化學燒傷第1頁學習內(nèi)容化學燒傷特點及致傷機理普通處理標準常見化學燒傷酸燒傷堿燒傷磷燒傷第2頁化學燒傷特點化學燒傷部位多發(fā)生在頭部、面部、雙手和身體暴露部位。

多因工作失誤或他人有意傷害致傷，受傷人群主要為青壯年，燒傷面積普通不大，但燒傷嚴重，多為Ⅲ度燒傷。治愈后多留有瘢痕。第3頁化學燒傷特點化學燒傷局部組織呈進行性損傷。

因為在一定時間內(nèi)，化學物質(zhì)可在皮膚、深層組織和水皰內(nèi)繼續(xù)發(fā)揮作用所致。第4頁化學燒傷特點創(chuàng)面可因致傷化學物質(zhì)不一樣或其深淺度不一樣表現(xiàn)出不一樣顏色。

創(chuàng)面痂皮可展現(xiàn)軟痂或皮革樣，這與接觸時間長短相關(guān)。

對化學燒傷深度判斷不能單憑肉眼觀察。第5頁化學燒傷特點有些化學物質(zhì)不但局部損傷嚴重，還可從正常皮膚、創(chuàng)面、呼吸道吸收，引發(fā)內(nèi)臟中毒和損害，甚至死亡。

較常見是化學蒸汽或大爆炸時，化學藥品從創(chuàng)面和呼吸道黏膜同時吸收，呼吸道燒傷較多見，眼部燒傷更為多見。有化學物質(zhì)在經(jīng)肝、腎排出時對肝、腎損害較重，又因為對其性質(zhì)了解不夠，更增加了救治困難，所以，即使化學燒傷不嚴重，但病人往往因為合并中毒而造成死亡。第6頁化學燒傷致傷機理局部損害：損傷情況與化學物質(zhì)種類、性質(zhì)、濃度、劑量以及與皮膚接觸時間等均相關(guān)。機理不一樣：凝固組織蛋白，皂化脂肪組織，組織液化等。全身損害：有化學物質(zhì)可從創(chuàng)面、正常皮膚、呼吸道、消化道黏膜等吸收，引發(fā)中毒和內(nèi)臟繼發(fā)性（肝、腎）損傷，甚至死亡。第7頁普通處理標準脫離現(xiàn)場，終止化學物質(zhì)對機體繼續(xù)損害脫去被化學物質(zhì)浸漬衣物馬上用大量清水沖洗，一是稀釋，二是機械沖洗，將化學物質(zhì)從創(chuàng)面和粘膜上沖洗潔凈，沖洗時可能產(chǎn)生一定熱量，但因為連續(xù)沖洗，可使熱量逐步消散。沖洗連續(xù)時間普通要求在2小時以上。第8頁普通處理標準防治中毒：選取對應解毒劑或拮抗劑靜脈補液及給予利尿劑，加速利尿，排出毒物苯胺或硝基苯中毒所引發(fā)嚴重高鐵血紅蛋白血癥，除給氧外，可酌情輸注適量新鮮全血，以改進缺氧狀態(tài)第9頁酸燒傷強酸（硫酸、鹽酸、硝酸）機理：組織蛋白凝固壞死，組織脫水；創(chuàng)面：無水皰，皮革樣成痂，不向深部侵蝕，脫痂時間延緩（1月以上）；搶救：大量清水沖洗后按普通燒傷處理。第10頁酸燒傷創(chuàng)面處理同普通燒傷，痂皮完整，宜采取暴露療法，如確定為Ⅲ度，應爭取早期切痂植皮。第11頁酸燒傷口服腐蝕性酸可引發(fā)消化道燒傷，喉部水腫及呼吸困難，可口服氫氧化鋁凝膠，雞蛋清和牛奶等中和劑。忌用碳酸氫鈉，以免胃脹氣，引發(fā)穿孔。禁用胃管洗胃或用催吐劑?？煽诜娝?，以降低局部纖維化，預防消化道瘢痕狹窄。第12頁酸燒傷氫氟酸是一個含有強烈腐蝕性無機酸。廣泛應用于高級辛烷燃料、制冷劑，半導體制造以及玻璃磨砂和石刻等工業(yè)領(lǐng)域，家庭所用除銹劑也以氫氟酸為主要原料。第13頁氫氟酸損傷機理：首先與其它無機酸一樣作為一個腐蝕劑作用于局部表面組織，燒傷區(qū)皮膚局部紅斑伴中心壞死其次，因為氟離子有強大滲透力，可引發(fā)組織液化壞死，骨質(zhì)脫鈣和深部組織遲發(fā)性劇痛第14頁氫氟酸特點：疼痛呈遲發(fā)性、頑固性，有時用麻醉藥也無法緩解，普通在傷后1-8小時，但若濃度高于50%，疼痛即刻發(fā)生。氫氟酸燒傷對組織損傷是進行性，面積和深度能夠不停發(fā)展。指趾甲部沒有角化層，氫氟酸快速向深部組織穿透。嚴重燒傷可引發(fā)全身中毒和發(fā)生致命低鈣血癥-形成氟化鈣，7ml無水氫氟酸可結(jié)合正常人體內(nèi)全部游離鈣離子。第15頁氫氟酸早期處理：大量清水沖洗（>1小時），效果不甚滿意，若指（趾）甲下有浸潤，必須拔除指趾甲。第16頁氫氟酸用鈣劑中和氟離子，可采取：用碳酸氫鈣10g,20ml水，配制成溶液潤滑劑涂于創(chuàng)面。用氯化鈣60g、硫酸鎂35g、5%碳酸氫鈉250ml、生理鹽水250ml、慶大霉素8u、1%利多卡因10ml、地塞米松5ml，配制成濕敷液，濕敷3天。用10%葡萄糖酸鈣局部注射，注射有效指標時疼痛緩解。第17頁氫氟酸手術(shù)治療是氫氟酸燒傷根本治療辦法，對有水皰、深部組織壞死應徹底擴創(chuàng)。第18頁氫氟酸合并癥處理：伴有眼部燒傷應用大量清水沖洗，后用1%葡萄糖酸鈣及可松眼液點眼，必要時進行眼科?？浦委?。合并吸入性損傷者馬上吸氧，并吸入2.5%-3%葡萄糖酸鈣霧化液，依據(jù)呼吸情況必要時行氣管切開等治療。第19頁堿燒傷強堿（氫氧化鈉、氫氧化鉀）機理：細胞脫水；皂化脂肪組織，堿離子能向深處穿透。創(chuàng)面：創(chuàng)面呈粘滑或肥皂樣改變，痂皮較軟，有進行性加深趨勢，深度常在深Ⅱ度以上；疼痛較劇，創(chuàng)面擴大加深，愈合慢，感染易并發(fā)創(chuàng)面膿毒癥。處理：沖洗時間越長，效果越好，可用酸中和后沖洗，最好采取暴露療法，深度者早期切痂與植皮。第20頁堿燒傷生石灰燒傷：引發(fā)堿燒傷和熱燒傷，相互加重。創(chuàng)面較干燥，呈褐色，有痛感。處理：先將創(chuàng)面上生石灰刷除潔凈，燃油用大量水長時間沖洗，后續(xù)治療同普通燒傷。第21頁磷燒傷磷分為黃磷、紅磷、紫磷和黑磷4鐘異構(gòu)體。常見磷燒傷大多為黃磷所致。黃磷：半透明結(jié)晶體，遇光便黃，熔點為44.2℃，易氧化，極不穩(wěn)定，在34℃空氣中可自燃，燃燒時生成白色煙霧和大蒜樣臭味，暗室內(nèi)肉眼可見藍綠色光。黃磷是強烈胞質(zhì)毒，可抑制細胞氧化過程，破壞細胞內(nèi)各種酶功效，影響細胞正常生理代謝。第22頁磷燒傷局部：熱力及化學物質(zhì)復合燒傷：磷燃燒釋放大量熱量燃燒產(chǎn)生P2O5和P2O3遇水形成磷酸和次磷酸釋放大量熱能磷酸和次磷酸化學作用第23頁磷燒傷全身：P2O5和P2O3對呼吸道粘膜有強烈刺激性，局部吸水作用及磷酸腐蝕作用，可致粘膜組織水腫，充血及氣管、支氣管粘膜細胞壞死致支氣管肺炎和肺水腫全身性磷中毒：以煙霧或磷酸方式吸收和彌散第24頁磷燒傷創(chuàng)面特點：普通較深，可達骨骼。不一樣深度燒傷創(chuàng)面顏色不一樣，Ⅱ度燒傷創(chuàng)面呈棕褐色，Ⅲ度創(chuàng)面呈