浙醫(yī)一院EICU題庫(kù)

第一部分呼吸系統(tǒng)

一、概念

1、呼吸衰竭：由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下PaO2低于60mmHg,伴有或

不伴有PaCO2高于50mmHg的病理過(guò)程。

2、發(fā)細(xì)：當(dāng)毛細(xì)血管中脫氧Hb平均濃度增加到5g/dl以上時(shí)，暗紅色的脫氧Hb可使皮膚

粘膜呈青紫色，稱為發(fā)結(jié)。

3、缺氧：當(dāng)組織得不到充足的氧，或不能充分利用氧時(shí).，組織代謝功能甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生

異常變化的病理過(guò)程稱為缺氧。

4、肺性腦?。河珊粑ソ咭鸬闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能障礙。

5、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)：ARDS是在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等打擊后出現(xiàn)的以肺

實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床特點(diǎn)：嚴(yán)重低氧血癥、呼吸頻速、X線胸

片示雙肺斑片狀陰影。病理生理特點(diǎn)：肺內(nèi)分流增加、肺順應(yīng)性下降。病理特點(diǎn)：肺毛

細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致的廣泛肺水腫、微小肺不張等。

6、II型呼吸衰竭：缺02伴C02潴留(Pa02<60mmHg,PaC02>50mmHg),系肺泡通

氣不足所致。單純通氣不足，缺02和C02潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，

則缺02更為嚴(yán)重。如慢性阻塞性肺疾病。

7、支氣管哮喘：是氣道的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。它是由肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、

淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥。它的存在引起氣道高反應(yīng)性(AHR)利廣泛的、

可逆性氣流阻塞。

8,阻塞性肺氣腫：阻塞性肺氣腫(obstructivepulmonaryemohysema,簡(jiǎn)稱肺氣腫)是由

于吸煙、感染、大氣污染等有害因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺

泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退、過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的

破壞。

9,慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳

嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。

10、睡眠呼吸暫停綜合征：是在睡眠時(shí)多種病因引起反復(fù)發(fā)作的低通氣或呼吸暫停，導(dǎo)

致低氧、高碳酸血癥，嚴(yán)重者甚至發(fā)生酸血癥，是常見(jiàn)的具有一定潛在危險(xiǎn)的疾患。

11、院內(nèi)獲得性肺炎：是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48?72h

后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

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12、支氣管哮喘：是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道

炎癥。

13、呼吸道：包括鼻腔、咽、喉、氣管和各級(jí)支氣管。

14、肺通氣：肺通氣指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程，即氣體進(jìn)出肺的過(guò)程。

15、氧含量：100ml血液中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量。氧含量主要受氧分壓影響。

16、波爾效應(yīng)：pH降低或PCO2升高，Hb對(duì)02的親和力降低；反之，pH升高或PCO2

降低，Hb對(duì)02的親和力增加。這種酸度對(duì)氧親和力的影響稱為波爾效應(yīng)。

17、有效通氣量：又稱肺泡通氣量，指每分鐘吸入肺泡或由肺泡呼出的氣量，由下式表

示：肺泡通氣量=(潮氣量一無(wú)效腔氣量)x呼吸頻率

18、肺通氣的指標(biāo)有哪些，定義？

(1)潮氣量：平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。

(2)余氣量：在盡量呼氣后，肺內(nèi)仍保留的氣量。

(3)功能余量=余氣量+補(bǔ)呼氣量

(4)肺總?cè)萘?潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量+余氣量

(5)肺活量：最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量

(6)時(shí)間肺活量：是評(píng)價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo)，正常人頭3秒分別為83%、96%、99%

的肺活量

(7)每分肺通氣量=潮氣量X呼吸頻率

(8)每分鐘肺泡通氣量=(潮氣量-無(wú)效腔氣量)X呼吸頻率

19、什么是氧解離曲線？試分析曲線的特點(diǎn)和生理意義？

氧解離曲線是表示PO2與Hb氧飽和度關(guān)系的曲線。曲線近似“S”形，可分為上、中、

下三段。氧解離曲線上段：PO27.98?13.3kPa(60?lOOmmHg),可以認(rèn)為是Hb與02結(jié)合的

部分。曲線較平坦,P02的變化對(duì)Hb氧飽和度影響不大，只要P02不低于7.98kPa(60mmHg),

氧飽和度仍能保持在90%以上，血液仍可攜帶足夠量的02,不致發(fā)生明顯的低氧血癥。氧

解離曲線中段：曲線較陡，是釋放02的部分。表示P02在5.32?7.98kPa(40?60mmHg)范

圍內(nèi)稍有下降，Hb氧飽和度下降較大，因而釋放出大量的02,以滿足機(jī)體的需要。氧解離

曲線下段：相當(dāng)于PO22.0?5.32kPa(15?40mmHg),曲線最陡。表示P02稍有下降，Hb氧飽

和度就大大下降，使02大量釋放出來(lái)，以滿足組織活動(dòng)增強(qiáng)的需要。因此該曲線代表了

02的貯備。

20、何為庫(kù)斯莫爾呼吸？何為陳-施呼吸？何為比奧呼吸？

(1)庫(kù)斯莫爾呼吸：嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，出現(xiàn)的深而快的呼吸，以便排出較多的二氧化

碳，從而緩解代謝性酸中毒，見(jiàn)于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。

(2)陳-施呼吸：呼吸由淺慢變成深快，由深快到淺慢。直至呼吸停止片刻，再開(kāi)始匕述周

期性呼吸。形成如潮水漲退的節(jié)律。

(3)比奧呼吸：又稱間停呼吸，表現(xiàn)為規(guī)律的深度相等呼吸幾次后，突然停止，間隔一個(gè)

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短時(shí)間后又開(kāi)始深度相等的呼吸，周期持續(xù)時(shí)間約10-60S。主要見(jiàn)于顱腦損傷，頓內(nèi)高壓,

腦膜炎等疾病，常是死亡前出現(xiàn)的危急征象。

21、功能殘氣量的定義？它的生理意義？

平靜呼吸末肺內(nèi)存留的氣量，即補(bǔ)呼吸量和殘氣量之和。它對(duì)每次呼吸時(shí)肺泡內(nèi)P02

和PC02變化起緩沖作用。在吸氣時(shí)肺泡內(nèi)P02不致突然升的太高，呼氣時(shí)肺泡內(nèi)P02不

致降的太低，PC02不致升的太高。這樣肺泡氣和動(dòng)脈血中PO2和PC02不會(huì)隨呼吸發(fā)生大

幅度波動(dòng)，有利于在呼吸過(guò)程中保持氣體交換的持續(xù)進(jìn)行

22、ARDS的概念和病理改變

成人呼吸窘迫綜合征(adultrespiratorydistresssyndrome,ARDS)是患者原心肺功能1E常，

由于肺外或肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病過(guò)程中繼發(fā)急性滲透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭，是一種

典型的急性呼吸衰竭。

主要病理改變：肺含水量增多，肺廣泛充血、出血，肺間質(zhì)和肺泡水腫及透明膜形成;

多灶性肺泡萎陷，多發(fā)性肺小血管微血栓形成及彌漫性間質(zhì)炎癥，導(dǎo)致肺容量減少，順應(yīng)性

降低以及氣體交換和彌散功能障礙，由于肺內(nèi)分流增加，死腔加大和彌散功能障礙，使缺氧

進(jìn)行性加重，且難以糾正。

23、什么是大咯血？

咯血是指喉部以下氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口腔咯出。24小時(shí)咯出的血量達(dá)500ml

以上，或一次咯血量超過(guò)300ml者為大咯血。大量咯血，見(jiàn)于肺結(jié)核空洞內(nèi)小動(dòng)脈破裂等

病人。

24、什么是急性嚴(yán)重哮喘？

指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因

接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。其程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn),

偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命.

二、機(jī)制和原理

1、肺性腦病的發(fā)生機(jī)制？

①呼吸衰竭T缺氧一腦組織能量代謝障礙，腦微血管通透性增加一腦水腫T顱內(nèi)高壓；

②n型呼衰有高碳酸血癥，脂溶性co2易通過(guò)血腦屏障，而HCC>3-為水溶性，不易通過(guò)血腦

屏障，這樣導(dǎo)致腦內(nèi)pH降低明顯，同時(shí)可擴(kuò)張腦血管加重腦水腫；

③缺氧一代謝性酸中毒和co,蓄積一呼吸性酸中毒，抑制三竣酸循環(huán)有關(guān)酶的活性，導(dǎo)致

腦組織能量供應(yīng)不足，更加重腦組織細(xì)胞的損傷和微血管通透性的增加；酸中毒可導(dǎo)致抑制

性神經(jīng)介質(zhì)丫-氨基丁酸增多，從而引起一系列神經(jīng)癥狀。

2、n型呼吸衰竭病人為什么低流量給氧？

呼吸衰竭的病人PaO2下降，故給氧是十分必要的。I型呼衰：無(wú)高碳酸血癥，可吸入

較高濃度的氧。II型呼衰：有高碳酸血癥，可給以持續(xù)較低濃度低流量的氧，將PaO2提高

6.65?7.98kPa(50?60mmHg)。這樣既可給組織以必要的氧氣，又能維持低氧血癥對(duì)血管化

學(xué)感受器的刺激。因?yàn)榇藭r(shí)CO2濃度過(guò)高抑制了呼吸中樞，故此時(shí)呼吸主要靠缺氧反射性

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興奮呼吸中樞來(lái)維持?？焖偌m正缺氧則會(huì)使呼吸進(jìn)一步減弱，加重CO?潴留而產(chǎn)生二氧化

碳麻醉。

3、C02對(duì)呼吸怎樣調(diào)節(jié)？

C02對(duì)呼吸有很強(qiáng)的刺激作用，一定水平的PC02對(duì)維持呼吸中樞的興奮性是必要的。

C02通過(guò)刺激中樞和外周化學(xué)感受器，使呼吸加深加快，其中刺激中樞化學(xué)感受器是主要

途徑。

4、在每分通氣量相同的條件下，為什么一定范圍內(nèi)深而慢的呼吸氣體交換率高于淺而快的

呼吸？

只有進(jìn)入肺泡內(nèi)的氣體才能進(jìn)行氣體交換達(dá)到呼吸的R的。當(dāng)潮氣量加倍和呼吸頻率減

半或潮氣量減半和呼吸頻率加倍時(shí)，每分通氣量不變，而每分鐘肺泡通氣量明顯降低，這是

因?yàn)槊糠昼姺闻萃饬?（潮氣量一無(wú)效腔量）x呼吸頻率，由于解剖無(wú)效腔的存在，潮氣

量減半時(shí)進(jìn)入肺泡的氣量減少，呼吸頻率的增加不足以補(bǔ)償其減少量，導(dǎo)致每分鐘肺泡通氣

量明顯降低，通氣/血流比值下降，使部分血液得不到充分的氣體交換。另外由于功能殘氣

量（2500ml）的存在，當(dāng)平靜呼吸時(shí)，每次進(jìn)入肺泡的新鮮空氣為潮氣量（500ml）減去解

剖無(wú)效腔量（150ml）,即350ml，那么每次呼吸約有1/7的肺泡氣得到更新，當(dāng)淺而快呼吸

使潮氣量減少時(shí)可導(dǎo)致氣體更新率降低，從而使肺泡PO2降低，PCO2升高，不利于肺泡氣

體交換的進(jìn)行。

5、何謂胸膜腔內(nèi)負(fù)壓？試述其形成的原理及其生理意義？

胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是指胸膜腔內(nèi)壓，平靜呼吸時(shí)無(wú)論吸氣和呼氣均為負(fù)壓，故稱胸膜腔內(nèi)負(fù)

壓。平靜呼氣末胸膜腔內(nèi)壓約為-0.665?-0.399kPa（-5?-3mmHg）,吸氣末約為-1.33?

-0.665kPa（-10--5mmHg）?胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是出生后形成和逐漸加大的。出生后吸氣入肺，因

肺組織有彈性，在被動(dòng)擴(kuò)張時(shí)產(chǎn)生彈性回縮力，形成胸膜腔內(nèi)負(fù)壓。嬰兒在發(fā)育過(guò)程中，因

胸廓的發(fā)育速度比肺的發(fā)育速度快，造成胸廓的自然容積大于肺。由于胸膜腔內(nèi)漿液分子的

內(nèi)聚力作用和肺組織的彈性，肺被胸廓牽引不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致肺的回縮力加大，因而胸膜腔內(nèi)

負(fù)壓增加。胸膜腔內(nèi)負(fù)壓形成的直接原因是肺的回縮力。胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓一肺的回縮壓。

胸膜腔內(nèi)壓為負(fù)值，有利于肺和小氣道保持?jǐn)U張狀態(tài)，促進(jìn)靜脈血和淋巴液的回流。

6、臨床上認(rèn)為紫絹?zhàn)鳛榈脱醯恼髡?，那么?dāng)血液中發(fā)生什么變化時(shí)會(huì)出現(xiàn)紫絹？而嚴(yán)重貧

血的病人為什么紫紂卻不明顯？

當(dāng)每升血液中含去氧血紅蛋白達(dá)50g以上時(shí)，皮膚、甲床、黏膜出現(xiàn)紫藍(lán)色，稱為紫絹。

一些嚴(yán)重貧血的病人，雖嚴(yán)重低氧，由于Hb總量太少，去氧Hb達(dá)不到50g/L,也不會(huì)發(fā)

生紫綃，因此低氧和紫組并不成平行關(guān)系。

7、通氣/血流比例失調(diào)的表現(xiàn)形式及其病理生理學(xué)意義？

肺泡V/Q比例＞0.8,可形成死腔樣通氣。見(jiàn)于肺動(dòng)脈栓塞、肺內(nèi)DIC、肺血管收縮和

肺泡毛細(xì)血管床破壞。肺泡V/Q比例＜0.8,可導(dǎo)致功能性分流，靜脈血摻雜。見(jiàn)于支氣管

哮喘、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和肺不張。以上兩種形式均可引起PaCh降低，成為呼

吸衰竭發(fā)生的主要機(jī)制。

8、呼吸包括哪幾個(gè)過(guò)程？

呼吸全過(guò)程包括三個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)：（1）外呼吸，包括肺通氣和肺換氣；（2）氣體在

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血液中的運(yùn)輸；（3）內(nèi)呼吸。

9、肺通氣阻力具體有哪些？

肺通氣阻力：包括彈性阻力和非彈性阻力，平靜呼吸時(shí)彈性阻力是主要因素。

（1）彈性阻力指胸郭和肺的彈性回縮力（主要來(lái)自肺），其大小常用順應(yīng)性表示，順應(yīng)性

=1/彈性阻力。肺的順應(yīng)性可用單位壓力的變化引起多少容積的改變來(lái)表示，它與彈

性阻力、表面張力成反變關(guān)系，順應(yīng)性越小表示肺越不易擴(kuò)張。在肺充血、肺纖維

化時(shí)順應(yīng)性降低。肺泡的回縮力來(lái)自肺組織的彈力纖維和肺泡的液一氣界面形成的

表面張力。

（2）非彈性阻力包括氣道阻力、慣性阻力和組織的粘滯阻力，其中氣道阻力主要受氣道

管經(jīng)大小的影響。使氣道平滑肌舒張的因素有：跨壁壓增大、肺實(shí)質(zhì)的牽引、交感

神經(jīng)興奮、PGE2、兒茶酚胺類等。

10、影響肺換氣的因素有哪些？

（1）呼吸膜的面積和厚度影響肺換氣。

（2）氣體分子的分子量，溶解度以及分壓差也影響肺換氣。02的分子量小于CO2,肺

泡與血液間02分壓差大于CO2分壓差，僅從這兩方面看:02的擴(kuò)散速度比CO2

快，但由于C02在血漿中的溶解度遠(yuǎn)大于02（24倍），故綜合結(jié)果是C02比02

擴(kuò)散速度快，所以當(dāng)肺換氣功能不良時(shí),缺02比CO2潴留明顯。

（3）通氣/血流比值是影響肺換氣的另一重要因素。

通氣/血流比值（V/Q）是指每分鐘肺泡通氣量與每分肺血流量的比值，正常值為0.84

左右。V/Q>0.84表示肺通氣過(guò)度或肺血流量減少，這意味著部分肺泡無(wú)法進(jìn)行氣體交換，

相當(dāng)于肺泡無(wú)效腔增大。V/Q<0.84表示肺通氣不足或血流過(guò)?；騼烧咄瑫r(shí)存在，這意味著

有部分靜脈血流過(guò)無(wú)氣體的肺泡后再回流入靜脈（動(dòng)脈血），也就是發(fā)生了功能性動(dòng)一靜脈

短路。

II、肺泡表面活性物質(zhì)的生理意義？

（1）降低肺泡表面張力；

（2）增加肺的順應(yīng)性；

（3）維持大小肺泡容積的相對(duì)穩(wěn)定；

（4）防止肺不張；

（5）防止肺水腫。

12、肺泡表面活性物質(zhì)由何種細(xì)胞分泌而來(lái)？它主要的生理作用是什么？具體表現(xiàn)在哪些方

面？

肺泡上皮細(xì)胞中的II型細(xì)胞分泌而來(lái)，主要的生理作用是降低肺泡表面張力。作用表現(xiàn)

在（1）防止肺萎陷，減少吸氣阻力。（2）調(diào)節(jié)大、小連通肺泡內(nèi)的阻力，維持其肺泡容積

相對(duì)恒定。（3）減少肺間質(zhì)中組織液的生成，防止肺水腫發(fā)生。

13、胸內(nèi)負(fù)壓有何重要的生理意義和臨床意義？

生理意義：（1）使肺處于擴(kuò)張狀態(tài)；（2）影響靜脈回流，吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓增高，促進(jìn)血

液回流，呼氣時(shí)則相反。

臨床意義：（1）胸內(nèi)負(fù)壓?jiǎn)适Э墒狗嗡?，靜脈回流困難，嚴(yán)重時(shí)甚至縱隔移位、擺動(dòng)：

（2）為了治療目的可注入一定量空氣至胸膜腔，造成閉鎖性人工氣胸。以致能壓縮肺結(jié)核

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性空洞，起治療作用。

14、簡(jiǎn)述影響氧解離曲線的因素？

（1）酸堿度和C02：PH降低和C02升高，都可使Hb對(duì)02的親和力降低，曲線右移，

反之，則左移。

（2）溫度的影響；溫度升高可使氧解離曲線右移，反之，則左移。這種影響可能和氫離

子的活動(dòng)度有關(guān)。

（3）2,3二磷酸甘油酸：是紅細(xì)胞內(nèi)的主要磷酸鹽，其增多可使解離曲線右移，低氧時(shí),

紅細(xì)胞進(jìn)行無(wú)氧酵解，產(chǎn)生較多的2,3二磷酸甘油酸，促進(jìn)氧和血紅蛋白解離，使

組織在貧血和低氧中能從血液中得到更多的氧氣。

15、氧解離曲線左移，右移各說(shuō)明什么問(wèn)題？

左移表示：在同樣P02下，血氧飽和度增加，即Hb與02的親和力增加，不易放出

02。右移表示：在相同PO2下，血氧飽和度比正常低，即能放出較多02。

16、肺泡呼吸音減弱或消失的主要原因是什么？

（1）呼吸運(yùn)動(dòng)障礙，如全身衰弱、呼吸肌癱瘓，腹壓過(guò)高、胸膜炎、肋骨骨折、肋間神

經(jīng)痛。

（2）呼吸道阻塞，如支氣管炎、支氣管哮喘、喉或大支氣管腫瘤。

（3）肺順應(yīng)性降低，如肺氣腫，肺淤血，肺間質(zhì)炎癥。

（4）胸內(nèi)腫物，如肺癌、肺囊腫。

（5）胸膜疾患，如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚及粘連。

（6）胸壁增厚，如胸肌發(fā)達(dá)、胸壁水腫、肥胖。

17、試述常見(jiàn)抗結(jié)核藥物的藥理作用？

異煙腓、利福平等抗結(jié)核藥物的藥理作用是：阻礙蛋白質(zhì)合成，阻礙核糖核酸合成和代

謝。

18、何為呼吸衰竭?引起呼吸衰竭的常見(jiàn)原因？

呼吸衰竭是由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙以致在靜息時(shí)動(dòng)脈血氧分壓低于正常范圍，伴有或

不伴有二氧化碳分壓增高的病理過(guò)程。

原因主要是（1）肺通氣功能障礙：①限制性通氣不足②阻塞性通氣不足。（2）氣體交

換障礙：①氣體彌散障礙②肺泡通氣與血流比值失調(diào)。

19、長(zhǎng)期臥床不動(dòng)，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的兩大合并癥，即墜積性肺炎和二氧化碳潴留。原因是什

么？

（1）墜積性肺炎：患者長(zhǎng)期臥床，胸部擴(kuò)張受限，使有效通氣量減少。臥床還會(huì)使呼吸

道內(nèi)分泌物排出困難，呼吸道內(nèi)堆積大量的粘液，干擾了氣道內(nèi)纖毛排出異物的功

能?；颊哂捎谔撊?，又無(wú)足夠的力量將痰液咳出，這種情況持續(xù)存在，將會(huì)發(fā)生肺

內(nèi)感染，導(dǎo)致墜積性肺炎。

（2）二氧化碳潴留：肺部的有效通氣量減少再加上分泌物的蓄積，將會(huì)干擾氧氣的正常

交換，導(dǎo)致二氧化碳潴留。

20、監(jiān)測(cè)混合靜脈血氧飽和度的臨床意義

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通過(guò)測(cè)定混合靜脈血氧飽和度（SvO2）來(lái)計(jì)算動(dòng)靜脈血氧含量差，能較準(zhǔn)確反映心排出

量。SvO2和心臟指數(shù)、每搏指數(shù)及左心室每搏指數(shù)之間有很高的相關(guān)性。Sv02下降，而動(dòng)

脈血氧飽和度和耗氧量尚屬正常時(shí)，則可證明心排血量也是低的。

SvO2增高的常見(jiàn)原因是膿毒癥，此外氟化物中毒及低溫也可使Sv02增高。SvO2降低的

原因有：心輸出量下降導(dǎo)致的血循環(huán)量不足、周圍循環(huán)衰竭、敗血癥、心源性休克、甲亢、

貧血及變性血紅蛋白癥、肺部疾患等各種原因?qū)е碌难鹾瞎δ軠p低者。Sv02低于60%時(shí)，通

常提示組織耗氧增加或心肺功能不佳。結(jié)合cvp進(jìn)行液體治療。

21、乳酸監(jiān)測(cè)的臨床意義

正常人動(dòng)脈血乳酸濃度為0.1?lmmol/L,此濃度反映乳酸產(chǎn)生速率與移除速率間的平

衡。由于機(jī)體乳酸的產(chǎn)生增加，或由于機(jī)體移除乳酸減少，或由于這兩種情況同時(shí)存在，均

會(huì)出現(xiàn)乳酸濃度的升高，當(dāng)乳酸濃度超過(guò)去時(shí)1.5?2.Ommol/L應(yīng)當(dāng)考慮組織氧合不足。乳

酸（LA）水平與病人的預(yù)后有密切關(guān)系，認(rèn)為治療后LA濃度變化對(duì)治療效果是一個(gè)很好的

評(píng)價(jià)。治療后盡管pH恢復(fù)正常，如LA濃度仍處于高水平，則病人100%死亡；若經(jīng)過(guò)治療

后LA濃度下降，則預(yù)后較好。

（1）低氧血癥性缺氧與乳酸

當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)急性缺氧時(shí)，都伴血乳酸的急劇升高。嚴(yán)重急性低氧血癥對(duì)肝臟的影響十分

明顯。此時(shí)肝臟由乳酸攝取轉(zhuǎn)化變成產(chǎn)生釋放乳酸。這顯然對(duì)血乳酸升高起了重大作用。

（2）低血流缺氧與乳酸

低血流性缺氧如心源性、出血性及感染性休克在臨床上最常發(fā)生，在出血性休克時(shí)，乳

酸升高幅度較大，與休克的嚴(yán)重程度有一定關(guān)系，但不能作為評(píng)估病人預(yù)后的可靠指標(biāo)。但

在休克糾正后乳酸濃度仍持續(xù)升高，?般表示預(yù)后不佳；相反，即使有嚴(yán)重的乳酸升高，但

經(jīng)休克糾正后若乳酸濃度呈下降趨勢(shì)，一般預(yù)后良好。血乳酸變化先于pH值變化的這種現(xiàn)

象，為臨床早期休克的觀察提供了一種手段。

（3）組織中毒性缺氧與乳酸

組織中毒性缺氧是由于某些藥物、毒物抑制了氧化還原酶，使組織不能充分利用氧，導(dǎo)

致用氧障礙性缺氧。

雙胭類藥物（如降糖靈）和柳酸類藥物可引起乳酸中毒，認(rèn)為這些藥物作用于線粒體呼

吸鏈中某個(gè)環(huán)節(jié)，抑制細(xì)胞呼吸，損害氧化磷酸化，導(dǎo)致乳酸升高。

硝普鈉（SNP）過(guò)量引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒，甚至導(dǎo)致死亡，是典型的組織中毒性缺

氧。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)全血氟化物濃度超過(guò)20mmol/L（53ug/dl）時(shí)，就出現(xiàn)明顯乳酸中

毒。血乳酸峰值濃度與血氟化物峰值濃度在出現(xiàn)時(shí)間上基本一致。

乳酸濃度可反映組織血液灌流衰竭的嚴(yán)重程度，可作為組織缺氧的定量性指標(biāo)。機(jī)體內(nèi)

每增多l(xiāng)mmol/L乳酸，等于氧債11.2ml,同時(shí)它可用來(lái)作為指導(dǎo)及時(shí)治療和估計(jì)病人的預(yù)

后。因而乳酸監(jiān)測(cè)用于危重病人具有十分重要的意義。

三、表現(xiàn)及分類

1、試述慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺

疾患（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭）時(shí)，可作出診斷。如

每年發(fā)病不足3個(gè)JJ,而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線，肺功能）也可診斷。

2、結(jié)核病的分類?

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（1）原發(fā)性肺結(jié)核（2）血行播散性肺結(jié)核（3）繼發(fā)性肺結(jié)核

（4）結(jié)核性胸膜炎（5）其它肺結(jié)核（6）菌陰肺結(jié)核

3、慢性支氣管炎病情變化過(guò)程中的X線表現(xiàn)？

早期X線無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)；病情較重、病程長(zhǎng)者X線可見(jiàn)肺紋理增粗，增多、扭曲；

并發(fā)肺部感染時(shí)，可出現(xiàn)散在的斑片狀陰影；并發(fā)更重時(shí)成肺氣腫，可見(jiàn)兩肺透亮度增加，

肺紋理稀少、纖細(xì)，膈肌下降、平坦及呼吸活動(dòng)受限，肋間隙增寬，心影呈直形或滴狀及桶

狀胸。

4、肺氣腫的病理類型有：小葉中央型，全小葉型，混合型。

5、肺氣腫的典型癥狀是在原有的咳嗽、咳痰、喘息基礎(chǔ)上出現(xiàn)：呼吸困難并逐漸加重。

6、慢阻肺的臨床分型有：氣腫型，支氣管炎型，混合型。

7、慢阻肺的并發(fā)癥有：自發(fā)性氣胸，肺部感染，慢性肺源性心臟病。

8、呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)五大癥狀是：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。

9、張力性氣胸的臨床表現(xiàn)：張力性氣胸又稱高壓性氣胸，臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐

呼吸，缺氧嚴(yán)重者發(fā)絹，煩躁不安，昏迷甚至窒息，影響循環(huán)系統(tǒng)，表現(xiàn)為血壓下降。

呼吸機(jī)參數(shù)表現(xiàn)為呼出潮氣量減少，頻率增快。

10、急性呼吸衰竭分型及診斷要點(diǎn)。

分型：1）根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?，將急性呼吸衰竭分為?/p>

I型呼吸衰竭（低氧血癥型）：PaO2小于或等于60mmHg,PaCO2正?；驕p低。

II型呼吸衰竭（低氧血癥合并高碳酸血癥）：Pa02小于或等于60mmiIg,PaC02大于

或等于50nlmHg。

2）根據(jù)病因和病變累及部位不同，又可將呼吸衰竭分為泵衰竭和肺衰竭。泵衰竭由呼

吸驅(qū)動(dòng)力不足或呼吸運(yùn)動(dòng)受限所致，常導(dǎo)致通氣衰竭。肺衰竭由肺組織病變和肺血

管病變所致，主要引起氧合衰竭。通常，I型呼吸衰竭相當(dāng)于氧合衰竭。H型呼吸

衰竭相當(dāng)于通氣衰竭或合并氧合衰竭。

診斷要點(diǎn)：診斷急性呼吸衰竭應(yīng)具備以下三項(xiàng)條件：1）導(dǎo)致急性呼吸衰竭的病因。2）低氧

血癥的臨床表現(xiàn)。3）動(dòng)脈血?dú)猓篜aO2小于或等于60mmHg和（或）PaC02大于或等

于50mmHg

11、哮喘的誘發(fā)因素有那些？

（1）接觸過(guò)敏原。過(guò)敏原種類很多，一般來(lái)自體外，如植物的花粉、房屋的塵土、螭蟲(chóng)、

工業(yè)粉塵、動(dòng)物毛屑、魚(yú)、蝦、油漆、染料等，都可以發(fā)病。

（2）呼吸道感染。肺、支氣管、氣管、鼻旁竇炎癥感染可誘發(fā)哮喘。

（3）氣候改變。寒冷季節(jié)發(fā)病率增加。

（4）精神因素。情緒激動(dòng)、條件反射可以誘發(fā)哮喘。

（5）其他因素。冷空氣、煤氣的物理、化學(xué)性刺激，劇烈運(yùn)動(dòng)或咳嗽后，某些藥物如阿

斯匹林1JL、得安、消炎痛等，都可能誘發(fā)哮喘。

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12、急性嚴(yán)重哮喘有哪些并發(fā)癥？

急性并發(fā)癥一旦發(fā)生，往往使病情加重，或治療無(wú)效。有些并發(fā)癥還會(huì)威脅生命，常見(jiàn)

的有以下幾種：

(1)肺氣腫和肺心病

哮喘病人因氣道過(guò)敏性炎癥持續(xù)存在加上氣道高反應(yīng)，-?接觸外界的某些輕微刺激就

引起支氣管平滑肌痙攣，管腔狹窄，細(xì)支氣管發(fā)生塌陷和不完全阻塞。吸氣是主動(dòng)動(dòng)作，當(dāng)

吸氣時(shí)使入氣體進(jìn)到肺部，而呼氣是被動(dòng)動(dòng)作，哮喘嚴(yán)重時(shí)氣體就不能完全排出，時(shí)間稍長(zhǎng),

肺內(nèi)氣體愈積愈多，肺體積不斷增大而膨脹和肺組織破壞便形成肺氣腫。出現(xiàn)頑固性咳嗽、

咳嗽和氣短、乏力、活動(dòng)時(shí)心慌、氣急、下肢浮腫、桶狀胸、端坐呼吸(不能平臥)、煩躁、

失眠、口唇和指甲出現(xiàn)青紫，病情十分危重。

(2)呼吸驟停和呼吸衰竭

呼吸驟停系病人突然發(fā)生呼吸停止。發(fā)生這嚴(yán)重并發(fā)癥前，病情并不太重，也沒(méi)有預(yù)

兆，大半發(fā)生于病人咳嗽或進(jìn)食時(shí)，也可在輕微活動(dòng)后。

呼吸衰竭的發(fā)生要較呼吸驟停進(jìn)展緩慢，大多是哮喘嚴(yán)重發(fā)作(原稱哮喘持續(xù))的晚

期并發(fā)。主要表現(xiàn)為神志由煩躁轉(zhuǎn)為昏迷和明顯紫期。

(3)氣胸和縱膈氣腫

人體在呼氣時(shí)肺泡內(nèi)壓力稍較外界大氣壓高一些，當(dāng)哮喘發(fā)作，因細(xì)小氣管阻塞加上

咳嗽，由于聲內(nèi)緊閉，肺泡內(nèi)壓力變得很高，這時(shí)一些薄弱的肺泡，受到肺泡內(nèi)壓力的沖擊

就發(fā)生破裂，已破裂的數(shù)個(gè)肺泡可以連結(jié)在一起，形成肺大泡、肺泡或肺大泡的氣體，順著

肺間質(zhì)進(jìn)入縱隔(位于胸部中間，是心臟、大血管、氣管和食管所在處)形成縱隔氣腫，或

氣體進(jìn)入肺外的胸膜腔，形成氣胸，壓迫肺臟，造成肺泡壓縮。

(4)心律失常和休克

嚴(yán)重哮喘發(fā)作本身因缺氧和二氧化碳潴留可引起心律失常和休克。

13、咯血前兆有哪些？

(1)喉癢，病人恐怖不安。

(2)突然胸悶，掙扎坐起。

(3)呼吸困難增劇，面色青紫，繼而發(fā)生窒息、昏迷。

14、肺不張的病變體征具體表現(xiàn)？主要原因？

視診：病側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失。

觸診：氣管移向患側(cè)。

叩診：濁音或?qū)嵰簟?/p>

聽(tīng)診：呼吸音消失。

原因：阻塞性肺不張由支氣管阻塞所致：壓迫性肺不張多因肺組織受到外部壓迫所致，

見(jiàn)于大量的胸腔積液、心臟過(guò)度夸大及肺內(nèi)腫瘤等。

15、氣胸的病變體征具體表現(xiàn)？常見(jiàn)原因？

視診：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)度減弱或消失。

觸診：氣管被推向健側(cè)。

叩診：患側(cè)為鼓音，心臟向健側(cè)移位，右側(cè)氣胸時(shí)肝界下移，左側(cè)氣胸時(shí)心濁音界叩不

出。

聽(tīng)診：患者呼吸音減弱或消失。

原因：肺結(jié)核、肺氣腫時(shí)臟層胸膜破裂，也見(jiàn)于胸部外傷、胸腔穿刺及針灸事故，深靜

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脈穿刺等。

四、治療及護(hù)理

1、氣胸的并發(fā)癥及處理？

(1)復(fù)發(fā)性氣胸：約1/3的氣胸2?3年內(nèi)可同側(cè)復(fù)發(fā)，可考慮胸膜粘連療法?？晒┻x用的

粘連劑有四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉，是通過(guò)生物、理化刺激。產(chǎn)生無(wú)菌性變態(tài)反

應(yīng)性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖，達(dá)到防治氣胸的目的。

(2)膿氣胸：除適當(dāng)應(yīng)川抗生素(局部和全身)外，還應(yīng)根據(jù)具體情況考慮外科治療。

(3)血?dú)庑兀喝衾^續(xù)出血不止，除抽氣排液和適當(dāng)輸血外，應(yīng)考慮開(kāi)胸結(jié)扎出血的血管。

(4)縱隔氣腫和皮下氣腫：皮下氣腫和縱隔氣腫隨著胸膜腔內(nèi)氣體排出減壓而能自行吸收。

吸入濃度較高的氧氣可以加大縱隔內(nèi)氧的濃度，有利于氣腫的消散?？v隔氣腫張力過(guò)高

而影響呼吸和循環(huán)者，可行胸骨上窩穿刺或切開(kāi)排氣。

(5)其他處理：安靜休息，吸氧，鎮(zhèn)靜止咳，通便，胸痛劇烈者可用止痛藥，應(yīng)用抗生素防

治胸膜腔感染，處理并發(fā)癥。

2、胸部創(chuàng)傷的一般性處理原則？

(1)止痛：包括胸壁固定和使用止痛劑。

(2)止血藥：尤其是肋骨骨折及血胸病人適當(dāng)使用很必要。

(3)吸氧：通過(guò)增加吸入氧濃度，可改善缺氧狀態(tài)及減低呼吸作功。

(4)支氣管解痙藥物的運(yùn)用，改善肺通氣和肺循環(huán)的作用。

(5)運(yùn)用激素，保證肺泡表面活性物質(zhì)的完整，減輕肺泡水腫。

(6)如有肺水腫者可應(yīng)用嗎啡以改善肺循環(huán)。

(7)病人如無(wú)血壓改變應(yīng)控制晶體液的入量，必要時(shí)用利尿劑。

3、試述大咯血的處理原則？

(1)消除緊張情緒，必要時(shí)可用小劑量鎮(zhèn)靜劑。宜取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，若有窒

息,立即取頭低腳高45度的俯臥位，并輕拍背部迅速排出在氣道口和口咽部的血塊,

可用較粗的鼻吸管進(jìn)行吸引，或借助支氣管鏡夾出血塊。

(2)高濃度(<50%給氧。

(3)垂體后葉素靜脈滴注，速度緩慢。

(4)咯血過(guò)多要輸血。

(5)咯血停止后，可給溫涼流質(zhì)，臥床休息，避免咳嗽，保持大便通暢。

4、張力性氣胸的急救原則？

立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓。通知胸外科醫(yī)生，準(zhǔn)備胸腔閉式引流用物，緊急置管。

5、慢阻肺的治療原則？

(1)解除氣道阻塞中的可逆因素，保持氣道通暢。

(2)糾正低氧血癥。

(3)控制咳嗽和痰液的生成。

(4)控制感染，避免病情加重，防止并發(fā)癥。

6,如何為慢阻肺病人解除呼吸困難和排痰？

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浙醫(yī)一院EICU題庫(kù)

（1）評(píng)估患者呼吸型態(tài)的變化及呼吸困難的程度，并協(xié)助患者取舒適的體位，如半坐臥

位，借重力作用使膈肌位置下降，胸腔容積增大，同時(shí)腹腔臟器對(duì)心、肺的壓力減

輕從而減輕呼吸困難。

（2）制定呼吸計(jì)劃并訓(xùn)練，如腹式呼吸、縮唇呼吸,每分鐘做8?10次,每次10?20min,

每日2次，以有效加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，提高通氣量，減少氧耗量，改善呼吸功能，減輕

呼吸困難，增強(qiáng)活動(dòng)耐力。

（3）呼吸困難伴低氧血癥者，給予氧療。采用鼻導(dǎo)管低流量吸氧，1?2L每分持續(xù)性的

吸氧或每日15小時(shí)以上的長(zhǎng)期吸氧，以提高氧分壓。

（4）遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑及祛痰藥，必要時(shí)可以行氣管插管或行BIPAP輔助通氣以

改善患者的呼吸困難情況。

（5）另外還可以使用超聲霧化機(jī)，體位引流協(xié)助患者翻身，叩背以利痰液的排出，暢通

氣道。鼓勵(lì)病人多飲水＞1500ML每日。

7、胸腔閉式引流的護(hù)理

（1）保持管道的密閉和無(wú)菌：使用前注意引流裝置是否密封，更換引流瓶時(shí)，必須先雙

重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。

（2）體位：胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效

咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

（3）維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面

60cmo任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。

定時(shí)擠壓引流管，30?60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。檢查引流管是否通暢

最簡(jiǎn)單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否

隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的

大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動(dòng)4?6cm。如水柱無(wú)波動(dòng)，病人出現(xiàn)

胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠

捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

（4）妥善固定：運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密

封。

（5）觀察記錄：觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一

般情況下引流量應(yīng)小于80ml/h,開(kāi)始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若

引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出

血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無(wú)需每日更換。

（6）脫管處理：若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布

封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)?步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗

夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。

（7）拔管指征：48?72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml,

膿液小于10ml,X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。方法:

囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶

包扎一天。

（8）拔管后觀察：病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

8、呼吸衰竭的護(hù)理？

（1）飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高維生素食物（安置胃管患者應(yīng)按胃管護(hù)理要求）；

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浙醫(yī)一院EICU題庫(kù)

(2)密切觀察神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、尿量和皮膚色澤等，觀察各類藥物作用和

副作用(尤其是呼吸興奮劑)，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化；

(3)持呼吸道通暢：

①鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水；

②危重患者每2?3h翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)濕化吸：

③神志清醒者可每日2—3次做超聲霧化，噴霧吸入，每次10?20min；

(4)根據(jù)血?dú)夥治龊团R床情況合理給氧；

(5)危重患者建立人工氣道接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)按機(jī)械通氣護(hù)理要求；

(6)正確留取各項(xiàng)標(biāo)本，尤其是痰液標(biāo)本；

(7)嚴(yán)格控制陪客和家屬探望；

(8)健康指導(dǎo)：

①勵(lì)患者做縮唇腹式呼吸以改善通氣；

②鼓勵(lì)患者適當(dāng)家務(wù)活動(dòng)，盡可能下床活動(dòng)；

③預(yù)防上呼吸道感染，保暖、季節(jié)交換和流感季節(jié)少外出，少去公共場(chǎng)所；

④勸告戒煙，如有感冒盡量就醫(yī)，控制感染加重。

9、急性嚴(yán)重哮喘的護(hù)理？

(1)盡量將患者安排在單人間，室內(nèi)布局力求簡(jiǎn)單，空氣流通，并注意室溫和濕度的調(diào)

節(jié)。

(2)體位一般采用端坐位。注意供給充足的熱量、易于消化和有營(yíng)養(yǎng)的飲食。

(3)保證氧氣的通暢。進(jìn)行氧療時(shí)應(yīng)清除呼吸道的分泌物，痰液多的可以采用沐舒坦霧

化，霧化后拍背鼓勵(lì)咳嗽排痰，不能咳出者可以無(wú)菌深部吸痰，吸痰時(shí)應(yīng)注意觀察

缺氧癥狀。

(4)應(yīng)用B2受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥?kù)F化，觀察患者喘息癥狀的改善情況，呼吸、心率

的變化并作好記錄。

(5)建立靜脈通道。保證水、電解質(zhì)、藥物的輸入，輸液時(shí)速度不能過(guò)快以免加重心臟

的負(fù)荷而致心力衰竭。

(6)生命體征監(jiān)測(cè)。用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)呼吸、心率、氧飽和度的變化，并觀察神志和精

神狀態(tài)的變化。若表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊則為病情危重，應(yīng)作好急救器材和急救藥

品的準(zhǔn)備工作，并報(bào)告醫(yī)生。

(7)做好心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒。

10、大咯血的急救措施有哪些？

急救原則主要是止血，使呼吸道通暢，同時(shí)進(jìn)行病因治療。

(1)保證氣道開(kāi)放。立即使患者半側(cè)臥位，如出現(xiàn)窒息時(shí)應(yīng)及時(shí)吸引，立即吸氧。讓病

人取頭低腳高位。用手巾將口咽鼻內(nèi)積血清除，并立即將舌拉出，必要時(shí)胸外心臟

按壓。

(2)安排實(shí)驗(yàn)室檢查：包括全血計(jì)數(shù)，分類及血小板計(jì)數(shù)；血細(xì)胞容積測(cè)定；動(dòng)脈血?dú)?/p>

分析；凝血酶原時(shí)間和不完全促凝血激酶時(shí)間測(cè)定；X光胸片檢查。

(3)配血：在適當(dāng)時(shí)間用新鮮冰凍血漿糾正基礎(chǔ)凝血病。

(4)適當(dāng)應(yīng)用止咳、鎮(zhèn)靜劑：如用硫酸可待因，每次30mg,肌注，每3?6h一次，以減

少咳嗽。用安定以減少焦慮，每次10mg,肌注。

(5)應(yīng)用靜脈注射藥物：慢性阻塞性肺疾患者用支氣管擴(kuò)張劑；如有指征，用抗生素；

止血藥物的應(yīng)用。

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11、大咯血的護(hù)理？

(1)一般護(hù)理

?般患者在咯血前常有自覺(jué)胸悶、胸前區(qū)灼熱感、心慌、頭暈、咽喉部發(fā)癢、口有腥味

或痰中帶血絲等，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)大咯血的先兆?；颊呖┭獣r(shí)，護(hù)理人員認(rèn)真觀察病情，以觀察

生命征及出血量為主。采取正確體位以免窒息，以患側(cè)臥位或＜30°半臥位為宜，頭偏向一

側(cè)。大咯血時(shí)應(yīng)暫禁食，咯血停止后才能進(jìn)食，給予高蛋白、高熱量、易消化、無(wú)刺激、溫

涼適宜的流質(zhì)或半流質(zhì)，少食多餐，喂食不宜過(guò)急。

(2)大咯血合并窒息時(shí)護(hù)理

①體位引流：將患者取頭低腳高位或倒置45~90°,同時(shí)輕拍背部以利于血液、血塊流

出。立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好急救用品，包括急救藥品、吸引器、氣管插管包、氣管切開(kāi)

包等配合搶救。

②保持呼吸道通暢：用開(kāi)口器置入患者口內(nèi)，并用舌鉗拉出舌體，使之頭部后仰，并清除

口腔、咽部血塊。

③給氧：氧氣流量5?6L/分，并注意濕化。因?yàn)楦吡髁垦蹩墒购粑栏稍?，不利于血塊

的排出。

④止血：選用強(qiáng)而有效的止血藥物，如腦垂體后葉素等，垂體后葉素能使動(dòng)脈收縮，降低

肺靜脈壓，有助于破裂的血管凝血。但對(duì)老年人、高血壓、冠心病及孕婦應(yīng)慎用或不用。

因此應(yīng)熟悉各種止血藥物的作用機(jī)理、適應(yīng)癥及禁忌癥。

⑤嚴(yán)密觀察病情：觀察血壓、呼吸、脈搏、發(fā)綃及神志等變化；觀察咯血的性質(zhì)和量，防

止再度窒息。

(3)大咯血合并失血性休克的護(hù)理

①準(zhǔn)確判斷及時(shí)搶救:一旦發(fā)生大咯血立即建立靜脈通道，配合醫(yī)生采取有效的止血措施,

根據(jù)出血量及全身情況予以補(bǔ)液、輸血，把握早期、快速、足量補(bǔ)液三個(gè)環(huán)節(jié)，盡快使

休克得到糾正。

②嚴(yán)密觀察：大咯血者若出現(xiàn)煩躁、口渴、出汗、脈細(xì)速等現(xiàn)象即為休克早期，立即報(bào)告

醫(yī)生，讓患者吸氧并保暖，取平臥位，頭和下肢均抬高30°,保持靜脈輸液通暢，立

即配血等。若患者表情淡漠、膚色蒼白濕冷、脈搏110?120次/分，收縮壓10.5-1IkPa,

尿量＜30ml/h表示休克已進(jìn)入代償期(輕?中度)，應(yīng)備好搶救藥品配合醫(yī)生全力搶救。

制定護(hù)理計(jì)劃，專人護(hù)理做好觀察記錄。根據(jù)患者意識(shí)、面色、脈搏、尿量、血壓等判

斷血容量是否補(bǔ)足。

12、ARDS的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)

(1)呼吸和肺功能監(jiān)測(cè)

①臨床觀察：呼吸頻率和幅度是肺通氣功能的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)胸肺部的聽(tīng)、叩診便可

了解肺通氣、肺舒張以及氣道分泌物的情況，這也是臨床最常用呼吸功能監(jiān)護(hù)的內(nèi)容。

②血?dú)夥治龊退釅A平衡狀態(tài)：PaO2是評(píng)價(jià)肺功能的最基本指標(biāo)。在肺換氣功能良好時(shí)，

吸人氧濃度FiO2每增加1%,PaO2可提高5mmHg。PaCO2是反映通氣功能的常用指

標(biāo)，主要用于評(píng)價(jià)患者通氣量的足夠與否，指導(dǎo)機(jī)械通氣。

③呼吸功能監(jiān)測(cè)：①肺泡通氣量(VA)、潮氣量(VT)、每分鐘通氣量(VE)、無(wú)效死腔(VD)、

呼吸頻率(f)o

④血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要有動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓(CVP)、每分

鐘心排血量(CO)、肺毛細(xì)血管楔嵌壓(PCWP)、肺總阻力(PVR)等。

(2)機(jī)械輔助呼吸的指征：當(dāng)監(jiān)測(cè)到以下情況時(shí)需實(shí)施機(jī)械輔助呼吸。

①當(dāng)患者自主呼吸減弱或暫停，難以維持每分鐘正常通氣量，或低氧血癥呼吸衰竭的患者，

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面罩給氧濃度W40%,PaO2仍不能達(dá)到60mmHg,或FiO2為100%,而其PA-aDO2高于

100mmHg時(shí)，應(yīng)考慮輔助通氣。

②當(dāng)呼吸頻率快于35次/min,肺活量(Vc)低于15%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1低于10%預(yù)計(jì)值，面

罩吸氧后SaO2低于70%或PaC02高于55mmHg(除外慢性高碳酸血癥的情況)時(shí)，可以

考慮使用機(jī)械通氣。

③最主要的指征是患者呼吸肌趨向疲勞狀態(tài)，當(dāng)患者危急情況卜伴有低氧、低碳酸血癥和

呼吸性堿中毒；C0PD患者低氧、高碳酸血癥伴呼吸性酸中毒；或其他原因造成患者呼吸

衰竭嚴(yán)重，陷入耗竭狀態(tài)。

13、你經(jīng)管的病人出現(xiàn)血氧飽和度下降，可能的原因有哪些？應(yīng)如何處理？

(1)供氧不足：檢查氧氣瓶氧氣壓力，中心供氧檢查有無(wú)低氧報(bào)警。

(2)氧氣漏氣：面罩、鼻導(dǎo)管、氧袋吸氧的病人先檢查整個(gè)通路有無(wú)漏氣，連接是否緊

密。

(3)聽(tīng)診呼吸音：①痰鳴音明顯及時(shí)吸痰，或翻身、CPT后股肺吸痰。②一側(cè)呼吸音

偏低或消失，通知醫(yī)生，緊急床邊胸片。肺不張，加強(qiáng)翻身，CPT,體位引流；氣

胸，更據(jù)壓縮面積決定是否穿刺放氣。大量胸水，B超定位下穿刺引流。③哮鳴音

明顯，呼吸費(fèi)力，通氣醫(yī)生用藥。

(4)肺葉切除病人是否側(cè)臥位太久，健側(cè)肺葉壓迫，平臥位看是否好轉(zhuǎn)。

(5)休克回低溫病人如SaO2波形欠佳，更換部位，或參照ABG、PaO2o

(6)人機(jī)對(duì)抗，病人鎮(zhèn)靜不足，呼吸頻率過(guò)快，反比通氣，告之醫(yī)生，改變模式，合理

鎮(zhèn)靜。

(7)呼吸鍛煉改PSV模式的病人，SaO2下降，呼吸費(fèi)力，頻率過(guò)快或過(guò)慢，通知醫(yī)生

改模式或加大PS參照。

(8)大量肺水的病人，痰稀、量多、粉紅色或鐵銹紅色，通知醫(yī)生，改為密閉式吸痰管，

設(shè)定PEEP參數(shù)。

(9)呼吸道大量咯血的病人，自行咳嗽無(wú)力的病人，平時(shí)需要經(jīng)口經(jīng)鼻協(xié)助吸痰的病人，

SaO2下降，警惕有無(wú)窒息，吸痰的同時(shí)通知醫(yī)生，緊急床邊氣管插管。

(10)氣管插管位置是否滑出，潮氣量是否正常，各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)是否正常一一滑出，不正

常，潮氣量過(guò)小，呼吸過(guò)快通知醫(yī)生，改變模式，F(xiàn)IO2上升，設(shè)定PEEP或PEEP

上升等。

(11)呼吸機(jī)管道積水，及時(shí)清倒積水。

(12)呼吸機(jī)不送氣或提示呼吸機(jī)故障，脫開(kāi)呼吸機(jī)皮囊鼓肺，模肺撿測(cè)呼吸機(jī)，更換呼

吸機(jī)。

五、機(jī)械通氣

1、呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥

(1)急，慢性呼吸衰竭，呼吸頻率＞40次/min,或＜5次/min

(2)心源性或非心源性肺水腫

(3)ARDS

(4)胸部創(chuàng)傷，多發(fā)性肋骨骨折，連枷胸

(5)呼吸中樞控制失調(diào)，神經(jīng)肌肉疾患

(6)呼吸性酸堿平衡失調(diào)

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（7）大手術(shù)后通氣彌散功能失調(diào)

（8）低氧血癥，鼻導(dǎo)管給氧后PaO2＜8.0KPa（60mmHg）9.雖SaO2達(dá)0.95（95%）,但前

頭樣潮式呼吸等呼吸困難

（9）應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸道藥物和氣溶膠治療

2、機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌證？

未經(jīng)引流的張力性氣胸，大咯血，急性心肌梗死，低血容量性休克，腫大皰。

3、簡(jiǎn)答無(wú)創(chuàng)通氣的并發(fā)癥。

Bipap的并發(fā)癥：（1）胃膨脹（2）面部皮膚壞死：由于面罩壓迫摩擦導(dǎo)致局部皮膚組

織缺血，壞死（3）一過(guò)性低氧血癥（4）誤吸（5）腮腺炎，附鼻竇炎。

4、簡(jiǎn)答無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥。

Bipap的禁忌癥：（1）意識(shí)不清，精神障礙（2）呼吸驟停，窒息，上呼吸道嚴(yán)重阻塞

（3）嚴(yán)重的心律失常，心肌缺血，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)（4）誤吸風(fēng)險(xiǎn)大（5）頭面部創(chuàng)傷，手

術(shù)或畸形（6）氣道分泌物多而無(wú)力咳出（7）不能耐受鼻面罩者。

5、呼吸機(jī)使用前所要檢查哪些部分？

管道的連接是否正確，特別是進(jìn)氣和出氣端。濕化器及其溫度探頭。管路密閉性檢查。

氣源供氣端是否良好，使用交流電源。呼吸機(jī)試用無(wú)障礙。

6、使用呼吸機(jī)的過(guò)程中，所送氣的濕度和溫度要求。

進(jìn)入人體的氣體溫度與體溫一致，37℃,相對(duì)濕度100%。

7、簡(jiǎn)答現(xiàn)在常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式

A/C（VC和PC）,1PPV,SIMV,PSV

8、氣管切開(kāi)病人呼吸機(jī)應(yīng)用的參數(shù)設(shè)置？

根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，設(shè)置：呼吸頻率（f）成人12?16次/min（兒童16?

20次/min）,吸呼比（I：E）為1：1.5?2,氧濃度（FiO2）設(shè)定為50%。潮氣量設(shè)定為10~

12ml/kg,氣道壓力成人12—20cmH2O,常規(guī)予呼氣末正壓（PEEP）4?6cmH2O。按需套管

內(nèi)吸痰，并注意觀察痰的性質(zhì)及量，在使用呼吸機(jī)前、后30min和改變呼吸機(jī)參數(shù)后30min,

及時(shí)抽血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整參數(shù)，注意氣道壓力變化，如氣道壓過(guò)高應(yīng)警惕是否有痰塊

梗阻大氣道、大片肺不張、張力性氣胸發(fā)生。嚴(yán)密觀察胸廓活動(dòng)度，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)

稱。

9、呼吸機(jī)的脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)？

（1）撤機(jī)測(cè)試：CV10~~15ml/kgvt4~~5ml/kgmv6~~10L最大吸氣負(fù)

壓＞2KPa（20cmH2O）肺順應(yīng)性＞2KPa（-20ml/cmH2O）呼吸頻率＜20次/分

（2）呼吸機(jī)參數(shù)FiO2＜0.5%PEEP：0

（3）血?dú)夥治鯬aCO2：正常；PaO2：9.3KPa（70mmHg）以上，PH正常

（4）氣管插管位置：在氣管隆突之上，直徑：7.5mm以上

（5）營(yíng)養(yǎng)每天攝入：2000—2500J,撤機(jī)時(shí)每天減少1000J并限制糖的攝入

（6）氣道分泌物：量，顏色，黏度無(wú)異常；支氣管痙攣基本控制；體位：半臥位，坐位

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(7)藥物：鎮(zhèn)靜劑，肌松劑停用24小時(shí)以上，情緒和病情穩(wěn)定，沒(méi)有新的急性情況

10、簡(jiǎn)答術(shù)后病人脫機(jī)拔管的必要條件

沒(méi)有大劑量藥物干預(yù)的情況下生命體征平穩(wěn)，無(wú)心律失常，意識(shí)清醒，能配合，肌力、

吞咽、咳嗽反射恢復(fù)。能夠耐受自主呼吸鍛煉的過(guò)程，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，感染控制。

11、一患慢性支氣管炎多年的患者，在住院期間出現(xiàn)意識(shí)逐漸淡漠，呼吸急促，嘴里呼嚕作

響發(fā)音不清，現(xiàn)在急查動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H7.19PaCO297mmHgPaO279mmHg,BE

5.0mmol/L,HC03-30mmol/L,已予氣管插管，現(xiàn)在使用呼吸機(jī)(1)用什么模式最合適。(2)

短期內(nèi)想達(dá)到的血?dú)饽繕?biāo)(PH,PaO2,PaCO2蟒)。

PC。PH值逐漸回復(fù)正常，PaCO2緩慢降低但不要求迅速達(dá)到正常范圍，SaO2不低于

90%即可。

12,PEEP的作用

(1)增加肺泡內(nèi)壓和胸內(nèi)壓，防止肺泡萎陷，能增加功能殘氣量(2)改善肺順應(yīng)性(3)

改善氧和。

13、PEEP的適應(yīng)癥及禁忌癥

適應(yīng)癥：(1)ARDS明確診斷或有發(fā)生傾向時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用

(2)重癥肺炎

(3)重癥支氣管哮喘經(jīng)積極平喘治療不能緩解，出現(xiàn)呼衰時(shí)可用低水平PEEP

(4)肺水腫

(5)大手術(shù)后預(yù)防，治療肺不張

(6)COPD呼吸衰竭常規(guī)機(jī)械通氣效果不佳時(shí)可加用低水平PEEP

(7)呼衰伴左心衰時(shí)可用。

禁忌癥：(1)嚴(yán)重循環(huán)功能衰竭(2)低血容量(3)氣胸和支氣管胸膜瘦。

14、PEEP在機(jī)械通氣中應(yīng)用的意義？

呼氣末正壓是肺泡在呼氣末仍保持膨脹，防止小氣道閉合，有利于減少肺泡萎陷，增加

功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性。臨床主要適用于肺內(nèi)分流所致的低氧血癥，如ARDS,當(dāng)

FiO2>0.6而PaO2<60mmHg,,位加用PEEP而將FiO2至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則是漸增。

15、有創(chuàng)性機(jī)械通氣在COPD加重期的應(yīng)用指征？

(1)嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸，并出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸；

(2)呼吸頻率>35次/min；

(3)危及生命的低氧血癥(PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2<200mmHg)；

(4)嚴(yán)重的呼吸性酸中毒(pH<7.25)及高碳酸血癥；

(5)呼吸抑制或停止嗜睡，意識(shí)障礙；

(6)嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥(低血壓、休克、心力衰竭)；

(7)其他并發(fā)癥(代謝紊亂、膿毒血癥、肺炎、肺血栓栓塞癥、氣壓傷、大量胸腔積液);

(8)無(wú)創(chuàng)性正壓通氣治療失敗或存在無(wú)創(chuàng)性正壓通氣的使用禁忌證。

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六、氣道管理

1、Bipap使用的護(hù)理？

（1）向患者及家屬解釋其作用及注意事項(xiàng)；

（2）指導(dǎo)患者配合呼吸機(jī)治療

（3）監(jiān)測(cè)：

①患者的主觀反應(yīng)：呼吸困難，舒適感和精神狀態(tài)。

②生命體征的客觀反應(yīng)，如呼吸，血壓，脈搏等。

③呼吸生理指標(biāo)的變化如血氧飽和度，潮氣量，血?dú)夥治觥?/p>

④鼻/面罩的情況如使用是否舒適，有無(wú)漏氣及舒適感。

⑤觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生如胃脹氣，面部皮膚情況，和分泌物潴留，采取相應(yīng)的預(yù)防措施,

可以予胃腸減壓，面部骨突處予多安膚保護(hù)，分泌物多且不能咳出者予吸痰。

⑥有無(wú)輔助呼吸肌參與呼吸如胸鎖乳突肌及胸腹部肌肉的收縮。

（4）保持呼吸道通暢；

（5）調(diào)整鼻/面罩松緊，防止皮膚破損。

2、口咽通氣管如何放置？

防止舌根后墜阻塞呼吸道，預(yù)防病人咬傷舌頭。長(zhǎng)度以口角到下頜關(guān)節(jié)或口角到耳垂,

一般成人為9CM,太短將舌推向咽后壁加重梗阻，太長(zhǎng)能刺激咽部引起惡心、嘔吐。放置

時(shí)將弓形凹面朝上，等到插到舌根部再旋轉(zhuǎn)180度。

3、氣道管理的包括哪些部分？

（1）人工氣道的建立：氣道的通暢狀態(tài)評(píng)估，人工氣道的時(shí)機(jī)，人工氣道的方式選擇，導(dǎo)

管的選擇。

（2）人工氣道的管理：吸引，濕化，溫度，CPT。

4、人工氣道建立的適應(yīng)癥？

（1）需氣道保護(hù)者，如咳嗽反應(yīng)差，而氣道分泌物多者，吞咽神經(jīng)功能不良（腦?；蚰X

出血）引起誤咽；

（2）呼吸道狹窄：上會(huì)厭炎，咽喉壁膿腫，過(guò)敏引起喉頭水腫：

（3）需要機(jī)械通氣者。

5、鼻插管的禁忌癥？

（1）鼻甲骨折或鼻部有炎癥，鼻部有損傷；

（2）顱底骨折；

（3）小兒一般不宜鼻插管，因?yàn)檠屎聿勘馓殷w大，易損傷，以及腔小；

（4）血小板低，已經(jīng)大出血病人，因?yàn)椴骞芾щy，組織易損傷，加重出血；

（5）兒童插管時(shí)喉鏡用直喉鏡，因?yàn)樯囝^大，用直喉鏡可以同時(shí)將舌頭及上會(huì)厭挑起，

以暴露聲門(mén)；

（6）肝移植病人，因?yàn)榈挚沽Φ拖隆?/p>

6、人工氣道的護(hù)理？

（1）人工氣道建立后病人無(wú)法正常語(yǔ)言溝通，且給病人帶來(lái)不適，使病人緊張，恐懼，

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煩躁，因此要做好心理護(hù)理；

(2)安全護(hù)理：約束病人，必要時(shí)鎮(zhèn)靜，每班觀察氣管插管的深淺度并記錄；

(3)氣囊護(hù)理：壓力測(cè)量，正常值25-30mmHg；

(4)無(wú)菌操作，預(yù)防