患者的疼痛及護理疼痛的定義與實際的或潛在的組織損傷相關聯(lián)、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗。疼痛的含義痛覺：一種意識現(xiàn)象，屬于個人的主觀知覺體驗，會受到人的心理、性格、經(jīng)驗、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮。痛反應：指機體對疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高，出汗、骨骼肌收縮等。是機體的重要保護機能。三個特征：1.疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。2.疼痛是一種身心不舒適的感覺。3.疼痛常伴有生理、行為和情緒反應疼痛是個體在身、心兩方面同時經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。疼痛發(fā)生機制疼痛由能使機體組織受損傷的傷害性刺激所引起，是一種對周圍環(huán)境的保護性適應方式。其形成機制包括周圍神經(jīng)機制和中樞神經(jīng)機制兩個方面。疼痛的分類：程度、性質(zhì)、原因、發(fā)生的急緩。1.按程度分微痛：似痛非痛，常與其他感覺復合出現(xiàn)，如癢、酸麻、沉重，不適感等。輕痛：疼痛局限，輕微。甚痛：疼痛較重，出現(xiàn)疼痛反應，如心跳加快、血壓升高等。劇痛：疼痛較重，痛反應強烈2.按性質(zhì)分刺痛：銳痛或快痛（淺表痛）位于體表或粘膜（角膜和牙髓最敏感）定位明確，痛覺產(chǎn)生迅速，消失也快，無明顯情緒反應。灼痛：慢痛或鈍痛（深部痛內(nèi)臟、關節(jié)、韌帶、骨膜痛定位不明確，產(chǎn)生也慢，難以忍受，有強烈的情感色彩。酸痛：感覺定位差，痛覺難以描述，較強的情緒反應。3.按原因分創(chuàng)傷性疼痛：因暴力導致骨關節(jié)損傷所產(chǎn)生的疼痛，屬于急性疼痛。病理性疼痛：因損傷、感染、結(jié)核等使機體的骨和關節(jié)發(fā)生某種病理性改變?nèi)绻顷P節(jié)的化膿性感染、結(jié)核、骨腫瘤、運動系統(tǒng)慢性損傷等。心因性疼痛：也稱為精神源性疼痛，是由妄想和幻覺引起的。如截肢患者的患肢痛，在肢體被截除之后，患者總感覺肢體像未截除一樣疼痛。4.按急緩分急性疼痛:發(fā)病急、疼痛持續(xù)時間不長，在短時間或經(jīng)處理而消失的疼痛。如創(chuàng)傷、手術(shù)、急性炎癥、心肌梗死等。慢性疼痛：發(fā)病緩慢、疼痛持續(xù)一個月以上或超過正常治愈時間，或疼痛緩解后數(shù)月至數(shù)年又復發(fā)者稱為慢性疼痛，如慢性腰腿痛、晚期癌癥痛等。5.按解剖部位分：頭痛、肩痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、下肢痛、肛門、會陰痛等。疼痛程度的評估法1.文字（語言）描述評定法（VDS)2.視覺模擬評分法（VAS)3.數(shù)字評分法（NRS）4.面部表情測量圖（FES）世界衛(wèi)生組織疼痛分級(語言描述評分法）疼痛的分級0級：無痛1級(輕度疼痛)：有疼痛感，不嚴重，可忍受，睡眠不受影響。2級(中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(重度疼痛)：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重，受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。疼痛對生理的影響1.胃腸道及泌尿系統(tǒng)疼痛引起的交感神經(jīng)興奮可能反射性地抑制胃腸道的功能，平滑肌張力降低，而括約肌張力增高，臨床上患者表現(xiàn)為術(shù)后胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應;膀胱平滑肌張力下降導致術(shù)后患者尿潴留，增加了泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。2.心血管系統(tǒng)術(shù)后疼痛可使心電圖出現(xiàn)T波及ST段的變化，尤以冠心病患者更應予以注意。脈搏增快常見于淺表疼痛，深部疼痛則脈搏徐緩，高血壓患者因疼痛而使血壓驟升，脈搏增快，反之，強烈的深部疼痛可使血壓下降甚至發(fā)生休克。3.呼吸系統(tǒng)一般通氣量無變化，疼痛強時呼吸快而淺。在胸腹部手術(shù)的患者，疼痛引起的肌張力增加可造成患者總肺順應性下降，通氣功能下降，這些改變又可能引起患者術(shù)后發(fā)生肺不張，導致患者缺氧和二氧化碳蓄積。在大手術(shù)或高危患者，術(shù)后疼痛可能導致功能殘氣量的明顯減少(僅為術(shù)前的25%~50%)，早期缺氧和二氧化碳蓄積可刺激每分鐘通氣量代償性增加，但長時間的呼吸作功增加可導致呼吸衰竭。由此可見，術(shù)后疼痛可延緩術(shù)后患者呼吸功能的恢復，某些患者由于低通氣狀態(tài)而發(fā)生肺實變和肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。4.內(nèi)分泌系統(tǒng)術(shù)后急性疼痛引起機體釋放內(nèi)源性物質(zhì)包括：①自交感神經(jīng)末梢和腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺;②從腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮和皮質(zhì)醇;③下丘腦釋放的抗利尿激素;④激活腎素—血管緊張素系統(tǒng)，促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、生長激素(GH)和高血糖素也增加。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)術(shù)后急性疼痛對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮或抑制，長期慢性疼痛可致精神抑郁。6.免疫功能疼痛的應激反應可使機體淋巴細胞減少，白細胞增多和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)。此外，麻醉恢復期患者體內(nèi)的中性白細胞的趨化性減弱，從而抑制了單核細胞的活性。這些因素使得術(shù)后患者對病原體的抵抗力減弱，7.疼痛時患者的表情、體位及姿勢8.重要生命器官功能的觀察。疼痛病人的護理評估1.主訴：部位、性質(zhì)、程度、時間、影響、支持2.身體運動情況：靜止不動，無目的的亂動，保護動作，規(guī)律性或按摩動作3.聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣4.病人控制疼痛的模式5.評估疼痛程度。去除疼痛的刺激因素1.抬高腫脹部位2.有繃帶、石膏固定的患者要注意血運情況3.檢查患者的姿勢和體位4.指導患者有效咳嗽、咳痰5.主動耐心與患者交談6.傾聽患者述說7.醫(yī)護人員為患者進行操作時動作輕柔，解釋耐心，態(tài)度和藹?；颊叩腻e誤理解1.一個好患者應勇敢面對并承受手術(shù)所引起的疼痛，不應抱怨2.疼痛只是術(shù)后一種較常見的癥狀3.鎮(zhèn)痛以后會影響醫(yī)生評估患者病情的精確性，還是忍忍吧4.我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因為我想留到以后再用5.鎮(zhèn)痛藥物會成癮6.鎮(zhèn)痛藥物會有副作用疼痛患者的心理護理1.減輕患者的心理壓力、建立信賴關系、鼓勵表達、尊重行為反應。2）分散注意力、參加活動、選聽音樂、有節(jié)律的按摩、深呼吸、想象、松馳法。放松療法1.4個基本成份：安靜環(huán)境；舒適位置；淘空一切雜念；精神勸說。2.進行性放松具體步驟1在安靜的環(huán)境中確保位置舒適；2閉上眼睛作深和慢的呼吸；3呼吸逐漸減慢；4吸氣時緊張肌肉，呼氣時放松，交替進行；3放松：集中于呼吸，每次呼氣時重復一個詞。健康教育的內(nèi)容1.疼痛是一種意識現(xiàn)象，屬于個人的主觀知覺體驗，會受到人的心理、性格、經(jīng)驗、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮；是機體對疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高，出汗、骨骼肌收縮等。是機體的重要保護機能。2.手術(shù)后疼痛會對機體帶來胃腸道及泌尿系、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫功能、凝血功能的影響。3.幫助