流行性感冒概述流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病每年全球約10億人感染流感，死亡人數(shù)達(dá)29-65萬什么是流行性感冒？病原體由正黏液病毒科的流感病毒引起主要癥狀發(fā)熱、咳嗽、全身酸痛、疲勞發(fā)病特點(diǎn)突然發(fā)病，傳播迅速，群體性發(fā)作流行范圍流感病毒類型甲型流感變異性強(qiáng)可引起大流行1乙型流感主要在人群間傳播變異慢于甲型2丙型流感癥狀輕微不易引起流行3丁型流感新發(fā)現(xiàn)類型流行特性尚待研究4流感病毒的結(jié)構(gòu)核心RNA基因組，包含8個(gè)基因片段衣殼保護(hù)病毒基因組的蛋白質(zhì)外殼包膜從宿主細(xì)胞獲得的脂質(zhì)雙層表面蛋白血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)是主要抗原流感的傳播途徑飛沫傳播感染者咳嗽、打噴嚏釋放病毒顆粒接觸傳播接觸被病毒污染的物體表面后觸摸口鼻眼密切接觸與感染者近距離接觸增加感染風(fēng)險(xiǎn)流感的季節(jié)性1北半球流行高峰：11月至次年3月2南半球流行高峰：4月至9月3熱帶地區(qū)全年均有病例，雨季可能高發(fā)4影響因素溫度、濕度、人群聚集活動流感與普通感冒的區(qū)別特征流行性感冒普通感冒發(fā)病突然發(fā)病逐漸發(fā)病發(fā)熱高熱(38℃以上)低熱或無發(fā)熱全身癥狀明顯乏力、肌肉酸痛輕微或無并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高風(fēng)險(xiǎn)較低流感的主要癥狀發(fā)熱體溫迅速升高至38°C以上頭痛劇烈頭痛，尤其眶后疼痛肌肉酸痛全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛呼吸道癥狀干咳、喉嚨痛、流涕流感的潛伏期1-4天平均潛伏期感染后到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間24小時(shí)癥狀前傳染期癥狀出現(xiàn)前即可傳染他人5-7天傳染性持續(xù)時(shí)間成人從發(fā)病起傳染期持續(xù)10天+兒童傳染期兒童傳染期可能更長高危人群老年人65歲以上免疫力下降基礎(chǔ)疾病多嬰幼兒5歲以下特別是2歲以下免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善慢性病患者心肺疾病糖尿病腎臟疾病特殊人群孕婦免疫功能低下者醫(yī)護(hù)人員流感的并發(fā)癥肺部并發(fā)癥病毒性肺炎、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎心臟并發(fā)癥心肌炎、心包炎神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腦炎、腦膜炎、格林-巴利綜合征其他器官損傷橫紋肌溶解、腎功能衰竭流感的診斷方法病毒分離培養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn)但耗時(shí)長2核酸檢測PCR檢測，靈敏度高快速抗原檢測便捷但靈敏度較低臨床診斷根據(jù)癥狀體征初步判斷流感的治療原則早期干預(yù)癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)開始治療效果最佳抗病毒治療針對病原體的特異性治療對癥處理緩解發(fā)熱、疼痛等癥狀并發(fā)癥預(yù)防與處理密切監(jiān)測病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生抗病毒藥物治療神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋(達(dá)菲)扎那米韋(瑞樂沙)帕拉米韋核蛋白抑制劑金剛烷胺(僅用于甲型)金剛乙胺聚合酶抑制劑巴洛沙韋用藥原則早期使用完成療程關(guān)注耐藥性對癥治療退熱鎮(zhèn)痛對乙酰氨基酚、布洛芬補(bǔ)液充分飲水，防止脫水止咳祛痰根據(jù)咳嗽性質(zhì)選擇藥物休息充分休息，避免劇烈活動家庭護(hù)理措施臥床休息減少活動，促進(jìn)恢復(fù)飲食調(diào)理清淡易消化，富含維生素監(jiān)測體溫定時(shí)測量體溫，觀察病情變化預(yù)防傳播佩戴口罩，使用單獨(dú)餐具流感疫苗簡介預(yù)防原理刺激產(chǎn)生特異性抗體疫苗組成根據(jù)預(yù)測流行毒株制備保護(hù)期一般保護(hù)期約6-8個(gè)月保護(hù)效果可減輕癥狀，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)流感疫苗的類型滅活疫苗含滅活病毒顆粒肌肉注射適用人群廣減毒活疫苗含減毒活病毒鼻腔噴霧給藥主要用于2-49歲健康人重組疫苗不含完整病毒僅含特定病毒蛋白適用于對雞蛋過敏人群流感疫苗的接種對象流感疫苗的接種時(shí)間1最佳時(shí)間流感季節(jié)前接種，北半球?yàn)?-10月2有效期接種后2-3周產(chǎn)生保護(hù)力3持續(xù)時(shí)間保護(hù)力持續(xù)約6-8個(gè)月4晚期接種流感季節(jié)中仍可接種，但保護(hù)不及時(shí)流感疫苗的效果40-60%平均有效性疫苗與流行毒株匹配良好時(shí)70-90%降低住院率對高危人群住院保護(hù)作用80%兒童保護(hù)率健康兒童接種后保護(hù)效果30-40%老年人效果免疫應(yīng)答相對較弱流感疫苗的副作用嚴(yán)重過敏反應(yīng)極罕見，百萬分之一中度反應(yīng)低熱、肌肉酸痛，短暫局部反應(yīng)注射部位疼痛、紅腫無反應(yīng)大多數(shù)人無明顯不適個(gè)人預(yù)防措施佩戴口罩在流感高發(fā)季節(jié)和公共場所佩戴口罩勤洗手使用肥皂或洗手液，至少20秒保持社交距離避免與有癥狀者密切接觸接種疫苗每年按時(shí)接種流感疫苗保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣增強(qiáng)身體免疫力均衡營養(yǎng)攝入充足蛋白質(zhì)補(bǔ)充維生素C、D適量礦物質(zhì)攝入規(guī)律運(yùn)動每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動增強(qiáng)心肺功能提高免疫細(xì)胞活性充足睡眠成人每晚7-8小時(shí)保持規(guī)律作息提高免疫系統(tǒng)效率壓力管理學(xué)習(xí)放松技巧避免長期精神緊張培養(yǎng)積極心態(tài)避免接觸感染者保持安全距離與他人保持至少1米以上距離防護(hù)隔離與感染者接觸時(shí)佩戴口罩、護(hù)目鏡減少外出流感高發(fā)季節(jié)減少不必要聚會活動避開密閉場所減少在通風(fēng)不良空間的停留時(shí)間生病時(shí)的自我隔離癥狀識別出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時(shí)立即自我隔離居家隔離留在家中，使用單獨(dú)房間和衛(wèi)生間佩戴口罩需與家人接觸時(shí)戴口罩避免共用物品使用單獨(dú)餐具、毛巾等生活用品隔離時(shí)長發(fā)熱消退后至少24小時(shí)，總計(jì)5-7天公共場所的預(yù)防措施保持通風(fēng)定時(shí)開窗或使用空氣凈化設(shè)備環(huán)境消毒對高頻接觸表面進(jìn)行消毒健康宣教張貼預(yù)防知識海報(bào)體溫監(jiān)測入口處進(jìn)行體溫檢測學(xué)校預(yù)防流感的措施日常監(jiān)測晨午檢、健康打卡生病停課出現(xiàn)癥狀立即請假在家休息洗手設(shè)施提供充足洗手設(shè)施和消毒用品健康教育開展流感預(yù)防知識課堂教育工作場所預(yù)防流感的措施彈性工作遠(yuǎn)程辦公選項(xiàng)錯(cuò)峰上下班視頻會議替代面對面環(huán)境管理增加通風(fēng)頻率定期消毒公共區(qū)域保持安全社交距離健康監(jiān)測員工健康自查發(fā)熱員工居家休息設(shè)立體溫檢測點(diǎn)支持政策帶薪病假疫苗接種便利提供防護(hù)用品醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防流感的措施分診隔離發(fā)熱門診獨(dú)立設(shè)置呼吸道癥狀患者分流病例及時(shí)隔離醫(yī)護(hù)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與飛沫防護(hù)接觸防護(hù)措施醫(yī)護(hù)疫苗強(qiáng)制接種環(huán)境管理定時(shí)消毒空氣凈化醫(yī)療廢物規(guī)范處理患者管理限制探視患者教育病例及早診斷治療流感大流行的定義新型病毒人群普遍缺乏免疫力的新亞型病毒出現(xiàn)人際傳播病毒具有持續(xù)人際傳播能力全球傳播快速跨國界、洲際傳播大規(guī)模發(fā)病導(dǎo)致全球范圍內(nèi)顯著發(fā)病率和死亡率歷史上的流感大流行11918年西班牙流感H1N1亞型，5億人感染，5000萬人死亡21957年亞洲流感H2N2亞型，約200萬人死亡31968年香港流感H3N2亞型，約100萬人死亡42009年甲型H1N1流感豬源性H1N1，全球18萬人死亡1918年西班牙流感1957年亞洲流感源頭與擴(kuò)散源于中國，短期內(nèi)席卷亞洲，迅速擴(kuò)散全球臨床特點(diǎn)病死率低于西班牙流感，但仍導(dǎo)致大量死亡應(yīng)對措施疫苗研發(fā)速度加快，疫情監(jiān)測系統(tǒng)開始建立1968年香港流感流行范圍首先在香港被發(fā)現(xiàn)，后擴(kuò)散至全球各地病原體H3N2亞型流感病毒，由H2N2變異而來致死率約100萬人死亡，主要為老年人科學(xué)發(fā)現(xiàn)促進(jìn)了流感病毒基因重組機(jī)制研究2009年甲型H1N1流感大流行全球影響214個(gè)國家報(bào)告病例2病毒特點(diǎn)豬、禽、人流感基因重組病毒高危人群年輕人、孕婦感染率高應(yīng)對措施疫苗快速研發(fā)，抗病毒藥物戰(zhàn)略儲備流感監(jiān)測系統(tǒng)哨點(diǎn)監(jiān)測在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集流感樣病例信息病毒學(xué)監(jiān)測分離鑒定流行毒株，分析抗原變異重癥監(jiān)測監(jiān)測流感導(dǎo)致的住院和死亡病例網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測利用搜索引擎和社交媒體數(shù)據(jù)分析流行趨勢全球流感監(jiān)測與應(yīng)對系統(tǒng)世界衛(wèi)生組織(WHO)作用全球流感監(jiān)測與應(yīng)對系統(tǒng)(GISRS)協(xié)調(diào)流感參考實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)流感疫苗毒株推薦監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)組成國家流感中心(144個(gè))WHO合作中心(6個(gè))基本管制實(shí)驗(yàn)室(4個(gè))H5參考實(shí)驗(yàn)室(13個(gè))數(shù)據(jù)共享平臺FluNet病毒學(xué)數(shù)據(jù)FluID流行病學(xué)數(shù)據(jù)GISAID基因序列共享中國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)流感監(jiān)測的重要性早期預(yù)警及時(shí)發(fā)現(xiàn)流感活動增加和暴發(fā)病毒追蹤監(jiān)測流感病毒抗原變異和耐藥性疫苗更新為疫苗毒株選擇提供依據(jù)3資源調(diào)配指導(dǎo)醫(yī)療資源和防控措施部署流感病毒的變異點(diǎn)突變RNA復(fù)制過程中的隨機(jī)錯(cuò)誤基因重排不同病毒株基因片段交換選擇壓力宿主免疫系統(tǒng)驅(qū)動病毒變異藥物壓力抗病毒藥物促使耐藥株出現(xiàn)抗原漂移和抗原轉(zhuǎn)變抗原漂移點(diǎn)突變引起的漸進(jìn)性變化導(dǎo)致季節(jié)性流感每2-3年出現(xiàn)顯著變異現(xiàn)有疫苗部分有效抗原轉(zhuǎn)變基因重排引起的劇烈變化可能導(dǎo)致流感大流行人群普遍缺乏免疫力需要研發(fā)新疫苗動物源性流感病毒動物宿主禽類、豬、馬、海洋哺乳動物等跨種傳播動物病毒適應(yīng)人體感染能力人際傳播獲得人與人之間持續(xù)傳播能力大流行風(fēng)險(xiǎn)人群缺乏免疫力，導(dǎo)致快速傳播禽流感簡介病毒類型H5N1、H7N9、H9N2等高致病性與低致病性A型流感病毒傳播途徑接觸感染禽類或分泌物污染環(huán)境暴露有限人際傳播臨床特點(diǎn)高熱、呼吸困難肺炎、急性呼吸窘迫致死率高達(dá)60%防控措施家禽免疫活禽市場管控接觸者監(jiān)測豬流感簡介豬作為"混合容器"同時(shí)感染人、禽、豬流感病毒的能力重組風(fēng)險(xiǎn)促進(jìn)不同流感病毒基因片段交換人感染特點(diǎn)癥狀與季節(jié)性流感相似，多為輕癥歷史影響2009年H1N1大流行源于豬流感變異株人畜共患流感的風(fēng)險(xiǎn)大流行威脅新型毒株產(chǎn)生，人群普遍易感全球傳播國際旅行便利，病毒快速跨境3防控挑戰(zhàn)疫苗研發(fā)滯后，治療手段有限高風(fēng)險(xiǎn)人群畜牧業(yè)從業(yè)者，活禽市場工作人員流感的經(jīng)濟(jì)影響流感對醫(yī)療系統(tǒng)的影響急診就診量激增流感季節(jié)急診患者增加20-40%住院壓力床位短缺，尤其是重癥監(jiān)護(hù)資源醫(yī)護(hù)負(fù)擔(dān)工作量增加，醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)高物資消耗藥品、防護(hù)用品、醫(yī)療設(shè)備需求增加流感對生產(chǎn)力的影響5-7天平均病假時(shí)間流感患者平均缺勤天數(shù)24億天全球工作日損失每年因流感造成的工作日損失30%帶病工作感染者仍堅(jiān)持工作，傳播風(fēng)險(xiǎn)高43%工作效率下降流感患者工作效率平均下降幅度流感研究的最新進(jìn)展病毒學(xué)研究病毒結(jié)構(gòu)高分辨率解析感染機(jī)制深入研究基因編輯技術(shù)應(yīng)用疫苗創(chuàng)新mRNA疫苗平臺通用流感疫苗設(shè)計(jì)佐劑技術(shù)改進(jìn)治療進(jìn)展新型抗病毒藥物宿主靶向治療免疫調(diào)節(jié)療法新型抗病毒藥物研發(fā)通用流感疫苗的研究保守抗原靶點(diǎn)靶向流感病毒不易變異部分廣譜免疫反應(yīng)誘導(dǎo)交叉保護(hù)性T細(xì)胞反應(yīng)新型遞送系統(tǒng)病毒樣顆粒、納米顆粒技術(shù)臨床試驗(yàn)多種候選疫苗已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段快速診斷技術(shù)的進(jìn)展傳統(tǒng)方法病毒培養(yǎng)需3-10天，靈敏度高免疫層析15-30分鐘出結(jié)果，便攜但靈敏度較低3核酸擴(kuò)增1-4小時(shí)，靈敏度高，可分型POCT技術(shù)即時(shí)檢測，15分鐘內(nèi)完成，靈敏度接近PCR人工智能在流感預(yù)測中的應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析整合多源數(shù)據(jù)預(yù)測流感趨勢機(jī)器學(xué)習(xí)識別流行病學(xué)規(guī)律與異常環(huán)境變量整合結(jié)合天氣、人口流動等因素提高準(zhǔn)確性流感的誤區(qū)和謠言誤區(qū)事實(shí)流感就是普通感冒流感病原不同，癥狀更重，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高接種疫苗會感染流感滅活疫苗不含活病毒，不會引起流感抗生素可治療流感抗生素只對細(xì)菌有效，對病毒無效健康人不需要接種疫苗健康人接種疫苗可保護(hù)自己，減少傳播流感相關(guān)政策和法規(guī)法律框架《傳染病防治法》明確流感防控責(zé)任2醫(yī)療保障流感診療納入醫(yī)保覆蓋范圍3免疫規(guī)劃高危人群疫苗接種補(bǔ)貼政策應(yīng)急預(yù)案學(xué)校、機(jī)構(gòu)流感暴發(fā)應(yīng)對機(jī)制流感防控的國際合作12世界衛(wèi)生組織流感全球防控框架國際協(xié)調(diào)與政策指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)全球144個(gè)國家流感中心毒株共享與監(jiān)測疫苗研發(fā)國際疫苗研發(fā)合作技術(shù)轉(zhuǎn)讓與能