疼痛知識手冊1、什么是疼痛（1）世界衛(wèi)生組織和國際疼痛研究協(xié)會定義疼痛為：組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快的軀體感覺和情感體驗。（2）國際上，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。2、疼痛的分類（1）根據疼痛持續(xù)的時間和性質，可分為急性疼痛（3個月以內）和慢性疼痛（持續(xù)3個月以上）。（2）根據病理學機制，疼痛可分為傷害感受性疼痛、神經病理性疼痛和包含兩者的混合性疼痛2。（神經病理性疼痛是由于外周或中樞神經系統(tǒng)的直接損傷和功能紊亂引起的疼痛，表現為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏的、異常疼痛和感覺異常等臨床特征。持續(xù)性手術后疼痛和持續(xù)性創(chuàng)傷后疼痛主要為神經性疼痛）3、術后疼痛的現狀、術后疼痛普遍存在且很嚴重。86%的患者在術后住院長期間存在疼痛，其中90%為是重度疼痛。84%的患者術后2-5年內存在疼痛。38%的患者因為術后疼痛再次入院，是術后再次入院的主要原因3，由此增加醫(yī)療花費4。術后疼痛會帶來哪些危害術后疼痛的短期不利影響5（1）增加氧耗量：交感神經系統(tǒng)的興奮加全身氧耗，對缺血臟器有不良影響。（2）對心血管功能的影響：心率增快、血管收縮、心臟負荷增加、心肌耗量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危險性增加。（3）對呼吸功能的影響：手術損傷后傷害性感受器的激活能觸發(fā)多條有害脊髓反射弧，使膈神經興奮的脊髓反射性抑制，引起術后肺功能降低，特別是上腹部和胸部手術后；疼痛導致呼吸淺快、呼吸輔助肌僵硬致通氣量減少、無法有力地咳嗽，無法清除呼吸道分泌物，導致術后肺部并發(fā)癥。（4）圣胃腸運動功能的影響：導致胃腸蠕動的減少和胃腸功能恢復的延遲。（5）對泌尿系統(tǒng)功能的影響：尿道及膀胱肌運動力減弱，引起尿潴留。（6）對骨骼肌肉系統(tǒng)的影響：肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機體活動關促進深靜脈血栓形成。（7）對神經內分泌系統(tǒng)的影響：神經內分泌應激反應增強，引發(fā)術后高凝狀態(tài)和免疫抑制；交感神經興奮導致兒茶酚胺和分解代謝性激素的分泌增加，合成代謝性激素分泌降低。（8）對心理情緒的影響：可導致焦慮、恐懼、無助、憂郁、不滿、過度敏感、挫折、沮喪；也可造成家屬恐慌、手足無措，引發(fā)家庭危機。（9）睡眠障礙會產生心情和行為上的不良影響。情況（部位、發(fā)生時間和頻率、疼痛的程度等）。而且，不僅應該報告休息時的疼痛強度，也要報告在活動、咳嗽、深呼吸時的疼痛強度，以及疼痛對睡眠的影響情況8。目前臨床常用的疼痛評估方法有：（1）數字等級評定量表（NRS），用0-10數字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級，“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛，分值越高，疼痛越劇烈9。（2）Wong-Baker面部表情量表，由六張從微笑或幸福直至流淚的不民表情的面部形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童（3-5歲）、老年人、意識不清或不能用言語準確表達的患者。10、目前疼痛治療的方法有哪些？（1）非藥物治療：包括心理疏導、物理治療（冷敷、熱敷、針灸、按摩、經皮電刺激等）、分散注意力、放松療法和自我行為療法等6。（2）藥物治療：非甾體類抗炎藥（NDSAIDS）和阿片類鎮(zhèn)痛藥，在使用任何一種藥物之前，應參閱基使用說明書或遵醫(yī)囑6。11、世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的階梯鎮(zhèn)痛原則按不同類型手術后預期的疼痛強度實施多模式鎮(zhèn)痛方案5，1012、已經使用鎮(zhèn)痛泵了，還需要使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物（NDSAIDS）嗎？手術創(chuàng)傷后局部組織損傷產生炎癥介質，包括PGS、細胞因子等，它們釋放入血產生全身炎癥反應，炎癥介質還可以產生疼痛或痛覺增敏14。鎮(zhèn)痛泵中使用的主要是阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用強，但對運動性疼痛療效有限，且副作用較大（可發(fā)生惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、依賴性等）13。圍術期鎮(zhèn)痛應該采用多種藥物、方法的多模鎮(zhèn)痛，結合阿片類鎮(zhèn)痛藥、NSAIDS，通過抑制交感活化及炎癥介質產生等機制對減輕術后炎證反應，促進術后恢復及結局改善且有重要意義14。使用常規(guī)劑量的NSAIDS可節(jié)儉阿片類藥物20%-50%，尤其是可能達到患者清醒狀態(tài)下的良好鎮(zhèn)痛5。13、用止痛藥會成癮嗎？非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）主要是通過抑制炎癥介質生物合成過程中所必須的環(huán)氧化酶（COX），從而阻斷炎癥介質的生物俁成，實現抗炎、止痛的作用12，沒有成癮性