概述何謂眼外傷機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害單眼失明的首要原因多見于男性、兒童或青壯年人病因分類眼外傷機(jī)械性非機(jī)械性鈍挫傷異物傷熱燒傷化學(xué)傷毒氣傷穿通傷輻射傷

眼外傷閉合性眼外傷開放性眼外傷鈍挫傷板層裂傷破裂傷裂傷穿通傷貫通傷眼內(nèi)異物國(guó)際眼外傷學(xué)會(huì)分類法

眼外傷檢查的一般注意事項(xiàng)全面詢問病史檢查時(shí)注意避免再次損傷查雙眼視力，瞳孔（大小、對(duì)光反射）

裂隙燈下檢查檢眼鏡檢查眼底疑有異物或眼球破裂

CT、B超等眼外傷的處理和預(yù)防正確診斷＋初期縫合＋后繼治療→盡可能挽救視力散瞳、控制炎癥、減少并發(fā)癥等預(yù)防——關(guān)鍵加強(qiáng)衛(wèi)生安全的宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)章制度，完善防護(hù)措施，能有效減少眼外傷戴防護(hù)面罩或眼鏡禁止兒童玩弄危險(xiǎn)玩具、放鞭炮、射彈弓等ConjuntivaCorneaIrisandciliarybodyLensVitreousandretinaOpticNerve

第二節(jié)鈍挫傷由機(jī)械性鈍力引起的外傷，可造成眼附屬器或眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)和組織的病變生產(chǎn)、生活和體育運(yùn)動(dòng)中，磚石、土塊、拳頭、球類、跌撞、交通事故、爆炸（如鞭炮）產(chǎn)生的沖擊波鈍力可產(chǎn)生直接損傷和間接損傷致傷原因一、角膜挫傷角膜上皮擦傷癥狀：視力減退，明顯疼痛、畏光、流淚體征：

Fl（＋）治療：抗生素眼膏，包扎角膜基質(zhì)層水腫、增厚及混濁后彈力層皺褶治療：局部用皮質(zhì)類固醇，必要時(shí)散瞳二、虹膜睫狀體挫傷

Iris-ciliarybodycontusions虹膜與瞳孔異常因虹膜瞳孔緣及瞳孔括約肌斷裂，出現(xiàn)不規(guī)則裂口，或虹膜基質(zhì)縱形裂口治療：無特殊處理虹膜根部離斷虹膜根部有半月形缺損，瞳孔呈“D”字形可出現(xiàn)單眼復(fù)視治療：虹膜根部離斷伴復(fù)視→可行虹膜根部縫合術(shù)將離斷的虹膜縫合于角鞏膜緣內(nèi)側(cè)虹膜與瞳孔異常瞳孔括約肌受損外傷性瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍治療：輕者→可能恢復(fù)或部分恢復(fù)重者→不能恢復(fù)虹膜與瞳孔異常睫狀肌或支配神經(jīng)受損調(diào)節(jié)麻痹，近視力障礙治療：伴調(diào)節(jié)麻痹時(shí)→配眼鏡矯正近視力虹膜與瞳孔異常前房積血

多為虹膜血管破裂引起分級(jí)——

據(jù)積血占前房容積分gradeⅠ≤1/3gradeⅡ1/3~2/3gradeⅢ≥2/3前房積血前房積血多能自行吸收微量出血僅見房水中出現(xiàn)紅細(xì)胞出血較多時(shí)，血液積于前房呈一水平面嚴(yán)重時(shí)前房完全充滿血液，可呈黑色繼發(fā)性出血→多在傷后1周內(nèi)發(fā)生大量出血→繼發(fā)性青光眼角膜內(nèi)皮損害＋高眼壓＋出血多→角膜血染角膜基質(zhì)棕黃色，中央盤狀混濁，后漸變?yōu)辄S白色，長(zhǎng)期不消退治療雙眼遮蓋半臥位臥床休息，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用止血?jiǎng)?，可?lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不擴(kuò)瞳、不縮瞳，出現(xiàn)虹膜刺激癥狀時(shí)，及時(shí)散瞳監(jiān)測(cè)眼壓，眼壓升高時(shí)，應(yīng)用降眼壓藥物積血多，吸收慢，尤其有暗黑色血塊，伴眼壓升高，經(jīng)藥物治療眼壓仍不能控制，應(yīng)作前房沖洗術(shù)。有較大凝血塊，可切除，以避免角膜血染發(fā)生機(jī)制睫狀肌的環(huán)形纖維與縱行纖維分離，虹膜睫根部向后移位臨床表現(xiàn)前房角加寬、加深可發(fā)展為房角后退性青光眼少數(shù)房角后退較廣泛者，傷后數(shù)月或數(shù)年，因房水排出受阻發(fā)生繼發(fā)性青光眼大范圍房角后退→定期觀察眼壓房角后退治療不急于手術(shù)?？上扔盟幬锝笛蹓?月后如眼壓藥物控制不良，且持續(xù)升高，按開角青光眼處理，一般需行球外濾過術(shù)發(fā)生機(jī)制因睫狀體分離引起臨床表現(xiàn)視力下降，視物變形前房變淺，視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，黃斑水腫及星狀皺紋眼球變短，加用正球鏡片可能提高視力治療散瞳激素治療手術(shù)：藥物無效外傷性低眼壓

三、晶狀體挫傷晶狀體脫位或半脫位懸韌帶全部或部分?jǐn)嗔阉掳朊撐痪铙w向懸韌帶斷裂的相對(duì)方向移位，瞳孔區(qū)見部分赤道部虹膜震顫，散光，單眼復(fù)視

治療：試用眼鏡矯正散光，但效果差全脫位向前脫入前房或嵌頓于瞳孔區(qū)→急性繼發(fā)性青光眼和角膜內(nèi)皮損傷治療：急需手術(shù)摘除向后前房加深、虹膜震顫散光、或單眼復(fù)視治療：晶體切除或玻璃體手術(shù)三、晶狀體挫傷三、晶狀體挫傷挫傷性白內(nèi)障形態(tài)多樣治療：根據(jù)視力需要手術(shù)治療由睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的血管損傷引起少量出血，開始局限，而后散開若介質(zhì)混濁，應(yīng)做B超檢查，可判斷視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜脫離、裂孔與玻璃體后脫離有黃斑損傷、脈絡(luò)膜破裂或視網(wǎng)膜脫離時(shí)影響視力恢復(fù)治療禁用止血?jiǎng)┛捎弥兴幹苿?、血管性止血藥四、玻璃體積血五、脈絡(luò)膜破裂可單一，或多發(fā)多位于后極部及視盤周圍，呈弧形，凹面對(duì)向視盤延伸到黃斑中心的破裂嚴(yán)重影響視力破裂處可發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管治療無有效治療方法對(duì)于脈絡(luò)膜新生血管可行TTT治療后極部一過性視網(wǎng)膜水腫、變白，視力下降結(jié)局①3～4周水腫消退后，視力恢復(fù)較好→視網(wǎng)膜震蕩②視網(wǎng)膜外層變性壞死，黃斑部色素紊亂，視力明顯減退→視網(wǎng)膜挫傷嚴(yán)重者可伴視網(wǎng)膜出血、增殖性網(wǎng)膜病變治療傷后早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，減輕視網(wǎng)膜水腫引起的損害神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、血管擴(kuò)張劑、維生素類療效尚未肯定六、視網(wǎng)膜震蕩與挫傷七、視網(wǎng)膜裂孔與脫離因局部挫傷壞死和玻璃體牽拉所致表現(xiàn)外傷性黃斑裂孔為全層裂孔立即出現(xiàn)，或發(fā)生在黃斑水腫、脈絡(luò)膜破裂、視網(wǎng)膜下出血、或玻璃體分離之后少數(shù)病例會(huì)引起視網(wǎng)膜脫離外傷性黃斑裂孔臨床觀察一旦出現(xiàn)脫離，應(yīng)手術(shù)治療，但術(shù)后視力多無明顯改善鋸齒緣離斷或周邊部裂孔行鞏膜外墊壓術(shù)復(fù)雜病例——合并巨大裂孔、玻璃體積血需行玻璃體手術(shù)治療八、視神經(jīng)撕脫視神經(jīng)受強(qiáng)力從鞏膜管向后脫位所致致病機(jī)制：眼球受力極度旋轉(zhuǎn)，向前移位擠壓使眼內(nèi)壓突然升高→篩板破裂眶穿通傷使視神經(jīng)向后牽拉表現(xiàn)視盤處呈坑狀凹陷，后部出血，挫傷樣壞死通常視力完全喪失無有效治療九、眼球破裂

由嚴(yán)重的鈍挫傷所致表現(xiàn)常見部位：角鞏膜緣；鞏膜破裂可在直肌下眼壓多降低，也可正?；蛏咔胺炕虿Ａw積血，球結(jié)膜出血水腫，角膜可變形眼球運(yùn)動(dòng)在破裂方向上受限視力光感以下診斷外傷史＋綜合以上表現(xiàn)隱匿性鞏膜破裂→直肌下或后部鞏膜的破裂不易發(fā)現(xiàn)角鞏膜破裂傷虹膜脫出、晶體丟失、玻璃體脫出術(shù)后治療二步手術(shù)——可能保留眼球，甚至有用視力先做初期縫合術(shù)，2周左右行玻璃體手術(shù)除非眼球不能縫合，不應(yīng)做初期眼球摘出第三節(jié)眼球穿通傷定義由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出常見——刀、針、剪刺傷等預(yù)后取決于傷口部位、范圍和損傷程度，有否感染等并發(fā)癥，以及治療措施是否及時(shí)適當(dāng)眼球穿通傷按傷口部位分三類角膜穿通傷角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷1.角膜穿通傷

瞳孔呈梨形，虹膜嵌頓單純性復(fù)雜性2.鞏膜穿通傷

小的傷口：結(jié)膜下出血，易忽略

大的傷口常伴多處組織損傷脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜的損傷及出血預(yù)后差眼球穿通傷的臨床表現(xiàn)

疼痛感覺刺激癥狀視力障礙眼球創(chuàng)口前房變淺瞳孔變形虹膜創(chuàng)口眼壓降低晶狀體混濁眼內(nèi)容脫出視網(wǎng)膜損傷異物存留治療傷后立即包扎，送眼科急診處理治療原則①初期縫合傷口②防治感染等并發(fā)癥③必要時(shí)行二期手術(shù)單純角膜裂傷的處理≤3mm，整齊，無眼內(nèi)組織嵌頓，前房存在，可不縫合＞3mm，縫合虹膜嵌頓→抗生素溶液沖洗后，爭(zhēng)取還納眼內(nèi)器械幫助恢復(fù)虹膜粘彈劑的使用角鞏膜裂傷的處理先對(duì)合角膜緣部鞏膜裂傷的處理自前向后暴露，邊縫合術(shù)后點(diǎn)散瞳劑和抗生素眼水傷口處理復(fù)雜病例——二步手術(shù)初期縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染1～2周內(nèi)再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)貫通傷前部入口縫合后部出口可在傷后1～2周行玻璃體手術(shù)治療外傷后炎癥和防治感染常規(guī)注射TAT全身用抗生素＋激素局部抗生素眼液頻點(diǎn)眼＋散瞳劑治療外傷后眼內(nèi)炎常見致病菌：綠膿桿菌、葡萄球菌表現(xiàn)發(fā)展快眼痛、頭痛劇烈，刺激癥狀明顯，視力嚴(yán)重下降，甚至無光感球結(jié)膜高度水腫、充血，角膜混濁，前房纖維蛋白炎癥或積膿，玻璃體雪球樣混濁或膿腫形成并發(fā)癥及處理眼內(nèi)炎充分散瞳局部和全身應(yīng)用大劑量抗生素和糖皮質(zhì)激素玻璃體內(nèi)注藥——提供有效藥物濃度的可靠方法慶大霉素0.4mg或萬古霉素1mg或氯林可霉素0.2mg地塞米松1mg抽取房水及玻璃體液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)必要時(shí)做玻璃體切割術(shù)＋玻璃體內(nèi)藥物灌注治療定義指一眼球受穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)，經(jīng)過一段時(shí)間的非化膿性葡萄膜炎后，而在另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的炎癥原受傷眼或手術(shù)眼稱誘發(fā)眼，另一眼稱交感眼。發(fā)生率——外傷后約為0.2%，內(nèi)眼手術(shù)后約0.07%潛伏期——外傷后2～8周遲發(fā)的自身免疫性疾病，主要與細(xì)胞免疫有關(guān)抗原成分黑色素、視網(wǎng)膜色素上皮、光感受器外節(jié)感染可能參與抗原激活交感性眼炎

表現(xiàn)傷眼（誘發(fā)眼）的葡萄膜炎癥狀持續(xù)不退，并逐漸加重，出現(xiàn)KP，瞳孔緣可有小珍珠樣灰白色結(jié)節(jié)經(jīng)過2～8周的潛伏期，另一眼（交感眼）突然出現(xiàn)類似的葡萄膜炎，視力急劇下降，甚至失明眼底周邊部黃白色點(diǎn)狀滲出（Dalen－Fuchs結(jié)節(jié)）病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，晚期晚霞狀眼底治療不當(dāng)或病情不能控制→繼發(fā)青光眼、RD、眼球萎縮交感性眼炎

右交感眼

左受傷眼Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)III級(jí)—

→Ⅰ級(jí)6-8mm

↓

II級(jí)III級(jí)發(fā)生交感性眼炎的三級(jí)危險(xiǎn)帶ZoneⅠ：局限于角膜，包括角鞏膜緣ZoneⅡ：局限于角鞏膜緣后6～8mm內(nèi)ZoneⅢ：ZoneⅡ以外的鞏膜傷后盡早縫合傷口、切除或還納脫出的葡萄膜組織，預(yù)防感染，可能對(duì)預(yù)防本病有作用一旦發(fā)現(xiàn)本病，應(yīng)按葡萄膜炎的治療對(duì)不顯效的病例可選用免疫抑制劑，多數(shù)經(jīng)治療可恢復(fù)一定視力摘除誘發(fā)眼多不能終止病程有些誘發(fā)眼經(jīng)治療后也可獲得一定視力治療由于傷口或眼內(nèi)過度的修復(fù)反應(yīng),纖維組織增生引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離治療適時(shí)行玻璃體手術(shù)，以挽救視力有些傷眼最終萎縮外傷性PVR

較常見異物種類金屬異物鐵類磁性金屬——大多數(shù)非磁性金屬異物（如銅和鉛）非金屬異物玻璃、碎石及植物性（如木刺、竹簽）和動(dòng)物性（如毛、刺）異物等不同性質(zhì)的異物引起的損傷及處理有所不同第四節(jié)眼異物傷一、眼球外異物眼瞼異物

多見于爆炸傷表現(xiàn)：眼瞼布滿細(xì)小的火藥渣、塵土及沙石治療：較大異物可用鑷子夾出常見的有灰塵、煤屑等表現(xiàn)多隱藏在瞼板下溝、穹窿部及半月皺襞異物磨擦角膜會(huì)引起剌激癥狀治療表麻下用無菌濕棉簽拭出異物點(diǎn)抗生素滴眼液結(jié)膜異物常見的有鐵屑、煤屑表現(xiàn)明顯剌激癥狀多鐵質(zhì)異物可形成銹斑植物性異物容易引起感染治療淺層異物表麻下用鹽水濕棉簽拭去較深的異物表麻下用無菌注射針頭剔除銹斑盡量一次刮除干凈多個(gè)異物可分期取出取出異物后局部抗炎治療角膜異物眶內(nèi)異物常見金屬?gòu)椘鈽審椈蚰?、竹碎片表現(xiàn)局部腫脹、疼痛合并化膿性感染時(shí)，可引起眶蜂窩組織炎或瘺道治療眶內(nèi)金屬異物多被軟組織包裹，可不必勉強(qiáng)摘出植物性異物會(huì)引起慢性化膿性炎癥，應(yīng)盡早完全取出嚴(yán)重危害視力的一類眼外傷任何眼部或眶外傷，都應(yīng)懷疑并排除異物異物的損傷因素機(jī)械性破壞化學(xué)及毒性反應(yīng)繼發(fā)感染表現(xiàn)除穿通傷之外，還有異物特殊的損害二、眼內(nèi)異物球內(nèi)異物常見位置角膜異物前房、虹膜異物晶狀體異物玻璃體異物視網(wǎng)膜異物病理和臨床表現(xiàn)眼內(nèi)反應(yīng)取決于異物化學(xué)成分、部位、有無感染不活潑的無菌異物一般能耐受石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛反應(yīng)性異物（鐵、銅、鋁、鋅）鋁、鋅輕微炎癥，可包裹異物很大→剌激炎癥細(xì)胞增生→牽拉性RD→眼球萎縮異物可移位純銅→急性銅質(zhì)沉著癥和嚴(yán)重炎癥→立即摘除銅合金（銅含量<85%）→慢性銅質(zhì)沉著癥典型表現(xiàn)——銅離子親合膜性結(jié)構(gòu)后彈力層沉著綠色房水顆粒虹膜變綠色向日葵樣白內(nèi)障棕紅玻璃體混濁，條索形成視網(wǎng)膜血管上和黃斑區(qū)有金屬斑金屬?gòu)浬⒑?，摘除異物不能減輕損傷銅質(zhì)沉著癥鐵易沉著在上皮組織、虹膜括約肌和開大肌、無色素睫狀上皮、晶狀體上皮、視網(wǎng)膜光感受器和RPE對(duì)鐵質(zhì)沉著最敏感ERG有助于診斷及指導(dǎo)治療鐵質(zhì)沉著癥癥狀夜盲向心性視野缺損失明體征角膜基質(zhì)、虹膜、晶體前棕褐色鐵銹沉著瞳孔擴(kuò)大及反應(yīng)遲鈍白內(nèi)障、玻璃體混濁視網(wǎng)膜色素增生（周邊→彌漫），網(wǎng)膜血管變狹窄視盤色淡、萎縮繼發(fā)性青光眼鐵質(zhì)沉著癥外傷史敲擊金屬、爆炸傷等高速小金屬片可由錘子和機(jī)械上飛出→易被忽視臨床表現(xiàn)常伴有穿通傷的體征傷口、裂隙燈、眼底鏡檢查、ERG影像學(xué)檢查X線攝片、超聲波、CT掃描等MRI不能用于磁性異物檢查診斷球內(nèi)異物一般應(yīng)及早手術(shù)摘出手術(shù)方法取決于異物位置、磁性、可否看見、是否包裹、或位于玻璃體、視網(wǎng)膜及其他結(jié)構(gòu)內(nèi)眼內(nèi)并發(fā)癥治療前房及虹膜異物磁性異物→用電磁鐵吸出非磁性異物→用鑷子夾出晶狀體異物若晶狀體大部分透明→可不必立即手術(shù)若晶狀體已混濁→可連同異物摘出眼后段異物磁性，小，未包裹→用磁鐵經(jīng)睫狀體扁平部摘除非磁性，大，包裹，粘連→玻璃體手術(shù)摘除＋處理并發(fā)癥治療眼瞼外傷眼瞼挫傷眼瞼裂傷提上瞼肌斷裂淚小管斷裂等眼眶外傷眼眶骨折、眶內(nèi)出血、視神經(jīng)挫傷眼眶的銳器切割或穿刺傷第五節(jié)眼附屬器外傷眼瞼及結(jié)膜挫傷出血傷后48h內(nèi)冷敷，之后熱敷眼瞼裂傷眼瞼裂傷

——清創(chuàng)縫合（注意對(duì)合）眼瞼裂傷伴淚小管斷裂概述化學(xué)性燒傷由化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致多發(fā)生在化工廠、實(shí)驗(yàn)室或施工場(chǎng)所酸、堿燒傷常見第六節(jié)酸堿化學(xué)傷致傷原因組織損傷程度：堿燒傷>>酸燒傷酸

蛋白質(zhì)凝固

屏障病變局限堿＋脂類皂化作用雙相溶解

進(jìn)行性病變臨床分度眼瞼

結(jié)膜

角膜

輕度

輕度充血水腫

輕度充血水腫

點(diǎn)狀上皮脫落或水腫

中度

水皰或糜爛

水腫，小片缺血壞死

明顯混濁水腫，上皮完全脫落或形成凝固膜重度

II°以上

廣泛缺血壞死