屈光手術(shù)準(zhǔn)備目錄屈光手術(shù)概述手術(shù)定義和類型術(shù)前評估全面檢查項(xiàng)目手術(shù)準(zhǔn)備患者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中與術(shù)后護(hù)理手術(shù)過程及恢復(fù)期管理并發(fā)癥預(yù)防與患者教育屈光手術(shù)概述定義通過改變眼球屈光系統(tǒng)矯正視力缺陷的手術(shù)目的減少或消除對眼鏡和隱形眼鏡的依賴適用人群屈光手術(shù)類型激光手術(shù)通過激光重塑角膜形態(tài)適合輕中度屈光不正恢復(fù)期相對較短晶狀體手術(shù)通過調(diào)整或替換晶狀體適合高度近視或老視激光手術(shù)LASIK制作角膜瓣，激光重塑基質(zhì)PRK去除上皮層，直接重塑角膜SMILE晶狀體手術(shù)晶狀體置換術(shù)移除自然晶狀體植入人工晶狀體1有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)保留自然晶狀體添加人工晶狀體2適應(yīng)癥高度近視老視患者手術(shù)適應(yīng)癥300°-1200°近視遠(yuǎn)處物體看不清100°-600°遠(yuǎn)視近處物體看不清50°-600°散光物體輪廓模糊不清手術(shù)禁忌癥全身疾病自身免疫性疾病糖尿病控制不良結(jié)締組織疾病眼部疾病活動(dòng)性眼部感染嚴(yán)重干眼癥圓錐角膜其他因素年齡不足18歲妊娠期或哺乳期屈光度數(shù)不穩(wěn)定術(shù)前評估概述全面評估確定手術(shù)安全性詳細(xì)檢查收集關(guān)鍵眼部數(shù)據(jù)病史采集了解患者基本情況病史采集1眼部病史既往眼病及手術(shù)史用眼習(xí)慣及環(huán)境2全身病史慢性疾病情況免疫系統(tǒng)狀況3家族史遺傳性眼病屈光不正情況4用藥史長期服用藥物激素類藥物視功能檢查裸眼視力不戴鏡矯正力戴鏡視力現(xiàn)有眼鏡矯正視力最佳矯正視力最佳可能達(dá)到視力屈光檢查電腦驗(yàn)光客觀驗(yàn)光檢查快速獲取基礎(chǔ)度數(shù)需要進(jìn)一步確認(rèn)主覺驗(yàn)光患者主觀感受驗(yàn)光精細(xì)調(diào)整最佳度數(shù)作為手術(shù)最終依據(jù)角膜地形圖檢查角膜形態(tài)測量繪制角膜曲率地圖異常早期篩查發(fā)現(xiàn)隱藏角膜疾病手術(shù)方案制定個(gè)性化激光切削預(yù)后評估預(yù)測手術(shù)效果角膜厚度測量測量方法超聲波測厚儀測量非接觸式光學(xué)測量參考標(biāo)準(zhǔn)中央厚度>500微米術(shù)后殘留>300微米臨床意義決定手術(shù)安全性影響矯正量上限眼壓測量測量方法非接觸眼壓計(jì)Goldman眼壓計(jì)壓平眼壓計(jì)正常范圍10-21mmHg日間波動(dòng)<5mmHg臨床意義排除青光眼手術(shù)方式選擇術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評估瞳孔檢查3-5mm正常瞳孔光照下瞳孔大小5-7mm暗適應(yīng)瞳孔暗環(huán)境下瞳孔大小2-3s反應(yīng)時(shí)間光照變化響應(yīng)時(shí)間淚液分泌檢查Schirmer試驗(yàn)測量淚液分泌量淚膜破裂時(shí)間評估淚膜穩(wěn)定性瞼板腺檢查脂質(zhì)層功能評估眼底檢查檢查內(nèi)容視網(wǎng)膜狀態(tài)黃斑區(qū)檢查視神經(jīng)乳頭視網(wǎng)膜周邊部檢查方法直接檢眼鏡間接檢眼鏡裂隙燈生物顯微鏡眼底照相角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)波前像差檢查檢測原理測量光學(xué)系統(tǒng)畸變識(shí)別高階像差臨床意義個(gè)性化激光切削提高術(shù)后視覺質(zhì)量檢查結(jié)果像差類型分析量化畸變程度其他輔助檢查OCT評估角膜結(jié)構(gòu)視野檢查評估視野功能對比敏感度評估視覺質(zhì)量眼前節(jié)照相記錄基線狀態(tài)術(shù)前準(zhǔn)備概述患者選擇篩選合適手術(shù)對象術(shù)前溝通詳細(xì)告知風(fēng)險(xiǎn)效果術(shù)前準(zhǔn)備用藥及眼部處理手術(shù)環(huán)境設(shè)備及器械準(zhǔn)備患者選擇年齡要求一般≥18歲最佳年齡20-40歲屈光狀態(tài)近2年度數(shù)穩(wěn)定變化<0.5D/年健康狀況無活動(dòng)性疾病心理狀態(tài)適合術(shù)前溝通風(fēng)險(xiǎn)告知可能并發(fā)癥嚴(yán)重不良事件個(gè)體差異提示術(shù)后視覺體驗(yàn)效果預(yù)期合理矯正程度恢復(fù)時(shí)間周期殘留屈光不正二次手術(shù)可能術(shù)前用藥指導(dǎo)停用物品停用時(shí)間軟性隱形眼鏡至少2周硬性透氣性隱形眼鏡至少3周角膜塑形鏡至少3個(gè)月含酒精飲料術(shù)前24小時(shí)化妝品術(shù)前24小時(shí)術(shù)前眼部準(zhǔn)備眼部清潔術(shù)前1-3天使用無刺激洗眼液抗菌點(diǎn)眼術(shù)前使用抗生素眼藥水面部護(hù)理避免使用油性化妝品及護(hù)膚品充分休息保證充足睡眠，減輕眼部疲勞手術(shù)室準(zhǔn)備溫濕度控制溫度20-24℃潔凈度要求百級(jí)層流潔凈空氣流動(dòng)正壓定向氣流照明條件可調(diào)節(jié)無反光光源手術(shù)器械準(zhǔn)備主要設(shè)備準(zhǔn)分子激光器飛秒激光器手術(shù)顯微鏡角膜瓣制作器術(shù)前檢查激光校準(zhǔn)能量測試跟蹤系統(tǒng)測試備用系統(tǒng)確認(rèn)手術(shù)工具角膜刮匙角膜鑷沖洗系統(tǒng)標(biāo)記筆手術(shù)耗材準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理概述患者安置舒適體位，固定頭部生命監(jiān)測持續(xù)觀察患者情況無菌維持嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作患者體位1仰臥位置平躺，頭部輕度后仰肩膀微微放松2頭部固定使用專用頭架固定但不過緊3雙眼調(diào)整非手術(shù)眼遮蓋手術(shù)眼注視指示燈術(shù)中監(jiān)護(hù)心率監(jiān)測觀察心率變化血壓控制保持血壓穩(wěn)定呼吸評估觀察呼吸頻率情緒安撫減輕患者緊張無菌技術(shù)手術(shù)區(qū)域消毒碘伏消毒眼周皮膚無菌鋪巾只露出手術(shù)區(qū)域沖洗液準(zhǔn)備使用無菌平衡鹽溶液器械管理嚴(yán)格執(zhí)行無菌傳遞術(shù)中配合器械準(zhǔn)備按手術(shù)流程順序排列器械傳遞快速準(zhǔn)確遞送工具視野維持保持術(shù)野清晰可見3協(xié)調(diào)溝通與醫(yī)生密切配合特殊情況處理患者不配合加強(qiáng)語言安撫必要時(shí)暫停手術(shù)重新固定頭位設(shè)備故障啟用備用設(shè)備必要時(shí)終止手術(shù)記錄故障情況術(shù)中異常角膜瓣異常處理出血情況控制醫(yī)師團(tuán)隊(duì)協(xié)作術(shù)后護(hù)理概述定期隨訪系統(tǒng)評估恢復(fù)情況正確用藥按時(shí)使用處方藥物保護(hù)措施避免摩擦和壓力即刻術(shù)后觀察觀察指標(biāo)視力情況角膜瓣位置前房反應(yīng)眼壓狀況常見癥狀輕度疼痛異物感畏光流淚視物模糊術(shù)后用藥指導(dǎo)藥物類型使用頻率使用時(shí)長抗生素眼藥水4次/天1周糖皮質(zhì)激素眼藥水4次/天，逐漸減量2-4周人工淚液4-6次/天或需要時(shí)3-6個(gè)月非甾體抗炎藥根據(jù)需要使用醫(yī)囑決定眼部護(hù)理清潔方法使用無菌棉簽由內(nèi)向外輕擦眼罩使用睡覺時(shí)佩戴術(shù)后1-2周避免入水洗臉時(shí)閉眼兩周內(nèi)不游泳活動(dòng)指導(dǎo)1術(shù)后即刻完全休息避免用眼2術(shù)后1周避免劇烈運(yùn)動(dòng)禁止揉眼3術(shù)后2周可輕度運(yùn)動(dòng)避免出汗入眼4術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)正?；顒?dòng)佩戴防護(hù)鏡復(fù)查安排24h術(shù)后首次檢查角膜瓣1周第二次復(fù)查初步視力評估1月第三次復(fù)查中期恢復(fù)評估3-6月后續(xù)復(fù)查長期效果觀察視力恢復(fù)過程并發(fā)癥預(yù)防概述嚴(yán)格篩查排除高風(fēng)險(xiǎn)患者精確手術(shù)先進(jìn)設(shè)備與技術(shù)規(guī)范護(hù)理術(shù)后全面管理患者教育充分告知注意事項(xiàng)感染預(yù)防術(shù)前準(zhǔn)備充分消毒手術(shù)區(qū)域預(yù)防性抗生素使用術(shù)中防護(hù)嚴(yán)格無菌操作縮短手術(shù)時(shí)間術(shù)后管理按時(shí)使用抗生素避免接觸污染物干眼預(yù)防充分潤滑定時(shí)使用人工淚液環(huán)境控制增加室內(nèi)濕度眨眼訓(xùn)練提高眨眼頻率角膜瓣并發(fā)癥預(yù)防術(shù)中注意精確創(chuàng)建角膜瓣確保瓣位對齊充分吸附固定術(shù)后防護(hù)避免揉眼睛睡覺戴眼罩防止外力碰撞高?；顒?dòng)避免接觸性運(yùn)動(dòng)防止水中活動(dòng)避免塵土環(huán)境屈光回退預(yù)防危險(xiǎn)因素高度近視角膜厚度不足術(shù)后炎癥反應(yīng)年齡因素預(yù)防措施精確術(shù)前評估合理矯正范圍規(guī)范術(shù)后用藥定期復(fù)查隨訪夜間視力問題預(yù)防1234篩查環(huán)節(jié)測量暗適應(yīng)瞳孔評估高階像差手術(shù)設(shè)計(jì)大光學(xué)區(qū)設(shè)計(jì)波前像差引導(dǎo)患者教育可能出現(xiàn)眩光光暈為正常現(xiàn)象恢復(fù)過程癥狀多數(shù)自行緩解通常3-6個(gè)月改善患者教育概述長期隨訪保持定期復(fù)查日常護(hù)理術(shù)后自我管理知情理解了解手術(shù)過程術(shù)前教育流程介紹手術(shù)步驟詳解效果預(yù)期合理矯正目標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)告知可能出現(xiàn)問題術(shù)前準(zhǔn)備個(gè)人準(zhǔn)備事項(xiàng)術(shù)后注意事項(xiàng)用藥指導(dǎo)洗手準(zhǔn)備徹底清潔雙手眼藥水使用輕拉下眼瞼滴入藥液閉眼休息閉眼1-2分鐘輕按內(nèi)眼角多種藥物間隔5分鐘按醫(yī)囑順序異常情況識(shí)別劇烈疼痛超出一般不適疼痛加劇視力突變突然視力下降視野出現(xiàn)暗區(qū)嚴(yán)重充血結(jié)膜明顯紅腫伴有分泌物極度畏光無法忍受光線難以睜眼長期護(hù)理指導(dǎo)眼部保護(hù)佩戴太陽鏡避免眼部外傷使用防護(hù)眼鏡生活習(xí)慣注意用眼衛(wèi)生保持充分休息均衡飲食攝入定期檢查年度眼科檢查關(guān)注視力變化記錄眼部癥狀視力恢復(fù)預(yù)期視力質(zhì)量百分比舒適度百分比心理支持術(shù)前焦慮充分溝通解釋患教減輕恐懼適當(dāng)放松技巧術(shù)后適應(yīng)設(shè)立合理預(yù)期鼓勵(lì)積極態(tài)度強(qiáng)調(diào)漸進(jìn)恢復(fù)長期滿意度定期隨訪交流解答持續(xù)疑問處理后顧之憂屈光手術(shù)新進(jìn)展飛秒激光技術(shù)更精確角膜瓣制作2全飛秒激光微創(chuàng)無瓣手術(shù)新型晶體植入可調(diào)節(jié)人工晶體波前像差引導(dǎo)個(gè)性化切削方案質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化流程制定詳細(xì)操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)步驟數(shù)據(jù)分析收集