推薦中成藥：參苓白術顆粒（丸）、人參健脾片、健脾養(yǎng)胃顆粒、養(yǎng)胃顆粒、枳術寬中

膠囊、健胃消食口服液、理中丸/附子理中丸。

食少，便溏，或吐或瀉，胸脘悶脹，肢倦乏力，苔白膩，脈細緩或虛緩，屬脾胃氣虛

挾濕者，可選參苓白術顆粒（丸）、人參健脾片；嘔吐，便溏，腹脹，腹痛，小便不利等屬

脾胃虛弱證者，可選健脾養(yǎng)胃顆粒；脘腹痞滿，噯氣，食少，便溏或排便不暢等屬脾虛氣

滯證者，可選養(yǎng)胃顆?；蜩仔g寬中膠囊；合并氣滯明顯，伴有腹脹、排便不暢者，可聯(lián)用

四磨湯口服液；脘腹脹滿，不思飲食，噯腐酸臭等屬脾胃虛弱兼有食積者，選健胃消食口

服液；兼有脘腹冷痛，手足不溫，腰酸乏力，形寒肢冷等，屬脾陽虛證或脾腎陽虛證者，

可選理中丸/附子理中丸。

9.3辨癥治療

主要針對新型冠狀病毒感染患者常見的胃腸功能紊亂癥狀，各癥狀常見證候的如下

（除特別說明外，各證候的用藥請參考“9.2辨證治療”部分）：

9.3.1味覺障礙：初期以感受疫毒之邪為主，證候如寒濕直中證、濕熱直中證及邪犯少陽

11

證；恢復期以肺脾氣虛證為主。

9.3.2食欲不振：初期證候有寒濕直中證、濕熱直中證及邪阻少陽證；恢復期以肺脾氣虛

證、肺胃陰虛證為主。

9.3.3惡心、嘔吐：初期證候有寒濕直中證、濕熱直中證及邪郁少陽證；中期有肺熱腑實

證；恢復期以肺胃陰虛證、脾胃虛弱證為主。

9.3.4腹瀉：初期證候有寒濕直中證、濕熱直中證；中期有肺熱移腸證；恢復期有肝郁脾

虛證、脾胃虛弱證（脾胃虛寒證）。脾胃虛弱證用參苓白術散化裁，脾胃虛寒證用理中丸化

裁。

9.3.5便秘：中期證候為肺熱腑實證；恢復期為肺脾氣虛證、肺胃陰虛證。

9.3.6腹痛：初期以邪郁少陽證為主；中期肺熱腑實證、肺熱移腸證均可出現(xiàn)；后期以肝

郁脾虛證及脾胃虛寒證為主。

9.3.7腹脹：初期證候為寒濕直中證、濕熱直中證；中期為肺熱腑實證；恢復期為脾胃虛

弱證，脾胃虛弱證用香砂六君子丸化裁。

9.4中醫(yī)非藥物療法

9.4.1針灸療法

針灸通過“經(jīng)脈內(nèi)聯(lián)臟腑、外絡支節(jié)”的途徑，在肢體穴位刺激，經(jīng)經(jīng)絡直搗病所，

激發(fā)和強化臟腑經(jīng)氣，使入侵的穢濁疫戾之邪得以潰散與驅除；同時，可激發(fā)經(jīng)氣，提升

臟腑自我保護能力，減輕疫毒的損傷40。

（1）疾病期（包括初期、中期）

主穴：①合谷、太沖、天突、尺澤、孔最、足三里、三陰交；②大杼、風門、肺俞、

心俞、膈俞。每次在①②組主穴中各選2～3穴。

配穴：發(fā)熱不退者，配大椎、曲池；咳嗽咯痰者，配列缺、豐隆、定喘；腹瀉加天樞、

上巨虛；兼咳吐黃痰，黏痰，便干，加天突、支溝、天樞、豐隆；兼低熱或身熱不揚，嘔

惡，便溏，加肺俞、天樞、內(nèi)關。

（2）恢復期

主穴：內(nèi)關、足三里、中脘、天樞、氣海。

配穴：肺脾氣虛者，配上脘、陰陵泉；乏力，氣短明顯者，配膻中、神闕；口干，口

渴明顯者，配太溪、陽池；嘔惡，便溏，苔膩，脈濡，配中脘、豐?。患嫫７o力，上腹

脹，食欲不振者，配中脘、脾俞；味覺障礙者，配太溪、三陰交；便秘者，配大腸俞、支

溝、上巨虛；腹瀉者，配上巨虛、神闕。

針刺方法：采用平補平瀉法，得氣為度，留針20～30分鐘，每日1次。

艾灸方法：以懸起溫和灸為主，每穴10～15分鐘，每天1次，雙側穴位隔日輪替41。

也可酌情選用隔姜灸、雷火灸等42。

9.4.2穴位敷貼

12

穴位貼敷常選白芥子、細辛、甘遂、延胡索、吳茱萸、麻黃、冰片等，制成藥粉后，

以適量的生姜汁調和成軟膏劑。以肺俞、大椎、膏肓、天突、膻中、腎俞、脾俞、膈俞、

定喘等為主穴，兼肺脾氣虛者，配足三里;兼脾陽虛者，配氣海、太溪;兼痰熱者，配尺

澤、豐?。患婧疂裾?，配足三里、三陰交43。

每日1次，每次2-3小時，可因人而異44，若出現(xiàn)局部發(fā)紅、腫痛或其他不適等，可提

前取下，療程7-10天。注意事項：①敷貼期間禁食海鮮、辛辣刺激性等食物；②敷貼藥物

后注意局部防水，貼敷10小時內(nèi)不得洗澡；③敷貼取下后注意觀察局部皮膚有無發(fā)紅破損

等。

9.4.3砭石熨摩中藥透入法45

針對腹脹、便秘、消化不良患者，可調和胃氣，通腑瀉濁，益氣助陽，調暢腸道氣機。

將中藥膏均勻涂抹于操作部位，用已預熱的砭石順時針熨摩中脘、天樞、關元、氣海等穴，

每穴著力熨摩，熨摩15分鐘后用保溫膜覆蓋操作部位。20分鐘后揭開保溫膜，將中藥膏

擦凈，7天為1療程。注意:砭石預熱溫度不宜超過60℃，以患者感覺溫熱舒適為宜。操

作中密切觀察患者的反應，及時調整按摩力度及熱度。婦女經(jīng)期，過饑、過飽，皮膚有感

染、瘢痕或有出血傾向者禁止使用。

9.4.4耳穴療法

取肺、神門、氣管、脾、胃，將王不留行籽對準所選穴位貼緊并按壓，每次以感到熱、

脹、微痛為度。每次按壓2～3分鐘，3次/天，每3～4天更換1次，療程7天，可改善胃

腸癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀46。

9.4.5刮痧法

刮拭膝蓋以下胃經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)，上病下治，疏通三焦；重點刮拭足三里穴調理脾胃，

太溪穴益腎，商丘穴健脾化濕、肅降肺氣，每次30分鐘，痧退后進行下一次刮痧，3次為

1個療程47。

9.4.6傳統(tǒng)功法48

（1）八段錦。八段錦動靜相宜、柔和連綿、強度適中、簡單易學，具有通調肺氣、調理脾

胃、補腎納氣之功效。

（2）太極拳。太極拳是結合中醫(yī)陰陽五行、經(jīng)絡、導引、吐納等多種理論形成的中國傳統(tǒng)

拳術。練習者強調“調神”，對患者的精神情緒有調節(jié)作用；通過“調息”能改善肺的通氣

功能，對調理臟腑功能也大有裨益。

（3）易筋經(jīng)。易筋經(jīng)是以變易筋骨為目的的健身方法，各勢動作注重伸筋拔骨，能以形導

氣，意隨形走，對人體意識形態(tài)及氣機運行均有調節(jié)作用，可改善臟腑機能，改善睡眠及

焦慮、抑郁情緒。

（4）六字訣。六字訣是通過呬、呵、呼、噓、吹、嘻六個字的不同發(fā)音口型，唇齒喉舌的

用力不同，以牽動不同的臟腑經(jīng)絡氣血的運行。噓字功平復肝氣，呵字功補益心氣，呼字

13

功培育脾氣，呬字功補益肺氣，吹字功補腎納氣，嘻字功理通三焦。通過呼吸導引，充分

誘發(fā)和調動臟腑自身的潛能抵御外邪，促進恢復49。

9.4.7中醫(yī)情志療法

新型冠狀病毒感染患者相關的不良情緒包括焦慮、孤獨、憂郁、沮喪、沖動、煩躁、

憤怒、偏執(zhí)等，不良情緒出現(xiàn)時可伴有失眠、腹瀉、食欲下降、頭痛、疲乏等表現(xiàn)。中醫(yī)

情志療法也是重要的非藥物療法，具體方法包括：開導療法、暗示療法、行為療法、移精

變氣療法、認知療法、音樂療法、順欲從志療法、情志相勝療法等50。部分中藥可調暢情志，

安神助眠，如素馨花、茉莉花、玫瑰花、香附、郁金、枳殼、遠志、柏子仁等?？捎密岳?/p>

花、玫瑰花、大棗等泡制茶飲服用。中成藥越鞠丸、柴胡疏肝散、逍遙散等均可改善失眠、

情緒障礙。

10飲食及起居調攝

10.1飲食調理

10.1.1飲食原則

宜清淡，強調先稀后稠，從流食、半流食，逐漸向正常飲食過渡。

10.1.2飲食選擇

宜先與粥飲，次糊飲，次糜粥，次軟飯，循序漸進，逐步加量達到平時食量。可用大

米粥、薏米粥、山藥粥等清補之品調養(yǎng)脾胃；如癥狀好轉，食欲恢復，可過渡到半流食、

軟食，選擇面片湯、菜粥、魚湯、雞蛋羹、豆腐等，食物以細軟為主，注意細嚼慢咽。

此外，需要根據(jù)患者舌苔、食欲、大便情況，結合體質寒熱屬性、脾胃虛弱程度等調

整飲食。（1）根據(jù)食欲調整食量。若食欲不佳，可予其稀粥，減少胃腸負擔，以少量多次

為原則。（2）根據(jù)舌苔、二便定飲食:不宜驟然進食滋膩之品。若患者舌苔已凈，呈薄白或

薄黃，可進食稀粥，滋膩礙胃的食物需待大便成形后方可考慮攝入。若舌苔干燥，則內(nèi)有

胃熱，不宜進食太多谷類，以免胃火更盛。（3）禁忌瓜果生冷、辛辣肥甘厚味及不易消化

的食物。（4）便秘患者，規(guī)律進餐，適當多喝水，配合適量水果和蔬菜攝入。

10.2湯粥藥膳

感染初期或以腹瀉為主者可用生姜、蔥白、花椒等煮水口服，溫散寒邪，溫護陽氣；

腹瀉重者可用火烤熟大蒜、生姜食用或以鐵鍋炒大米至黃褐色煮水服用；腹瀉，周身困重，

濕邪明顯，可于粥中加入山藥、白扁豆等益脾止瀉；大便干燥難下，舌紅而干，可加入萊

菔子、當歸、麥冬等促進燥屎排出?；謴推诳啥嗍秤媒∑⒑臀浮⒀a氣調中的中藥湯粥，如

黃芪大棗山藥粥、陳皮茯苓粥，或在燉湯中加入薏苡仁、山藥、蓮子、黨參、黃芪、白術、

白扁豆、茯苓等補益脾胃51。

10.3營養(yǎng)支持

食欲差、進食不足者、高齡及慢性病影響進食者,可通過營養(yǎng)強化食品或營養(yǎng)素補充劑,

補充蛋白質以及多種維生素，直至恢復到正常飲食52。肉食的攝入需講究時機及品類，根據(jù)

患者體質差異，可選用雞肉、鴨肉、鯽魚等；合理攝入膳食纖維,有利于恢復腸道微生態(tài)。

10.4起居管理

14

病后需靜養(yǎng)，安神定志；生活規(guī)律，保證充足睡眠；注意保暖；適當活動，避免劇烈

運動，避免過度勞累。

15

參考文獻

1ElshazliRM,KlineA,ElgamlA,etal.GastroenterologymanifestationsandCOVID-19

outcomes:Ameta-analysisof25,252cohortsamongthefirstandsecondwaves[J].JMedVirol.

2021,93(5):2740-2768.

2MaoR,QiuY,HeJS,etal.Manifestationsandprognosisofgastrointestinalandliver

involvementinpatientswithCOVID-19:asystematicreviewandmeta-analysis[J].Lancet

GastroenterolHepatol.2020,5(7):667-678.

3LuoS,ZhangX,XuH.Don'toverlookdigestivesymptomsinpatientswith2019novel

coronavirusdisease(COVID-19)[J].ClinGastroenterolHepatol,2020,18(7):1636e7.

4CheungKS,HungIFN,ChanPPY,etal.GastrointestinalManifestationsofSARS-CoV-2

InfectionandVirusLoadinFecalSamplesFromaHongKongCohort:SystematicReviewand

Meta-analysis[J].Gastroenterology.2020,159(1):81-95.

5WanY,LiJ,ShenL,ZouY,etal.EntericinvolvementinhospitalisedpatientswithCOVID-19

outsideWuhan[J].LancetGastroenterolHepatol.2020,5(6):534-535.

6WanY,ShangJ,GrahamR,etal.ReceptorRecognitionbytheNovelCoronavirusfromWuhan:

anAnalysisBasedonDecade-LongStructuralStudiesofSARSCoronavirus[J].JVirol,2020,

94(7):e00127-20.

7WangD,HuB,HuC,etal.ClinicalCharacteristicsof138HospitalizedPatientsWith2019Novel

Coronavirus-InfectedPneumoniainWuhan,China[J].JAMA,2020,323(11):1061-1069.

8ParasaS,DesaiM,ThoguluvaChandrasekarV,etal.Prevalenceofgastrointestinalsymptomsand

fecalviralsheddinginpatientswithcoronavirusdisease2019[J].JAMANetw

Open.2020,3:e2011335.

9SultanS,AltayarO,SiddiqueSM,etal.AGAinstituterapidreviewofthegastrointestinaland

livermanifestationsofCOVID-19,meta-analysisofinternationaldata,andrecommendations

fortheconsultativemanagementofpatientswithCOVID-19[J].

Gastroenterology.2020,159(320–334):e27.

10XiaoF,TangM,ZhengXB,etal．EvidenceforgastrointestinalinfectionofSARS-CoV-2

[J].Gastroenterology,2020,158(6):1831-1833．

11BourgonjeAR,AbdulleAE,TimensW,etal.Angiotensin-convertingenzyme2(ACE2),SARS-

CoV-2andthepathophysiologyofcoronavirusdisease2019(COVID-19)[J].JPathol,2020,

251(3):228-248.

12LiL,GongS,YanJ．Covid-19inChina:tencriticalissuesforintensivecaremedicine

［J］．CritCare,2020,24:124.

13LeismanDE,RonnerL,PinottiR,etal.CytokineelevationinsevereandcriticalCOVID-19:a

rapidsystematicreview,meta-analysis,andcomparisonwithotherinflammatorysyndromes[J].

LancetRespirMed,2020,8(12):1233-1244.

14ChenY,GuS,ChenY,etal.Six-monthfollow-upofgutmicrobiotarichnessinpatientswith

16

COVID-19[J].Gut,2022,71(1):222-225.

15SunZ,SongZG,LiuC,etal.Gutmicrobiomealterationsandgutbarrierdysfunctionare

associatedwithhostimmunehomeostasisinCOVID-19patients[J].BMCMed,2022,20(1):24.

16TaquetM,LucianoS,GeddesJR,etal.BidirectionalassociationsbetweenCOVID-19and

psychiatricdisorder:retrospectivecohortstudiesof62?354COVID-19casesintheUSA[J].

LancetPsychiatry,2021,8(2):130-140.

17VindegaardN,BenrosME.COVID-19pandemicandmentalhealthconsequences:Systematic

reviewofthecurrentevidence[J].BrainBehavImmun,2020,89:531-542.

18楊家耀,蘇文,喬杰,等.90例普通型新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)證候與體質分析[J].中

醫(yī)雜志,2020,61(8):645-649.

19何紅霞,張麗娟,范恒.新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)體質研究[J].中醫(yī)學

報,2020,35(8):1594-1597.

20黃銘涵,鄭榕,黃健,等.2019冠狀病毒病(COVID-19)的中醫(yī)認識及防治[J].中醫(yī)研

究,2021,34(6):1-4.

21北京中醫(yī)藥學會肺系病專業(yè)委員會.新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫(yī)藥綜合干預方案專家

指導意見(草案)[J].北京中醫(yī)藥,2020,39(2):102-104.

22JieL,DanielQH,BiyaoZ,etal.EpidemiologyofCOVID-19:Asystematicreview

andmeta-analysisofclinicalcharacteristics,riskfactors,andoutcomes[J].

JournalofMedicalVirology,2020,93(3):1449-1458.

23張愛寧,張藝,季燁龍,等.新型冠狀病毒肺炎的胃腸道癥狀與肝損傷[J].海南醫(yī)學院學

報,2020,26(21):1601-1606.

24謝芳芳,管翀,成子己,等.傳統(tǒng)功法對新冠肺炎呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀的防治[J].中醫(yī)

學報.2020.35(7):1377-1382.

25王玉光,齊文升,馬家駒,等.新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)臨床特征與辨證治療初探[J].中醫(yī)雜

志.2020.61(4):281-285.

26MariaE,FelixG,LisaM,etal.Faecalcalprotectinindicatesintestinal

inflammationinCOVID-19[J].Gut,2020,69(8):1543-1544.

27GiuseppeV,GabrieleC,CesareB,etal.Gastrointestinalmucosaldamagein

patientswithCOVID-19undergoingendoscopy:aninternationalmulticentre

study[J].BmjOpenGastroenterology.2021,8(1):e000578.

28宋鍇,吳東,楊愛明.COVID-19的消化道受累[J].基礎醫(yī)學與臨床.2020,40(7):881-886.

29田琳,王檀,王子元,等.2108例新型冠狀病毒奧密克戎變異株感染患者的中醫(yī)證候特征

及診療策略探析[J].中華中醫(yī)藥學刊,2022,40(5):17-20.

30鄭文科,張俊華,張軍,等.2135例新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)證候調查分析[J].中醫(yī)雜

志,2021,62(16):1413-1415.

31李大治,阮詩瑋,陳可強,等.普通型新型冠狀病毒肺炎恢復期患者中醫(yī)證候分布及思考

[J].福建中醫(yī)藥,2020,51(5):7-9.

32王成祥,馮淬靈,于會勇,