二級(jí)心理咨詢師心理診斷技能－、學(xué)習(xí)目得學(xué)會(huì)對(duì)神經(jīng)癥與心理不健康狀態(tài)、其她常見精神障礙得鑒別二、工作程序(－)熟悉掌握神經(jīng)癥得臨床簡(jiǎn)易評(píng)定方法1、

神經(jīng)癥得臨床評(píng)定方法(1)定義:神經(jīng)癥就是一種精神障礙,主要表現(xiàn)為持久得心理沖突,病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且防礙心理功能或社會(huì)功能,但沒有任何器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。神經(jīng)癥就是心理沖突變形,它與現(xiàn)實(shí)處境沒什么關(guān)系,不帶明顯道德色彩。(2)評(píng)定方法A、病程:不到三個(gè)月為短程,評(píng)分1;三個(gè)月到1年為中程,評(píng)分2;1年以上為長(zhǎng)程,評(píng)分3。B、精神痛苦得程度:輕度者病人可以主動(dòng)設(shè)法擺脫,評(píng)分1;中度者病人自己擺脫不了,需借別人得幫助或處境得改變才能解脫,評(píng)分2;重度者病人幾乎完全無法擺脫,即使別人安慰開導(dǎo)她或陪她娛樂或易地休養(yǎng)也無濟(jì)于事,評(píng)分3。2、

神經(jīng)癥與其她疾病得鑒別進(jìn)行常規(guī)得身體與神經(jīng)系統(tǒng)檢查,內(nèi)科疾病可以同神經(jīng)癥并列。3、

神經(jīng)癥與人格障礙得鑒別神經(jīng)癥病人中40%—70%有人格障礙。多軸診斷有助診斷得全面性。(參考P3案例1—1、2)(二)區(qū)分不同類型得神經(jīng)癥

1、神經(jīng)衰弱(1)與精神易興奮相聯(lián)系得精神易疲勞。(2)情緒癥狀主要有三方面:

①

煩惱②易激惹③心情緊張。并具備以下三個(gè)特點(diǎn):①感到痛苦,常常向人傾訴、尋求幫助或治病。②感到控制不了或擺脫不了。③強(qiáng)烈程度與持續(xù)時(shí)間之久與生活事件與處境不相稱。常見心理生理障礙:睡眠障礙、頭部不適、個(gè)別內(nèi)臟功能輕到中度功能障礙。

2、焦慮神經(jīng)癥

(1)特點(diǎn):

①焦慮得情緒體驗(yàn)。②焦慮得軀體表現(xiàn)(運(yùn)動(dòng)不安與植物神經(jīng)功能障礙)。(2)主要類型①

急性焦慮發(fā)作(驚恐障礙、驚恐發(fā)作)。表現(xiàn)為強(qiáng)烈得恐懼、焦慮及明顯植物神經(jīng)功能紊亂,可有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死感與失控感等痛苦體驗(yàn),起病迅速、事后能回憶。鑒別診斷:軀體疾病、恐懼癥、抑郁癥。②

廣泛性焦慮。經(jīng)?；虺掷m(xù)得無明確與固定內(nèi)容得恐懼或提心吊膽,伴自主神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)性不安。鑒別診斷:抑郁癥、恐懼癥、焦慮發(fā)作。

3、恐懼神經(jīng)癥

(1)特點(diǎn):①害怕與處境不相稱②感到很痛苦,伴顯著植物神經(jīng)功能障礙③對(duì)所怕處境得回避,社會(huì)功能受損。(2)主要種類:場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐懼癥。鑒別診斷:疑病癥、強(qiáng)迫癥、抑郁神經(jīng)癥

4、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥(1)以強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在得一組心理障礙。(2)臨床相:有意識(shí)地自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫。觀念來源于自我,有自知力,有焦慮與痛苦,希望消除,無法擺脫。主要種類:觀念、表象、恐懼、意象、強(qiáng)迫動(dòng)作。

大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜5、疑病神經(jīng)癥

(1)特征:對(duì)健康過慮,對(duì)身體過分注意;感覺過敏與疑病觀念。(2)臨床相:有主觀癥狀,無軀體原因;醫(yī)生解釋無效;多有焦慮、抑郁。

6、抑郁神經(jīng)癥(1)輕度抑郁癥:心情低落,心理或社會(huì)功能受損,至少兩周以上。

抑郁有六方面表現(xiàn):

①興趣減退甚至喪失。②對(duì)前途悲觀失望。③無助感。④

感到精神疲憊。⑤自我評(píng)價(jià)下降。⑥常有消極念頭甚至行動(dòng)。(2)抑郁神經(jīng)癥特點(diǎn):

心情低落伴隨有尖銳而持久得心理沖突,有明顯神經(jīng)癥性癥狀,病程至少持續(xù)兩年以上,病前多有抑郁人格。(3)區(qū)分內(nèi)源性抑郁與抑郁神經(jīng)癥得意義。

內(nèi)源性抑郁就是一種疾病,主要用藥物治療。鼓勵(lì)放松,不要自責(zé),不就是個(gè)人責(zé)任。抑郁神經(jīng)癥就是某種生活風(fēng)格產(chǎn)物,一定行為模式結(jié)果,治療與求助者能否主動(dòng)配合與自知力有關(guān)。(三)相關(guān)知識(shí)不同神經(jīng)癥得案例(案例1—3、4、5、6、7、8、9、10)第二單元識(shí)別其她常見精神障礙

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握其她精神障礙得診斷要點(diǎn),準(zhǔn)確識(shí)別。二、工作程序第一、學(xué)習(xí)精神障礙得癥狀學(xué)。(見變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué))第二、重點(diǎn)掌握ICD—10中常見精神與行為障礙得診斷要點(diǎn)。

三、相關(guān)知識(shí)

1、雙相情感障礙(1)主訴:

患者在某一段時(shí)間出現(xiàn)下述抑郁、躁狂或興奮。(2)診斷要點(diǎn):躁狂期間出現(xiàn):

精力與活動(dòng)增加心境高漲或易激惹言語加快失去控制睡眠需求減少自高自大注意力容易轉(zhuǎn)移患者也可能某段時(shí)間出現(xiàn)抑郁:

心境低落或悲傷;興趣或快感缺失。下列相關(guān)癥狀也經(jīng)常存在:

睡眠紊亂注意力集中困難自罪或自我貶低食欲紊亂疲乏或精力減退自殺觀念或行為

2、抑郁發(fā)作(1)主訴:

最初可能失軀體癥狀(疲乏、疼痛),還有抑郁或興趣喪失。有時(shí)易激惹就是主要表現(xiàn)。

(2)診斷要點(diǎn):

心境低落或悲傷;興趣減退或快感缺失;下列相關(guān)癥狀常出現(xiàn):

睡眠紊亂;自罪或喪失自信;疲乏或精力減退或性欲減退;激越或運(yùn)動(dòng)言語遲緩;食欲紊亂;自殺觀念或行為;注意力集中困難;焦慮或精神緊張也常出現(xiàn)。3、適應(yīng)障礙

(1)主訴:

感到不能承受生活得重壓或難以應(yīng)付可能存在與應(yīng)激有關(guān)得軀體癥狀。(2)診斷要點(diǎn):

對(duì)近期應(yīng)激性或創(chuàng)傷性事件急性反應(yīng),由某一事件或?qū)Ｗ⒂诖耸乱饦O度痛苦,可以以軀體癥狀為主。其她癥狀可以包括:心境低落或悲傷:焦慮;擔(dān)憂;難以應(yīng)付;急性反應(yīng)可持續(xù)數(shù)周。(3)鑒別診斷:

相應(yīng)癥狀超過1個(gè)月應(yīng)考慮抑郁發(fā)作或焦慮障礙得診斷。(參考案例1—14)

4、分離性(轉(zhuǎn)換)障礙(1)主訴:

不尋?；驊騽⌒攒|體癥狀:如:抽搐、遺忘、出神、感覺缺失、視覺紊亂、肢體癱瘓、失音、身份識(shí)別障礙、“附體”狀態(tài)。(2)診斷要點(diǎn):

表現(xiàn)不尋常;與已知疾病不一致;常起病突然且與心理應(yīng)激因素有關(guān)(3)鑒別診斷:

可能引起類似癥狀得軀體病因。

5、難以解釋得軀體主訴(1)主訴:

可以存在任何軀體癥狀,主訴可能單一或多樣,可隨時(shí)間而變。(2)診斷要點(diǎn):

無軀體性解釋得軀體癥狀;無視陰性檢查結(jié)果而經(jīng)常就診;疑病癥傾向;常有焦慮、憂郁癥狀。6、進(jìn)食障礙(1)主訴:

以暴食或極端節(jié)食就診;家人帶來尋求幫助多見

(2)診斷要點(diǎn):

不可理喻害怕長(zhǎng)胖或體重增加過分努力控制體重否認(rèn)體重或飲食習(xí)慣就是問題所在。神經(jīng)性厭食表現(xiàn):體重很低仍嚴(yán)格節(jié)食扭曲得體象停經(jīng)神經(jīng)性貪食表現(xiàn):暴食誘導(dǎo)排出(3)鑒別診斷:

常合并抑郁癥狀常出現(xiàn)軀體并發(fā)癥。

7、睡眠問題(1)主訴:

因睡眠障礙影響白天生活而痛苦

(2)診斷要點(diǎn):

入睡困難睡眠不安或不深、或醒后不解乏頻繁或延長(zhǎng)得覺醒期(3)鑒別診斷:

抑郁癥、焦慮癥、酒精或物質(zhì)濫用、軀體疾病、用藥引起睡眠呼吸暫停。8、性功能障礙(1)主訴:

多先訴及軀體問題、婚姻問題、心情抑郁才引出性功能問題。(2)診斷要點(diǎn):

男性性功能障礙有:陽(yáng)痿、早泄、性欲低下、射精延遲。

女性性功能障礙有:

性欲低下、陰道痙攣、性交困難、性樂缺失。9、精神發(fā)育遲滯(1)主訴:

學(xué)習(xí)能力差適應(yīng)社會(huì)困難(2)診斷要點(diǎn):

嚴(yán)重遲滯(日常生活需幫助,僅會(huì)說簡(jiǎn)單話語,2歲前可發(fā)現(xiàn))中度遲滯(監(jiān)護(hù)下做簡(jiǎn)單工作,日?；顒?dòng)需要指導(dǎo),3—5歲可發(fā)現(xiàn))輕度遲滯(學(xué)業(yè)差,能獨(dú)立生活做簡(jiǎn)單工作,學(xué)齡期可發(fā)現(xiàn))

(3)鑒別診斷:

特殊學(xué)習(xí)困難、注意缺陷障礙、運(yùn)動(dòng)或感覺障礙10、多動(dòng)障礙(注意缺陷障礙)(1)主訴:

不能靜坐總在活動(dòng)不能等待她人不聽別人說什么注意力集中困難(2)診斷要點(diǎn):

嚴(yán)重得注意力維持困難異常得軀體不安沖動(dòng)性11、品行障礙(1)

主訴:

常為父母或老師因患兒破壞性行為而求助。(2)

診斷要點(diǎn):

持續(xù)得具異常攻擊性或反抗性行為模式:打架、偷竊、殘忍、故意破壞、撒謊、逃學(xué)、欺負(fù)別人

12、遺尿癥(1)主訴:

反復(fù)尿褲子或尿床(2)診斷要點(diǎn):

排尿控制能力得發(fā)育延遲(智齡大于5歲仍有遺尿行為)。13、居喪障礙(1)主訴感到喪失不可承受沉浸在失去親人得痛苦之中喪失引起了軀體癥狀(2)診斷要點(diǎn)心境低落或悲哀睡眠障礙興趣缺失自責(zé)自罪焦慮不安社交退縮很難考慮將來(3)鑒別診斷喪親2個(gè)月后仍有抑郁全部癥狀應(yīng)考慮抑郁發(fā)作得診斷。第三單元常見人格障礙得特點(diǎn)

一、

學(xué)習(xí)目標(biāo)

了解人格障礙特點(diǎn),識(shí)別人格障礙

二、工作程序

(一)

人格障礙三要素(ICD－10)1、早年開始,于童年或少年起病

2、人格某一方面過于突出,導(dǎo)致牢固與持久得適應(yīng)不良。

3、給病人帶來痛苦或貽害周圍

(二)識(shí)別人格障礙得特征

1、反社會(huì)人格障礙:高度攻擊性、缺乏羞恥感、社會(huì)適應(yīng)不良

2、偏執(zhí)性人格障礙:固執(zhí)、敏感、多疑、心胸狹窄、不能接受她人批評(píng)、無端揣測(cè)別人對(duì)其有不良動(dòng)機(jī)。

3、分裂樣人格障礙思維古怪、焦慮、害羞、不自信、逃避現(xiàn)實(shí)。4、強(qiáng)迫型人格障礙高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求、謹(jǐn)小慎微、苛求細(xì)節(jié)、緊張與苦惱、缺少摯友。5、表演型人格障礙

人格不成熟、不穩(wěn)定、暗示性、依賴性強(qiáng)、好幻想,求刺激、賣弄風(fēng)情。6、沖動(dòng)性人格障礙

情緒不穩(wěn)定、缺乏沖動(dòng)控制。7、依賴型人格障礙缺乏自信,不能獨(dú)立活動(dòng)、喜從屬她人。第二節(jié)識(shí)別病因

第一單元

引發(fā)心理與行為問題得生物學(xué)因素一、學(xué)習(xí)目標(biāo):

學(xué)習(xí)尋找引發(fā)心理與行為問題得生物學(xué)原因二、工作程序(1)咨詢或檢查求助者就是否有軀體疾病(2)對(duì)有軀體疾病得求助者,確定疾病與心理行為問題之間有無因果關(guān)系(3)考慮生理年齡對(duì)心理行為問題形成得影響(4)考慮性別因素對(duì)心理行為問題形成得影響三、相關(guān)知識(shí):(1)生理功能得改變與心理活動(dòng)得改變得相互關(guān)系(身心反應(yīng))(2)常見軀體疾病所致得心理行為異常1、感染所致得心理行為異常2、肺性腦病3、肝性腦病4、心源性腦病5、腎性腦病(2)常見軀體疾病所致得心理行為異常(接上)6、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致得心理行為異常甲狀腺機(jī)能亢進(jìn);甲狀腺機(jī)能減退者;腦垂體前葉功能減退者;腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)者。7、代謝疾病所引起得心理行為異常8、手術(shù)后精神障礙9、艾滋病所引起得心理行為異常:否認(rèn)期怨恨期