常見疾病影像診斷指南

呼吸系統(tǒng)9

基本病變的影像表現(xiàn)與分析9

一、支氣管改變9

二、肺部病變10

三、肺門的改變12

四、胸膜病變13

五、縱隔的改變14

六、膈的改變14

常見疾病影像診斷15

一、先天性支氣管肺疾病15

二、支氣管疾病18

三、肺炎與肺膿腫20

四、肺結(jié)核27

五、肺部真菌病29

六、肺腫瘤31

七、肺寄生蟲病35

八、肺塵埃沉著癥38

九、肺血液循環(huán)障礙性疾病40

十、肺血管炎及少見疾病48

十一、肺間質(zhì)病變50

十二、胸膜病變55

十三、縱隔病變60

心臟大血管系統(tǒng)67

基本病變的影像表現(xiàn)與分析67

一、心臟67

二、心包68

三、其他69

常見疾病影像診斷69

一、風濕性心臟病69

二、冠心病74

三、高血壓和高血壓性心臟病76

四、肺心病77

五、心肌病78

六、心包積液和縮窄性心包炎82

七、主動脈疾患84

八、先天性心臟病87

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)91

基本病變的影像表現(xiàn)與分析91

一、骨骼基本病變91

二、關(guān)節(jié)基本病變94

三、軟組織基本病變96

常見疾病影像診斷96

一、化膿性感染96

二、結(jié)核性感染100

三、骨腫瘤103

四、腫瘤樣骨疾患111

五、營養(yǎng)障礙性骨疾患115

六、內(nèi)分泌障礙性骨疾患116

七、關(guān)節(jié)疾患119

消化系統(tǒng)125

基本病變的影像表現(xiàn)與分析125

一、胃腸道125

二、肝膽胰脾127

常見疾病影像診斷131

（一）反流性食管炎132

（二）腐蝕性食管炎133

（三）食管賁門失弛緩癥133

（四）食管和胃底靜脈曲張134

（五）食管裂孔疝136

（六）食管憩塞137

（七）食管平滑肌瘤138

（八）食管癌139

二、胃部疾患140

（一）胃潰瘍140

（二）胃腺瘤141

（三）胃平滑肌瘤141

（四）胃間質(zhì)瘤142

（五）胃癌143

（六）胃淋巴瘤144

三、十二指腸146

（一）十二指腸潰瘍146

（二）十二指腸腺瘤147

（三）十二指腸憩室147

四、小腸疾患148

（一）腸結(jié)核148

（二）Crohn病149

（三）小腸腺瘤151

（四）小腸平滑肌瘤和平滑肌肉瘤151

（五）小腸腺癌152

（六）小腸淋巴瘤153

（七）小腸類癌154

（八）小腸間質(zhì)瘤154

五、結(jié)腸疾患155

（一）潰瘍性結(jié)腸炎155

（二）結(jié)腸癌156

（三）結(jié)腸淋巴瘤囊157

（四）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)158

六、肝彌漫性病變159

（一）脂肪肝159

（二）肝硬化160

七、肝內(nèi)占位性病變162

（一）肝囊腫162

（二）肝棘球坳病163

（三）肝膿腫164

（四）肝海綿狀血管瘤165

（五）肝細胞腺瘤167

（六）肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）168

（七）原發(fā)性肝細胞癌168

八、膽道疾患171

（一）先天性膽管囊腫171

（二）急性膽囊炎172

（三）慢性膽囊炎173

（四）膽結(jié)石173

（五）膽囊癌174

（六）膽管癌176

九、胰腺疾患177

（一）急性胰腺炎177

（二）慢性胰腺炎178

（三）胰腺癌179

（四）胰島細胞瘤181

（五）胰腺漿液性囊腺瘤182

（六）胰腺黏液性囊腺瘤183

（七）胰腺實性假乳頭狀瘤184

（A）胰腺導管內(nèi)乳頭狀瘤185

十、脾臟疾患187

（一）脾臟淋巴囊187

（二）脾臟血管瘤187

（三）脾梗死188

泌尿生殖系統(tǒng)疾患189

基本病變影像表現(xiàn)189

一、腎189

二、輸尿管191

三、膀胱192

四、男性生殖系統(tǒng)192

五、女性生殖系統(tǒng)192

六、腎上腺193

常見疾病影像診斷193

一、泌尿系統(tǒng)結(jié)石193

二、泌尿系統(tǒng)結(jié)核196

三、泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫199

四、腎創(chuàng)傷性病變206

五、腎感染性病變206

六、腎上腺病變209

七、男性生殖系統(tǒng)疾病212

八、女性生殖系統(tǒng)疾病215

中樞神經(jīng)系統(tǒng)221

基本病變影像表現(xiàn)222

一、頭顱222

二、脊椎和脊髓224

常見疾病影像診斷226

一、腦血管疾病226

二、顱腦外傷230

三、顱內(nèi)腫瘤233

四、顱內(nèi)感染240

五、脊柱和脊髓疾患245

五官頸部疾患247

一、眼及眼眶247

二、耳及乳突250

三、鼻與鼻竇252

四、喉部疾病257

五、甲狀腺259

小兒常見疾患262

一、新生兒肺透明膜病262

二、新生兒吸入性肺炎263

三、新生兒肺炎263

四、新生兒胃扭轉(zhuǎn)264

五、急性腸套疊265

六、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎265

七、先天性巨結(jié)腸266

八、成骨不全266

九、黏多糖病267

乳腺疾病268

一、乳腺癌268

二、乳腺囊腫272

三、乳腺纖維腺瘤272

四、急性乳腺炎274

五、乳腺增生癥275

六、導管內(nèi)乳頭狀瘤275

呼吸系統(tǒng)

基本病變的影像表現(xiàn)與分析

一、支氣管改變

(一)氣管、支氣管狹窄與閉塞

可由于腔內(nèi)腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物淤積、水腫、痙

攣收縮及外壓性病變等引起，按程度分為部分性阻塞和完全性阻

塞。正位胸像發(fā)現(xiàn)氣管支氣管病變困難，但可以顯示阻塞性肺氣

腫、肺不張等間接征象。

1.阻塞性肺氣腫

(1)慢性彌漫性阻塞性肺氣腫：主要見于慢性支氣管炎及支

氣管哮喘。胸部X線表現(xiàn)為：①胸廓呈桶狀，前后徑增寬，肋骨

直行變平，肋間隙變寬，膈低平，

活動度明顯減弱；②兩肺野透明度增加，肺紋理分布稀疏變細；

③心影居中而狹長呈垂位心型。

(2)局限性阻塞性肺氣腫：為一個較大的支氣管發(fā)生部分性

阻塞所致，可見于支氣管異物、支氣管內(nèi)腫瘤及支氣管慢性炎性

狹窄等。胸部X線表現(xiàn)為局部肺野透明度增加.肺紋理稀疏。

2.阻塞性肺不張肺不張系指肺的部分或完全無氣不能膨脹而

導致的體積縮小：阻塞性肺不張是支氣管完全阻塞的后果，常見

原因有支氣管異物、血塊、痰栓、支氣管肺癌、炎性肉芽腫、支

氣管內(nèi)膜結(jié)核等。肺不張可為一側(cè)性、肺葉性、

肺段性、小葉性不張。X線表現(xiàn)為：①一側(cè)肺不張：患側(cè)均勻一

致性密度增高影，胸廓塌陷、肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，膈

升高，健側(cè)代償性肺氣腫；②肺葉不張：不張的肺葉體積縮小、

移位，密度增高、均勻一致，肺門、縱隔向患側(cè)移位，鄰近肺葉

代償性肺氣腫；③肺段不張：三角形密度增高影，基底向外、尖

端向肺門。

（二）支氣管擴張

在支氣管疾病的支氣管擴張部分詳述。

二、肺部病變

1.滲出性病變肺泡腔內(nèi)的滲出系機體對于急性炎癥的反應，

為在病變的發(fā)展過程中，肺泡腔內(nèi)的氣體被血管滲出的液體所取

代，形成滲出性實變，可見于各種肺炎及肺結(jié)核。X線表現(xiàn)：密

度中等、邊緣模糊的斑點、斑片狀陰影，可呈

磨玻璃樣陰影。

2.增殖性病變?yōu)榉蔚穆匝装Y在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織，

以成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞和組織細胞增生為主。實變程度較

滲出性病變?yōu)橹?，病變與周圍正常組織分界清楚。主要見于各種

慢性肺炎、肺結(jié)核、硅沉著病等。一般來說

肉芽腫性病變X線表現(xiàn)多為肺結(jié)節(jié)，炎性假瘤表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)或腫

塊，慢性肺炎多表現(xiàn)為肺段或肺葉實變。增殖性病變動態(tài)變化緩

慢，可經(jīng)幾個月甚至幾年無明顯吸收，有的可緩慢增大。

3.纖維性病變引起彌漫性纖維化的常見原因有膠原病、硬皮

病、類風濕病、肺塵埃沉著癥、慢性支氣管炎等?？煞譃榫窒扌?/p>

和彌漫性兩類。局限性纖維化常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后

果，X線表現(xiàn)為索條狀僵直的高密度影，伴鄰

近胸膜、縱隔、肺門等結(jié)構(gòu)的牽拉、移位。

4.鈣化病變鈣化多見于肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核病灶的愈合階

段，某些肺內(nèi)腫瘤組織內(nèi)或囊腫壁也可發(fā)生鈣化。兩肺多發(fā)鈣化

除結(jié)核外還可見于硅沉著病、骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移，肺泡微石癥等。鈣

化的X線表現(xiàn)為很高密度影，CT值多大于lOOHu。肺結(jié)核或淋巴

結(jié)結(jié)核鈣化呈單發(fā)或多發(fā)斑點狀。錯構(gòu)瘤的鈣化呈爆米花樣；周

圍型肺癌偶有鈣化，呈單發(fā)點狀或局限性多發(fā)顆粒狀，斑片狀鈣

化；硅沉著病鈣化多表現(xiàn)為兩肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀，淋巴結(jié)

鈣化呈蛋殼樣；骨肉瘤

的鈣化以兩肺散在結(jié)節(jié)形態(tài)為特點；肺泡微石癥的鈣化為多發(fā)粟

粒狀或結(jié)節(jié)狀。

5.結(jié)節(jié)、腫塊肺內(nèi)良性腫瘤及惡性腫瘤（如肺癌、肺肉瘤和

轉(zhuǎn)移瘤等）多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、腫塊，肺內(nèi)非腫瘤性病變（如結(jié)核瘤

及炎性假瘤等）也可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、腫塊。良性的結(jié)節(jié)、腫塊，邊

緣光滑銳利。肺癌的結(jié)節(jié)、腫塊多呈分葉狀，邊

緣多不銳利或有毛刺。

6.空洞與空腔空洞為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管

排出后形成，可見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病及韋氏肉芽腫

等，其中以結(jié)核、肺膿腫與肺癌比較多見。蟲蝕樣空洞多見于干

酪性肺炎。薄壁空洞多見于肺結(jié)核，肺膿腫、

肺轉(zhuǎn)移癌。厚壁空洞可見于肺膿腫、肺結(jié)核及周圍型肺癌。肺膿

腫的空洞外壁為邊緣較模糊的片狀陰影，空洞內(nèi)多有液平面。結(jié)

核性空洞外壁整齊清楚，空洞內(nèi)常無或僅有少量液體。周圍型肺

癌的空洞外壁多有深分葉.內(nèi)壁凹凸不平，有

時可見壁結(jié)節(jié)。空腔是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴大，如肺大皰、

含氣肺囊腫及肺氣囊等。X線表現(xiàn)為邊緣清晰光滑、壁厚約1mm

類圓形透亮區(qū)。

三、肺門的改變

1.肺門大小改變

(1)肺門增大：肺門增大可見于肺血管病變、淋巴結(jié)增大以及

支氣管腔內(nèi)、外腫瘤等，可為單側(cè)或雙側(cè)。一側(cè)腫門增大多見于

結(jié)核或肺癌轉(zhuǎn)移造成的淋巴結(jié)腫大，兩側(cè)肺門增大多見于結(jié)節(jié)

病、淋巴瘤、兩側(cè)肺動脈瘤或肺動脈高壓。

(2)肺門縮?。悍伍T縮小主要為血管細小所致，一側(cè)肺門縮小

可見于肺動脈分支先天狹窄或閉鎖，兩肺門縮小可見于法洛四聯(lián)

癥。

2.肺門密度改變肺門增大多伴密度增高。百日咳、麻疹肺炎、

慢性支氣管炎等引起肺門血管及支氣管周圍間質(zhì)病理改變時，也

可無肺門增大而只表現(xiàn)密度增高。

3.肺門位置改變心、肺病變均可使肺門發(fā)生移位。上葉肺不

張或大量纖維化常使肺門升高，而下葉肺不張可使肺門下移。

四、胸膜病變

1.胸腔積液分為游離性胸腔積液和局限性胸腔積液，按積液

性質(zhì)分為滲出液或漏出液。滲出液多見于炎癥、結(jié)核、腫瘤等，

漏出液多見于心衰、肝硬化失代償期、腎功能不全等。少量積液

首先在側(cè)位胸像上顯示后肋膈角變鈍，繼之在

后前位胸像上顯示患側(cè)外肋膈角變鈍。中等量積液指積液量超過

整個膈面，立位后前位胸像表現(xiàn)為患側(cè)肋膈角消失，患側(cè)下肺野

均勻致密，上緣呈內(nèi)低外高的弧線影，膈肌顯示不清。大量積液

指積液面內(nèi)上緣超過肺門角水平，X線表現(xiàn)為

患側(cè)肋間隙增寬，患側(cè)肺野大部分均勻致密，縱隔向健側(cè)移位。

2.氣胸與液氣胸多見于壁層胸膜直接損傷，如外傷、手術(shù)后

及胸腔穿刺后，也可見于嚴重肺氣腫、胸膜下肺大皰、肺結(jié)核和

肺膿腫等引起的臟層胸膜自發(fā)性破裂。氣胸的X線表現(xiàn)為患側(cè)肺

萎陷致透亮度減低，并向肺門側(cè)壓縮，臟層胸膜線清晰可見，肺

與胸壁間出現(xiàn)無肺紋理的透亮帶，橫膈下降變平，伴有矛盾運動,

張力性氣胸可有縱隔向健側(cè)移位。液氣胸為胸膜腔內(nèi)同時有氣體

和液體.X線表現(xiàn)為氣液平面橫貫患側(cè)胸腔。

3.胸膜增厚、粘連及鈣化炎癥性纖維索滲出、肉芽組織增生、

外傷出血機化均可引起胸膜增厚、粘連及鈣化。胸膜增厚與粘連

常同時存在，胸膜鈣化多見于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機化和

肺塵埃沉著癥。輕度胸膜增厚、粘連的X線

表現(xiàn)為患側(cè)肋膈角變鈍，膈肌運動減弱，廣泛胸膜增厚、粘連的

X線表現(xiàn)為患側(cè)胸壁與肺野之間條帶樣、邊界清晰的致密陰影，

患側(cè)胸廓縮小，膈肌運動減弱。胸膜鈣化表現(xiàn)為沿肺表面的線狀、

條狀或斑點狀高密度影。

4.胸膜結(jié)節(jié)、腫塊胸膜腫瘤（間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤等）、肉芽組

織增生等病可引起胸膜結(jié)節(jié)、腫塊。間皮瘤可伴胸腔積液，轉(zhuǎn)移

瘤常伴有肋骨破壞。包裹性胸腔積液、胸膜結(jié)核瘤常與胸膜腫瘤

表現(xiàn)相似。

五、縱隔的改變

1.形態(tài)的改變局限性、彌漫性縱隔增寬引起縱隔形態(tài)變化，

主要原因為炎癥性、出血性、腫瘤性、淋巴性和血管性病變，其

中以縱隔腫瘤最常見。

2.密度的改變絕大多數(shù)致縱隔增寬、變形的病變，X線均表

現(xiàn)為高密度影?？v隔氣腫表現(xiàn)為縱隔內(nèi)低密度的氣帶影?；チ?/p>

所含牙齒、動脈瘤壁鈣化、淋巴結(jié)結(jié)核鈣化均表現(xiàn)為縱隔內(nèi)更高

密度影。

3.位置的改變胸腔、肺內(nèi)及縱隔病變均可使縱隔移位。肺

不張、肺纖維化及廣泛胸膜增厚等引起肺容積縮小，縱隔向患側(cè)

移位。一側(cè)嚴重的肺氣腫可出現(xiàn)縱隔疝，縱隔向健側(cè)移位。一側(cè)

主支氣管異物引起不完全阻塞時，出現(xiàn)縱隔擺動。

六、膈的改變

膈的改變包括形態(tài)、位置和運動的改變。除了膈本身的病變

外，膈上的肺內(nèi)病變、胸膜病變、縱隔病變，膈下的肝、胃病變

以及腹腔病變等均可引起膈的改變。膈肌囊腫、轉(zhuǎn)移瘤、棘球坳

病等引起膈肌腫塊。肺氣腫可引起膈平直、下降。

胸膜增厚、粘連可引起膈平直、升高。膈麻痹、腹水、腹部腫物

等可使膈升高。

常見疾病影像診斷

一、先天性支氣管肺疾病

(-)肺隔離癥

又稱支氣管肺隔離癥，分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型，為胚胎時期

一部分肺組織和正常肺分離而單獨發(fā)育，與正常支氣管樹不相

通，其血供來自體循環(huán)的分支，引流靜脈可經(jīng)肺靜脈、下腔靜脈

或奇靜脈回流。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線下葉后基底段密度均勻，邊緣清楚致密陰影。合并感

染時，病灶可增大模糊，形成單發(fā)或多發(fā)含氣囊腔陰影。

2.CT肺葉內(nèi)型：膈上肺基底部脊柱旁軟組織密度影，呈蜂窩

狀改變。肺葉外型：邊緣清楚，密度均勻，軟組織密度影。增強

掃描，實質(zhì)部分強化，動態(tài)檢查可顯示肺隔離癥供養(yǎng)動脈源于體

循環(huán)（主動脈最多見）。

3.MRI信號不均，多方位顯示病灶與周圍組織關(guān)系及供血動

脈起源，內(nèi)部血管結(jié)構(gòu)及靜脈引流情況，利于區(qū)別肺內(nèi)及肺外型。

4.血管造影主動脈造影顯示來自體循環(huán)的供血動脈和引流

靜脈。

【鑒別診斷】

肺膿腫，多房性肺囊腫，阻塞性肺不張，肺炎，肺癌。

【影像檢查優(yōu)選評價】

CT首選檢查手段。

（二）肺動靜脈痿

又稱肺動靜脈畸形，是肺部動脈和靜脈直接相通而引起血流

短路。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)。異常血管影。瘤囊搏動。大小可改

變。肋骨下緣切跡。

2.CT肺門附近肺內(nèi)帶圓形致密影。動態(tài)增強檢查病變強化,

清楚顯示供應動脈及引流靜脈。

3.MRI多方位成像，血流呈流空信號，根據(jù)所選序列及血流

快慢不同，病灶內(nèi)血流信號亦可呈高或等信號。

4.血管造影顯示AVM供養(yǎng)動脈來源、血管粗細、數(shù)目及瘤

囊情況。

【鑒別診斷】

典型表現(xiàn)結(jié)合病史診斷明確。不典型者需要與肺結(jié)核球、良

性腫瘤、肺癌鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評價】

CT和MRI可更清晰顯示病灶，必要時行動脈造影確診。疑為

本病時避免穿刺活檢。

（三）先天性支氣管囊腫

一種由胚胎發(fā)育障礙引起的先天性疾病，最常見。囊腫為單發(fā)

或多發(fā)，發(fā)生于肺內(nèi)者稱肺囊腫。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線單發(fā)囊腫：下葉多見，分含液、含氣及液氣囊腫，邊

界清晰，壁薄，大小可改變。多發(fā)囊腫：見于一葉、一側(cè)或雙肺

野，含氣囊腫大小不等，占據(jù)整側(cè)肺時，稱蜂窩肺，伴胸膜增厚,

肺體積縮小改變。伴發(fā)感染時邊界模糊，壁厚。

2.超聲位于胸膜下舍液囊腫或氣液囊腫，前者顯示無回聲區(qū)

及包膜回聲，后者顯示液平線。

3.CT有助于定位及定性診斷。

4.MRI囊內(nèi)液體成分不同，MR信號強度不同，T1WI呈低或高

信號。

【鑒別診斷】

與肺隔離癥，肺結(jié)核空洞，肺包蟲囊腫，急性肺膿腫鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線可診斷.CT助于確診，MRI有助于了解囊液成分，超聲

顯示含液囊腫包膜。

二、支氣管疾病

（一）慢性支氣管炎

一種多病因呼吸道常見病，老年人多見，是指支氣管黏膜及其

周圍組織的慢性非特異性炎癥。

【影像學表現(xiàn)】

Lx線早期無異常，進展期表現(xiàn)：①肺紋理改變：增多、紊

亂、扭曲及變形；②肺氣腫：彌漫性及小葉中心性；③肺動脈高

壓：肺門處血管紋理增粗；④肺部炎癥。

2.CT支氣管壁增厚，管腔狹窄、擴張，肺組織密度低，胸

膜下肺大皰，氣管“刀鞘狀”改變，HRCT可顯示肺間質(zhì)及實質(zhì)

微細改變。

【鑒別診斷】

結(jié)合臨床病史及癥狀不難診斷，需要與間質(zhì)性肺炎、結(jié)締組織

病、肺塵埃沉著癥鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線胸片為首選方法，CT或高分辨CT檢查可觀察細微變化。

（二）支氣管擴張

常見，多見于兒童及青壯年，常繼發(fā)于支氣管、肺化膿性炎癥,

肺不張及肺纖維化。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線①柱狀擴張表現(xiàn)為管狀透明影或杵狀致密影，囊狀擴

張表現(xiàn)為多個薄壁空腔，可有液平；②肺內(nèi)炎癥：小斑片狀影；

③肺不張。

2.CT①柱狀支擴：“雙軌”征或呈“戒指”環(huán)狀；②囊狀支

擴：葡萄串狀陰影；③曲張形支擴：管徑粗細不均，囊柱狀改變;

④支擴內(nèi)充滿黏液栓時顯示棒狀、結(jié)節(jié)狀高密度陰影。

【鑒別診斷】

結(jié)合臨床及x線、CT檢查不難診斷，需要與特發(fā)性肺纖維化的

蜂窩肺鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評價】

高分辨CT是最佳檢出方法。

（三）支氣管異物

80%-90%見于5歲以下兒童，植物性異物最多見。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線（1）直接征象：顯示不透X線異物、部位、形態(tài)及大小。

⑵間接征象：①肺不張；②縱隔擺動；③阻塞性肺氣腫；④肺

部感染。

2.CT發(fā)現(xiàn)不透及透X線異物，確定位置、大小、形態(tài)。

【影像檢查優(yōu)選評價】

CT較X線敏感，對X線不能確診的可行CT檢查。

三、肺炎與肺膿腫

（一）大葉性肺炎

是細菌性肺炎中最常見的，多為肺炎雙球菌或鏈球菌致病，可

累及整個肺葉，也可呈肺段分布。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線充血期：紋理增多，透明度略低；實變期：密度均勻

致密影；消散期：大小不等，分布不規(guī)則斑片狀陰影。

2.CT充血期：發(fā)現(xiàn)病變磨玻璃樣陰影；實變期：大葉或肺

段分布致密陰影；消散期：實變影密度減低。

【鑒別診斷】

對消散緩慢、反復發(fā)作年齡較大者應與腫瘤引起的阻塞性肺炎

鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評價】

胸部X線片可確診，與阻塞性肺炎鑒別時行CT檢查。

（二）支氣管肺炎

又稱小葉性肺炎，多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱者或術(shù)后并

發(fā)癥。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線雙肺中、下野內(nèi)、中帶肺紋理增多、模糊，小葉滲出

實變l-2cm,斑片狀模糊影，可融合成較大片狀，可伴局限性肺

過度充氣。

2.CT兩肺中下部支氣管血管束增粗，大小不等片狀模糊影,

有時見類圓形泡狀透亮影。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線胸片可診斷，不需CT檢查。

（三）間質(zhì)性肺炎

以肺間質(zhì)炎癥為主的肺炎，多見于小兒，常繼發(fā)于麻疹、百日

咳或流行性感冒等。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線兩肺門及巾下肺野紋理增粗、模糊，并見網(wǎng)狀及小斑

片狀影，有時伴彌漫性肺氣腫。

2.CT兩側(cè)支氣管血管束增粗伴磨玻璃樣陰影及散在小斑片

狀影。

【影像檢查優(yōu)選評價】

x線胸片為主。

（四）過敏性肺炎

系機體對某種物質(zhì)的過敏反應所引起的肺部病變，以間質(zhì)、

肺泡滲出為主的炎癥，以多發(fā)性、游走性為特點。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線①肺內(nèi)任何部位，多見于兩肺中、下野，常多發(fā)；②

沿支氣管走行分布，邊緣模糊，內(nèi)可見肺紋理；③改變迅速，呈

游走性。

2.CT①斑片狀影，多發(fā)散在分布或融合成大片狀；②磨玻

璃樣影；③小結(jié)節(jié)影.中、下肺野2-4mm；④線狀影，小葉間隔增

厚所致，胸膜下區(qū)更明顯；⑤蜂窩狀影，晚期間質(zhì)纖維化表現(xiàn)。

【鑒別診斷】

與支氣管炎、間質(zhì)性肺炎、肺結(jié)核、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化鑒別

困難時，可行皮膚過敏試驗，陽性可資鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評價】

普通X線胸片及CT為主要檢查手段。

（五）病毒性肺炎

多見于小兒、老年人、衰弱患者及慢性消耗性疾病患者，長期

使用廣譜抗生素、細胞毒性藥物、腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑

的患者。主要南腺病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒、巨細胞病

毒及流感病毒等引起。

【影像學表現(xiàn)】

x線胸片上結(jié)節(jié)、斑片狀、大灶及大葉影像，為肺間質(zhì)、肺泡

滲出性炎癥及壞死性炎癥。

【鑒別診斷】

無特異性，結(jié)合臨床資料、治療中動態(tài)變化定性。

【影像檢查優(yōu)選評價】

胸片為主要影像診斷方法。

（六）支原體肺炎

是由支原體引起的以間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆窝住?/p>

【影像學表現(xiàn)】

1.X線早期為間質(zhì)性炎癥后出現(xiàn)肺泡滲出病變，典型表現(xiàn)

為自肺門附近向肺野外圍伸展的大片扇形陰影。

2.CT肺紋理增粗模糊，較淡滲出性實變。

【鑒別診斷】

細菌性肺炎、過敏性肺炎、繼發(fā)性肺結(jié)核、病毒性肺炎，鑒

別主要結(jié)合臨床

及依靠冷凝集試驗或支原體培養(yǎng)。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線胸片檢查為主。

（七）放射性髓炎

系指因乳癌、肺癌、食管癌或縱隔淋巴瘤等胸部惡性腫瘤經(jīng)大

劑量放射線照射治療所引起的肺部損害。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線急性期：大片狀高密度影；慢性期：病灶范圍縮小，

密度增高不均勻，見網(wǎng)狀及纖維條索影伴縱隔移位，胸膜肥厚，

胸廓塌陷，膈升高。

2.CT①長條片狀影，前后走行位于縱隔或脊柱旁，邊緣平

直；②跨葉分布；③密度不均。

3.MRT1WI里低或中等信號；T2WI急性期為高信號，慢性期

信號漸減低。

【鑒別診斷】

與肺結(jié)核、急慢性肺炎鑒別，結(jié)合明確放射線照射治療病史、

特定好發(fā)部位可作出明確診斷。

【影像檢查優(yōu)選評價】

CT顯示病變范圍及分布較X線有優(yōu)勢.CT增強檢查及MR上

T2WI信號不同，可鑒別放射性肺炎及腫瘤復發(fā)。

（八）慢性肺炎

系指除結(jié)核、真菌病、寄生蟲病、職業(yè)病、結(jié)締組織病及并發(fā)

炎癥的先天性疾病以外的肺內(nèi)慢性炎癥性病變。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線①肺紋理增強；②結(jié)節(jié)斑片狀影；③肺段、肺葉及團

塊狀影，密度不均勻；④蜂窩狀及柞狀陰影，支擴表現(xiàn)；⑤肺氣

腫征象。

2.CT①高密度肺段、肺葉實變影，多見于兩肺下葉背段及

右中葉：②病灶內(nèi)見空氣支氣管征，支氣管無明顯狹窄及梗阻；

③病灶內(nèi)有時見支擴的管腔；④以化膿為主的慢性肺炎有時其內(nèi)

可見膿腔；⑤病變肺葉、肺段體積縮小；⑥團

塊狀高密度影。

3.MR病變于T1WI上呈中等信號，T2WI上呈高信號。

【鑒別診斷】

影像表現(xiàn)缺乏特征性，與支擴合并肺炎、肺癌、肺結(jié)核鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線及CT為主要檢查方法。

（九）葡萄球菌肺炎

又稱化膿性肺炎，主要由溶血性黃色葡萄球菌引起，感染途

徑分為原發(fā)吸人性及繼發(fā)血源性。本病的特點是起病急，病情重,

肺部炎癥表現(xiàn)變化迅速且多樣。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線①浸潤灶：小片或大片的密度高、邊緣模糊的云絮狀

陰影，常在短期內(nèi)出現(xiàn)肺膿腫；②肺氣囊：可早期出現(xiàn)、囊壁薄、

內(nèi)無液平、變化迅速；③結(jié)節(jié)影：雙肺多發(fā)、大小不一、邊緣清

楚、病變中心可出現(xiàn)空洞或液平；④并發(fā)癥：胸腔積液、膿胸、

氣胸、膿氣胸、心包積液。

2.CT多發(fā)小片狀致密影，形態(tài)多樣，邊緣模糊，變化迅速，

伴肺氣囊。

3.MR病變于T1WI上呈中等信號；T2WI上呈高信號。

【鑒別診斷】

需要與肺膿腫鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線及CT為主要檢查方法。

（十）軍團菌肺炎

為革蘭陰性桿菌，正常見于潮濕環(huán)境，人類感染最常見的致病

菌為嗜肺軍團菌，可引起社區(qū)獲得性肺炎及醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。

【影像學表現(xiàn)】

最常見的初始影像表現(xiàn)包括一側(cè)、非節(jié)段性、邊界不清的肺

內(nèi)實變，實變的相互融合可導致節(jié)段性或大葉性肺實變。常見病

變進展迅速，通常病變出現(xiàn)10天后影像的炎癥表現(xiàn)明顯，此時,

一半以上的患者有大葉性肺炎的表現(xiàn).65%的患者有雙側(cè)病

變.10230%的患者有胸腔積液。

（十一）肺膿腫

系由化膿性細菌引起的壞死性炎性病變分為急、慢性兩種，

感染途徑可為吸人性、血源性及附近器官感染直接蔓延。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線急性階段：肺內(nèi)大片致密影，邊緣模糊，密度均勻,

病變中心壞死液化后，出現(xiàn)含液平空洞。慢性階段：洞壁較厚，

空洞可有或無液平，周圍條索狀及斑片狀影。血源性肺膿腫：表

現(xiàn)為兩肺多發(fā)類圓形致密影，外圍較多，病變中心可有小空洞，

也可有液平。繼發(fā)膈下或肝膿腫的肺膿腫：表現(xiàn)為患側(cè)膈升高，

運動受限，膈上肺葉內(nèi)大片致密影，其中見含液平空洞，多伴胸

膜肥厚。

2.CT早期表現(xiàn)為大片邊緣模糊致密陰影，隨后見其中多處

低密度區(qū)繼而多個低密度融合成一個大空洞，璧內(nèi)緣略不整齊，

其中可有液平，可伴少量胸腔積液，可引起膿胸或膿氣胸。

【鑒別診斷】

與結(jié)核性空洞及癌性空洞鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線表現(xiàn)典型的不需CT檢查，CT對顯示病變早期液化壞死

及觀察空洞壁內(nèi)外緣表現(xiàn)較X線優(yōu)越，利于鑒別診斷。

四、肺結(jié)核

是由人型或牛型結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染病，分四

型：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核及結(jié)核性

胸膜炎型。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線

(1)原發(fā)性肺結(jié)核：初次感染而發(fā)生的結(jié)核，多見于兒童，

也可見于成人。表現(xiàn)為原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，前者典型

表現(xiàn)為：①原發(fā)病灶.肺內(nèi)云絮狀陰影，多在肺中部近胸膜下；

②淋巴管炎-病變與肺門間形成條索狀影；③淋巴結(jié)炎-右側(cè)氣

管旁及氣管支氣管增大淋巴群，內(nèi)緣與縱隔相連外緣突出腫塊

影，邊緣清楚或模糊，原發(fā)病灶吸收后，原發(fā)性肺結(jié)核即表現(xiàn)為

胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

(2)血行播散型肺結(jié)核：急性表現(xiàn)為均勻分布L5-2mm大小,

密度相同的粟粒狀病灶。亞急性或慢性表現(xiàn)為大小不一，密度不

同，分布不均的多種性質(zhì)病灶。

(3)繼發(fā)性肺結(jié)核：為成年人結(jié)核中最常見類型。多在肺尖、

鎖骨下區(qū)及下葉背段.表現(xiàn)為陳舊病灶周圍炎或新滲出性病變，

常為滲出、增殖、播散、纖維化及空洞多種性質(zhì)病變同時存在。

肺段或大葉性滲出性病變發(fā)生干酪樣壞死可形成大葉性干酪性

肺炎，表現(xiàn)為一肺段或肺葉致密實變，密度高，其中可見多發(fā)蟲

蝕樣空洞影，發(fā)生支氣管播散可形成小葉性于酪性肺炎。肺內(nèi)干

酪性病變被纖維組織包繞可形成結(jié)核球，多在肺上野，輪廓光滑,

密度均勻或有小空洞及鈣化影，周圍常有散在衛(wèi)星灶。繼發(fā)性肺

結(jié)核晚期可形成纖維厚壁空洞，廣泛纖維化及支氣管播散病灶混

合存在，可引起代償肺過度充氣、支擴及慢性肺心病。

(4)結(jié)核性胸膜炎型：與肺部結(jié)核病變同時出現(xiàn)或單獨發(fā)生,

多為單側(cè)胸腔積液。

2.CT

(1)原發(fā)性肺結(jié)核：顯示各組增大淋巴結(jié)，早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)原

發(fā)病灶內(nèi)干酪樣壞死及空洞形成，肺不張改變。

(2)血行播散型肺結(jié)核：早于胸片診斷急性粟粒型肺結(jié)核，

表現(xiàn)為兩肺廣泛分布1-2mm小點狀影，密度均勻，邊界清楚，分

布均勻，與支氣管走行無關(guān)。亞急性慢性血行播散型肺結(jié)核，表

現(xiàn)為多發(fā)大小不一結(jié)節(jié)影，上肺多.大于下肺結(jié)節(jié)，部分可有鈣

化。

(3)繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為：①上葉尖后段或下葉背段，單發(fā)

或多發(fā)小葉實變或腺泡結(jié)節(jié)狀影，融合可呈肺段或肺葉實變；②

干酪性肺炎，大葉性實變及其中小空洞，下肺野可見播散灶；③

上葉尖后段、下葉背段以空洞為主病變.壁內(nèi)、外緣較光滑；④

結(jié)核球直徑2-4cm.邊界清晰，環(huán)狀強化。

【鑒別診斷】

結(jié)核球與外圍型肺癌，結(jié)核性空洞與癌性空洞鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評價】

胸部X線片為基本檢查方法，必要時以CT作為補充檢查手

段，發(fā)現(xiàn)胸片難以顯示隱蔽性病灶，提供病灶細節(jié)，助于鑒別診

斷。

五、肺部真菌病

(-)肺螺菌病

曲霉菌在呼吸系統(tǒng)主要引起三種不同類型的病變：腐生型、侵入

型和變態(tài)反應性支氣管肺型。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線平片腐生型曲霉菌病表現(xiàn)為肺空洞或空腔性病變內(nèi)球

形內(nèi)容物，邊緣比較光滑，密度均勻，可有鈣化，變換體位內(nèi)容

物位置可發(fā)生變化。侵入型表現(xiàn)為支氣管肺炎樣陰影，斑片狀實

變影，常為多發(fā)，部分病例有空洞形成。變態(tài)反應性支氣管肺型

表現(xiàn)為游走性肺浸潤，持續(xù)時間不等，最長可達20周。中心支

氣管擴張為本病特征性表現(xiàn)，周圍支氣管正常，此外還可見肺氣

腫，肺段、葉不張和肺纖維化等。

2.CT腐生型曲霉菌痛表現(xiàn)為肺空洞或空腔性病變內(nèi)球形內(nèi)

容物。侵入型表現(xiàn)為單個或多個邊緣模糊的炎性結(jié)節(jié)或腫塊，其

特征性表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周圍環(huán)以淺淡的、磨玻璃樣的暈，部分病例有

空洞形成。對于變態(tài)反應性支氣管肺型CT可更清楚地顯示肺浸

潤及中心支氣管擴張。

【鑒別診斷】

與腐生型曲霉菌病有類似表現(xiàn)者還見于肺結(jié)核球并空洞及肺

癌空洞等。結(jié)核空洞內(nèi)球形內(nèi)容物邊緣不整、較模糊，密度不均。

癌性空洞內(nèi)球呈分葉狀，并與洞壁一部分相連。侵入型和變態(tài)反

應性支氣管肺型的影像學表現(xiàn)無特異性，只有在特定的臨床背景

下才高度提示本病。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線平片和CT是主要檢查手段。

（二）肺隱球菌病

肺隱球菌對免疫功能低下者及正常人都可引起肺部感染。其表

現(xiàn)主要有肺炎樣、肺結(jié)節(jié)和播散性病變?nèi)N類型。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線平片肺炎樣改變表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺段或肺葉實變。

肺結(jié)節(jié)為最常見表現(xiàn)，表現(xiàn)為孤立或多發(fā)的胸膜下結(jié)節(jié)，少見空

洞及鈣化。播散性病變表現(xiàn)為粟粒樣或彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣改變。

2.CT與胸片相同，可提供更多的信息。

【鑒別診斷】

本病的表現(xiàn)無特異性，與感染性病變、肺癌、非特異性肉芽腫

等鑒別較難。化驗檢查對診斷有價值。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線平片和CT是主要檢查手段。

（三）卡氏肺囊蟲肺炎

僅見于免疫抑制患者，尤其是艾滋病、淋巴增生性疾病與器官

或骨髓移植患者。

【影像學表現(xiàn)】

最常見的影像學表現(xiàn)為雙側(cè)模糊的磨砂玻璃樣密度增高影或

細網(wǎng)狀結(jié)節(jié)。磨砂玻璃樣密度增高影可為片狀、地圖狀或拼綴狀,

彌漫性或主要累及肺門周圍區(qū)域或肺上葉。部分患者可見網(wǎng)狀影

或小葉內(nèi)間隔增厚。部分患者可見囊腫形

成，囊腫外形不一，多數(shù)直徑為0.5-3cm.薄壁，位于肺上葉。

不常見的表現(xiàn)包括孤立性或多發(fā)結(jié)節(jié)與粟粒樣結(jié)節(jié)。

六、肺腫瘤

（一）肺錯構(gòu)瘤

又稱纖維軟骨脂肪瘤，是最常見的肺良性腫瘤，可分為外周型

和支氣管腔內(nèi)型。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線平片外周型多為位于胸膜下的軟組織密度結(jié)節(jié)，少數(shù)

可見弧狀、環(huán)狀、粗點狀或爆玉米花狀鈣化。支氣管腔內(nèi)型常繼

發(fā)氣道阻塞改變，少數(shù)可以表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)。

2.CT外周型大部分只寢現(xiàn)為胸膜下軟組織密度結(jié)節(jié)，少數(shù)可

見鈣化，因大多數(shù)瘤內(nèi)脂肪較少，難以檢出。如能檢出脂肪成分

則可確診。支氣管腔內(nèi)型與胸片表現(xiàn)相同。

3.MRI對脂肪成分的檢出有一定價值，但由于瓣內(nèi)的脂肪成

分太少，且空間分辨率低，效果不如HRCT。

【鑒別診斷】

如果腫瘤全部由未鈣化的軟骨及纖維組織構(gòu)成，既不能檢出脂

肪，又不能檢出鈣化，就難以根據(jù)影像表現(xiàn)作出定性診斷。必要

時作肺穿刺活檢。

【影像檢查優(yōu)選評價】

x線平片和CT是主要檢查手段。

（二）炎性假瘤

本質(zhì)為增生性炎癥，由多種細胞組成并有纖維化、增生的組織

形成一個腫瘤樣團塊，故稱之為肺炎性假瘤。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線多位于肺表淺部位，直徑多在4cm以下，輪廓光滑,

鄰近胸膜局限性粘連肥厚。

2.CT圓或類圓形高密度影，密度較均勻，周圍血管紋理受

壓移位，腫塊胸膜緣見尖角狀粘連帶。增強檢查，多較顯著均勻

強化。

3.MRI腫塊于T1WI呈中等信號；T2WI呈高信號。

4.超聲實質(zhì)性非均質(zhì)腫塊，內(nèi)可有小液化無回聲區(qū)，無包

膜回聲，后方回聲稍增強。CDFI腫塊內(nèi)有豐富血流，呈動脈型頻

譜，血流速度為高速高阻型。

【鑒別診斷】

影像表現(xiàn)缺乏特異性，與結(jié)核瘤、周圍型肺癌、急性球形肺炎

鑒別。除動態(tài)觀察及結(jié)合臨床外，鑒別有困難時，及時行穿刺活

檢。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線及CT為主要檢查手段。

（三）原發(fā)支氣管肺癌

肺癌發(fā)生于支氣管到終末細支氣管上皮、腺上皮及肺泡上皮，

大體類型可分為中央型、外圍型及彌漫型。

【影像學表現(xiàn)】

1.x線平片中央型肺癌可見肺..區(qū)腫塊陰影和支氣管狹窄

或梗阻。周圍型肺癌多為球形或有分葉的不規(guī)則形狀腫塊，邊緣

模糊或毛刺，有時可見空洞，壁較厚，且厚薄不均，少數(shù)可見鈣

化。如伴支氣管阻塞可見阻塞肺炎或肺不張。周圍型肺癌位于胸

膜下時極易引起胸膜改變，局限性胸膜增厚、胸膜凹陷。胸部轉(zhuǎn)

移可見肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)病灶，也可表現(xiàn)為網(wǎng)線與粟粒結(jié)節(jié)的癌性

淋巴管炎、肋骨破壞、胸膜腫塊、胸腔積液、心包積液與腫塊、

縱隔及肺門淋巴結(jié)增大等。

2.CT表現(xiàn)同胸片，但能提供更多信息。

3.MRI是肺癌的一種補充檢查方法，可用于不能做增強掃

描的中央型肺癌，貼近胸壁、橫膈的腫瘤，肺上溝癌，鑒別肺癌

放療后纖維變或復發(fā)。

【鑒別診斷】

中央型肺癌、結(jié)核、支氣管腔內(nèi)良性腫瘤均可引起節(jié)段性或葉

或全肺阻塞性改變，鑒別時應注意觀察阻塞病變的根部是否有腫

物、阻塞遠端的支氣管內(nèi)充有氣體或是黏液、縱隔內(nèi)有無淋巴結(jié)

腫大及其分布部位，并應結(jié)合臨床病史。肺

內(nèi)結(jié)節(jié)可見于多種疾病，有時定性困難。彌漫型肺泡癌往往易被

誤診為亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核，但可根據(jù)其臨床癥狀及

其他臨床檢查加以鑒別。罕見的肺的B細胞非霍奇金淋巴瘤有時

也可表現(xiàn)為彌漫的結(jié)節(jié)病變，若同時有皮膚病變，活檢可獲組織

學診斷，必要時只能開胸活檢以明確診斷。

【影像檢查優(yōu)選評價】

x線平片和CT是主要檢查手段，MRI是一種補充檢查方法。定

性診斷困難時可結(jié)合支氣管鏡檢、支氣管灌洗、痰細胞學檢查及

肺穿刺活檢。

（四）肺轉(zhuǎn)移瘤

實體腫瘤播散到肺的途徑有血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、直接蔓延和

經(jīng)支氣管播散。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線平片血行轉(zhuǎn)移者常為多發(fā)病變，侵犯雙側(cè)肺，多位于

胸膜下，以下肺野較上肺野多見，大小不一，形態(tài)多呈圓形，邊

緣清楚。肺內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為癌性淋巴管炎，可見單側(cè)或雙側(cè)肺

野呈網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀、小片狀或小條狀密度增高影及KerleyA線及B

線。有時有肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，胸腔積液。少數(shù)肺轉(zhuǎn)移瘤可

表現(xiàn)為鈣化，或軟組織密度的轉(zhuǎn)移灶內(nèi)有粗大鈣化斑。有的肺轉(zhuǎn)

移瘤中可有空洞。

2.CT表現(xiàn)同胸片，但能提供更多信息。

【鑒別診斷】

肺轉(zhuǎn)移瘤需要與肺內(nèi)的許多疾病鑒別，有時僅根據(jù)影像鑒別比

較困難。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線平片和CT是主要檢查手段。

七、肺寄生蟲病

（一）肺吸蟲病

肺吸蟲病是以肺部病變?yōu)橹鞯募纳x病，引起的肺部病變的病

期可分為游走期、囊腫期、囊腫后期和硬結(jié)期。

【影像學表現(xiàn)】

在游走期可發(fā)生胸腔積液、心包積液及氣胸，以后可轉(zhuǎn)化為胸

膜增厚及縮窄性心包炎。在肺內(nèi)可見邊界模糊的小片絮狀陰影及

條索狀陰影。囊腫期可見由纖維組織包繞形成囊腫，囊內(nèi)可為實

性或空泡，并可見其周圍向肺野延伸的不規(guī)則管狀或索條狀陰

影。囊腫后期表現(xiàn)為肺內(nèi)邊緣比較銳利的結(jié)節(jié)狀陰影，也可為小

空泡狀囊狀陰影。硬結(jié)期表現(xiàn)為大小不等的斑條狀陰影及鈣化

灶。

【鑒別診斷】

肺吸蟲肺部病變很似肺結(jié)核，但肺結(jié)核無咯果醬樣痰的癥狀,

且病變多分布在兩肺尖及上野，肺吸蟲病變多分布在肺的中下

野。肺結(jié)核的空洞周圍有較多的衛(wèi)星病灶，肺吸蟲囊腫形成后常

為數(shù)個囊腫聚在一起。結(jié)合病史和化驗檢查可鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線平片和CT為主要診斷手段。

（二）肺棘球蝸病

肺棘球坳病是畜牧業(yè)地區(qū)常見病。肺包蟲囊腫多發(fā)生于肺的外

圍或葉間表

面。包蟲囊腫分為內(nèi)囊與外囊，囊腫可穿破與支氣管相通而將囊

內(nèi)容物咳出，同

時有氣體進入囊內(nèi)形成含氣囊腫，也可外囊破裂使空氣進入內(nèi)外

囊之間，隨囊液

排出的頭節(jié)可在鄰近組織內(nèi)形成新的囊腫。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線平片肺包蟲囊腫多為圓形或橢圓形，密度均勻，邊界

整齊銳利，多

分布在肺中下野的外圍部分，囊壁可發(fā)生鈣化，周圍的肺血管紋

理可受推壓而星

抱球征。當合并感染時，邊緣粗糙，界限模糊，密度增高。當肺

包蟲囊腫外囊破裂，

氣體進入內(nèi)外囊之間，在其上部形成狹長的弧形氣帶。如內(nèi)外囊

均破裂，則內(nèi)囊

內(nèi)出現(xiàn)液平，內(nèi)外囊之間出現(xiàn)氣帶，并可見內(nèi)囊壁塌陷，漂浮于

囊液上。內(nèi)外囊

均破裂，囊液全部排出，內(nèi)囊壁皺縮附于外囊壁上。當囊腫破人

胸腔可形成胸腔

積液。

2.CT包蟲囊腫表現(xiàn)為圓形或橢圓形均勻水樣密度的囊性陰

影，如囊腔內(nèi)

有多個子囊形成則可見囊內(nèi)有花瓣狀或蜂窩狀分隔。強化后可顯

示囊壁呈環(huán)形

強化。

【鑒別診斷】

較小的包蟲囊腫應與結(jié)核球及周圍型肺癌鑒別，結(jié)核球常位于

上葉尖后段

與下葉背段，密度較包蟲囊腫高，邊緣不甚銳利光滑，多有衛(wèi)星

灶。包蟲囊腫邊

緣清楚銳利，與肺癌的分葉、毛刺、胸膜凹陷表現(xiàn)不同，且包蟲

囊腫穿破后氣體進

入囊內(nèi)的各種表現(xiàn)與肺癌的空洞以及壁結(jié)節(jié)等表現(xiàn)不同。另外病

史及化驗檢查

有助于鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評價】

CT結(jié)合X線平片為主要診斷手段。

八、肺塵埃沉著癥

（一）硅沉著病

硅沉著病是由于長期吸入一定濃度的二氧化硅粉塵所引起

肺部彌漫性纖維化的一種職業(yè)性肺塵埃沉著癥病。肺內(nèi)的基本病

理改變是慢性進行性肺間質(zhì)纖維化及矽結(jié)節(jié)形成。在病理上最有

特征性的表現(xiàn)是硅沉著病結(jié)節(jié)，分布于兩肺內(nèi)，以兩上葉和肺門

周圍為多，常沉積于支氣管血管束、肺靜脈周圍和胸膜面附近的

肺泡內(nèi)，周圍常有局灶性肺氣腫。肺門和縱隔淋巴結(jié)可腫大，

4%-5%可發(fā)生蛋殼樣鈣化。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線平片表現(xiàn)為圓形小陰影，在巾下肺野中外帶較多，

晚期圓形小陰影可互相融合形成團塊。融合團塊多位于上肺野，

與側(cè)胸壁之間相距幾厘米。纖維收縮后可發(fā)生上葉瘢痕性萎陷，

肺門頭側(cè)移位，團塊周圍發(fā)生瘢痕性肺氣腫，兩下葉發(fā)生代償性

肺氣腫。伴有結(jié)核感染可使小陰影邊緣模糊，較快地增大，使兩

上肺的融合團塊形成鈣化及空洞。

2.CT可表現(xiàn)為小葉中心和胸膜下的圓形小陰影，多分布于

中下肺野及后肺野，也可以發(fā)生鈣化，或為邊緣不規(guī)則的大陰影,

多發(fā)生鈣化。肺門和縱隔淋巴結(jié)增大和（或）鈣化。合并肺氣腫

時有兩種表現(xiàn)：瘢痕性肺氣腫和散在的無明

確壁的低密度區(qū)，多分布于肺前部。

【鑒別診斷】

本病的圓形小陰影需要和結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎和感染性肉芽

腫病相鑒別。融合團塊則易和支氣管肺癌相混淆。但硅沉著病的

融合團塊常兩側(cè)對稱，周圍有肺氣腫，病情發(fā)展緩慢。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線平片和CT為主要診斷手段，但常規(guī)CT加HRCT較胸片有

更大的優(yōu)越性。

（二）石棉沉著病

長期吸入石棉纖維可引起彌漫性肺或胸膜的纖維化。胸膜改

變包括胸膜斑，彌漫性胸膜肥厚、石棉性胸腔積液。肺部改變有

間質(zhì)纖維化、圓形肺不張、良性纖維性腫塊和肺內(nèi)纖維帶。其中，

胸膜病變最常見。

【影像學表現(xiàn)】

LX線平片胸膜斑是最常見表現(xiàn)，為平行于側(cè)胸壁的局限性

邊緣清楚的致密影，常累及7-10肋間，不累及肺尖和肋膈角。

有時可見彌漫性胸膜增厚、胸腔積液。最重要的肺部改變?yōu)閺浡?/p>

性肺間質(zhì)纖維化，纖維化開始于鄰近臟層胸

膜處的呼吸性細支氣管周圍，以后逐漸發(fā)展成彌漫性。表現(xiàn)為兩

下肺出現(xiàn)網(wǎng)狀、囊狀或細線狀影，逐漸發(fā)展至中、上肺野，最后

進展為粗糙的蜂窩狀。其他肺內(nèi)改變包括圓形肺不張、良性纖維

性腫塊及肺實質(zhì)帶。圓形肺不張表現(xiàn)為圓形、邊緣銳利的腫塊，

緊挨著胸膜，多位于肺基底部，其鄰近的胸膜多有增厚，特征性

表現(xiàn)為其邊緣可見弧線狀尾巴。良性纖維性腫塊，表現(xiàn)為楔狀、

透鏡狀或圓形，常有帶狀影放射到周圍肺野內(nèi)。肺實質(zhì)帶為下肺

部條狀致密影，代表肺實質(zhì)內(nèi)纖維化。

2.CT可見到局限性胸膜增厚、彌漫性胸膜增厚，可發(fā)生鈣化,

以及胸腔積液。在HRCT上早期纖維化表現(xiàn)為距胸膜幾毫米處點

狀致密影，隨病變進展逐漸增加，形成網(wǎng)織結(jié)節(jié)表現(xiàn)。胸膜下弧

線影也代表了早期纖維化，它位于距胸膜

1cm以內(nèi)，與之平行的線狀致密影，多見于中、下肺野的后部。

另外石棉沉著病的表現(xiàn)還包括：胸膜下增厚的間質(zhì)短線影、肺實

質(zhì)帶、蜂窩狀改變、肺下垂部胸膜下致密影、磨玻璃表現(xiàn)及圓形

肺不張。

【鑒別診斷】

本病的彌漫性肺間質(zhì)纖維化與特發(fā)性肺纖維化、膠原血管病尤

其是伴有硬皮病或類風濕關(guān)節(jié)炎者相似，若同時可見到胸膜肥厚

或胸膜斑，有利于石棉沉著病的診斷。圓形肺不張、良性纖維性

腫塊需要與肺癌相鑒別，圓形肺不張不增大或生長極緩慢，不典

型者需作肺穿刺活檢。

【影像檢查優(yōu)選評價】

X線平片是評定石棉沉著病的最有用的工具。HRCT在石棉沉著

病的檢出率上要高于胸片。

九、肺血液循環(huán)障礙性疾病

（一）肺水腫

肺水腫是由于毛細血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡所

致。根據(jù)病理肺水腫分為間質(zhì)型肺水腫和肺泡型肺水腫，根據(jù)病

因臨床上較常見心源性肺水腫和腎性肺水腫。X線檢查是診斷肺

水腫的重要方法，可用于肺水腫的早期診斷和了解病變的動態(tài)變

化。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線平片

（1）間質(zhì)性肺水腫

1）兩上肺靜脈分支增粗，兩下肺野的血管紋理較細。

2）肺紋理和肺門陰影邊緣模糊。

3）肺臟透亮度下降。

4）支氣管袖套征：常見的為上葉前段支氣管，表現(xiàn)為支氣

管的環(huán)形陰影厚度增加，外緣模糊。

5）間隔線陰影：主要是KerleyB線，在X線上表現(xiàn)為邊緣

清楚、銳利的細線形陰影，厚度為1-2mm,長約2cm.與胸膜垂

直，后前位胸片上于兩下肺野外帶肋膈角處胸膜下最為清楚，側(cè)

位胸片B線在后肋膈角處可見。

6）胸膜下水腫：類似胸膜增厚的陰影。

7）胸腔積液：嚴重的肺水腫可引起少量胸腔積液。在

間質(zhì)性肺水腫的X線征象中，肺紋理模糊和間隔線是主要的。常

合并心臟擴大。

（2）肺泡型肺水腫：表現(xiàn)為肺泡結(jié)節(jié)、斑片狀和大片融合陰

影，有時可見支氣管氣像，病變邊緣模糊。中央性分布的肺水腫

肺內(nèi)陰影主要分布在兩側(cè)肺野的中內(nèi)帶，呈蝶翼征。彌漫性分布

的肺水腫是指肺內(nèi)病變廣泛分布于肺野的各個部位。

2.CT

(1)間質(zhì)性肺水腫：高分辨CT表現(xiàn)為：

1)小葉間隔增厚，其邊緣光滑。

2)支氣管血管束增粗，光滑。

3)肺內(nèi)磨玻璃影像。

4)胸膜增厚，可有葉間積液。

(2)肺泡型肺水腫：小片狀、大片融合陰影，有支氣管氣像。

【鑒別診斷】

1.不同病因的肺水腫X線表現(xiàn)有差異

(1)心源性肺水腫：最常見病因是左心衰竭，問質(zhì)性肺水腫的X

線表現(xiàn)無特殊，肺水腫實變影像為中心性分布，或主要位于兩肺

基底部，左心室增大。

(2)腎源性肺水腫：見于急性和慢性腎衰竭。患者除有心源性

肺水腫X線表現(xiàn)外，腎源性肺水腫時，上下肺野肺紋理均較正常

時增粗，上腔靜脈、奇靜脈等大血管增寬。

(3)肺微血管損傷性肺水腫：可由多種原因引起：毒性氣體吸

人、胃液吸人、過量使用毒麻藥、溺水、顱內(nèi)壓升高、高原性肺

水腫、復張性肺水腫等。其X線表現(xiàn)為肺血分布正常，無袖套征,

無間隔線，肺泡實變時為斑片狀陰影.往往在肺野外圍部分布，

心影不大。

2.急性肺水腫的肺泡實變陰影應與肺炎鑒別：

(1)肺水腫的陰影密度較均勻，如磨玻璃狀。

(2)肺水腫可有間質(zhì)改變，如肺紋理模糊、增粗及間隔線影。

(3)肺水腫陰影動態(tài)變化快，幾天或幾小時內(nèi)可有顯著增多或

減少，而肺炎陰影明顯變化一般在兩周左右。

(4)肺水腫的病因和臨床表現(xiàn)對鑒別診斷有重要的參考價值。

【影像學優(yōu)選評價】

本病主要采用胸部X線平片檢查，為和其他疾病鑒別，少數(shù)患

者使用CT檢查。

(二)成人型呼吸窘迫綜合征(ARDS)

成人型呼吸窘迫綜合征是指患者在嚴重損傷如休克、嚴重創(chuàng)

傷、嚴重感染、體外循環(huán)術(shù)后所發(fā)生的急性、進行性、缺氧性呼

吸困難及頑同性低氧血癥。死亡率可達50%-80%。其主要病理改

變?yōu)槊氀芡ㄍ感栽龈咝苑嗡[。本病主要依靠X線檢查，X

線與臨床相結(jié)合，有助于早期診斷，觀察疾病的動態(tài)變化，判斷

有無胸部并發(fā)癥及預后。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線檢查發(fā)病12小時以內(nèi)X線可無異常表現(xiàn)，根據(jù)X線表

現(xiàn)分為四期：

(1)早期：發(fā)病12—24小時內(nèi)。肺紋理模糊、增粗，可有小斑

片狀陰影。有的患者無異常表現(xiàn)。

(2)中期：在發(fā)病后1-3天。兩肺斑片或大片狀融合陰影，外

帶病變常較內(nèi)帶重。

(3)晚期：在發(fā)病2-3天后。兩肺廣泛片狀陰影.當肺臟基本

完全實變時兩肺野普遍變白，稱之為“白肺”，心影輪廓消失，

如合并感染，可見肺葉、段實變陰影，團塊和空洞，可合并膿胸。

(4)恢復期：約在發(fā)病7天后，X線陰影逐漸消失，少數(shù)患者可

出現(xiàn)肺纖維化。

2.CT肺內(nèi)彌漫性或斑片狀磨玻璃密度或肺實變影像，以外圍

肺野較重。

【鑒別診斷】

本病需要與其他原因的肺水腫鑒別：

1.心源性肺水腫有肺血重新分布、間隔線、左心增大，肺內(nèi)

片狀實變陰影中心性分布或主要位于肺基底部。本病無此特點。

2.腎源性肺水腫肺紋理普遍增粗，血管蒂增寬。

【影像學優(yōu)選評價】

X線平片對本病可做出正確診斷.CT檢查用于與其他肺彌漫性

病變的鑒別，及合并感染時出現(xiàn)的空洞和胸腔積液。

(三)肺栓塞和肺梗死

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾

病或臨床綜合征的總稱，深靜脈血栓脫落是肺血栓栓塞癥的主要

原因。肺梗死是肺動脈栓塞后，其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或

中斷而發(fā)生壞死。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線平片

(1)區(qū)域性肺血管紋理變細、稀疏或消失，肺野透亮度增高。

(2)肺野局部浸潤陰影。

(3)尖端指向肺門的楔形陰影。

(4)肺不張或膨脹不全。

(5)右下肺動脈主干增寬或伴截斷征。

(6)肺動脈膨隆及右心室擴大征。

(7)患側(cè)橫膈增高。

(8)少至中量胸腔積液。

2.超聲心動圖

(1)直接征象：右心和肺動脈內(nèi)觀察到血栓回聲。

(2)間接征象：

1)右心室和(或)右心房擴大。

2)右室壁運動幅度明顯減低。

3)室間隔運動異常。

4)右肺動脈、肺動脈主干可見擴張。

5)下腔靜脈呼吸變化率減小。

6)三尖瓣反流峰值速度增大。

3.核素肺通氣，灌注掃描肺葉、肺段或亞段性分布的灌注缺

損，而肺通氣影像正常，墾不匹配顯像征。結(jié)果可判定為高度、

中度或低度可能性。

4.螺旋CT和電子束CT血管成像

（1）直接征象：肺動脈內(nèi)低密度充盈缺損、管腔狹窄及梗阻。

1）急性肺栓塞：①中心型充盈缺損或血管截斷征；⑦完全梗阻

時血管擴大。

2）慢性肺栓塞：①血栓為偏心性；②血管管壁不規(guī)則增厚；③

血栓鈣化；④有血栓再通征象；⑤受累部位血管減少，未受累部

位血管增粗、增多。

（2）間接征象：

1）肺實質(zhì)浸潤改變：多發(fā)、多形性浸潤灶，楔形、斑點狀、云

霧狀、片狀，多位于肺外周與胸膜密切聯(lián)系。

2）馬賽克征。

3）瘢痕及纖維索條影。

4）肺底部盤狀肺不張。

5）膈肌抬高。

6）肺紋理減少和增多。

7）胸腔積液。

8）肺動脈高壓和（或）右心功能不全征象：肺動脈擴張、右心

房室增大、心包積液、腔靜脈擴張。

5.磁共振肺動脈造影

（1）直接征象：恒定的血管腔內(nèi)的充盈缺損或突然的血管中斷。

慢性肺栓塞者可見血管壁上的血栓物質(zhì)和血管壁增厚，血管截

斷，血管突然變細、管徑不規(guī)則及腔內(nèi)網(wǎng)狀影。

(2)間接征象：肺實質(zhì)內(nèi)不均勻強化。

6.肺動脈造影

(1)腔內(nèi)充盈缺損。

(2)血管完全阻塞。

(3)外周血管缺失：呈截斷或枯枝現(xiàn)象。

(4)未受累及的血管增粗、扭曲。

(5)肺實質(zhì)期局限性顯像缺損和(或)肺動脈分支充盈、排空

延遲。

(6)肺動脈高壓征象：中心肺動脈擴張，外周分支變細，右心

擴大。

【鑒別診斷】

1.不同類型栓子引起的肺栓塞鑒別包括血栓栓寒、脂肪栓塞、

空氣栓塞、腫瘤栓塞和羊水栓塞。

2.肺動脈內(nèi)充盈缺損或阻塞應與淋巴結(jié)病壓迫，轉(zhuǎn)移性或局

部腫物壓迫、侵蝕肺動脈，肺動脈原發(fā)腫瘤，及大動脈炎累及肺

動脈等疾病相鑒別。

【影像檢查優(yōu)選評價】

肺動脈造影目前仍為診斷“金標準”，但其是有創(chuàng)檢查，限制

了臨床應用。螺旋CT,電子束CT或MRI是臨床常用的重要檢查

方法，特別是多排CT的出現(xiàn)，越來越成為一線確診手段。核素

肺通氣，灌注掃描檢查結(jié)果當為高度或低度可能性時，具有較為

重要的確定或排除診斷的意義.中度可能性時需進一步檢查。

十、肺血管炎及少見疾病

(一)韋格肉芽腫

韋格肉芽腫是一種壞死血管炎性肉芽腫。主要累及呼吸道、腎

臟和皮膚等臟器。多發(fā)生于30-50歲，男性多于女性。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線平片

(1)肺內(nèi)結(jié)節(jié)：大小不等，單發(fā)或多發(fā)，常見厚壁空洞。

(2)肺內(nèi)浸潤陰影。

(3)間質(zhì)病變。

(4)其他：胸膜增厚、胸腔積液，肺門縱隔淋巴結(jié)腫大；氣管、

支氣管內(nèi)肉芽腫病變引起氣管狹窄、肺不張。

(5)鼻竇、鼻咽部軟組織腫塊、鄰近骨質(zhì)破壞。

2.CT顯示肺內(nèi)、肺門縱隔結(jié)構(gòu)更清晰，并可顯示支氣管壁增

厚、腔內(nèi)結(jié)節(jié)影及支氣管狹窄。

【鑒別診斷】

應與細菌感染、結(jié)核瘤、真菌病、外圍型肺癌、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。

(二)結(jié)節(jié)病

結(jié)節(jié)病是一種病因未明的以非干酪性肉芽腫為特征的多系統(tǒng)

疾病，以呼吸道受累為著。多數(shù)患者為自限性過程，少數(shù)發(fā)展為

肺纖維化。20-40歲多見，女性發(fā)病多于男性。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線平片

(1)分期

。期：無異常X線表現(xiàn)。

I期：僅兩側(cè)肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大。

IIA期：兩側(cè)肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大，伴肺內(nèi)實質(zhì)性病

變。

IIB期：僅有肺內(nèi)實質(zhì)性病變而無胸腔淋巴結(jié)腫大。

(2)表現(xiàn)

1)典型表現(xiàn)：①胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大，多為雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，

狀如土豆；②肺實質(zhì)病變，最常見為網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，上葉為主；或

僅表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、團塊，或磨玻璃影，部分發(fā)展為肺纖維化。

2)不典型表現(xiàn)：①肺門、縱隔淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化；②肺實質(zhì)

損害：空洞形成、上葉肺大皰、肺內(nèi)浸潤性病變；③支氣管受壓

狹窄，晚期支氣管扭曲、變形；④胸膜增厚，胸腔積液，或氣胸。

2.CT

(1)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大、鈣化。

(2)肺內(nèi)結(jié)節(jié)：小結(jié)節(jié)(〈5mm)或融合結(jié)節(jié)主要位于胸膜下、葉

間裂旁及沿支氣管血管束分布。

(3)不規(guī)則線影：小葉間隔線、非間隔線、蜂窩或囊狀影。

(4)局灶磨玻璃影。

3.MRI對肺門縱隔淋巴結(jié)的顯示優(yōu)越。

【鑒別診斷】

1.淋巴結(jié)結(jié)核肺門淋巴結(jié)結(jié)核以一側(cè)為主，縱隔淋巴結(jié)結(jié)核

多見于右側(cè)氣管旁，多有鈣化，增強可有環(huán)形強化。

2.淋巴瘤縱隔淋巴結(jié)腫大為主，胸外淋巴結(jié)腫大多見。

3.轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大肺內(nèi)病變特征及原發(fā)腫瘤史有助于診斷。

【影像檢查優(yōu)選評價】

CT對于發(fā)現(xiàn)肺門縱隔淋巴結(jié)腫大較X線平片敏感，對肺內(nèi)小

結(jié)節(jié)、間質(zhì)改變的顯示優(yōu)于平片，MRI對肺門縱隔淋巴結(jié)的顯示

好。

H—、肺間質(zhì)病變

(一)特發(fā)性肺纖維化

又稱為尋常性間質(zhì)性肺炎(UIP),是一種特發(fā)性纖維性肺泡炎,

病因不明。男女發(fā)病率相近，可見于任何年齡。可急或慢性起病,

典型癥狀為進行性呼吸困難。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線

(1)早期X線表現(xiàn)可正常，或兩肺中下部磨玻璃陰影。

(2)細小網(wǎng)狀或點狀陰影，向中上肺野發(fā)展，不對稱。

(3)兩肺呈粗網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀改變，可見厚壁囊狀陰影，呈蜂窩

狀。

(4)肺體積縮小，肺動脈高壓，肺源性心臟病表現(xiàn)。

2.CT本病特點為病變呈外圍胸膜下分布，向心性減輕。在HRCT

上表現(xiàn)：

(1)毛玻璃樣密度：見于肺野周圍。

(2)網(wǎng)狀改變：小葉間隔增厚，肺外圍和肺底部多邊形次級肺

小葉結(jié)構(gòu)。

(3)蜂窩狀改變：多見于胸膜下，囊腔5-20mm大小不等。

(4)胸膜下間質(zhì)纖維化：表現(xiàn)為胸膜下不規(guī)則條索影或胸膜及

葉間裂增厚。

(5)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)影。

(6)肺氣腫。

(7)肺實變。

(8)支氣管擴張。

【鑒別診斷】

本病需要與結(jié)締組織疾病、組織細胞增多癥X、肺塵埃沉著癥、

結(jié)節(jié)病及囊狀支氣管擴張鑒別。必要時需肺活檢確診。

【影像檢查優(yōu)選評價】

CT尤其是HRCT能準確可靠地顯示病變征象，是最常用的檢查

手段。

(二)非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)

多在40-50歲發(fā)病，沒有性別差異，其治療依賴于全身性皮質(zhì)

激素聯(lián)合應用細胞毒性藥物，如環(huán)磷酰胺和環(huán)抱索，分為細胞型

和纖維化型，在細胞型NSIP,肺泡間隔增厚主要是炎癥細胞所致。

在纖維化型NSLP,可以看到間質(zhì)纖維變性

和輕度炎癥。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線

(1)早期X線表現(xiàn)可正常。

(2)進展期病變最典型的表現(xiàn)是雙側(cè)肺部的浸潤，雙肺下葉

較易受累。

2.CTHRCT顯示病變位于胸膜下，呈對稱性分布。

(1)斑片狀磨玻璃影。

(2)線狀或網(wǎng)格狀不透明影。

(3)散在的微小結(jié)節(jié)。

(4)牽拉性支氣管擴張。

(5)肺實變。

(6)胸膜下囊變，但與UIP相比，囊變小且比較局限。

(三)脫屬型間質(zhì)性肺炎(DIP)

多發(fā)生于30-40歲問，男性發(fā)病率接近于女性的兩倍，絕大多

數(shù)患者是吸煙者，經(jīng)戒煙和應用皮質(zhì)激素治療后，預后較好。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線沒有特異性，或表現(xiàn)為模糊的不透明影。

2.CT

(1)彌漫性分布的磨玻璃影，以外周帶和雙下肺分布為主。

(2)局限性不規(guī)則線狀不透明影。

(3)小囊狀影。

(四)呼吸性細支氣管炎伴同質(zhì)性肺病(RB-ILD)

30-40歲間發(fā)病，男性發(fā)病率接近于女性的兩倍，絕大多數(shù)患

者是吸煙者，有慢性咳嗽與進行性呼吸氣短。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線胸片對于診斷RB-ILD不敏感，常表現(xiàn)為正常，有時可

以看到支氣管壁增厚和網(wǎng)格狀不透明影。

2.CT細支氣管中心性分布，可以是彌漫性的，但多主要累及

上肺。

(1)邊界模糊的小葉中心性結(jié)節(jié)。

(2)多灶性磨玻璃影。

(3)支氣管壁增厚。

(4)小葉中心性肺氣沖。

(五)閉塞性細支氣管炎并機化性肺炎(B00P)

平均發(fā)病年齡為55歲，男女發(fā)病均等，典型的患者在癥狀

出現(xiàn)前有呼吸道感染史，并常規(guī)應用抗生素，該病與吸煙無關(guān)，

大多數(shù)忠者注射皮質(zhì)激素后可完全康復。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線

(1)單側(cè)或雙側(cè)片狀肺實變影。

(2)不規(guī)則線樣影。

(3)小結(jié)節(jié)影。

(4)多數(shù)患者的肺容積正常。

2.CT肺部病變呈典型的外周帶和支氣管周圍分布，兩肺下葉

較易受累。

(1)單側(cè)或雙側(cè)肺實變影，常伴有磨砂玻璃影。

(2)小的、邊界模糊的結(jié)節(jié)，常為小葉中心性分布。

(3)支氣管壁增厚。

(4)支氣管擴張。

(六)淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎

LIP多見于女性患者，大約在40-50歲發(fā)病，常繼發(fā)于系統(tǒng)性

功能障礙，尤其是干燥綜合征、HIV感染和艾滋病患者。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線

(1)網(wǎng)狀或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，主要累及下肺區(qū)。

(2)雙肺磨玻璃影、實變灶與小結(jié)節(jié)。

(3)肺門與縱隔淋巴結(jié)增大、胸腔積液與蜂窩肺不常見。

2.CT

(1)雙肺磨玻璃影，雙肺彌漫性分布或以一側(cè)下肺為主分布。

(2)血管周圍有薄壁的小囊，位于整個肺野中帶的肺實質(zhì)內(nèi)。

(3)支氣管血管束增粗。

(4)界限模糊的小葉中心結(jié)節(jié)。

(5)小葉間隔增厚。

(七)急性間質(zhì)性肺炎(AIP)

AIP平均發(fā)病年齡為50歲左右，男女發(fā)病均等，組織學特征為

彌漫性肺泡損傷，臨床特征為數(shù)天或數(shù)周內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭，沒有

明確的病因，其組織學特征、臨床及影像學表現(xiàn)與急性呼吸窘迫

綜合征(ARDS)相似。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線雙肺實變，雙下肺對稱性分布為主，肋膈角常不受累。

2.CT

(1)雙肺廣泛的磨砂玻璃樣密度及片狀實變。

(2)結(jié)構(gòu)的扭曲。

(3)牽拉性支氣管擴張。

(4)蜂窩狀影。

(5)支氣管血管柬增厚。

(6)小葉間隔增厚。

十二、胸膜病變

(一)胸腔積液

可由多種病因引起，如胸膜炎、腎病、心力衰竭、低蛋白血癥、

外傷、胸膜惡性腫瘤等。病理上可以是滲出液、漏出液、血性、

膿性或乳糜性。

【影像學表現(xiàn)】

1.X線

(1)游離性胸腔積液：胸腔少量積液時，肋膈角變平、變鈍，

側(cè)位胸片可見液體在后肋膈角。液體上緣達第二前肋時稱大量胸

腔積液。液體上緣呈外高內(nèi)低拋物線狀，上緣模糊，縱隔向?qū)?cè)

移位。

(2)包裹性積液：

1)好發(fā)于側(cè)后胸壁，也可發(fā)生在縱隔旁。

2)切線位呈寬基底位于胸膜面上的扁丘狀陰影，密度均勻，邊

緣光滑銳利。

(3)葉間積液

1)發(fā)生在葉間裂部位的梭形陰影，邊緣清晰。

2)側(cè)位胸片顯示更清楚。

(4)肺底積液

1)多為單側(cè)，右側(cè)多見。

2)呈與橫膈升高類似征象，但“膈圓頂”最高點偏外側(cè)。

3)仰臥位時患側(cè)肺野密度均勻增高，正常膈頂顯示。

2.CT

(1)少量胸腔積液易發(fā)現(xiàn)。

(2)可以鑒別胸腔積液與胸膜肥厚。

(3)鑒別局限性積液與其他胸膜病變。

(4)參考CT值估計胸腔積液性質(zhì)。

3.MRI積液性質(zhì)不同，T1WI可為低信號或中、高信號，T2WI

均為高信號。

【影像檢查優(yōu)選評價】

一般胸片即可作出診斷，B超和(CT有助于小量積液和包裹性

積液的診斷。

(二)胸膜間皮瘤

胸膜間皮瘤為原發(fā)性胸膜腫瘤，可分為局限性胸膜間皮瘤和彌

漫性胸膜間