第一章癥狀學(xué)

第一節(jié)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)癥狀

-、單選題

1.伴三凹征的呼吸困難見(jiàn)于：

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.神經(jīng)官能癥

D.呼氣性呼吸困難

E.吸氣性呼吸困難

2.呼氣性呼吸困難見(jiàn)于：

A.支氣管哮喘

B.氣管異物

C.左心衰竭

D.喉頭水腫

E.尿毒癥

3.左心衰竭較早出現(xiàn)的征象是下列哪一項(xiàng)：

A.呼吸困難

B.下肢浮腫

C.咳粉紅色泡沫痰

D.奇脈

E.口唇紫絹

4.左心功能不全時(shí)出現(xiàn)呼吸困難主要是由于：

A.體循環(huán)瘀血

B.肺瘀血

C.橫膈活動(dòng)障礙

D.肺小動(dòng)脈壓力降低

E.腹水

5.咳出大量痰液，靜置后可分三層者，其病因多見(jiàn)于:

A.膿胸

B.氣胸

C.大葉性肺炎

D.支氣管擴(kuò)張

E.肺結(jié)核空洞

6.中央性紫如常具有下列哪項(xiàng)特點(diǎn)：

A.常出現(xiàn)在肢體末梢

B.伴皮膚溫度降低

C.見(jiàn)于右心衰竭時(shí)

D.見(jiàn)于紫維型先天性心臟病時(shí)

E.見(jiàn)于嚴(yán)重休克忖

7.紫組患者周?chē)羞€原血紅蛋白的濃度為：

A.>10g/L

B.>20g/L

C.>30g/L

D.>40g/L

E.>50g/L

8.下列哪一項(xiàng)不符合典型心絞痛的疼痛特點(diǎn)：

A.情緒激動(dòng)時(shí)易發(fā)生

B.疼痛常伴窒息感

C.疼痛位于胸骨后

D.疼痛性質(zhì)呈刀割樣

E.疼痛可放射到左肩

9.左心衰竭引起的呼吸困難，其特點(diǎn)不包括下列哪項(xiàng):

A.嘆息樣呼吸

B.休息時(shí)減輕

C.仰臥時(shí)加重

D.夜間發(fā)作

E.兩肺出現(xiàn)哮鳴音

10.下列哪一項(xiàng)不符合左心功能不全的呼吸困難：

A.肺循環(huán)壓力增高時(shí)對(duì)呼吸中樞的反射性刺激

B.肺毛細(xì)血管氣體交換障礙

C.右房及上腔靜脈壓力增高

D.肺泡彈性減退

E.肺泡內(nèi)壓力上升

11.引起心悸的原因，不包括下列哪項(xiàng)：

B.心率增快

C.心率減慢

D.心臟收縮力降低

E.心室增大

A.心房顫動(dòng)

12.吸氣性呼吸困難不出現(xiàn)于下列哪種情況：

A.喉頭水腫

B.氣管異物

C.縱隔腫瘤壓迫總氣管

D.支氣管哮喘

E.甲狀腺腫大

13.呼氣性呼吸困難的臨床表現(xiàn)不包括下列哪項(xiàng)：

A,呼氣時(shí)間延長(zhǎng)

B.呼氣時(shí)肋間隙凹陷

C.常伴有哮鳴音

D.常伴有肺氣腫

E.呼氣費(fèi)力

題14~16

男，20歲，持重物后突感胸痛，若考慮為氣胸：

14.其胸痛特點(diǎn)下列哪一項(xiàng)不符合：

A.伴進(jìn)行性呼吸困難

B.活動(dòng)后呼吸困難加劇

C.可伴有咳嗽

D.胸痛為一側(cè)性

E.臥位時(shí)常取患側(cè)向下的體位

15.體征中不具有下列哪項(xiàng)：

A.患側(cè)胸廓飽滿

B.患側(cè)叩診呈鼓音

C.氣管移向患側(cè)

D.患側(cè)呼吸幅度減弱

E.患側(cè)呼吸音消失

16.其病因中不包括下列哪項(xiàng)：

A.慢性阻塞性肺氣腫

B.肺結(jié)核

C.肺大泡

D.大葉性肺炎

E.胸部外傷

題17-19

男，50歲，患高血壓10年，近期出現(xiàn)呼吸困難，若考慮為左心衰竭引起，貝IJ：

17.不具有下列哪項(xiàng)特點(diǎn)：

A.活動(dòng)后加重

B.坐位時(shí)減輕

C.多為陣發(fā)性發(fā)作

D.多在夜間發(fā)作

E.伴吸氣性呼吸困難

18.其發(fā)生機(jī)制不存在下列哪種因素：

A.體循環(huán)淤血

B.肺瘀血

C.肺泡張力高

D.肺泡彈性減退

E.肺循環(huán)壓力升高

19.重癥發(fā)作時(shí)不伴有下列哪項(xiàng)表現(xiàn)：

A.咳粉紅色泡沫痰

B.兩肺有哮鳴音

C.神態(tài)驚恐不安

D.常取平臥位

E.面色青紫

題20?24

A.鐵銹色血痰

B.粉紅色泡沫樣痰

C.大量膿痰

D.痰有惡臭

E.日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰

20.彌漫性肺泡癌

21.大葉性肺炎

22.支氣管擴(kuò)張

23.呼吸道厭氧菌感染

24.二尖瓣狹窄肺瘀血

題25~29題

A.吸氣性呼吸困難

B.呼氣性呼吸困難

C.兩者均有

D.兩者均無(wú)

25.支氣管哮喘

26.急性喉炎

27.大量胸腔積液

28.心絞痛

29.重癥肺炎

二、多選題

30.心源性呼吸困難的特點(diǎn)為：

A.活動(dòng)后加重

B.坐位時(shí)減輕

C.常于夜間發(fā)作

D.重癥發(fā)作時(shí)兩肺有哮鳴音

31.咳鐵銹色痰的疾病見(jiàn)于下列哪項(xiàng)：

A.慢性支氣管炎繼發(fā)感染

B.肺吸蟲(chóng)病

C.支氣管擴(kuò)張

D.大葉性肺炎

32.循環(huán)系統(tǒng)疾病引起的咯血，其特點(diǎn)為:

A.常伴有呼吸困難

B,可呈噴射狀咯出

C.嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫樣血痰

D.伴上腹不適

33.中心性紫綃的臨床特點(diǎn)為：

A.常見(jiàn)于肢體的末梢與下垂部分

B.皮膚溫暖

C.見(jiàn)于嚴(yán)重休克時(shí)

D.見(jiàn)于紫綃型先天性心臟病

34.引起心悸的病因包括：

A.心室肥大

B.心動(dòng)過(guò)緩

C.發(fā)熱

D.休克

35.咳嗽聲音呈犬吠樣者，見(jiàn)于：

A.喉返神經(jīng)麻痹

B.喉部疾病

C.極度衰弱

D.氣管受壓

三、名詞解釋

36.心源性哮喘

37.紫絹

38.心悸

四、簡(jiǎn)答題

39.左心功能不全引起呼吸困難的機(jī)制是什么：

40.試述痰液分析的臨床意義。

41.咯血與嘔血的鑒別。

五、填空題

1.咳嗽，咳痰的問(wèn)診要點(diǎn)為、、、、。

2.痰的性質(zhì)可分為..等。

3.咳嗽反射弧傳入分支分布在、、、神經(jīng)的各分支。

4.支氣管擴(kuò)張，痰量較多時(shí)靜置后出現(xiàn)痰液分層現(xiàn)象為：上層，中層，下

層。

5.大量稀薄漿液性痰中含有粉皮樣物，常提示。

6.各種原因致大支氣管不完全阻塞時(shí)其喘鳴音為。

7.小量、中量、大量咯血是指每日咯血量分別為、、或。

8.支氣管擴(kuò)張癥表現(xiàn)反復(fù)咯血而無(wú)膿痰者，稱。

9.病變致小血管破裂，可引起。

10.鐵銹色痰主要見(jiàn)于、、。

11.肺梗死咯血常為。

12.表現(xiàn)為胸骨后疼痛的疾病常有、、、、。

13.夾層胸主動(dòng)脈瘤胸痛的特點(diǎn)是、。

14.肋間神經(jīng)痛的特點(diǎn)是、表現(xiàn)為、、、。

15.中心性發(fā)絹分為和。周?chē)园l(fā)絹分為和。

16.真性紅細(xì)胞增多癥所致發(fā)細(xì)屬于，其機(jī)制是、、、、o

17.發(fā)維的原因可分為和。

18.藥物或化學(xué)物質(zhì)致高鐵血紅蛋白血癥的發(fā)期特點(diǎn)是、、、和。

19.還原血紅蛋白濃度用表示。

20.正常人動(dòng)脈血氧飽和度為，靜脈血內(nèi)血氧飽和度為，毛細(xì)血管中血氧飽和度為。

21.當(dāng)?shù)倪€原血紅蛋白超過(guò)時(shí)，皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)州。

22.呼吸系統(tǒng)中導(dǎo)致呼吸困難的原因可分為、、、、。

23.呼吸困難分為下列類(lèi)型、、、、。

24.瘠癥呼吸困難的特點(diǎn)是、、、嚴(yán)重者可出現(xiàn)。

25.“三凹征”是指吸氣時(shí)出現(xiàn)、、向內(nèi)凹陷。

26.體溫上升方式包括型和型。

27.體溫下降方式常有和。

28.臨床常見(jiàn)熱型有、、、、。

29.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)的疾病常有...和。

30.非致熱源性發(fā)熱包括、和。

31.無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收常見(jiàn)于、、。

32.體溫呈緩升型發(fā)熱的疾病有、、。

33.弛張熱常見(jiàn)于、、、等疾病。

34.先昏迷后發(fā)熱的疾病有、。

35.發(fā)熱伴結(jié)膜充血的疾病常見(jiàn)的有、、、o

第二節(jié)消化系統(tǒng)癥狀

掌握要點(diǎn)

掌握消化系統(tǒng)主要癥狀及體征的臨床概念、發(fā)生機(jī)制、各癥狀或體征的臨床特點(diǎn)。熟悉并掌

握詢問(wèn)的內(nèi)容要點(diǎn)及其臨床意義，為臨床各種疾病的診斷及鑒別診斷提供完整的病史資料。

一、單選題

42.流體食物從吞咽開(kāi)始至通過(guò)賁門(mén)，正常所需時(shí)間為：

A.3~4秒

B.6~8秒

C.10秒

D.20秒

E.30秒

43.嘔吐中樞位于：

A.延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背部

B.延髓第四腦室背部

C.大腦皮層

D.內(nèi)耳前庭

E.小腦下部

44.早期急性闌尾炎疼痛部位為：

A.右上腹

B.左上腹

C.臍周及臍上腹部

D.右下腹

E.左下腹

45.胰體癌腹痛的特點(diǎn)為：

A.上腹部絞痛

B.仰臥時(shí)上腹痛加重

C.排便后腹痛減輕

D.上腹痛向右肩部放射

E.嘔吐后腹痛緩解

46.霍亂引起腹瀉屬于：

A.分泌性腹瀉

B.滲透性腹瀉

C.吸收障礙性腹瀉

D.運(yùn)動(dòng)性腹瀉

E.混合性腹瀉

47.下消化道出血，血色鮮紅，不與糞便混合，可能的疾病為：

A.右半結(jié)腸癌

B.出血性小腸炎

C.肛管疾病

D.菌痢

E.婦科疾患

48.胃腸道出血量達(dá)多少時(shí)可形成黑便：

A.5ml

B.30ml

C.50ml

D.80ml

E.100ml

49.上消化道出血量在800-1000ml時(shí)表現(xiàn)為：

A.神志不清

B.端坐呼吸

C.頭昏、乏力、出汗、脈搏增快

D.下肢浮腫

E.血壓下降，休克

50.溶血性黃疸的病因有：

A.地中海貧血

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.惡性淋巴瘤

D.敗血癥

E.以上都是

51.結(jié)合膽紅素與總膽紅素(TB)之比的正常范圍為：

A.<5%

B.<7%

C.<10%

D.<15%

E.<20%

52.下列血清總膽紅素測(cè)定值，哪?項(xiàng)屬于隱性黃疸：

A.54umol/L

B.45umol/L

C.36umol/L

D.27Hmol/L

E.18umol/L

53.阻塞性黃疸時(shí)，直接膽紅素與總膽紅素之比大于：

A.20%

B.30%

C.40%

D.50%

E.60%

54.?黃疸患者血清直接膽紅素與總膽紅素之比為52%,首先考慮為:

A.Gibert綜合征

B.蠶豆病

C.敗血癥

1).急性肝炎

E.胰頭癌

55.下列哪項(xiàng)疾病不會(huì)產(chǎn)生中樞性嘔吐：

A.瘠病

B.腦炎

C.顱內(nèi)血腫

D.洋地黃過(guò)量

E.尿毒癥

56.服用以下哪種藥物不會(huì)引起腹瀉：

A.甲狀腺素片

B.多潘立酮（嗎丁琳）

C.消膽胺

D.甘露醇

E.新斯的明

57.引起分泌性腹瀉為主的疾病有多種，但下列哪一種不屬此類(lèi):

A.霍亂

B.類(lèi)癌

C.大腸桿菌耐藥性內(nèi)毒素

D.腸道易激綜合征

E.胃泌素瘤

58.下列何種疾病不常引起腹瀉：

A.胃大部切除術(shù)后

B.慢性血吸蟲(chóng)病

C.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

D.乙狀結(jié)腸癌

E.慢性胰腺炎

59.關(guān)于腹瀉哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.腹瀉病程超過(guò)二個(gè)月為慢性腹瀉

B.小腸疾病引起的腹瀉，腹痛多在臍周

C.結(jié)腸疾病引起的腹瀉，便后常見(jiàn)腹痛加重

D.Crohn病腹瀉常伴有關(guān)節(jié)疼痛和腫脹

E.急性菌痢腹瀉常伴有里急后重感

60.卜一列哪種疾病一般不引起直腸性便秘：

A.忽視便意，影響排便反射

B.肛門(mén)周?chē)鹛弁吹募膊?/p>

C.直腸癌

D.經(jīng)常使用灌腸導(dǎo)瀉

E.膀胱周?chē)装Y性疾病

61.結(jié)腸性便秘的原因有下列兒種，哪一種不屬于此類(lèi)：

A.無(wú)力性

B.痙攣性

C.長(zhǎng)期服用抗膽堿能藥物

D.機(jī)械梗阻性

E.結(jié)腸血管性疾病

62.哪?項(xiàng)不能作為消化道出血量判斷的早期指標(biāo)：

A.血壓變化

B.心率變化

C.大汗淋漓

D.血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

E.中心靜脈壓降低

63.哪種原因不引起黑便：

A.胃潰瘍出血

B.膽道出血

C.服食大量新鮮水果

D.口服含鐵的補(bǔ)血藥

E.口服祕(mì)劑

64.下列疾病引起消化道出血，但哪種病不屬于上消化道出血：

A.急性胃粘膜病變

B.胃底靜脈曲張

C.十二指腸球后潰瘍

D.空腸腫瘤

E.膽管癌

65.鑒別肝內(nèi)、肝外原因引起的阻塞性黃疸時(shí)，下列哪項(xiàng)輔助診斷意義不大:

A.血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶

B.B型超聲檢查

C.胃腸鋼餐除外胰頭癌

D.逆行胰膽管造影

E.肝臟CT掃描

66.關(guān)于結(jié)合膽紅素下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.肝細(xì)胞中的Y蛋白與Z蛋白可以和非結(jié)合膽紅素結(jié)合直接送至微粒體

B.非結(jié)合膽紅素在微粒體內(nèi)在葡萄糖醛酸酶的作用下形成結(jié)合膽紅素

C.結(jié)合膽紅素以主動(dòng)的方式或有限的速度泌入毛細(xì)膽管中

I).結(jié)合膽紅素呈VandenBergh直接反應(yīng)，乂稱直接膽紅素

E.結(jié)合膽紅素為脂溶性，可通過(guò)腎小球，稱為尿膽原

67.關(guān)于非結(jié)合膽紅素哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.非結(jié)合膽紅素又稱游離膽紅素

B.非結(jié)合膽紅素又稱間接膽紅素

C.非結(jié)合膽紅素不能由腎小球?yàn)V出

D.非結(jié)合膽紅素形成后不能與血清白蛋白結(jié)合

E.非結(jié)合膽紅素在肝臟的Disse間隙被肝細(xì)胞攝取

題68-69

A.血清直接膽紅素明顯增高，尿中有大量膽紅素

B.血清直接膽紅素輕度增高，尿中無(wú)膽紅素

C.血清直接膽紅素增高，尿中膽紅素、尿膽原量均增高

D.rB與TB之比值＞20%,總膽紅素＞36umol/L

E.總膽紅素64umol/L,尿膽原升高，糞膽素升高，血網(wǎng)織細(xì)胞升高

68.阻塞性黃疸

69.肝細(xì)胞性黃疸

題70?72

A.臍上臍周陣發(fā)性疼痛8小時(shí)，以后出現(xiàn)右下腹壓痛

B「一側(cè)下腹部劇烈絞痛，向會(huì)陰部放射

C.右上腹絞痛伴局部壓痛

D.上腹正中鉆頂樣疼痛，緩解時(shí)疼痛完全消失

E.臍周陣發(fā)性腹痛，伴水樣便，每日6?8次

70.輸尿管結(jié)石

71.膽道蛔蟲(chóng)癥

72.急性闌尾炎

題73?74

A.消化道出血嘔吐咖啡色液體

B.消化道出血排出柏油樣大便

C.兩者都有

D.兩者都無(wú)

73.I-二指腸球部潰瘍

74.乙狀結(jié)腸潰瘍型癌

題75~77

A.肝細(xì)胞攝取間接膽紅素功能障礙

B.肝細(xì)胞對(duì)某些陰離子排泌障礙

C.兩者都有關(guān)

D.兩者都無(wú)關(guān)

75.DubinJohnson綜合征

76.Rotor綜合征

77.Gibert綜合征

二、多選題

78.屬于反射性嘔吐的疾?。?/p>

A.膽石癥

B.腎結(jié)石

C.青光眼

D.心肌梗塞

79.嘔吐大量宿食，常見(jiàn)于：

A.腦瘤

B.幽門(mén)梗阻

C.青光眼

D.十二指腸淤滯癥

80.吸收不良性腹瀉是指：

A.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

B.小腸大部切除術(shù)后

C.甲狀腺功能亢進(jìn)

D.慢性胰腺炎

81.臨床上出現(xiàn)里急后重癥狀，考慮為:

A.細(xì)菌性痢疾

B.直腸癌

C.直腸炎

D.腸結(jié)核

82.功能性便秘的病因有：

A,纖維素食物攝入不足

B.排便習(xí)慣受干擾

C.依賴瀉藥

D.長(zhǎng)期服用抗膽堿能藥物

83.空腸中部中等量出血，可能表現(xiàn)為：

A.黑便或喑紅色血便

B.貧血

C.糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性

D.嘔血

84.血清膽紅素的來(lái)源部分來(lái)自旁路膽紅素，它們來(lái)源于：

A.骨髓內(nèi)原位溶血的幼紅細(xì)胞

B.肌紅蛋白

C.細(xì)胞色素酶

D.過(guò)氧化氫酶

85.出現(xiàn)明顯黃疸伴全身皮膚嚴(yán)重瘙癢，可能疾病為：

A.非免疫性溶血性貧血

B.膽總管結(jié)石

C.肝硬化

D.膽總管癌

86.阻塞性黃疸可有以下表現(xiàn)：

A.血清直接膽紅素增加

B.大便中糞膽素減少乃至消失

C.常有明顯皮膚瘙癢

D.尿中尿膽原排量增加

三、名詞解釋

87.中樞性嘔吐

88.里急后重

89.隱性黃疸

四、問(wèn)答題

90.從病理生理角度來(lái)分析腹瀉的發(fā)病機(jī)制。

91.上消化道出血時(shí)為什么嘔出血液呈咖啡渣樣，而排出大量呈柏油樣？

92.簡(jiǎn)述阻塞性黃疸的臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。

五、填空題

1.在問(wèn)診嘔吐的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意詢問(wèn)嘔吐的、、、。

2.在確定因嘔血和黑便而丟失的血量時(shí)，如有頭暈，畏寒等癥狀，而血壓，脈搏尚正常，說(shuō)

明失血量在，如同時(shí)有心悸，脈搏增快，則可能是失血量已達(dá)；如并有血壓下降，呼吸急促

等表現(xiàn)，說(shuō)明失血量可能達(dá)以上。

3.能直接支配嘔吐動(dòng)作的延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背部的，它接受來(lái)自等的傳入沖動(dòng)，而需要通過(guò)

支配嘔吐動(dòng)作的結(jié)構(gòu)是延髓第四腦室底面的，它接受一些或與的刺激。

4.嘔血呈咖啡色是因?yàn)橛行纬桑诒愕念伾怯捎诩S便含有大量的所致。

5.急性胃腸炎的主要癥狀是嘔吐伴、。

6.伴頭痛且嘔吐呈噴射性者應(yīng)高度考慮和。

7.嘔血的顏色隨的多少和在的時(shí)間久暫而不同。

8.嘔吐和嘔吐常無(wú)惡心或惡心很輕。

9.問(wèn)診嘔血情況時(shí)，主要應(yīng)注意詢問(wèn)嘔血的，嘔血的和嘔血的。

10.腹痛產(chǎn)生的機(jī)制有、、

第三節(jié)發(fā)熱與意識(shí)障礙

掌握要點(diǎn)

了解發(fā)熱產(chǎn)生機(jī)制，熟悉病因及臨床分度，熱型及其意義；了解意識(shí)障礙產(chǎn)生的機(jī)制；熟悉

引起意識(shí)障礙的常見(jiàn)原因；掌握意識(shí)障礙的臨床分級(jí)和各種原因引起意識(shí)障礙的臨床特點(diǎn)。

-、單選題

93.正?？跍嘏c肛溫之差為：

A.1℃以上

B.0.3-0.5℃

C.TC

D.0.5?1℃

E.1,5?2℃

94.高熱的體溫范圍為：

A.38,1?38.5℃

B.38.5?39℃

C.39,1?41℃

D.41.4—41.5℃

E.41.5C以上

95.低熱的體溫范圍為：

A.36,4?37℃

B.37?37.3℃

C.37.3~38℃

D.38?38.4℃

E.<36.4℃

96.弛張熱一天內(nèi)溫差為：

A.2C以上

B.3℃以上

C.1℃以上

D.2℃以上

E.1℃以下

97.體溫持續(xù)在39?40℃以上，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)〈1°C稱為：

A.間歇熱

B.回歸熱

C.波狀熱

D.弛張熱

E.稽留熱

98.體溫在39℃以上，24小時(shí)體溫波動(dòng)》2℃,稱為：

A.間歇熱

B.回歸熱

C.波狀熱

D.弛張熱

E.不規(guī)則熱

99.人體體溫調(diào)節(jié)中樞位于：

A.大腦皮層

B.后腦下部

C.腺垂體前葉

D.神經(jīng)垂體后葉

E.甲狀腺背側(cè)

100.內(nèi)源性致熱原存在于：

A.單核細(xì)胞中

B.細(xì)菌內(nèi)毒素中

C.淋巴細(xì)胞中

D.紅細(xì)胞中

E.壞死組織中

101.內(nèi)源性致熱原包括下列物質(zhì)：

A.淋巴細(xì)胞激活因子

B.白細(xì)胞介素I

C.原膽烷醇酮

D.抗原抗體復(fù)合物

E.炎性滲出物

102.外源性致熱原具有下列特性：

A.能通過(guò)血腦屏障

B.存在于白細(xì)胞中

C.其致熱原性可被蛋白酶類(lèi)破壞

D.直接作用于體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)

E.多為大分子物質(zhì)

103.心源性水腫患者，其水腫常先出現(xiàn)于：

A.人體最低部位

B.眼瞼

C.全身

D.胸腔

E.腹腔

104.腎源性水腫患者，其水腫常先出現(xiàn)于：

A.下肢

B.全身

C.眼瞼

D.胸腔

E.腹腔

105.患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，稱為:

A.嗜睡

B.意識(shí)模糊

C.昏睡

D.淺昏迷

E.深昏迷

106.內(nèi)源性致熱原不具有下列特性：

A.存在于白細(xì)胞中

B.直接作用于體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)

C.在體內(nèi)經(jīng)肝腎滅活

D.不能通過(guò)血腦屏蔽

E.其致熱原性可被蛋白酶類(lèi)破壞

107.外源性致熱原的種類(lèi)很多，不包括下列物質(zhì)：

A.淋巴細(xì)胞激活因子

B.原膽烷醇酮

C.白細(xì)胞介素I

D.抗原抗體復(fù)合物

E.無(wú)菌性壞死組織

108.皮膚粘膜出血的基本病因不包括：

A.血液中抗凝物質(zhì)增多

B.毛細(xì)血管壁的缺陷

C.紅細(xì)胞經(jīng)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞過(guò)多

D.血小板數(shù)量或功能的異常

E.凝血因子缺乏或活性降低

109.意識(shí)障礙在臨床上有多種表現(xiàn)，但不包括：

A.意識(shí)模糊

B.澹妄

C.驚厥

D.昏睡

E.昏迷

110.下列因素不會(huì)引起血尿：

A.腎炎

B.腎動(dòng)脈硬化

C.腎腫瘤

D.敗血癥

E.水鈉潴留

題111?113

女，17歲，高熱1周，上午39.5℃,下午40℃。

111.此熱型屬：

A.稽留熱

B.弛張熱

C.間歇熱

D.不規(guī)則熱

E.回歸熱

112.發(fā)熱第5天，腹胸部皮膚出現(xiàn)散在的多個(gè)小紅點(diǎn)，直徑＜2mm,壓之不褪色。此皮膚小紅

點(diǎn)為：

A.蜘蛛痣

B.瘀點(diǎn)

C.紫瘢

D.瘀斑

E.玫瑰疹

113.至高熱第7天，漸出現(xiàn)嗜睡，繼而呼之不應(yīng)，進(jìn)入昏迷狀態(tài)。此神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的出現(xiàn)，

最可能由下列某一病變引起：

A.顱腦感染

B.顱腦腫瘤

C.癲癇

D.腦出血

E.糖尿病昏迷

題114?116

女，40歲，某日清晨家屬發(fā)現(xiàn)患者一直處于睡眠狀態(tài)，不易喚醒，劇烈搖動(dòng)患者身體時(shí)

可被喚醒，對(duì)答含糊，答非所問(wèn)，很快又入睡，即送來(lái)急診。

114.此種意識(shí)狀態(tài)，屬：

A.嗜睡

B.意識(shí)模糊

C.昏睡

D.輕度昏迷

E.中度昏迷

115.追問(wèn)病史，患者1月前開(kāi)始出現(xiàn)浮腫，清晨起床時(shí)有眼瞼及顏面水腫，以后發(fā)展為全身

水腫。此種水腫的病因以下列因素可能性為大：

A.腎源性水腫

B.心源性水腫

C.肝源性水腫

D.營(yíng)養(yǎng)不良性

E.經(jīng)前期緊張綜合征

116.體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸深而規(guī)則，伴有鼾聲。此種呼吸為：

A.抑制性呼吸

B.Kussmaul呼吸

C.CheyneStoke呼吸

D.Biots呼吸

E.嘆息樣呼吸

題117?121

A.排尿次數(shù)增多

B.每次尿量減少

C.兩者均有

D.兩者均無(wú)

117.膀胱炎

118.糖尿病

119.子宮肌瘤

120.尿崩癥

121.腎動(dòng)脈硬化

二、多選題

122.內(nèi)源性致熱原包括：

A.原膽烷醇酮

B.腫瘤壞死因子

C.抗原抗體復(fù)合物

D.白細(xì)胞介素I

123.外源性致熱原包括：

A.淋巴細(xì)胞激活因子

B.炎性滲出物

C.原膽烷醇酮

D.白細(xì)胞介素I

124.水腫的產(chǎn)生機(jī)制主要為：

A.鈉水潴留

B.毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高

C.毛細(xì)血管通透性增高

D.血漿膠體滲透壓增高

125.心源性水腫的特點(diǎn)為：

A.伴有肝腫大

B.浮腫比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)小

c.首先出現(xiàn)于身體卜.垂部分

D.發(fā)展較迅速

126.引起眩暈的病變主要包括：

A.腦干

B.小腦

C.前庭神經(jīng)

D.迷路

127.大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)包括：

A.記憶

B.思維

C.定向力

D.情感

三、名詞解釋

128.眩暈

129.血尿

130.膀胱刺激癥

四、簡(jiǎn)答題

131.試述發(fā)熱的病因。

132.如何描述疼痛的臨床特點(diǎn)？

133.如何鑒別心源性及腎源性水腫？

134.何謂驚厥,簡(jiǎn)述其病因。

135.女，19歲，因昏迷2小時(shí)由家屬送來(lái)急診，如何考慮其病因，應(yīng)作哪些神經(jīng)系

統(tǒng)檢查？

136.男，60歲，即刻前發(fā)現(xiàn)尿呈洗肉水樣，試問(wèn)有哪些疾病可能？

五、填空題

1.昏迷按其程度可區(qū)分為、、。

2.意識(shí)的兩個(gè)組成部分包括、、。

3.顱內(nèi)高壓癥的三大主癥包括、、。

4.發(fā)作性意識(shí)障礙常見(jiàn)于、。

5.意識(shí)狀態(tài)的正常取決于。

6.意識(shí)開(kāi)關(guān)系包括、。

7.意識(shí)內(nèi)容包括、、、。

8.意識(shí)障礙伴腦膜刺激征見(jiàn)于、。

9.最輕的意識(shí)障礙表現(xiàn)為。

標(biāo)準(zhǔn)答案

選擇題

1.E2.A3.A4.B5.D6.D7.E8.D9.A10.Cll.C12.D13.

B14.E15.C16.D17.E18.A19.D20.E21.A22.C23.D24.B25.B26.A

27.C28.D29.C30.ABCD31.BD32.AC33.BD34.ABC35.BD42.A43.A44.C4

5.B46.A47.C48.C49.C50.E51.E52.D53.C54.E55.A56.B57.D58.

D59.C60.E61.E62.D63.C64.D65.A66.E67.D68.A69.C70.B71.D

72.A73.C74.D75.B76.B77.A78,ABCD79.BD80.BD81.ABC82,ABCD

83.ABC84.ABCD85.BD86.ABC93.B94.C95.C96.A97.E98.D99.BIOO.Al

01.B102.E103.A104.C105.Cl06.D107.Cl08.Cl09.C110.Elll.A112.

B113.A114.C115.A116.BU7.C118.A119.C120.A121.D122.BD123.AB

C124.ABC125.ABC126.ABCD127.ABCD

填空題

第一節(jié)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)癥狀

1.咳嗽的性質(zhì)；出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律音色；痰的性質(zhì)與量；伴隨癥狀

2.粘液性；膿性；血性；漿液性；粘液膿性；漿液血性

3.三叉神經(jīng)；迷走神經(jīng)；舌咽神經(jīng)：喉上神經(jīng)

4.泡沫；漿液或漿液膿性；壞死組織

5.包蟲(chóng)病

6.局限性分布且呈吸氣性

7.100ml;100?500nli;>500ml;-次咯血300?500nli

8.干性支氣管擴(kuò)張癥

9.中量咯血

10.肺炎球菌性大葉性肺炎；肺吸蟲(chóng)?。环闻莩鲅?/p>

11.粘稠暗紅色血痰

12.食管疾??；膈疝；縱隔腫瘤；心絞痛；急性心肌梗死

13.位于胸背部；撕裂樣劇痛

14.發(fā)作性或持續(xù)性；刺痛；切割痛；撕裂痛；電擊痛

15.肺性發(fā)綱；心性混血性發(fā)納；淤血性發(fā)組；缺血性周?chē)园l(fā)納

16.周?chē)园l(fā)細(xì)；紅細(xì)胞過(guò)多；血液粘稠；血流緩慢；周?chē)M織攝氧過(guò)多；還原血紅蛋白含

量過(guò)多

17.血液中還原血紅蛋白增加；血中存在異常血紅蛋白衍生物

18.急驟出現(xiàn)；病情嚴(yán)重；暫時(shí)性：氧療青紫不退而靜推還原劑有效：靜脈血在空氣中不變

成鮮紅色

19.血氧未飽和度

20.96；72?75%；前兩者的平均數(shù)

21.毛細(xì)血管血液中；50g/L

22.氣道阻塞；肺疾??；胸廓胸膜疾?。簧窠?jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼吸肌麻痹；膈肌運(yùn)動(dòng)障礙

23.肺源性呼吸困難：心源性呼吸困難；中毒性呼吸困難；神經(jīng)精神性呼吸困難；血液病源

性呼吸困難

24.呼吸淺快；呼吸性堿中毒；口周肢體麻木；手足抽搐；意識(shí)障礙

25.胸骨上窩；鎖骨上窩；肋間隙

26.驟升；緩升

27.驟降；漸降

28.稽留熱；弛張熱；間歇熱；波狀熱；回歸熱

29.大葉性肺炎；敗血癥；流腦；瘧疾；鉤體??；藥物熱；急性腎溢腎炎；急性溶血；輸血

反應(yīng)等

30.體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損；產(chǎn)熱過(guò)多；散熱過(guò)少

31.機(jī)械化學(xué)物理?yè)p害；血管栓塞；組織細(xì)胞破壞

32.傷寒；結(jié)核?。徊际蠗U菌病

33.敗血癥；風(fēng)濕熱；重癥肺結(jié)核；化膿性炎癥

34.腦出血；巴比妥類(lèi)中毒

35.麻疹；流行性出血熱；斑疹傷寒；鉤端螺旋體病

第二節(jié)消化系統(tǒng)癥狀

1.時(shí)間；與進(jìn)食的關(guān)系；特點(diǎn)；嘔吐物的性質(zhì)

2.15%以下；20%以上；30%以上

3.嘔吐中樞；消化道；嘔吐中樞；化學(xué)感受器觸發(fā)帶；化學(xué)物質(zhì)；藥物；內(nèi)生性代謝產(chǎn)物

4.酸化正鐵血紅蛋白；硫化亞鐵

5.腹痛；腹瀉

6.顱內(nèi)高壓；青光眼

7.出血量；胃內(nèi)停留

8.中樞性；神經(jīng)性

9.誘因；顏色；量

10.內(nèi)臟性腹痛；軀體性腹痛；牽涉痛

第三節(jié)發(fā)熱與意識(shí)障礙

1.輕度昏迷；中度昏迷；深度昏迷

2.意識(shí)內(nèi)容：“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)

3.頭痛；嘔吐；視乳頭水腫

4.短暫性腦缺血發(fā)作；癲癇

5.大腦功能的完整性

6.特異性上行投射系統(tǒng)；非特異性上行投射系統(tǒng)

7.記憶；思維：定向力；情感

8.腦膜炎；蛛網(wǎng)膜下腔出血

9.嗜睡

題解

【題1]呼吸困難的三凹征為吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷的表現(xiàn)，見(jiàn)于

各種原因引起的喉、氣管及大支氣管的狹窄和梗阻，為吸氣性呼吸困難引起。

【題2]呼氣性呼吸困難的特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢，見(jiàn)于支氣管哮喘；而

氣管異物及喉頭水腫是大氣道的狹窄或梗阻，屬吸氣性呼吸困難。

[題3]左心衰竭最早出現(xiàn)的征象是呼吸困難，發(fā)展嚴(yán)重時(shí)有肺水腫，可咳出粉紅色泡沫

痰，伴面色蒼白或略有紫紂；而下肢浮腫可以是右心衰竭的表現(xiàn)，奇脈則見(jiàn)于心包疾患。

[題4]左心功能不全時(shí)呼吸困難主要由肺瘀血引起，而體循環(huán)瘀血及腹水是右心功能不

全的表現(xiàn)。

【題5】支氣管擴(kuò)張時(shí)咳出大量痰液可分為三層；膿胸時(shí)若膿腔與支氣管相通可咳出膿痰;

肺結(jié)核空洞與支氣管相通時(shí)可咳出較多痰液，常帶血絲，膿性內(nèi)容不明顯，大葉性肺炎時(shí)可

咳鐵銹色痰。

[題6]中央性紫縉系由于心肺疾病導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低所致。其特點(diǎn)為紫納呈全身

性分布，皮膚溫度不降低，見(jiàn)于各種肺部疾病及紫絹型先天性心臟病。右心衰竭及嚴(yán)重休克

時(shí)出現(xiàn)紫弟屬周?chē)宰辖仭?/p>

【題8】心絞痛性質(zhì)呈絞窄性，而刀割樣疼痛見(jiàn)于帶狀皰疹。

【題9】嘆息樣呼吸屬于神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)。

【題10】右房及上腔靜脈壓力增高見(jiàn)于右心衰竭時(shí)。

【題11】心臟收縮力降低不會(huì)產(chǎn)生心悸。

【題12】支氣管哮喘的特點(diǎn)是呼氣性呼吸困難。

【題13】肋間肌凹陷是吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)，出現(xiàn)在吸氣時(shí)。

【題14]氣胸是指空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)而言，由胸膜破裂引起。胸膜破裂處的牽拉、撕裂及

空氣對(duì)胸膜的刺激，患者有急性胸痛，呈一側(cè)性，可伴有呼吸困難；在張力性氣胸其呼吸困

難呈進(jìn)行性，活動(dòng)后加??；胸膜破裂處的刺激，可出現(xiàn)反射性咳嗽、臥位時(shí)患側(cè)向上以減輕

空氣對(duì)肺組織的壓迫癥狀，不是患側(cè)朝下。

【題15】氣胸的體征系胸腔內(nèi)空氣量增多所引起，胸腔內(nèi)大量空氣將氣管推向健側(cè)而不是

移向患側(cè)。

【題16】氣胸的病因系肺組織及臟層胸膜破裂或肺部疾病潰破到胸膜腔導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸

腔，大葉性肺炎無(wú)上述改變。

【題17】吸氣性呼吸困難，見(jiàn)于各種病因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄或梗阻，不發(fā)

生在心源性呼吸困難。

【題18】左心衰竭的呼吸困難，系肺瘀血所引起，不出現(xiàn)體循環(huán)瘀血，后者見(jiàn)于右心衰竭

時(shí)。

【題19】本病的重癥發(fā)作時(shí)患者不能平臥，常取坐位，以減少下半身回心血量，從而減輕

心臟負(fù)荷。

【題25】支氣管哮喘時(shí)小支氣管痙攣、狹窄，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。

【題26】急性喉炎時(shí)，喉部及氣管狹窄及梗阻，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。

【題27、29]在量胸腔積液及重癥肺炎時(shí).，由于病變廣泛，使呼吸面積明顯減少，影響換

氣功能，使吸氣呼氣均感費(fèi)力，為混合性呼吸困難。

【題28]心絞痛發(fā)作時(shí)無(wú)吸氣性或呼氣性呼吸困難。

【題32】循環(huán)系統(tǒng)疾病引起的咯血較常見(jiàn)者系由肺瘀血引起，故伴有呼吸困難，劇烈時(shí)咳

粉紅色泡沫痰；而噴射狀嘔出及伴上腹不適者，系消化系統(tǒng)或肝膽疾病引起的嘔血。

【題33】中心性紫綃是由于心肺疾病導(dǎo)致血氧飽和度降低引起，故皮膚溫度不受影響，仍

保持溫暖，見(jiàn)于紫紂型先天性心臟病。嚴(yán)重休克時(shí)出現(xiàn)的紫維系周?chē)苁湛s，周?chē)M織血

供不足引起，系周?chē)宰辖j(luò)，常見(jiàn)于肢體的末梢與下垂部分。

【題34】心室肥大時(shí)心肌收縮力增強(qiáng)。心動(dòng)過(guò)緩時(shí)舒張期延長(zhǎng)，心室充盈增加，使心搏強(qiáng)

而有力。發(fā)熱時(shí)心率加快。上述因素均能引起心悸。休克時(shí)周?chē)苁湛s，心輸出量減少，

不會(huì)引起心悸。

【題35】喉返神經(jīng)麻痹時(shí)咳嗽聲音嘶?。簶O度衰弱者咳嗽聲音低微。

【題36】急性左心衰竭時(shí)，由于嚴(yán)重肺瘀血，患者感胸悶、氣急，被迫取坐位，伴氣喘、

面色青紫、出汗，有哮鳴音，咯大量漿液性粉紅色痰，兩肺底有濕性羅音，心率加快。此種

呼吸困難，稱心源性哮喘。

【題37】是指血液中還原血紅蛋白增多，超過(guò)50g/L時(shí)，使皮膚、粘膜呈青紫色的現(xiàn)象。

廣義的紫維包括少數(shù)由于異常血紅蛋白衍化物（高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白）所致皮膚粘膜

青紫現(xiàn)象。

【題38】是一種癥狀，患者感覺(jué)到心臟跳動(dòng)的不適或心慌感。心慌時(shí)的心率可快可慢，也

可有心律失常。

【題39]

左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低，其機(jī)制為：①肺瘀血使氣體彌

散功能降低；②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；③肺泡

彈性減退，其擴(kuò)張與收縮能力降低，肺活量減少；④肺循環(huán)壓力升高時(shí)對(duì)呼吸中樞的反射性

刺激。

【題40】在呼吸道感染和肺寄生蟲(chóng)病時(shí)，病中可檢出病毒、細(xì)菌、肺炎支原體、立克次體、

阿米巴原蟲(chóng)和某些蟲(chóng)卵等。在肺瘀血和肺水腫時(shí)，因毛細(xì)血管通透性增高，肺泡和小支氣管

內(nèi)有不同程度的漿液漏出，也會(huì)引起咳痰；肺水腫時(shí)痰液呈粉紅色泡沫狀。

【題41]咯血前有喉部癢感、胸悶咳嗽等。血色鮮紅，血中混有痰液，反應(yīng)呈堿性，出血

后常有血痰數(shù)日，一般無(wú)黑便，見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、心臟病等。嘔血前常有上腹不適伴惡心,

嘔吐等。血色呈喑紅、棕黑色。血中混有食物殘?jiān)?。反?yīng)呈酸性，嘔血后伴有黑便見(jiàn)于潰瘍

病、肝硬化等。

【題42】正常人吞咽流質(zhì)食物入胃約需時(shí)3?4秒，固體食物約需6?8秒。在有吞咽困難

的病人，其吞咽時(shí)間有明顯的延長(zhǎng)。

【題43】嘔吐中樞位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背部，而化學(xué)感受器觸發(fā)帶位于延髓第四腦室的

低部。前者直接支配嘔吐動(dòng)作，后者接受化學(xué)刺激傳至前者，引起嘔吐。

【題44】早期闌尾炎因尚未累及漿膜層及腹膜，因此無(wú)固定右下腹疼痛，而表現(xiàn)上腹部，

臍周位置不定的疼痛，數(shù)小時(shí)后炎癥累及漿膜層，此時(shí)可出現(xiàn)定位清楚的右下腹痛。上述變

化臨床上稱為轉(zhuǎn)移性腹痛。

【題45】胰體部腫瘤可引起腹痛，常見(jiàn)的原因是腫瘤壓迫腹后神經(jīng)所致，因此以仰臥位時(shí)

常使疼痛加電，故患者常被迫取前傾體位，如俯臥位、膝胸位以減輕腫瘤對(duì)腹后神經(jīng)的壓迫,

以緩解疼痛程度。

【題46】霍亂弧菌內(nèi)毒素刺激腸粘膜細(xì)胞的腺甘酸環(huán)化酶，促使環(huán)磷酸腺甘(cAMP)含量增

加，促使腸道水、電解質(zhì)分泌增加而導(dǎo)致分泌性腹瀉。

【題47】血色鮮紅、不與糞便混合、鮮血粘于糞便表面，或于排便前后有鮮血滴出，此為

肛管疾病的出血特點(diǎn)，常見(jiàn)于肛裂、直腸癌、內(nèi)痔等。

【題48]上消化道出血＞50ml,臨床上可出現(xiàn)黑便。

【題49】消化道出血，失血量小于1000ml,常僅出現(xiàn)頭昏、乏力、出汗、脈搏增強(qiáng)等癥狀。

血壓下降及神志改變常在大量出血時(shí)才出現(xiàn)。端坐呼吸則見(jiàn)于左心衰竭患者、下肢浮腫癥狀

與消化道出血無(wú)關(guān)。

【題50】引起溶血性貧血的原因主要有三大類(lèi)：①先天性遺傳性疾病，如地中海貧血、球

形紅細(xì)胞增多癥、蠶豆病等。②獲得性免疫性溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血、系統(tǒng)

性紅斑狼瘡、惡性淋巴瘤等。③非免疫性溶血性貧血，如敗血癥、毒蕈中毒、陣發(fā)性睡眠性

血紅蛋白尿。

【題51】正常人直接膽紅素與總膽紅素之比＜20機(jī)

【題52】正常人血清膽紅素穩(wěn)定于2?1811mo1/L。若總膽紅素達(dá)36umol/L

以上臨床上

即可出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素已有升高尚未達(dá)到出現(xiàn)黃疸的膽紅素水平，即稱為隱性黃疸。

【題53]阻塞性黃疸直接膽紅素與總膽紅素之比大于40機(jī)

【題54】直接膽紅素與總膽紅素之比＞40%,故要考慮阻塞性黃疸。卜.述疾病中胰頭癌是阻

塞性黃疸的病因。

【題55】服用甲狀腺素提高機(jī)體代謝，促進(jìn)腸蠕動(dòng)引起運(yùn)動(dòng)性腹瀉，新斯的明亦可腸蠕動(dòng)

增強(qiáng)引起腹瀉：口服甘露醇增加腸腔內(nèi)的滲透壓，引起滲透性腹瀉；消膽胺可與膽鹽結(jié)合后

排出體外，導(dǎo)致膽鹽丟失引起腹瀉；多潘立酮(嗎丁琳)有增加胃排空，增加食管下段括約肌

張力及調(diào)整胃竇與十二指腸功能，但并不引起腸蠕動(dòng)增加，故不引起腹瀉。

【題57】霍亂弧菌內(nèi)毒素促使腸粘膜細(xì)胞中的cAMP含量增加，導(dǎo)致水瀉。大腸桿菌耐藥

性內(nèi)毒素的作用機(jī)制亦大致相同。類(lèi)癌分泌的血清素亦激活cAMP系統(tǒng)引起腹瀉。胃泌素瘤是

由于胃泌素刺激壁細(xì)胞分泌大量的水和HC1因此導(dǎo)致分泌性腹瀉。腸是激綜合征(IBS)引起腹

瀉之原因是因消化系統(tǒng)神經(jīng)功能紊亂所致，屬功能性腹瀉。

【題58】胃大部切除術(shù)后常因胃酸缺乏或傾倒綜合征引起腹瀉；慢性血吸蟲(chóng)病，由于蟲(chóng)卵

沉積于腸壁，引起慢性結(jié)腸炎癥，易導(dǎo)致腹瀉；慢性胰腺炎因胰腺外分泌功能的不足可導(dǎo)致

消化不良，甚至脂肪瀉；潰瘍性結(jié)腸為的常見(jiàn)癥狀即是腹瀉。在結(jié)構(gòu)癌中右半結(jié)腸常以腹瀉

為主要臨床表現(xiàn)，而左半結(jié)腸腫瘤多以便秘或梗阻為其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，因此答案為D。

【題59】結(jié)腸疾病可致的腹瀉疼痛多位于下腹部，排便后腹痛常得以緩解。

【題60】忽視便意、肛周膿腫、肛周疼痛性疼痛、直腸腫瘤、長(zhǎng)期應(yīng)用腸導(dǎo)瀉術(shù)抑制排便

功能都可成為直腸性便秘的原因。膀胱周?chē)装Y，可引起排尿功能異常，一般不導(dǎo)致便秘。

【題61】結(jié)腸性便秘原因很多。無(wú)力性便秘是指腹肌與骨盆肌肉無(wú)力引起；痙攣性便秘是

由結(jié)腸平滑肌痙攣所致；長(zhǎng)期應(yīng)用抗膽堿能藥物，嗎啡類(lèi)止瀉止痛劑也可引起便秘；腸粘連、

腫瘤等機(jī)械梗阻均可導(dǎo)致便秘。結(jié)腸的血管病變一般不引起排便困難。

【題62】在消化道出血早期周?chē)艿难窀淖儾幻黠@，隨后由于組織液的滲出，輸液等

情況，使血液稀釋，血紅蛋臼及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，故出血早期不能用紅細(xì)胞及血紅蛋白改變

作為判斷出血量的依據(jù)。

【題63】臨床上發(fā)現(xiàn)黑便時(shí).，除消化道出血外必須注意與食物因素有關(guān)的原因引起

的黑便，如進(jìn)食大量的動(dòng)物血液、豬肝、鋸劑、藥用炭及某些中藥均可造成糞便呈黑色。

【題64]上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位的消化器官引起的出血。包括食管、胃、十

二指腸、肝、膽，胰疾病引起的出血。因膽胰出血可通過(guò)膽道、胰管排出十二指腸降部，所

以亦屬上消化道出血，而空腸部位的出血?jiǎng)t屬于上消化道以下部位的出血。

【題65】血清谷內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶的測(cè)定對(duì)鑒別肝內(nèi)或肝外阻塞性黃疸意義不大。而其余兒項(xiàng)均有

鑒別意義。

【題66】A?D均為正確的，結(jié)合膽紅素確為水溶性可通過(guò)腎小球排出，但絕大部分隨膽汁

排入腸道，被腸內(nèi)細(xì)菌分解成尿膽原，然后被氧化成為尿膽素，由糞便排出稱之為糞膽素。

一部分尿膽原在腸道內(nèi)被吸收經(jīng)過(guò)靜脈進(jìn)入肝臟，回肝的大部分尿膽原再形成直接膽紅素隨

膽汁排入腸道稱為“腸肝循環(huán)”。一小部分尿膽原由體循環(huán)隨腎臟排出。由此可知尿膽原來(lái)自

直接膽紅素，是直接膽紅素由腸道細(xì)菌分解后形成的產(chǎn)物。

【題67]非結(jié)合膽紅素與血清白蛋白結(jié)合而輸送。

【題68】血清直接膽紅素明顯增高，尿中有大量膽紅素為阻塞性黃疸的特點(diǎn)。

【題69]血清直接膽紅素升高，尿中尿膽原和膽紅素含量均增高是屬肝細(xì)胞性黃疸之特點(diǎn)。

【題70?72】腰部或下腹部的絞痛，并向會(huì)陰部放射是輸尿管結(jié)石的疼痛特點(diǎn)，若發(fā)作時(shí)

作尿常規(guī)檢測(cè)，常可見(jiàn)有較多的紅細(xì)胞；膽道蛔蟲(chóng)癥的疼痛常表現(xiàn)為上腹鉆頂樣劇痛，緩解

時(shí)疼痛完全消失，再發(fā)作時(shí)絞痛十分劇烈，在無(wú)并發(fā)癥時(shí)膽道蛔蟲(chóng)癥常無(wú)發(fā)熱及陽(yáng)性體征；

急性闌尾炎早期表現(xiàn)臍上及臍周陣發(fā)性疼痛，6?8小時(shí)后疼痛固定于右下腹。

【題73?74】十二指腸球部潰瘍出血屬上消化道出血，嘔血與胃酸作用形成酸化正鐵血紅

蛋白故呈咖啡渣樣，部分血液進(jìn)入腸道，在腸道細(xì)菌作用形成硫化鐵故多有柏油樣便。乙狀

結(jié)腸腫瘤引起之出血屬下消化道出血，不可能引起嘔血，乙狀結(jié)腸離肛門(mén)較近，血液在腸腔

停留時(shí)間短暫，故多表現(xiàn)為暗紅色或果醬樣血便。

【題75?77]DubinJohnson、Roter用Gilbert綜合征均屬先天性遺傳性疾病，臨床上

都可出現(xiàn)黃疸。前兩類(lèi)屬肝細(xì)胞對(duì)某些陰離子(如直接膽紅素、膽囊造影劑)排泌障礙，后者

是由于肝細(xì)胞攝取間接膽紅素功能障礙或先天性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)氨酶缺乏所致。

【題78】所列四種疾病均屬反射性嘔吐。

【題79】嘔吐大量隔宿食常于幽門(mén)梗阻、胃潴留及十二指腸淤滯癥等上消化道梗阻性疾病。

【題80]小腸大部切除引起吸收面積減少造成“短腸綜合征”屬吸收不良性腹瀉；慢性胰

腺炎由于胰外分泌功能不全，脂肪分解代謝受到影響，引起脂肪瀉。

【題81]里急后重是指肛門(mén)而墜感，排便頻繁、排便未凈感提示直腸刺激的癥狀，可見(jiàn)于

菌痢，直腸炎、直腸癌等。腸結(jié)核病變多以回盲部為主，故無(wú)里急后重感。

【題82】所列均為功能性便秘的常見(jiàn)原因，此外尚有結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)，腹肌

及盆肌張力不足等原因。

【題83】空腸部位中等量出血，可以表現(xiàn)為暗紅色血便及貧血癥狀，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。

在屈氏韌帶以下部位的出血臨床上多不引起嘔血。

【題84]血清膽紅素來(lái)源的80%?85%來(lái)自衰老的紅細(xì)胞破壞而產(chǎn)生的，其余的15%?20%

來(lái)自旁路膽紅素，它是由骨髓內(nèi)原位溶血的紅細(xì)胞，肌紅蛋白、細(xì)胞色素酶、過(guò)氧化氫酶及

過(guò)氧化物酶等產(chǎn)生.

【題85】嚴(yán)重黃疸伴明顯瘙癢為阻塞性黃疸的特點(diǎn)，膽總管結(jié)石和膽總管癌為阻塞性黃疸

的病因。

【題86】阻塞性黃疸時(shí)血清直接膽紅素增加，并有全身瘙癢。

【題87]嘔吐中樞位于延髓，包括嘔吐中樞和化學(xué)感受器觸發(fā)帶，因中樞性疾?。X血管

疾病）或化學(xué)藥物及代謝產(chǎn)物等直接刺激中樞而引起的嘔吐稱為中樞嘔吐。其特點(diǎn)為嘔吐前無(wú)

惡心，嘔吐時(shí)呈噴射狀，嘔吐后無(wú)輕松感。

【題88]里急后重是肛門(mén)重墜感，感覺(jué)為排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，排便

后無(wú)輕松感。常提示有肛門(mén)直腸疾病，如菌痢、直腸炎、直腸癌等。

【題89]血清膽紅素濃度升高，臨床上尚未出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸，稱為隱性黃疸。

【題90]腹瀉的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，有些機(jī)制互為因果。主要的發(fā)病機(jī)制可分為四個(gè)方面，

即分泌性腹瀉（如霍亂等），滲透性腹瀉（如服用鹽類(lèi)瀉劑等），吸收不良性腹瀉（如吸收不良

綜合征），腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉（如甲亢等）。

【題91】消化道出血時(shí)紅細(xì)胞在腸腔中破壞并與腸中的硫化物作用形成硫化鐵，故臨床上

出現(xiàn)黑糞。硫化物能刺激腸道粘膜分泌粘液，因此黑便常帶有光澤，臨床上稱之為柏油樣便。

上消化道出血，血液在胃內(nèi)停留與胃酸作用生成正鐵血紅蛋白（褐色），故嘔吐物常呈咖啡渣

樣棕褐色。

【題92】阻塞性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床特點(diǎn)有以下幾方面：①可有肝內(nèi)阻塞或肝外阻塞

的病因與相應(yīng)的臨床癥狀。②血清直接膽紅素增加。③血清中直接膽紅素與總膽紅素之比＞40%

。④尿中尿膽原減少或消失，但尿色深，尿膽紅素陽(yáng)性。⑤糞中糞膽原減少或消失，糞便色

澤變淺淡或呈陶土色。⑥由于血中膽酸鹽增高引起皮膚瘙癢及心動(dòng)過(guò)緩。⑦血清堿性磷酸酶

升高。

【題103]心源性水腫主要是右心衰竭的表現(xiàn)，水腫特點(diǎn)為首先出現(xiàn)于身體下垂部分。

【題104]腎源性水腫主要由于大量蛋白尿所致低蛋白血癥及腎性鈉潴留所致；眼瞼處組

織結(jié)構(gòu)疏松，最易出現(xiàn)水腫。

【題106】?jī)?nèi)源性致熱原分子量小，能通過(guò)血腦屏障。

【題107】白細(xì)胞介素I即白細(xì)胞致熱源，為內(nèi)源性致熱源。

【題108]紅細(xì)胞破壞過(guò)多可導(dǎo)致黃疸及貧血與皮膚粘膜出血無(wú)關(guān)。

【題109]驚厥是指四肢、軀干與顏面骨骼肌不自主的強(qiáng)直與陣攣性抽搐，不屬意識(shí)障礙

范疇，可伴有意識(shí)喪失。

【題110]水鈉潴留可引起浮腫，與血尿形成機(jī)制無(wú)關(guān)。

【題111?113】此熱型呈體溫恒定地維持在39℃以上的高水平，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍

小于1℃,屬稽留熱。發(fā)熱第5天出現(xiàn)皮膚散發(fā)性小紅點(diǎn)，壓之不褪色，是為出血點(diǎn)，直徑

<2mm,屬瘀點(diǎn)。高熱第7天出現(xiàn)嗜睡，繼而昏迷，屬嚴(yán)重意識(shí)障礙，多由于大腦及腦干損害

所致；發(fā)生在高熱伴瘀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，從一元論考慮其病因，見(jiàn)于重癥感染性疾病一顱腦感染。

【題114?116】患者屬昏睡狀態(tài)伴腎源性水腫，已出現(xiàn)Kussmaul呼吸。病史有浮腫1月，

以后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及呼吸改變，從一元論考慮其病因，以腎病、腎功能不全、尿毒

癥可能性最大。

【題117?120】糖尿病及尿崩癥時(shí)全I(xiàn)I總尿量增多，故每次尿量不少，排尿次數(shù)增多；膀

胱炎時(shí)膀胱有炎癥刺激；子宮肌瘤時(shí)膀胱受外來(lái)壓迫刺激，故排尿次數(shù)增多，多次尿量減少。

【題121]腎動(dòng)脈硬化時(shí)膀胱無(wú)刺激因素，故排尿次數(shù)及每次尿量無(wú)異常。

【題122]A、C均屬外源性致熱原，白細(xì)胞介素I又稱白細(xì)胞致熱原，腫瘤壞死因子是內(nèi)

源性致熱原。

【題123】白細(xì)胞介素I不屬外源性致熱原，系內(nèi)源性致熱原。

【題124]血漿膠體滲透壓的作用是將組織間隙的水分通過(guò)血管壁拉入血管內(nèi)，故滲透壓

增高不會(huì)導(dǎo)致水腫。

【題125]心源性水腫是右心衰竭的一種表現(xiàn)，主要由體循環(huán)靜脈壓升高出現(xiàn)臨床癥狀及

體征，肝臟因瘀血而腫大，浮腫首先出現(xiàn)于身體卜垂部分，比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)小、發(fā)展較緩慢。

【題128]眩暈是病人感到自身或周?chē)澄镉行D(zhuǎn)或搖動(dòng)的感覺(jué)。是多個(gè)系統(tǒng)病變時(shí)引起

的主觀感覺(jué)障礙。主要由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，亦可由其他全身性疾患所

引起。

【題129]正常人尿液中無(wú)紅細(xì)胞或偶見(jiàn)個(gè)別紅細(xì)胞。如離心沉淀后的尿液，光鏡卜每高

倍視野有紅細(xì)胞3個(gè)以上，稱血尿。血尿輕者尿色外觀正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，稱

顯微鏡血尿。重癥者尿呈洗肉水色或血色，稱肉眼血尿。

【題130】膀胱刺激征：尿頻、尿急與尿痛合稱膀胱刺激征，正常成人白天排尿3?5次，

夜間0?1次，每次尿量約299?400ml。但也有因飲水量、氣候和個(gè)人習(xí)慣等而有所變化。

尿頻指排尿次數(shù)增多。尿急指病人突然有強(qiáng)烈尿意，不能控制，需立即排尿。尿痛指排尿時(shí)

膀胱區(qū)及尿道疼痛。

【題131]發(fā)熱的病因很多，根據(jù)致熱源的性質(zhì)和來(lái)源，常分為感染性和非感染性發(fā)熱兩

大類(lèi)：

L感染性發(fā)熱：各種病原體侵入機(jī)體后，病原體及其代謝產(chǎn)物或炎性滲出物等外源性致熱原

在體內(nèi)作用于中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱原引起發(fā)熱

O

2.非感染性發(fā)熱：①無(wú)菌性壞死組織吸收所致的無(wú)菌性炎癥；②變態(tài)反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)時(shí)形成

的抗原抗體復(fù)合物激活體內(nèi)白細(xì)胞，產(chǎn)生及釋放內(nèi)源性致熱原；③內(nèi)分泌及代謝性疾病；

④心力衰竭及某些皮膚病等；⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常；⑥自主神經(jīng)功能紊亂。

【題132]

1.發(fā)病的特點(diǎn)：腎絞痛發(fā)作與間歇時(shí)間無(wú)規(guī)律：心絞痛為突然發(fā)生，歷時(shí)數(shù)分鐘。

2.疼痛的部位：疼痛最明顯的部位多數(shù)是病變所在處。

3.疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度：消化性潰瘍的上腹痛呈燒灼感、鈍痛或絞痛：心絞痛常呈壓榨樣伴窒

息感。

4.有否牽涉痛：心絞痛放射到左肩及左臂內(nèi)側(cè)：急性膽囊炎時(shí)疼痛放射至右肩胛下區(qū)。

5.疼痛的誘發(fā)及緩解的因素；胸膜炎的疼痛在深呼吸或咳嗽時(shí)加劇；膽囊病的疼痛食油膩食

物后易誘發(fā)。

【題133]心源性水腫從足部開(kāi)始，向上延及全身；發(fā)展較慢：比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較??；

常伴有心力衰竭表現(xiàn)如心臟增大，心臟雜音、肝腫大等。腎源性水腫多從眼瞼、顏面開(kāi)始，

延及全身；發(fā)展較迅速；水腫移動(dòng)性大；伴有其他腎臟病征象如高血壓、蛋白

尿、血尿等。

【題134]驚厥是指四肢、軀干與顏面骨骼肌不自主的強(qiáng)直與陣攣性抽搐，并引起關(guān)節(jié)運(yùn)

動(dòng)。其常見(jiàn)病因：①腦部疾病：見(jiàn)于感染、外傷、腫瘤、血管病變及先天性異常。②全身性

疼痛：見(jiàn)于感染、中毒、心血管疾病、代謝障礙、風(fēng)濕病等。③神經(jīng)官能癥。

【題135]其病因有：①重癥急性感染；②內(nèi)分泌代謝障礙；③心血管疾?。虎芩?、電解

質(zhì)平衡紊亂；⑤顱腦非感染性疾病。應(yīng)檢查角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、淺及深感

覺(jué)、淺及深反射，各種病理反射及腦膜刺激征的檢查。

【題136]①泌尿系統(tǒng)疾?。菏紫瓤紤]腫瘤的可能性，其次為腎炎、血管異常、結(jié)石等。

②全身性疾病，如血液病、心血管疾病、感染性疾病。③尿路鄰近器官疾病，首先須除外前

列腺病史。④藥物與化學(xué)因素。

第二章問(wèn)診

掌握要點(diǎn)

病史采集和書(shū)寫(xiě)是診斷疾病首要的基本功。要求掌握采集的方法和對(duì)特殊病人詢問(wèn)病史應(yīng)注

意的事項(xiàng)；熟悉各類(lèi)病史書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容和書(shū)寫(xiě)規(guī)范，為臨床診斷及鑒別的分析及診療提供客觀

的病史資料?，同時(shí)也為有針對(duì)性地作出進(jìn)一步診療計(jì)劃提供依據(jù)。

一、單項(xiàng)題

1.問(wèn)診技巧不正確的是：

A.[ZK(#2首次會(huì)見(jiàn)病人，應(yīng)禮節(jié)性地自我介紹

B.開(kāi)始提出一般性問(wèn)題

C.避免重復(fù)提問(wèn)

D.提問(wèn)注意有條理性

E.對(duì)腹瀉患者應(yīng)問(wèn)：“有里急后重嗎？”

2.首次病程格式不符合的是：

A.記錄患者姓名、性別、年齡、主訴

B.主要癥狀體征的特點(diǎn)

C.輔助檢查結(jié)果

D.最可能的診斷、鑒別診斷及診療計(jì)劃

E.其格式與入院記錄相同

3.再入院記錄的書(shū)寫(xiě)不符合的是：

A.記錄再入院的次數(shù)

B.相同疾病需記錄歷次住院的診療情況

C.需重點(diǎn)記錄上次出院與本次入院間的病情及診療情況

D.每次入院均應(yīng)記錄個(gè)人史生育婚姻史

E.因新病再入院需按首次住院病歷書(shū)寫(xiě)

4.病歷書(shū)寫(xiě)不正確的是：

A.首次病程應(yīng)由接診醫(yī)師書(shū)寫(xiě)

B.轉(zhuǎn)科記錄應(yīng)由原住院科室的醫(yī)師書(shū)寫(xiě)

C.出院記錄應(yīng)按要求轉(zhuǎn)記在門(mén)診病歷h

D.死亡記錄應(yīng)在死亡后24小時(shí)完成

E.手術(shù)記錄應(yīng)由第一術(shù)者書(shū)寫(xiě)

5.過(guò)去病史內(nèi)容不符合的是：

A.傳染病史及傳染病接觸史

B.外傷手術(shù)史

C.預(yù)防接種史

D.過(guò)敏史

E.職業(yè)史

6.主訴內(nèi)容寫(xiě)作不正確的是：

A.反復(fù)右上腹隱痛半年

B.發(fā)現(xiàn)頸前部腫塊8個(gè)月

C.進(jìn)行性吞咽梗阻1個(gè)月

D.勞累后心悸5年加重伴下肢浮腫

E.不規(guī)則發(fā)熱半個(gè)月

7.下述提問(wèn)的方式哪項(xiàng)正確：

A.你的大便發(fā)黑嗎

B.你心前區(qū)痛放射到左肩部嗎

C.解大便時(shí)有無(wú)里急后重

D.你咳嗽吐痰是否有鐵銹痰

E.除胸痛外還有其他部位的疼痛嗎

8.主要癥狀特點(diǎn)的描述不正確的是：

A.主要癥狀出現(xiàn)的部位

B.主要癥狀的性質(zhì)

C.主要癥狀出現(xiàn)的程度及持續(xù)時(shí)間

D.主要癥狀的誘因、緩解及伴隨癥狀

E.主要癥狀應(yīng)包括一般情況

9.系統(tǒng)回顧病史的意義錯(cuò)誤的是：

A.避免問(wèn)診中的遺漏或忽略的部分

B.提醒病人遺忘的病史特別是與現(xiàn)癥有關(guān)的部分

C.了解其他疾病與現(xiàn)癥的因果關(guān)系

D.有助于了解社會(huì)經(jīng)歷習(xí)慣嗜好

E.是住院病歷問(wèn)診不可缺少的部分

10.詢問(wèn)月經(jīng)史不包括：

A.初潮年齡

B.月經(jīng)周期和經(jīng)期

C月經(jīng)量、色、痛經(jīng)及有無(wú)白帶

D.妊次產(chǎn)次及人工流產(chǎn)史

E.末次月經(jīng)、閉經(jīng)或絕經(jīng)日期

11.個(gè)人史內(nèi)容不包括：

A.出生地居住地區(qū)及時(shí)間（注意地方病及疫源地

B.受教育程度經(jīng)濟(jì)生活業(yè)余愛(ài)好

C.職業(yè)及工作條件

D.習(xí)慣與嗜好及有無(wú)不潔性交史

E.夫妻關(guān)系

12.生育史內(nèi)容不包括：

A.妊娠生育次數(shù)及年齡

B.有無(wú)不潔性交史

C.分娩有無(wú)死產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)產(chǎn)褥感染

D.計(jì)劃生育

E.有無(wú)人工或自然流產(chǎn)

問(wèn)題13~15

A.需24小時(shí)完成的病歷書(shū)寫(xiě)

B.需在病人出院前完成的記錄

C.需隨時(shí)扼要重點(diǎn)完成的記錄

D.需立即完成的病歷

E.需在病程中記錄

13.死亡記錄

14.再入院記錄

15.會(huì)診意見(jiàn)

問(wèn)題16-18

A.手術(shù)記錄

B.轉(zhuǎn)科記錄

C.接收記錄

D.首次病程

E.會(huì)診記錄

16.接診醫(yī)師下班前必須完成

17.由第一手術(shù)者書(shū)寫(xiě)

18.由接受科醫(yī)師書(shū)寫(xiě)

問(wèn)題19?22

A.病程2?3天記錄1次

B.每天或隨時(shí)記錄病程

C.病程小結(jié)

D.實(shí)驗(yàn)室結(jié)果

E.另立專頁(yè)

19.危重病人的病程書(shū)寫(xiě)

20.出院記錄

21.應(yīng)寫(xiě)眉批及在病程中記錄

22.住院時(shí)間超過(guò)1個(gè)月者應(yīng)做

問(wèn)題23?24

A.住院醫(yī)師

B.上級(jí)醫(yī)師

C.兩者均有

D.兩者均無(wú)

23.入院記錄修改

24.病程記錄的書(shū)寫(xiě)

問(wèn)題25?27

A.既往史

B.現(xiàn)病史

C.兩者均有

D.兩者均無(wú)

25.系統(tǒng)回顧

26.有煙酒嗜好者

27.預(yù)防接種史

問(wèn)題28?30

A.家庭史

B.個(gè)人史

C.兩者均有

D.兩者均無(wú)

28.從事司機(jī)10年

29.父母為近親結(jié)婚

30.系統(tǒng)回顧

問(wèn)題31?32

A.完整病歷

B.出院記錄

C.兩者均有

D.兩者均無(wú)

31.一般由實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)

32.屬住院期間的病歷

二、多選題

33.完整的臨床診斷書(shū)寫(xiě)是：

A.病因診斷

B.病理解剖診斷

C.病理生理診斷

D.疾病分型及分期

E.并發(fā)癥或伴發(fā)癥

34.選擇臨床各項(xiàng)檢查應(yīng)注意的事項(xiàng)有：

A.檢查項(xiàng)目的適應(yīng)證及禁忌證

B.檢查項(xiàng)目的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性

C.對(duì)患者的安全性及對(duì)病人的利弊

D.對(duì)確定診斷的概率

E.注意成本效果的分析

35.問(wèn)診技巧正確的是：

A.注意問(wèn)診的系統(tǒng)性

B.避免喑示性的提問(wèn)

C.注意問(wèn)診回答的真實(shí)性

D.避免使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)

E.舉止友善關(guān)切耐心地詢問(wèn)

36.對(duì)主訴書(shū)寫(xiě)的要求正確的是：

A.提示病情的急緩

B.指向某系統(tǒng)疾病

C.是病人就診的主要癥狀或體征

D.應(yīng)記錄病人起病的時(shí)間

E.文字簡(jiǎn)明重點(diǎn)扼要

37.現(xiàn)病史的內(nèi)容包括：

A.主要癥狀的特點(diǎn)伴隨癥狀

B.可能病因及誘因

C.藥物過(guò)敏史

D.病情發(fā)展及診治經(jīng)過(guò)

E.病后一般情況記錄

三、名詞解釋

38.問(wèn)診

39.癥狀(symptom)

40.體征(sign)

四、簡(jiǎn)答題

41.簡(jiǎn)述病史的系統(tǒng)回顧的臨床意義。

42.簡(jiǎn)述問(wèn)診中對(duì)多話或嘮叨患者的問(wèn)診技巧。

43.簡(jiǎn)述對(duì)老年患者問(wèn)診的注意事項(xiàng)。

44.病程記錄的含義。

45.簡(jiǎn)述病程記錄的內(nèi)容。

46.簡(jiǎn)述首次病程應(yīng)包括的內(nèi)容。

47.簡(jiǎn)述門(mén)診病歷上書(shū)寫(xiě)出院記錄的內(nèi)容。

48.何謂并發(fā)癥及伴發(fā)癥。

49.何謂病理解剖診斷。

50.簡(jiǎn)述待診的意義。

五、填空題

1.病史中的一般情況應(yīng)包括、、、、及。

2.昏迷及小兒患者病史需由或代述。

3.入院記錄病史的主要內(nèi)容有及......

4.死亡記錄書(shū)寫(xiě)的時(shí)間應(yīng)在。

5.危急重病人病歷的書(shū)寫(xiě)應(yīng)完成。

6.首次病程必須在病人入院后由或下班前完成，由書(shū)寫(xiě)。

7.住院記錄應(yīng)在完成。

8.臨床診斷的完整書(shū)寫(xiě)包括、、、、及。

9.臨床診斷的思維方法有、、。

10.臨床思維兩大要素是和。

標(biāo)準(zhǔn)答案

一、選擇題

1.E2.E3.D4.D5.E6.D7.E8.E9.DIO.Dll.E12.B13.D14.A15.E16.D17.A18.C19.B20.E21.D22.C2

3.B24.C25.C26.1)27.A28.B29.A30.D31.A32.C33.ABCDE34.ABCDE35.ABCDE36.ABCE37.ABDE

三、名詞解釋

38.問(wèn)診是醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者(或知情者)提問(wèn)及患者(或知情人)回答病情，以了解疾病發(fā)生發(fā)展

的全過(guò)程，用以診斷疾病的方法，稱為問(wèn)診。問(wèn)診是診斷疾病的重要方法之??

39.癥狀是病人對(duì)身體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺(jué)。

40.體征是醫(yī)師通過(guò)體格檢查，對(duì)患者體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)可覺(jué)察的異常變化，這些改變稱

為體征。部分體征可同時(shí)由患者自身發(fā)現(xiàn)。

四、簡(jiǎn)答題

41.病史系統(tǒng)回顧的臨床意義是：①在問(wèn)診過(guò)程中，醫(yī)生及患者忽略或遺漏的除現(xiàn)癥以外病史

的補(bǔ)充詢問(wèn)；②幫助醫(yī)師在簡(jiǎn)短的時(shí)間內(nèi)扼要地了解除現(xiàn)癥以外的其他系統(tǒng)是否有目前尚存

在或已痊愈的疾病以及與現(xiàn)癥的因果關(guān)系；③根據(jù)不同的內(nèi)容可分別記錄于現(xiàn)病史及過(guò)去病

史中，使病史更為系統(tǒng)和完善；④有助于初學(xué)者熟悉各系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)的癥狀或體征。

42.①耐心傾聽(tīng)患者對(duì)病情的陳述，有時(shí)可提出限定性問(wèn)題，巧妙地轉(zhuǎn)變?cè)掝}；②結(jié)合邊體

查邊詢問(wèn)診的方式進(jìn)行；③必要時(shí)讓病人適當(dāng)休息，采取分次問(wèn)診。

43.①注意減慢問(wèn)診速度，給患者有足夠的時(shí)間回憶和思索；②必要時(shí)重復(fù)詢問(wèn)以便核對(duì)。

44.是指病人整個(gè)住院期間病情發(fā)展變化和診治過(guò)程的全部記錄。約2?3天記錄1次，病情

變化或病?；颊唠S時(shí)記錄，可1日數(shù)記。

45.①病人自覺(jué)癥狀、情緒心理狀態(tài)及一般情況；②病情變化包括癥狀體征改變、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)

室檢查結(jié)果及其分析與評(píng)價(jià)；③各種診療操作及結(jié)果的記錄（包括特殊檢查）；④上級(jí)醫(yī)師查

房的診療意見(jiàn)；⑤治療情況如用藥理由，醫(yī)囑變更及其理由；⑥各種會(huì)診意見(jiàn)；⑦對(duì)臨床診

斷的補(bǔ)充和修正以及修改診斷的依據(jù)；⑧家屬有有關(guān)人員的希望和意見(jiàn)，醫(yī)師向家屬及有關(guān)

人員介紹情況；⑨住院期間長(zhǎng)，病情有重大轉(zhuǎn)折或超過(guò)1個(gè)月者可作階段小結(jié)；⑩寫(xiě)明病程

記錄的時(shí)間及記錄者答名。

46.①記錄患者姓名、性別、年齡、主訴及重點(diǎn)扼要敘述主要癥狀、體征、體查及輔助檢查

結(jié)果；②根據(jù)上述資料提出最可能診斷、鑒別診斷及其依據(jù)；③根據(jù)病情給予的主要處理措

施；④療診計(jì)劃包括進(jìn)一步檢查項(xiàng)目及治療措施。

47.①入院日期、出院日期、住院天數(shù)及住院號(hào)，各種檢查的登記號(hào)如X線片號(hào)、內(nèi)鏡號(hào)等;

②住院經(jīng)過(guò)包括診療經(jīng)過(guò)，主要檢查結(jié)果；③出院時(shí)病人情況；④出院診斷；⑤出院醫(yī)囑及

出院后注意事項(xiàng)；⑥上述記錄，以便病人就診的連續(xù)性，為門(mén)診醫(yī)師提供病人住院情況而給

予適當(dāng)處理。

48.并發(fā)癥是指在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，發(fā)展導(dǎo)致機(jī)體臟器的進(jìn)一步損害，雖與主要疾病的性

質(zhì)不同，但在發(fā)病機(jī)制上密切相關(guān)。

伴發(fā)癥是指同時(shí)存在的與主要診斷不相關(guān)的疾病，但其對(duì)機(jī)體和主要疾病可能發(fā)生影響。

49.是指對(duì)疾病部位、性質(zhì)及細(xì)微結(jié)構(gòu)變化的部分，其中部分自然需要組織學(xué)檢查，但部分

也可從臨床表現(xiàn)來(lái)聯(lián)系病理學(xué)知識(shí)而出，如肺氣腫、心臟擴(kuò)大、肝脾腫大等。

50.是指一時(shí)難以明確診斷的疾病，醫(yī)師常以其突出的癥狀或體征為主題的“待診”方式來(lái)表

示，如發(fā)熱待診、腹瀉待診。關(guān)于待診的處理，醫(yī)師應(yīng)綜合臨床資料提出某些可能

的診斷，即反映診斷的傾向性，以便在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)作出進(jìn)?步的診斷方法和治療處理。

五、填空題

1.飲食；體力：體重；睡眠；大便；小便

2.家屬；知情人

3.一般資料：主訴：現(xiàn)病史；既往史；系統(tǒng)回顧；個(gè)人史；婚姻史：月經(jīng)生育史；家族史

4.病人死亡后立即完成

5.隨時(shí)

6.當(dāng)日；當(dāng)夜；接診醫(yī)師

7.24小時(shí)內(nèi)

8.病因診斷；病理解剖診斷；病理生理診斷；疾病分型及分期；并發(fā)癥；伴發(fā)癥

9.直接診斷法；間接診斷法；鑒別診斷法

10.臨床實(shí)踐；科學(xué)思維

第三章體格檢查

第節(jié)基本檢查一般檢查及頭頸部檢查

掌握要點(diǎn)

了解一般檢查及頭頸部檢查的內(nèi)容；熟悉常見(jiàn)的疾病面容和眼征；掌握生命體征的檢查方法

和淺表淋巴結(jié)的檢查方法。

一、單選題

1.肥胖者的體重為超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重：

A.3%

B.5%

C.10%

D.15%

E.20%

2.消瘦者的體重為減輕到低