1南京市疾病預(yù)防控制中心NanjingCenterforDiseaseControlandPrevention南京市疾病預(yù)防控制中心NanjingCenterforDiseaseControlandPrevention主要內(nèi)容南京市2021-2021年手足口病時間分布特征2021年5月納入法定報告?zhèn)魅静?021年1-9月份全市共發(fā)生本地病例11261例，其中重癥病204例，死亡1例。江寧、溧水、棲霞發(fā)病數(shù)居前三。2021年1-9月份手足口病區(qū)縣分布如以下圖。2021年1-9月份手足口病年齡/性別分布：二、2021年南京市監(jiān)測工作進展普通病例監(jiān)測：·2021年1-9月份我市共采樣普通病例咽拭子標(biāo)本631例，其中要求每個區(qū)縣每月采集散發(fā)病例5例，轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)月報病缺乏5例全采；每起聚集性病例采樣2例。·其中除1月份、8月份、9月份各有一個區(qū)沒按時完成采樣外，其余均采樣合格。南京市2021年-2021年手足口病普通病例病原學(xué)監(jiān)測特征重癥病例監(jiān)測：2021年1-9月份我市共報告手足口重癥病例668例，實際流調(diào)采樣668份，其中死亡1例。聚集性病例監(jiān)測：三、防控相關(guān)方案要求這三份指導(dǎo)性文件仍是我們開展手足口病防控工作的重要依據(jù)！手足口病預(yù)防控制指南〔2021版〕文件目錄一、目的二、疾病概述三、病例定義四、疾病監(jiān)測五、預(yù)防控制指南中需要疾控人員特別注意的有：1、聚集性病例的定義：2、普通病例病原學(xué)監(jiān)測要求：“1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級〔或宿舍〕發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例〞“以縣〔區(qū)〕為單位，每月最少需采集5例首次就診的普通病例標(biāo)本；當(dāng)月縣〔區(qū)〕病例總數(shù)少于5例時，全部采樣〞3、標(biāo)本采集與檢測要求：“所有重癥和死亡病例均要采集標(biāo)本〞“聚集性病例至少要采集2例病例標(biāo)本開展病原學(xué)檢測〞醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)樣本采集，疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)生物學(xué)標(biāo)本的采集。15南京市疾病預(yù)防控制中心nanjingCenterforDiseaseControlandPrevention16主要內(nèi)容17事件回顧2021年2007年2006年2005年不明原因嗜吞噬細胞無形體布尼亞科新病毒病原體認識歷程1996年2005年提出人粒細胞無形體病假說，但未證實2021年5月中國CDC從疑似“人粒細胞無形體〞患者血液中別離到新病毒疾病名稱不明原因疾病人粒細胞無形體病發(fā)熱伴血小板減少綜合征事件2021年南京處置18例發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例，確診14例。18192005年5月份前后，南京江寧、棲霞、溧水的農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)了多例不明原因發(fā)熱伴多臟器損傷的病例，同一時期周邊省市也有少數(shù)類似病例報導(dǎo)南京的江寧〔2例〕、棲霞〔1例〕和溧水〔1例〕病例所在地多為丘陵地區(qū)，除棲霞的一名病例為26歲的女性外，其余3名病例均為50歲以上人群，職業(yè)主要是農(nóng)民，發(fā)病前均無外出史病例散發(fā)，病例之間無明顯聯(lián)系202005年病例的根本特征起病急、進展快，病死率高南京市鼓樓醫(yī)院2005年5月份前后收治類似病例8例，死亡5例病例多來自農(nóng)村，均有發(fā)熱病程進展快，累及全身多個臟器和系統(tǒng)，如肝、腎、心肌、血液，重癥者神志不清，局部患者累及消化系統(tǒng)〔胰腺〕查體可有腋下或腹股溝淋巴結(jié)腫大實驗室檢查可見白細胞和血小板明顯下降、尿蛋白陽性，肝功能異?！睞ST升高較ALT明顯〕，LDH明顯升高，APTT時間延長，血沉正常流行性出血熱抗體陰性，抗菌治療沒有明顯效果，重癥病例多在發(fā)熱后10天內(nèi)死亡病例多為中老年患者；50歲以上的中老年人病例之間沒有共同的飲食聚餐史，飲用水主要為井水212005年實驗室相關(guān)檢測

傷寒副傷寒、腎綜合征出血熱、鉤體病、登革熱、瘧疾等病原檢測，但結(jié)果均為陰性?！渤鲅獰岵《静?、可致WBC下降的疾病〕2224國家“發(fā)熱伴血小板減少綜合征〞監(jiān)測工作進展“發(fā)熱伴血小板減少綜合征〞的由來國家CDC的監(jiān)測工作進展目前對該病的認識252021年3月份，中國疾控中心從一名河南病例的血液標(biāo)本中成功培養(yǎng)別離到一種布尼亞科新型病毒，但具體屬于哪一個屬，有待國際確認。該病大多急性起病，持續(xù)高熱，以發(fā)熱伴血小板減少為主要臨床病癥，起初以疑似無形體病命名。鑒于這類患者病因尚不明確，2021年5月之后，中國疾病預(yù)防控制中心暫將其命名為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征〞。“發(fā)熱伴血小板減少綜合征〞的由來262021年5月18日國家CDC制訂、下發(fā)了?發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測方案〔試行〕?監(jiān)測單位湖北隨州市曾都、隨縣和廣水3個區(qū)(市、縣)河南信陽市新縣、息縣、羅山、光山、商城5個區(qū)〔縣210家鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)療機構(gòu)開展監(jiān)測南京江寧區(qū)、溧水縣于2021年參加監(jiān)測國家“發(fā)熱伴血小板減少綜合征〞監(jiān)測工作272021年南京市監(jiān)測工作進展2021年南京市報告病例情況存在的問題監(jiān)測工作的意義監(jiān)測工作依據(jù)下一步監(jiān)測工作要點282021年截至2021年9月30日，全市共報告“發(fā)熱伴血小板減少綜合征〞31例，均為散發(fā)病例，其中9例為本地病例，其余22例患者來自周邊地區(qū)；死亡1例，安徽滁州人，70歲，農(nóng)民，布尼亞科新病毒核酸檢測：31例全部為陽性；2021年全市報告病例情況今年31例患者最小41歲，最大82歲，平均59.94歲。男性19人，61.29%；女性12人。職業(yè)：24例為農(nóng)民，77.42%。其余7人為工人、退休等其他職業(yè)類型。30病例的報告以綜合性的大醫(yī)院和監(jiān)測點報告為主；發(fā)現(xiàn)的病例多為發(fā)病晚期的重癥病例；目前監(jiān)測工作存在的問題31監(jiān)測工作意義早期發(fā)現(xiàn)病例；采集病例發(fā)病初期相關(guān)標(biāo)本，開展病原學(xué)檢測；摸清宿主動物和傳播媒介；掌握病例的臨床特征和流行特征；積累防治經(jīng)驗，制定防控策略；監(jiān)測工作依據(jù)衛(wèi)生部?發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南〔2021版〕??江蘇省發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測工作方案〔2021年修訂〕??南京市發(fā)熱伴血小板減少綜合征防控工作方案?監(jiān)測工作要點2、發(fā)生疑似病例或確診病例死亡，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時報告區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心，區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心應(yīng)及時上報同級衛(wèi)生行政部門和市疾病預(yù)防控制中心，區(qū)縣衛(wèi)生局和市疾病預(yù)防控制中心報告市衛(wèi)生局。3435依據(jù)流行病學(xué)史〔流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史〕、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果進行診斷。疑似病例：具有上述流行病學(xué)史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細胞降低者。確診病例：疑似病例具備以下之一者：〔1〕病例標(biāo)本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性;〔2〕病例標(biāo)本檢測新型布尼亞病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍以上增高者；〔3〕病例標(biāo)本別離到新型布尼亞病毒。診斷標(biāo)準(zhǔn)

各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例及時報區(qū)縣疾控并參照乙類24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報區(qū)縣疾控及時區(qū)縣衛(wèi)生局及時市疾控市衛(wèi)生局如病例死亡，啟動以下程序3、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少綜合征聚集性病例〔即2周內(nèi)，在同一村莊，或在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等地勞動或旅游的人員中，出現(xiàn)2例及以上病例，或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類似病例〕時，應(yīng)在2小時內(nèi)報告醫(yī)療機構(gòu)所在地區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心。區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心接到報告后，在核實確認后2小時內(nèi)立即上報市疾病預(yù)防控制中心，并向同級衛(wèi)生行政部門報告。區(qū)縣衛(wèi)生局和市疾病預(yù)防控制中心接到報告后，立即報告市衛(wèi)生局。各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)聚集性病例2小時內(nèi)報區(qū)縣疾控區(qū)縣疾控2小時內(nèi)區(qū)縣衛(wèi)生局2小時內(nèi)市疾控市衛(wèi)生局立即立即核實確認聚集性病例報告流程圖診斷治療1、社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)疑似病例后應(yīng)詳細記錄病人的信息，及時將病人轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)療機構(gòu)進行進一步診察，并將相關(guān)信息報送至區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心。2、設(shè)感染性疾病科的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、兒童?？漆t(yī)院和傳染病專科醫(yī)院均可收治此類病例，不得拒診，及時采樣送檢，積極配合流調(diào)。3、市鼓樓醫(yī)院、第一醫(yī)院、第二醫(yī)院為我市重癥病例收治醫(yī)院，應(yīng)認真做好重癥病例的各項救治準(zhǔn)備工作。調(diào)查處置：1、按照屬地化管理的要求，醫(yī)療機構(gòu)所在地的區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心負責(zé)病例的調(diào)查處置。在接到醫(yī)療機構(gòu)的報告后，散發(fā)病例在24小時內(nèi)，聚集性病例在2小時內(nèi)立即組織專業(yè)人員開展流行病學(xué)調(diào)查，追溯可能的感染來源，調(diào)查傳播途徑及相關(guān)影響因素。2、病例的密切接觸者，特別是頻繁、大量接觸過病例血液、體液的接觸者，密切接觸者所在地的區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心應(yīng)組織做好其醫(yī)學(xué)觀察工作，每日主動與其聯(lián)系，了解情況，醫(yī)學(xué)觀察時間暫定為自最后接觸之日起2周。42密切接觸者的判定：包括與病例共同居住的病例的家庭人員、發(fā)病后沒有防護的臨床診治和護理人員，尤其是接觸病例的血液、糞便等分泌物的人員。密切接觸者采樣檢測：對判定的密切接觸者采集5ml非抗凝血，進行有關(guān)新型布尼亞病毒核酸和/或抗體檢測。密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察：對判定的密切接觸者進行10天的醫(yī)學(xué)觀察，有無發(fā)熱等可疑病癥發(fā)生。43健康教育

44發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)調(diào)查方案45調(diào)查對象

散發(fā)病例包括疑似病例和實驗室確診病例。聚集性病例2周內(nèi)，在同一村莊，或在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等地勞動或旅游的人員中，出現(xiàn)2例及以上病例，或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類似病例。

46調(diào)查內(nèi)容和方法

個案調(diào)查

聚集性病例的調(diào)查病例對照調(diào)查宿主媒介調(diào)查

47編碼規(guī)那么：“年份〔2位〕-鄉(xiāng)鎮(zhèn)級地區(qū)編碼〔8位〕-流水號〔3位〕〞。地區(qū)編碼可通過中國疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)查詢。如2021年江蘇省南京市市鼓樓區(qū)的第12位調(diào)查者的編碼為“10-32021600-012〞。該調(diào)查者的急性期和恢復(fù)期血清分別在編號首位增加“J〞和“H〞。如上例調(diào)查者的急性期血清編號為J10-32021600-012，恢復(fù)期血清編號為H10-532021600-012。個案調(diào)查

調(diào)查表應(yīng)當(dāng)填寫完整，實驗室檢測結(jié)果、病人轉(zhuǎn)歸等情況應(yīng)當(dāng)及時填補到調(diào)查表中，以完善相關(guān)信息。

48聚集性病例調(diào)查

49按照江蘇省下發(fā)的發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測工作方案中有關(guān)流行病學(xué)個案調(diào)查要求，由病例報告的醫(yī)療機構(gòu)所在地和病例居住地的疾控機構(gòu)共同開展完成。標(biāo)本采集：非抗凝血5ml，尿液10ml，鼻咽拭子2份〔病毒檢測〕；其它標(biāo)本如淋巴