第一單元女性生殖系統(tǒng)解剖

女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織與鄰近器官。骨盆為生殖器官的所在且

與分娩有密切關(guān)系。

第一節(jié)骨盆

骨盆是胎兒娩出時(shí)必經(jīng)通道，其大小、形狀對(duì)分娩有直接影響。

一、骨盆的類(lèi)型

根據(jù)骨盆的形狀可分為4種類(lèi)型：

（一）女型此類(lèi)骨盆入口略呈圓形，入口橫徑較前后徑稍長(zhǎng)，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘

間徑210cm。此類(lèi)骨盆最常見(jiàn)，約占半數(shù)。

（二）男型入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，舐坐切跡窄，舐

骨較直而前傾，致后矢狀徑較短。此類(lèi)骨盆較少見(jiàn)。

（三）類(lèi)人猿型入口呈卵圓形，入口前后徑較橫徑長(zhǎng)。兩側(cè)壁稍?xún)?nèi)聚，坐骨棘較突出，

恥骨弓較窄，但舐骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。舐骨往往有6節(jié)且較直，故較

其他型深。此類(lèi)骨盆占14.2%?18%。

（四）扁平型入口前后徑短而橫徑長(zhǎng)呈扁平狀。恥骨弓寬，舐骨彎曲，故舐骨短而骨盆

淺。此類(lèi)骨盆占23.2%?29%。

上述典型的純粹型或基本類(lèi)型并不如混合型多。骨盆類(lèi)型對(duì)分娩有影響。

二、骨盆與分娩相關(guān)的解剖特點(diǎn)

以恥骨聯(lián)合上緣、骼恥緣及舐岬上緣的連線(xiàn)（所謂分界線(xiàn)即骼恥線(xiàn)）為界，將骨盆分為兩

部分，即假骨盆及真骨盆。假骨盆與產(chǎn)道無(wú)直接關(guān)系，但假骨盆某些徑線(xiàn)的長(zhǎng)短關(guān)系到真骨

盆的大小。因此，測(cè)量假骨盆的某些徑線(xiàn)可作為了解真骨盆的參考。真骨盆位于骨盆分界線(xiàn)

之下，是胎兒娩出通道，故又稱(chēng)骨產(chǎn)道。真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口。兩

口之間為骨盆腔。骨盆腔后壁是舐骨與尾骨。兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、坐骨切跡及其韌帶，前

壁為恥骨聯(lián)合。骨盆腔呈前淺后深形態(tài)。坐骨棘位于真骨盆中部，可經(jīng)肛診或陰道診觸到。

舐骨的前面凹陷形成舐窩，第1舐椎向前凸出形成舐岬，為骨盆內(nèi)測(cè)量的重要據(jù)點(diǎn)。恥骨兩

降支前部相連構(gòu)成恥骨弓。通常女性骨盆較男性骨盆寬而淺，有利于胎兒娩出。而且妊娠期

受激素影響，韌帶較松弛，各關(guān)節(jié)活動(dòng)性亦稍有增加，有利于分娩時(shí)胎兒通過(guò)。

第二節(jié)骨盆底

一、骨盆底

骨盆底由多層肌肉和筋膜所組成，盆腔臟器賴(lài)以承載并保持正常位置。若骨盆底的結(jié)構(gòu)

和功能發(fā)生異常，可影響盆腔臟器的位置與功能，甚至引起分娩障礙；而分娩處理不當(dāng)，亦

可損傷骨盆底。骨盆底有3層組織。

（）外層即淺層筋膜與肌肉。在外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，有一層會(huì)陰

淺筋膜，其深面由3對(duì)肌肉及一括約肌組成淺肌肉層。淺層肌包括以下幾對(duì)：①球海綿體肌;

②坐骨海綿體?。孩蹠?huì)陰淺橫??；④肛門(mén)外括約肌。

（二）中層山上、下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉組成，覆蓋于山恥骨弓與兩坐骨結(jié)節(jié)

所形成的骨盆出口前部三角形平面上，故亦稱(chēng)三角韌帶。其上有尿道與陰道穿過(guò)。在兩層筋

膜間有一對(duì)由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至中心腱的會(huì)陰深橫肌及位于尿道周?chē)哪虻览s肌。

（三）內(nèi)層為骨盆底最里面最堅(jiān)韌的一層，由肛提肌及其筋膜所組成，亦為尿道、陰道

及直腸貫通。肛提肌由對(duì)三角形肌肉板組成，兩側(cè)肌肉互相對(duì)稱(chēng)，合成漏斗形。每側(cè)肛提

肌由3部分組成：①恥尾??；②骼尾肌；③坐尾肌。肛提肌有加強(qiáng)盆底托力的作用。其中一

部分肌纖維在陰道及直腸周?chē)芮薪豢棧视屑訌?qiáng)肛門(mén)與陰道括約肌作用。

二、會(huì)陰

會(huì)陰指陰道口與肛門(mén)之間的軟組織，包括皮膚、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。會(huì)

陰體厚3?4cm,由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔狀，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會(huì)陰中心腱。

中心腱聯(lián)合一對(duì)肛提肌和筋膜。會(huì)陰淺橫肌、球海綿體肌和肛門(mén)外括約肌亦與此腱會(huì)合。

會(huì)陰的伸展性很大，妊娠后組織變松軟，有利于分娩，但也可對(duì)胎先露娩出形成阻礙，

若產(chǎn)力強(qiáng)，往往發(fā)生裂傷，故會(huì)陰保護(hù)或適時(shí)切開(kāi)為助產(chǎn)的必要步驟之一。

第三節(jié)外生殖器

一、外陰的范圍

女性外生殖器又稱(chēng)外陰，系指恥骨聯(lián)合至?xí)幒蛢晒蓛?nèi)側(cè)之間的組織。

二、外陰的組成

（一）陰阜位于恥骨聯(lián)合前面，皮下有豐富的脂肪組織，青春期開(kāi)始長(zhǎng)有陰毛。

（二）大陰唇為外陰兩側(cè)一對(duì)隆起的皮膚皺嬖。其前接陰阜，后達(dá)會(huì)陰。大陰唇皮下富

含脂肪組織和靜脈從等，局部受傷后易形成血腫。

【執(zhí)業(yè)2006-4-089.】18歲女學(xué)生，騎自行車(chē)與三輪車(chē)相撞，自覺(jué)外陰疼痛難忍并腫脹就診。

根據(jù)女性外陰解剖學(xué)特點(diǎn)，可能發(fā)生的是（2006）

A.小陰唇裂傷

B.處女膜破裂

C.大陰唇血腫.

D.陰道前庭損傷

E.前庭大腺腫大伴出血

答案：C（六版教材第4頁(yè)）

【執(zhí)業(yè)2003-1-03813外陰部外傷后最易發(fā)生血腫的部位是（2003）

A陰阜

B陰蒂

C大陰唇

D小陰唇

E會(huì)陰部

答案：C（2003）（六版教材第4頁(yè)）

【助理2004-2-100]—2一少女不慎被踢傷外陰部位，疼痛難忍，血腫最易發(fā)生在（2004）

A小陰唇

B.大陰唇

C.會(huì)陰部

D陰阜部

E.陰蒂部

答案：B（六版教材第4頁(yè)）

（三）小陰唇位于大陰唇內(nèi)側(cè)。為一對(duì)縱形皮膚皺裳，表面濕潤(rùn)，酷似粘膜，色褐、無(wú)

毛，富含神經(jīng)末梢，故極敏感。

（四）陰蒂位于小陰唇前端。為海綿體組織，陰蒂頭富含神經(jīng)末梢，極為敏感。

（五）陰道前庭為兩小陰唇之間的菱形區(qū)域。前庭的前方有尿道口，后方有陰道口。

1.前庭大腺又稱(chēng)巴氏腺。位于大陰唇后部，是陰道口兩側(cè)的腺體。大似黃豆；腺管

細(xì)長(zhǎng)1?2cm,開(kāi)口于小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。性興奮時(shí)分泌黃白色粘液起潤(rùn)滑作用。

正常情況檢查時(shí)不能觸及此腺。若因感染腺管口閉塞，形成膿腫或囊腫，則能看到或觸及。

2.尿道口位于陰蒂與陰道口之間，為不規(guī)則的橢圓形小孔。尿道口后壁兩旁有一對(duì)

腺體，稱(chēng)尿道旁腺，常為細(xì)菌潛伏之處。

3.陰道口及處女膜陰道口位于尿道口下方，陰道口上覆有一層薄膜，稱(chēng)為處女膜。膜

中央有一開(kāi)口。行經(jīng)時(shí)經(jīng)血由此流出。

【執(zhí)業(yè)2003-1-34016關(guān)于女性外生殖器的解剖，不正確的是（2003）

A陰阜皮下有豐富的脂肪組織

B大陰唇富含神經(jīng)末梢

C小陰唇為一對(duì)縱形粘膜皺裳，表面濕潤(rùn)

D陰蒂為小陰唇前端的海綿體組織

E陰道前庭為兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)域

答案：B（2003）（六版教材第4頁(yè)）

【執(zhí)業(yè)2005-4-035】12.關(guān)于女性外生殖器解剖，正確的是（2005）

A.女性外生殖器即外陰

B.女性陰毛分布呈棱形

C.雙側(cè)小陰唇前端為腹股溝韌帶終止點(diǎn)？

D.前庭大腺開(kāi)口于陰道內(nèi)

E.陰道前庭為雙側(cè)大陰唇之間的菱形區(qū)

答案：A（2005）（六版教材第4頁(yè)）

第四節(jié)內(nèi)生殖器

一、內(nèi)生殖器及其功能

包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者常被稱(chēng)為子宮附件。

()陰道陰道位于真骨盆下部的中央，為性交器官及月經(jīng)血排出與胎兒娩出的通道。

其壁由粘膜、肌層和纖維層構(gòu)成。上端包圍宮頸，下端開(kāi)口于陰道前庭后部，前壁與膀胱和

尿道鄰接，后壁與直腸貼近。環(huán)繞宮頸周?chē)牟糠址Q(chēng)陰道穹窿，可分為前、后、左、右四部

分。后穹窿較深，其頂端與直腸子宮陷凹貼接，后者為腹腔的最低部分，在臨床上具有重要

意義，是某些疾病診斷或手術(shù)的途徑。陰道上端比下端寬，后壁長(zhǎng)10?12cm,前壁長(zhǎng)7?9cm。

平時(shí)陰道前后壁互相貼近。陰道壁有很多橫紋皺裳及外覆彈力纖維，故有較大的伸展性；又

因富有靜脈叢，故局部受損傷易出血或形成血腫。陰道粘膜色淡紅，由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞所

覆蓋，無(wú)腺體。陰道粘膜受性激素影響有周期性變化。幼女及絕經(jīng)后婦女的陰道粘膜上皮甚

薄，皺裳少，伸展性小，容易創(chuàng)傷而感染。

(二)子宮為一空腔器官，腔內(nèi)覆有粘膜，稱(chēng)子宮內(nèi)膜。從青春期到更年期，子宮內(nèi)膜

受卵巢激素的影響，有周期性改變并產(chǎn)生月經(jīng)。性交時(shí)，子宮為精子到達(dá)輸卵管的通道：受

孕后，子宮為晚期囊胚著床、發(fā)育、成長(zhǎng)的所在；分娩時(shí)，子宮收縮使胎兒及其附屬物娩出。

子宮位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。成年婦女的子宮重約50g,長(zhǎng)7?8cm,寬4?5cm,

厚2?3cm；子宮腔容量約5ml。子宮上部較寬，稱(chēng)子宮體其上端隆突部分稱(chēng)子宮底，子宮底

兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。子宮下部較窄呈圓柱狀，稱(chēng)宮頸。子宮體與宮頸的比例，嬰

兒期為1：2,成年婦女為2：1。

子宮腔為-上寬下窄的三角形。在子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分稱(chēng)子宮峽部，

在非孕期長(zhǎng)約1cm,其下端與子宮頸內(nèi)腔相連。子宮峽部的上端，因在解剖上較狹窄，又稱(chēng)

解剖學(xué)內(nèi)口；峽部的下端，因粘膜組織在此處由子宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m頸粘膜，又稱(chēng)組織學(xué)

內(nèi)口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展延長(zhǎng)，妊娠末期可達(dá)7?10cm,形成子宮下段。宮頸內(nèi)腔呈

梭形，稱(chēng)子宮頸管，成年婦女長(zhǎng)約3cm,其下端稱(chēng)為子宮頸外口，連接陰道頂端，故子宮頸

以陰道附著部為界分為兩部分，即陰道上部與陰道部。

【執(zhí)業(yè)2004-4-01817關(guān)于子宮的描述，正確的是(2004)

A成年女子的子宮長(zhǎng)7~8cm,寬4?5cm,厚4~5cm

B宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部

C幼年時(shí)宮體和宮頸的比例是2：1

D子宮峽部上端是組織學(xué)內(nèi)口

E子宮峽部下端為解剖學(xué)內(nèi)口

答案：B(2004)

答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第6頁(yè)。

【執(zhí)業(yè)2006-4-036】子宮峽部形態(tài)學(xué)特征，正確的是(2006)

A.屬于宮頸的一部分

B.峽部下端為解剖學(xué)內(nèi)口

C.非孕時(shí)子宮峽部長(zhǎng)度約為1cm

D.妊娠期峽部變軟不明顯

E.臨產(chǎn)后形成子宮下段達(dá)平臍

答案：Co

解析：答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第6頁(yè)。

1.組織結(jié)構(gòu)子宮體壁由三層組織構(gòu)成，外層為漿膜層即臟層腹膜，中間層為肌層，內(nèi)

層為粘膜層即子宮內(nèi)膜。

(1)子宮內(nèi)膜：較軟而光滑，為粉紅色粘膜組織。從青春期開(kāi)始，子宮內(nèi)膜受卵巢激素

影響，其表面2/3能發(fā)生周期性變化，稱(chēng)為功能層；余下1/3即靠近子宮肌層的內(nèi)膜，無(wú)

周期性變化，稱(chēng)為基底層。

(2)子宮肌層：為子宮壁最厚的一層，非孕時(shí)約厚0.8cm。肌層中含血管，子宮收縮時(shí),

血管被壓縮，故能有效地制止產(chǎn)后子宮出血。

(3)子宮漿膜層：即覆蓋子宮體底部及前后面的腹膜，與肌層緊貼，但在子宮前面近子

宮峽部處，腹膜與子宮壁結(jié)合較疏松，向前反折以覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹。覆蓋此處

的腹膜稱(chēng)膀胱子宮返折腹膜，與前腹壁腹膜相連續(xù)。在子宮后面，腹膜沿子宮壁向下，至子

宮頸后方及陰道后穹窿，再折向直腸，形成直腸子宮陷凹亦稱(chēng)道格拉斯陷凹并向上與后腹膜

相連續(xù)。覆蓋在子宮前后壁的腹膜向兩側(cè)延展，在子宮兩旁前后葉會(huì)合，形成闊韌帶。子宮

頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成。子宮頸管粘膜上皮細(xì)胞呈高柱狀，粘膜層有許多腺體，能分泌堿性

粘液，形成宮頸管內(nèi)的粘液栓，將宮頸管與外界隔開(kāi)。宮頸陰道部為鱗狀匕皮覆蓋，表面光

滑。在宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。

(8?9題共用備選答案)(2004)

A單層高柱狀上皮

B有纖毛的高柱狀上皮

C復(fù)層鱗狀上皮

D鱗狀上皮化生

E生發(fā)上皮

8題陰道黏膜上皮為

答案：C(2004)

9題宮頸黏膜上皮為

答案：A(2004)

答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第6頁(yè)。

2.子宮韌帶子宮共有4對(duì)韌帶，即圓韌帶、闊韌帶、主韌帶及宮舐韌帶，借以維持

子宮于正常位置，受骨盆底肌及筋膜的支托作用。

這些韌帶以及骨盆底肌和筋膜的支托作用，使子宮維持在正常位置，當(dāng)直立時(shí)，子宮底

位于骨盆入口平面稍下，宮頸外口接近坐骨棘水平，圓韌帶及宮舐韌帶使子宮體向前傾，宮

頸則向后，兩者之間形成一鈍角，使子宮體呈前屈。因此，正常的子宮位置是前傾前屈的。

【執(zhí)業(yè)2005-4-034111.關(guān)于子宮韌帶的解剖,正確的是(2005)

A.圓韌帶起于子宮角，止于腹股溝

B.闊韌帶富于肌纖維，與子宮體肌纖維相連

C.卵巢固有韌帶使子宮傾向后方

D.主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間

E.子宮動(dòng)靜脈從闊韌帶上部穿過(guò)

答案：D(2005)

答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第7頁(yè)。

【執(zhí)業(yè)2003-1-12615欲行全子宮加雙附件切除，不需要切斷的韌帶是(2003)

A圓韌帶

B卵巢固有韌帶

C卵巢懸韌帶

D闊韌帶

E主韌帶

答案：B(2003)答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第7頁(yè)。

(三)輸卵管全長(zhǎng)8?14cm。輸卵管為卵子與精子相遇的場(chǎng)所，受精卵由輸卵管向子宮

腔運(yùn)行。根據(jù)輸卵管的形態(tài)可分為4部分：①間質(zhì)部為通入子宮壁內(nèi)的部分，狹窄而短，長(zhǎng)

1c叫②峽部為間質(zhì)部外側(cè)的一段，管腔也較窄，長(zhǎng)2?3cm；③壺腹部在峽部外側(cè)，管腔較

寬大，長(zhǎng)5?8cm；④漏斗部或傘部為輸卵管的末端，開(kāi)口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有“拾

卵”作用。

（四）卵巢為一對(duì)扁橢圓形的性腺，產(chǎn)生卵子及性激素。青春期前，卵巢表面光滑：青

春期開(kāi)始排卵后，表面逐漸凹凸不平，成年婦女的卵巢約4cmX3cmXlcm大，重5?6g,呈

灰白色；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。卵巢位于輸卵管的后下方。卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連

于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮連接。卵巢表面無(wú)腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱(chēng)生

發(fā)上皮；其內(nèi)有一層纖維組織，稱(chēng)卵巢白膜。內(nèi)為卵巢組織，分為皮質(zhì)與髓質(zhì)兩部。皮質(zhì)在

外層，其中有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的原始卵泡（又稱(chēng)始基卵泡）及致密結(jié)締組織;髓質(zhì)在卵巢的中心部分,

含有疏松結(jié)締組織及豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及少量對(duì)卵巢的運(yùn)動(dòng)具有作用的平滑肌纖維。

髓質(zhì)內(nèi)無(wú)卵泡。

【執(zhí)業(yè)19994001.11卵巢與子宮連接的韌帶是

A圓韌帶

B骨盆漏斗韌帶

C主韌帶

D闊韌帶

E卵巢固有韌帶

答案：E

套案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第7頁(yè)。

二、內(nèi)生殖器與臨近器官的關(guān)系

女性生殖器官與骨盆腔其他器官在位置上互相鄰接，某一器官的增大、收縮、充盈或排

空固然可以影響其他器官，而某一器官的創(chuàng)傷、感染、腫瘤等，更易累及鄰近器官，在婦產(chǎn)

科疾病的診斷、治療上也互有影響。

（一）尿道長(zhǎng)約4cm。位于陰道前面、恥骨聯(lián)合后面。由于女性尿道短而直，又接近陰

道，故易引起泌尿系統(tǒng)感染。

（二）膀胱為一空腔器官，位于恥骨聯(lián)合之后、子宮之前。其大小、形狀可因其盈虛及

鄰近器官的情況而變化。膀胱充盈時(shí)可凸向骨盆腔甚至腹腔。膀胱壁山漿膜、肌層及粘膜3

層構(gòu)成。由于膀胱充盈可影響子宮及陰道，故婦科檢查及手術(shù)前必須使膀胱排空。

（三）輸尿管為對(duì)肌性圓索狀長(zhǎng)管，輸尿管在腹膜后，從腎盂開(kāi)始沿腰大肌前下降，

于闊韌帶底部向前內(nèi)方行，于臨近宮頸約2cm處，在子宮動(dòng)脈的后方與之交叉，又經(jīng)陰道側(cè)

穹窿頂端繞向前方而入膀胱壁。

（四）直腸直腸上段有腹膜遮蓋，至直腸中段腹膜折向前上方，覆于宮頸及子宮后壁，

形成直腸子宮陷凹。直腸下部無(wú)腹膜覆蓋。婦科手術(shù)及分娩處理時(shí)均應(yīng)注意避免損傷直腸。

（五）闌尾通常位于右骼窩內(nèi)。但其位置、長(zhǎng)短、粗細(xì)變化頗大，有的下端可達(dá)右側(cè)輸

卵管及卵巢部位，而妊娠期闌尾的位置又可隨妊娠月份的增加而逐漸向上外方移位。因此,

婦女患闌尾炎時(shí)有可能累及子宮附件。

第五節(jié)女性生殖系統(tǒng)血管和淋巴

女性?xún)?nèi)外生殖器官的血液供應(yīng)主要來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。

各部位的靜脈均與同名動(dòng)脈伴行,但在數(shù)量上較動(dòng)脈多，并在相應(yīng)器官及其周?chē)纬伸o脈從,

且互相吻合，故盆腔靜脈感染易于蔓延。

（一）卵巢動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈分出（左側(cè)可來(lái)自左腎動(dòng)脈，左卵巢靜脈回流至左腎靜脈,

故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見(jiàn)）。

【執(zhí)業(yè)2003-1-12514左側(cè)卵巢靜脈一般匯入（2003）

A骼總靜脈

B器內(nèi)靜脈

C骼外靜脈

D左腎靜脈

E腹主靜脈

答案：D（2003）

答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第9頁(yè)。

【助理2006-2-057】-3.卵巢動(dòng)脈來(lái)自（2006）

A.腹主動(dòng)脈

B.骼總動(dòng)脈

C.骼內(nèi)動(dòng)脈

D.骼外動(dòng)脈

E.腎動(dòng)脈

答案：A

（二）子宮動(dòng)脈為骼內(nèi)動(dòng)脈（腹下動(dòng)脈）前干的分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前

行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè)，于約距宮頸內(nèi)口水平2cm處橫跨輸尿管而達(dá)

子宮側(cè)緣，又于陰道上宮頸部分為上、下兩支。

【執(zhí)業(yè)2006-4-037】子宮動(dòng)脈來(lái)自（2006）

A.腹主動(dòng)脈

B.骼總動(dòng)脈

C.器內(nèi)動(dòng)脈

D.骼外動(dòng)脈

E.腎動(dòng)脈

答案：Co

力施答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第9頁(yè)。

（三）陰道動(dòng)脈為骼內(nèi)動(dòng)脈前干的分支。陰道上段由子宮動(dòng)脈供應(yīng)，而下段主要由陰

部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)。

（四）陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈為骼內(nèi)動(dòng)脈前干的終支。

☆記憶卵巢A：腹主A其他的都是骼內(nèi)A

女性生殖器官淋巴主要分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。內(nèi)、外生殖器官感染

或癌瘤，往往沿各部回流的淋巴管傳播，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴結(jié)的腫大、

（?）內(nèi)生殖器淋巴分為3組：①骼淋巴組，分為骼總、骼外和骼內(nèi)；②腰淋巴組；③

舐前淋巴組。

陰道下段的淋巴引流，主要入腹股溝淋巴結(jié)。陰道上段淋巴引流基本與宮頸引流相同，

大部匯入閉孔淋巴結(jié)與骼內(nèi)淋巴結(jié)；小部入骼外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮舐韌帶入撕前淋巴結(jié)。子宮

體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均輸入腰淋巴結(jié)：子宮體兩側(cè)淋巴可沿圓韌帶進(jìn)入腹股溝

淺淋巴結(jié)。

（二）外生殖器淋巴又分為深淺兩部分，均匯入骼淋巴組。

1.腹股溝淺淋巴結(jié)?部分收容外生殖器、會(huì)陰、陰道下段及肛門(mén)部的淋巴；另一部

分收容會(huì)陰及下肢的淋巴。其輸出管經(jīng)股卵圓窩入腹股溝深淋巴結(jié)。

2.腹股溝深淋巴結(jié)收容陰蒂、股靜脈區(qū)淋巴及腹股溝淺淋巴。腹股溝深淋巴結(jié)所

匯集的淋巴，又注入骼外、閉孔、閉孔窩、骼內(nèi)等淋巴結(jié)，再轉(zhuǎn)至骼總淋巴結(jié)。

【執(zhí)業(yè)2005-4-029】10.關(guān)于女性生殖器淋巴引流，錯(cuò)誤的是（2005）

A.宮頸淋巴大部分匯入骼外淋巴結(jié)及舐前淋巴結(jié)

B.陰道下段的淋巴引流主要匯入腹股溝淋巴結(jié)

C.陰道上段淋巴大部分匯入閉孔淋巴結(jié)及骼內(nèi)淋巴結(jié)

D.內(nèi)生殖器淋巴分能淋巴、腰淋巴和舐前淋巴組

E.宮體兩側(cè)淋巴可沿圓韌帶入腹股溝淺淋巴結(jié)

答案：A（2005）

答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第10頁(yè)。

★本單元總結(jié)：每年出題3-4分，重點(diǎn)掌握骨盆分類(lèi)及特點(diǎn)。內(nèi)外生殖器的解剖特點(diǎn)

以及血管走行。子宮的解剖特點(diǎn)。

第二單元女性生殖系統(tǒng)生理

女性生殖系統(tǒng)最顯著的生殖特征是各個(gè)時(shí)期既有變異，又能保持各期的恒定性。

第一節(jié)女性一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)

女性從新生兒到老年，是一個(gè)漸進(jìn)的生理過(guò)程。雖可按年齡劃分為幾個(gè)時(shí)期，但并無(wú)截

然的界限，可因遺傳、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)等條件影響而有個(gè)體上的差異。

一、新生兒期

出生后4周內(nèi)稱(chēng)新生兒期。女性胎兒在母體內(nèi)受到母體性腺及胎盤(pán)所產(chǎn)生的女性激素影

響，子宮、卵巢及乳房等均有一定程度的發(fā)育，出生后與母體分離，血液中女性激素量迅速

下降直至消失。所以有些新生兒在出生時(shí)乳房腫大或分泌少量乳汁，個(gè)別新生兒出生數(shù)日后

可出現(xiàn)少量陰道流血。這些都是生理現(xiàn)象，短期內(nèi)可自然消失。

二、幼年期

從出生4周到12歲稱(chēng)幼年期。在10歲以前，兒童身體持續(xù)發(fā)育，但生殖器仍為幼稚型，

陰道狹長(zhǎng)，上皮薄、無(wú)皺嬖，細(xì)胞內(nèi)缺乏糖原，陰道酸度低，抗感染力弱，容易發(fā)生炎癥；

子宮小，宮頸較長(zhǎng)，約占子宮全長(zhǎng)的2/3,子宮肌層亦很??；輸卵管彎曲、很細(xì)；卵巢長(zhǎng)

而窄，卵泡雖能大量生長(zhǎng)，但僅低度發(fā)育即萎縮、退化。子宮、輸卵管及卵巢均位于腹腔內(nèi)，

接近骨盆入口。約10歲起，卵巢中開(kāi)始有少量卵泡發(fā)育，但仍不到成熟階段.卵巢形態(tài)逐

步變?yōu)楸饴褕A形。女性特征開(kāi)始呈現(xiàn)，皮下脂肪在胸、懿、肩部及恥骨前面積儲(chǔ)；子宮、輸

卵管及卵巢逐漸向骨盆腔內(nèi)下降；乳房開(kāi)始發(fā)育。

從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的忖期稱(chēng)青春期。這?時(shí)期的生理特點(diǎn)是身體及生

殖器官發(fā)育迅速，第二性征形成，開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)。

（一）全身發(fā)育隨著青春期的到來(lái)，全身成長(zhǎng)迅速，逐步向成熟過(guò)渡。

（二）生殖器官的發(fā)育下丘腦與垂體促性腺激素分泌量的增加及作用的加強(qiáng)，使卵巢發(fā)

育與陛激素分泌逐漸增加，內(nèi)、外生殖器亦有明顯變化，稱(chēng)第一性征。外生殖器從幼稚型變

為成人型，陰阜隆起，大陰唇變肥厚，小陰唇變大且有色素沉著；陰道的長(zhǎng)度及寬度增加，

陰道粘膜變厚，出現(xiàn)皺裳；子宮增大，尤其子宮體明顯增大，使子宮體占子宮全長(zhǎng)的2/3；

輸卵管變粗，彎曲度減少；卵巢增大，皮質(zhì)內(nèi)有不同發(fā)育階段的卵泡，致使卵巢表面稍呈凹

凸不平。

（三）第二性征除生殖器官以外,女性所特有的征象稱(chēng)第二性征。此時(shí)女孩的音調(diào)變高;

乳房豐滿(mǎn)而隆起：出現(xiàn)陰毛及腋毛；骨盆橫徑的發(fā)育大于前后徑；胸、肩部的皮下脂肪更多，

顯現(xiàn)女性特有的體態(tài)。

（四）月經(jīng)來(lái)潮是青春期開(kāi)始的一個(gè)重要標(biāo)志。由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月經(jīng)

周期也多無(wú)一定規(guī)律，須經(jīng)逐步調(diào)整中能接近正常。

四、性成熟期

卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時(shí)期稱(chēng)性成熟期。一般自18歲左右開(kāi)始

逐漸成熟，持續(xù)約30年。在性成熟期，生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改變。

此期婦女生育活動(dòng)最旺盛，故稱(chēng)生育期。

五、更年期

婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開(kāi)始萎縮向衰退過(guò)渡的時(shí)期稱(chēng)女性更年期。此期最突

出的表現(xiàn)為經(jīng)量漸少，最后絕經(jīng)。一般發(fā)生在45?52歲，但這個(gè)時(shí)期長(zhǎng)短不%在此時(shí)期，

由于卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能發(fā)育成熟及排卵。更年期雖以最終絕經(jīng)為標(biāo)志.但因其在

絕經(jīng)前后均有一定的起始與終止持續(xù)時(shí)間，故有圍絕經(jīng)期之稱(chēng)，又分別有絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期

及絕經(jīng)后期之稱(chēng)。在更年期內(nèi)，多數(shù)婦女的卵巢分泌功能減退比較緩慢，機(jī)體的自主神經(jīng)系

統(tǒng)能夠調(diào)節(jié)和代償，故不致發(fā)生特殊癥狀，僅有10%?30%的婦女不能適應(yīng)而發(fā)生自主神

經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)一系列癥狀。

六、老年期

此期卵巢功能進(jìn)一步衰退、老化。卵巢縮小、變硬、表面光滑；陰唇的皮下脂肪減少，

陰道粘膜變蒼白光滑，陰道逐漸縮??；子宮及宮頸萎縮，這些都是生理上的正?，F(xiàn)象，稱(chēng)老

年期國(guó)際上一般以年齡60歲以后為老年期。由于衰老，性激素減少，易致代謝紊亂。

第二節(jié)月經(jīng)

一、月經(jīng)生理

（一）月經(jīng)的定義月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血.，是生殖功能成熟的外在標(biāo)志

之一。

（二）月經(jīng)初潮月經(jīng)第一次來(lái)潮稱(chēng)月經(jīng)初潮。月經(jīng)初潮年齡多在13?15歲之間，但可

能早在11?12歲，晚至17?18歲。體弱或營(yíng)養(yǎng)不良者月經(jīng)初潮可較遲，而體質(zhì)強(qiáng)壯及營(yíng)養(yǎng)

好者，月經(jīng)初潮可提早。

（三）月經(jīng)周期出血的第1日為月經(jīng)周期的開(kāi)始，兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間稱(chēng)為一個(gè)

月經(jīng)周期，一般為28?30日。提前或延后5日左右仍屬正常范圍，周期長(zhǎng)短因人而異。

（四）月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量正常月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為2?7日，少數(shù)為3?5日。月經(jīng)血量

多于80ml即為病理狀態(tài)。一般月經(jīng)第2?3日的出血量最多。

（五）月經(jīng)血的特征月經(jīng)血一般呈暗紅色，除血液外，尚含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液

及脫落的陰道上皮細(xì)胞。月經(jīng)血的主要特點(diǎn)是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有些小凝塊。

現(xiàn)在認(rèn)為月經(jīng)血在剛離開(kāi)血液循環(huán)后是凝固的，但開(kāi)始剝落的子宮內(nèi)膜中含有一定量的激活

劑,能激活混入月經(jīng)血中的纖溶酶原為纖溶酶，使已凝固的纖維白白裂解為流動(dòng)的降解產(chǎn)物,

以致月經(jīng)血變成液體狀態(tài)排出。

二、經(jīng)期衛(wèi)生

避免性生活及游泳，保持局部衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。

第三節(jié)卵巢的功能及其周期性變化

一、卵巢的生理功能

卵巢為女性的性腺，其主要功能為排卵及分泌女性激素，這兩種功能分別稱(chēng)為卵巢的生

殖功能和卵巢的內(nèi)分泌功能。

?體激素周期

子宮內(nèi)膜周期

二、卵巢發(fā)育、黃體形成的周期改變

(?)卵泡的發(fā)育及成熟未發(fā)育的卵泡稱(chēng)原始卵泡。每一原始卵泡中含有一個(gè)卵母細(xì)胞,

周?chē)幸粚铀笮位虮馄郊?xì)胞圍繞。在新生兒卵巢內(nèi)約有10萬(wàn)個(gè)以上的原始卵泡，但在婦女

一生中僅400?500個(gè)卵泡發(fā)育成熟，其余的卵泡發(fā)育到一定程度即自行退化，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)

卵泡閉鎖。臨近青春期，原始卵泡開(kāi)始發(fā)育，在卵細(xì)胞成長(zhǎng)的同時(shí)，周?chē)乃笮渭?xì)胞變?yōu)榉?/p>

形，并由單層增生成復(fù)層，因其細(xì)胞漿內(nèi)含有顆粒稱(chēng)顆粒細(xì)胞。顆粒細(xì)胞增生很快，卵細(xì)胞

最后被多層無(wú)血管的顆粒細(xì)胞群所圍繞，并可出現(xiàn)含有液體的空腔，這時(shí)卵泡周?chē)拈g質(zhì)細(xì)

胞亦環(huán)繞卵泡排列，并逐漸增厚形成兩層卵泡膜，即卵泡內(nèi)膜與卵泡外膜，這時(shí)的卵泡稱(chēng)生

長(zhǎng)卵泡。在上述許多生長(zhǎng)卵泡中，每一月經(jīng)周期一般只有一個(gè)卵泡達(dá)到成熟程度，稱(chēng)成熟卵

泡。其體積顯著增大，顆粒細(xì)胞層內(nèi)側(cè)液體逐漸增多，空腔亦隨著增大，卵細(xì)胞移向側(cè)。

成熟卵泡直徑可達(dá)10?20cm。

(二)排卵隨著卵泡的發(fā)育成熟，卵泡逐漸向卵巢表面移行并向外突出，當(dāng)卵泡接近卵

巢表面時(shí)，該處表層細(xì)胞變薄，最后破裂，出現(xiàn)排卵。卵細(xì)胞的排出，不是驅(qū)逐過(guò)程，而是

在大部分卵泡液流出之后，卵細(xì)胞才排出。排卵多發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，一般在下次月經(jīng)來(lái)

潮前14日左右。卵子排出后，經(jīng)輸卵管傘端的撿拾、輸卵管壁的蠕動(dòng)以及輸卵管粘膜纖毛

活動(dòng)等協(xié)同作用，進(jìn)入輸卵管，并向子宮側(cè)運(yùn)行。

【助理2003-1-0241一2關(guān)于排卵，正確的是（2003）

A.排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14天左右

B.婦女自青春期開(kāi)始周期性規(guī)律排卵

C.在FSH作用下黃體形成

D.每一月經(jīng)周期，每個(gè)卵巢排出一個(gè)卵子

E.卵巢排III卵子直接進(jìn)入輸卵管

答案：A參考答案可見(jiàn)《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材（第六版）19頁(yè)

（三）黃體形成排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔內(nèi)凝成血塊，

稱(chēng)血體。卵泡壁的破口很快由纖維蛋白封閉，殘留的顆粒細(xì)胞變大，胞漿內(nèi)含黃色顆粒狀的

類(lèi)脂質(zhì)稱(chēng)顆粒黃體細(xì)胞。此時(shí)血體變成黃體。排卵后7?8日（相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左右）

黃體發(fā)育達(dá)最高峰，稱(chēng)成熟黃體，它的大小差異很大，其直徑一般為1?2cm,程度不等地

突出于卵巢表面，外觀色黃。

（四）黃體退化若卵子未受精，在排卵9?10日黃體開(kāi)始萎縮，血管減少，細(xì)胞呈脂

肪變性，黃色消退，一般黃體壽命為12?16日，平均14日。黃體衰退后月經(jīng)來(lái)潮，卵巢中

又有新的卵泡發(fā)育，開(kāi)始新的周期，前一個(gè)周期的黃體需經(jīng)過(guò)8?10周才能完成其退化的全

過(guò)程，最后細(xì)胞被吸收，組織纖維化，外觀色白，稱(chēng)白體。

【執(zhí)業(yè)2001-4-019】9.卵子由卵巢排出后未受精，黃體開(kāi)始萎縮是在排卵后的（2001）

A.5~7天

B.9'10天

C11~12天

D.13~14天

E.15~16天

答案：B（2001）答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第19頁(yè)。

【助理2003-1-0661一5卵子排出后若未受精，黃體開(kāi)始萎縮在排卵后（2003）

A5~6天

B.7?8天

C.9?10天

D11?12天

E.13?14天

答案：C

三、卵巢的內(nèi)分泌功能

卵巢主要合成及分泌兩種女性激素，即雌激素和孕激素，同時(shí)亦合成與分泌少量雄激素。

除卵巢外，腎上腺皮質(zhì)亦能分泌少量雌激素和孕激素。目前認(rèn)為，卵泡內(nèi)膜細(xì)胞為排卵前雌

激素的主要來(lái)源。排卵后，黃體細(xì)胞分泌孕激素及雌激素。

【執(zhí)業(yè)2005-4-030】11.關(guān)于卵巢分泌的激素，錯(cuò)誤的是（2005）

A.雌激素

B.糖蛋白激素

C草讖素

D：類(lèi)固血激素

E.雄激素

答案：B答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第20頁(yè)。

（一）雌、孕激素的代謝

1.雌激素卵巢主要合成雌二醉（E2）及雌酮（E.）兩種雌激素，但在血循環(huán)內(nèi)尚有雌三醇

（瓜）。員是婦女體內(nèi)生物活性最強(qiáng)的雌激素，雌三醇是雌二醇和雌酮的降解產(chǎn)物，活性最弱。

2.孕激素孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素。它在血液中亦主要以和蛋白

相結(jié)合的狀態(tài)存在。在排卵前孕酮的產(chǎn)生每日為0.6~1.9nmol/L(0.2~0.6ng/ml),

主要來(lái)自腎上腺;排卵后，上升為每日1.0-102.4nmol/L(0.3~33.2ng/ml),絕大

部分由卵巢內(nèi)黃體分泌。

【執(zhí)業(yè)20054031】12.關(guān)于雌、孕激素生物合成和代謝,正確的是(2005)

A.卵巢不能合成雌酮

B.孕激素來(lái)自雄烯二酮

C.雌三靜活性最強(qiáng)

D.雌激素是由顆粒細(xì)胞單獨(dú)產(chǎn)生

E.雷體激素主要在肝臟代謝

答案：E(2005)答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第20頁(yè)。

(二)雌、孕激素的周期性變化

1.雌激素在卵泡開(kāi)始發(fā)育時(shí).，雌激素分泌量很少，隨著卵泡漸趨成熟，雌激素分泌

也逐漸增加，于排卵前形成一高峰，排卵后分泌稍減少，在排卵后7?8日黃體成熟時(shí)，形

成又一高峰，但第二高峰較平坦，峰的均值低于第一高峰。黃體萎縮時(shí)，雌激素水平急劇下

降，在月經(jīng)前達(dá)最低水平。

2.孕激素于排卵后孕激素的分泌量開(kāi)始增加，在排卵后7?8日黃體成熟時(shí)，分泌量

達(dá)最高峰，以后逐漸卜.降，到月經(jīng)來(lái)潮時(shí)回復(fù)到排卵前水平。

(2?4題共用備選答案)

A卵泡刺激素

B黃體生成激素

C雌激素

D孕激素

E催乳激素

【執(zhí)業(yè)1999-4-079]2卵泡早期分泌量少，排卵前達(dá)高峰，以后降低，排卵后期再度增高

的激素是答案：C

【執(zhí)業(yè)1999-4-080]3卵泡前半期分泌量少，排卵前一天驟升，一天驟降，并維持低水平

的激素是答案：B

【執(zhí)業(yè)1999-4-08114卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明顯增加，8~9天后下降的

激素是答案：D

答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第25頁(yè)。

【執(zhí)業(yè)1999-4-003]1雌、孕激素的周期性變化，正確的是

A雌激素在周期中有一個(gè)分泌高峰

B孕激素在周期中有兩個(gè)分泌高峰

C雌激素于排卵后7~8天出現(xiàn)高峰

D月經(jīng)來(lái)潮時(shí)孕激素水平開(kāi)始下降

E雌、孕激素出現(xiàn)高峰的時(shí)間并不吻合

答案：C答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第26頁(yè)。

(三)雌、孕激素的生理作用

1.雌激素的生理作用①促使子宮發(fā)育，肌層變厚，血運(yùn)增加，并使子宮收縮力增

強(qiáng)以及增加子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性；②使子宮內(nèi)膜增生；③使宮頸口松弛，宮頸粘液

分泌增加，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀；④促進(jìn)輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅；⑤

使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，陰唇發(fā)育、豐滿(mǎn)；⑥使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色。乳暈著

色。促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育；⑦雌激素對(duì)卵巢的卵泡發(fā)育是必需的，從原始卵泡發(fā)育到成

熟卵泡，均起一定的作用；有助于卵巢積儲(chǔ)膽固醇；⑧雌激素通過(guò)對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié),

控制腦垂體促性腺激素的分泌；⑨促進(jìn)鈉與水的潴留；⑩促進(jìn)骨中鈣的沉積，青春期在雌激

素影響下可使骨髓閉合；絕經(jīng)期后由于雌激素缺乏而發(fā)生骨質(zhì)疏松。

【執(zhí)業(yè)2001-4-01418.雌激素的生理作用,不正確的是(2001)

A.使子宮發(fā)育

B.促進(jìn)水與鈉排泄

C.促進(jìn)輸卵管發(fā)育

D.促進(jìn)骨中鈣的沉積

E.促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞的增生

答案：B(2001)答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第21頁(yè)。

【執(zhí)業(yè)2005-4-033113.屬于雌激素作用的是(2005)

A.宮頸粘液減少

B.陰道上皮細(xì)胞脫落加快

C.促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育成熟

D.促進(jìn)水鈉潴留

E.抑制輸卵管肌收縮的振幅

答案：D(2005)答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第21頁(yè)。

2.孕激素的生理作用①使子宮肌松弛，活動(dòng)能力降低，對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力低

落；降低妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，有利于受精卵在子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育；②使增生期子宮

內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床作好準(zhǔn)備；③使宮頸口閉合，粘液減少、變稠，拉絲

度減少：④抑制輸卵管節(jié)律性收縮的振幅；⑤使陰道上皮細(xì)胞脫落加快；⑥在已有雌激素影

響的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育；⑦孕激素通過(guò)對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，影響腦垂體促性腺

激素的分泌；⑧孕激素通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升溫作用，正常婦女在排卵后基礎(chǔ)體溫可升高

0.3?0.5℃,這種基礎(chǔ)體溫的改變，可作為排卵的重要指標(biāo)，亦即排卵前基礎(chǔ)體溫低，排

卵后由于孕激素作用基礎(chǔ)體溫升高；⑨孕激素能促進(jìn)水與鈉的排泄。

【執(zhí)業(yè)2006-4-038］屬于孕激素的生理作用是(2006)

A.使陰道上皮細(xì)胞脫落加快

B.使宮頸粘液變稀薄

C.使子宮肌層增厚

D.使子宮內(nèi)膜增生

E.使血循環(huán)中膽固醇水平降低

答案：A答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第21頁(yè)。

【助理2003-1-022］一1屬于孕激素生理作用的是(2003)

A.使子宮內(nèi)膜增生

B.促卵泡發(fā)育

C.使乳腺管增生

D促進(jìn)鈉與水的潴留

E.排卵后使基礎(chǔ)體溫上升0.3~0.5℃

答案：E(2003)參考答案可見(jiàn)《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材(第六版)21頁(yè)

3.孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用雌激素的作用主要在于促使女性生殖器和乳

房的發(fā)育，而孕激素則在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使它們的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件,

可見(jiàn)二者有協(xié)同作用；另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，表現(xiàn)在子宮的收縮、輸卵

管的蠕動(dòng)、宮頸粘液的變化、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落以及鈉和水的潴留與排泄等。

（四）雄激素卵巢能分泌少量雄激素-一睪酮，它不僅是合成雌激素的前體，而且是

維持女性正常生殖功能的重要激素，能促進(jìn)陰毛和腋毛的生長(zhǎng)。此外，少女在青春期生長(zhǎng)迅

速，也有雄激素的影響。

（14?15題共用備選答案）

A.使陰道上皮細(xì)胞增生角化

B.使陰道上皮細(xì)胞脫落加快

C.能直接調(diào)控卵巢的周期性變化

D.促進(jìn)陰毛與腋毛生長(zhǎng)

E.抑制腺垂體卵泡刺激素分泌

【執(zhí)業(yè)2005-4-118114.雄激素

答案：D

【執(zhí)業(yè)2005-4-119115.孕激素

答案：B

答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第21頁(yè)。

第四節(jié)子宮內(nèi)膜的周期性變化

子宮內(nèi)膜有兩層在形態(tài)上與功能上均不相同的組織，功能層居宮腔表層，基底層近子宮

肌層。功能層又分為海綿層與致密層。功能層受卵巢激素的影響而隨卵巢呈周期性變化。在

卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細(xì)胞里增生狀態(tài)，稱(chēng)增生期：至黃體

形成后孕激素作用下，使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)，稱(chēng)分泌期。?個(gè)月經(jīng)周期為28日，可分為

3期。

一、增生期

行經(jīng)時(shí)功能層子宮內(nèi)膜剝脫，隨月經(jīng)血排出，僅留下基底層。在雌激素影響下，內(nèi)膜很

快修復(fù)，逐漸生長(zhǎng)變厚，細(xì)胞增生。增生期又可分早、中、晚3期。

（一）增生期早期內(nèi)膜的增生與修復(fù)在月經(jīng)期已開(kāi)始。在月經(jīng)周期的第5?7日。此期

內(nèi)膜較薄約1mm。腺上皮細(xì)胞呈立方形。間質(zhì)較致密，間質(zhì)中的小動(dòng)脈較直，其壁薄。

（二）增生期中期在月經(jīng)周期的第8?10日。此期特征是間質(zhì)水腫明顯；腺體數(shù)增多、

增長(zhǎng)，呈彎曲形；腺上皮細(xì)胞表現(xiàn)增生活躍，細(xì)胞呈柱狀，且有分裂象。

（三）增生期晚期在月經(jīng)周期的第11?14日。此期內(nèi)膜增厚至2?3mm,表面高低不

平，略呈波浪形。上皮細(xì)胞呈高柱狀，腺上皮仍繼續(xù)生長(zhǎng)，核分裂象增多，腺體更長(zhǎng)，形成

彎曲狀。間質(zhì)細(xì)胞呈星狀，并相互結(jié)合成網(wǎng)狀；組織內(nèi)水腫明顯，小動(dòng)脈略呈彎曲狀，管腔

增大。

【執(zhí)業(yè)2006-4-039】月經(jīng)周期為28天型有排卵的婦女，于月經(jīng)周期第11天刮宮，鏡檢子宮

內(nèi)膜應(yīng)為（2006）

A.增生期中期

B.增生期晚期

C.分泌期早期

D.分泌期中期

E.分泌期晚期

答案：B。答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第22頁(yè)。

二、分泌期

占月經(jīng)周期的后一半。排卵后，卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌激素與孕激素，能使子宮內(nèi)膜

繼續(xù)增厚，腺體增大。分泌期也分早、中、晚期3期。

（一）分泌期早期在月經(jīng)周期的第15?19日。此期內(nèi)膜腺體更長(zhǎng)，屈曲更明顯。腺上

皮細(xì)胞的核下開(kāi)始出現(xiàn)含糖原的小泡，間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增生。

【助理2005-2-057］一4子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞的核下開(kāi)始出現(xiàn)含糖原小泡，相當(dāng)于子宮內(nèi)

膜周期中的(2005)

A分泌期早期

B分泌期中期

C增生期早期

D增生期中期

E增生期晚期

答案：A

【執(zhí)業(yè)2002-4-069】6子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞的核下開(kāi)始出現(xiàn)含糖原小泡，相當(dāng)于月經(jīng)周期

的(2002)

A增生期早期

B分泌期早期

C增生期中期

D分泌期中期

E增生期晚期

答案：B(2002)答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第23頁(yè)。

(二)分泌期中期在月經(jīng)周期的第20?23日。內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀。腺體內(nèi)的分

泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破碎，細(xì)胞內(nèi)的糖原溢人腺體，稱(chēng)為頂漿分泌。此期間質(zhì)更加水腫、疏

松，螺旋小動(dòng)脈增生、卷曲。

(三)分泌期晚期在月經(jīng)周期的第24?28日。此期為月經(jīng)臨來(lái)前期。子宮內(nèi)膜厚達(dá)

10mm,并呈海綿狀。內(nèi)膜腺體開(kāi)口面向?qū)m腔，有糖原等分泌物溢出，間質(zhì)更疏松、水腫，表

面上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞。此期螺旋小動(dòng)脈迅速增長(zhǎng)超出內(nèi)膜的厚度，

也更彎曲，血管的管腔也擴(kuò)張。

三、月經(jīng)期

在月經(jīng)周期的第1?4日。體內(nèi)雌激素水平更低，已無(wú)孕激素存在。內(nèi)膜中血循環(huán)障礙

加劇，組織變性、壞死加重，出血較多，可直接來(lái)自毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的破裂或間接來(lái)自破

裂后所形成的血腫；也有部分來(lái)自血管壁的滲出及組織剝脫時(shí)的靜脈出血變性、壞死的內(nèi)

膜與血液相混而排出，形成月經(jīng)血。

［執(zhí)業(yè)2004-4-049］7不發(fā)生周期性變化的組織是(2004)

A陰道黏膜上皮

B卵巢生發(fā)上皮

C子宮內(nèi)膜

D宮頸黏膜

E輸卵管黏膜

答案：B(2004)答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第23頁(yè)。

【執(zhí)業(yè)2000-4-2】4造成宮頸粘液涂片干后鏡下見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶的激素是

A雌激素

B孕激素

C雄激素

D催乳激素

E甲狀腺素

答案：A

第五節(jié)性周期的調(diào)控

卵巢功能受垂體控制，垂體的活動(dòng)受下丘腦的調(diào)節(jié)，下丘腦又接受大腦皮層的支配。但

卵巢所產(chǎn)生的激素還可以反過(guò)來(lái)影響下丘腦與垂體的功能，即所謂反饋?zhàn)饔?。通常將三者?/p>

稱(chēng)為下丘腦一垂體一卵巢軸。

一、卵巢的發(fā)育、結(jié)構(gòu)與功能

卵巢具有排卵與產(chǎn)生激素兩種功能。新生兒卵巢內(nèi)含有10多萬(wàn)個(gè)未發(fā)育的原始卵泡。

至青春期，由于垂體產(chǎn)生FSH的作用，卵巢內(nèi)每個(gè)月均有一些原始卵泡逐漸發(fā)育。但生育年

齡婦女一般每個(gè)月只有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟而排卵，因此，婦女一生只排卵400個(gè)左右。卵巢

周期性變化可分為卵泡成熟期、排卵期及黃體期。

卵巢分泌的性激素作用于子宮內(nèi)膜，使其發(fā)生周期性變化。卵巢性激素不斷升高則反過(guò)

來(lái)影響卜丘腦的分泌功能，這種作用稱(chēng)為反饋?zhàn)饔?。使下丘腦興奮，分泌性激素增多者稱(chēng)為

正反饋；反之，使下丘腦抑制，分泌性激素減少者稱(chēng)為負(fù)反饋。大量雌激素抑制下丘腦分泌

FSH—RH(負(fù)反饋)；同時(shí)又興奮下丘腦分泌LH—RH(正反饋)。大量孕激素對(duì)LH—RH呈抑制

作用(負(fù)反饋)。當(dāng)卜丘腦因受卵巢性激素負(fù)反饋?zhàn)饔玫挠绊懚孤殉册尫偶に胤置跍p少時(shí)，

垂體的促性腺激素(GTH)釋放也相應(yīng)減少，黃體失去GTH的支持而萎縮，由其產(chǎn)生的兩種卵

巢激素也隨之減少。子宮內(nèi)膜因失去卵巢性激素的支持而萎縮、壞死、出血、剝脫，促成月

經(jīng)來(lái)潮。在卵巢性激素減少的同時(shí)，解除了對(duì)下丘腦的抑制，下丘腦得以再度分泌有關(guān)釋放

激素，于是又開(kāi)始另一個(gè)新的周期。如此反復(fù)循環(huán)，使月經(jīng)能按期來(lái)潮。

下丘腦的神經(jīng)分泌細(xì)胞分泌卵泡刺激素釋放激素(FSH—RH)與黃體生成激素釋放激素

(LH-RH),二者可通過(guò)下丘腦與腦垂體之間的門(mén)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入腦垂體前葉，腦垂體在其作用

下，釋放卵泡刺激素(FSH)與黃體生成激素(LH)?

垂體在下丘腦所產(chǎn)生的激素控制下，分泌FSH與LH。二者直接控制卵巢的周期性變化。

FSH在整個(gè)月經(jīng)周期中亦都有產(chǎn)生，但在排卵前1?2日水平最高，形成高峰，能刺激成熟

的卵泡排卵，促使排卵后的卵泡變成黃體，并產(chǎn)生孕激素與雌激素。

腺垂體嗜酸粒細(xì)胞能分泌一種純蛋白質(zhì)，稱(chēng)為催乳激素(PRL),其功能與刺激泌乳有關(guān);

其分泌的調(diào)節(jié)與下丘腦有關(guān):下丘腦分泌的催乳激素抑制激素(PIH)能抑制催乳激素的分泌,

而促甲狀腺素釋放激素(TR1I)除能促使垂體分泌甲狀腺激素外，還能刺激催乳激素的分泌。

PIH與促性腺激素釋放激素(Gn—RH)對(duì)同一刺激或抑制作用常同時(shí)發(fā)生效應(yīng)，因此，Gn-RH

受到抑制可出現(xiàn)促性腺激素水平下降，而催乳激素水平上升。臨床上所見(jiàn)閉經(jīng)泌乳綜合征，

其原因可能即在于此。而某些甲狀腺功能減退的婦女，由于TRH的升高，也可能出現(xiàn)乳汁分

泌現(xiàn)象。

下丘腦、垂體與卵巢激素彼此相互依存，又相互制約，調(diào)節(jié)著正常的月經(jīng)周期，其他內(nèi)

分泌腺及前列腺素與月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)也密切相關(guān)。所有這些生理活動(dòng)并非孤立的，而是受大

腦皮層神經(jīng)中樞控制和調(diào)節(jié)的，因此，神經(jīng)系統(tǒng)在月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)中占有極其重要的地位。

★本單元總結(jié)：每年出題平均3道，重點(diǎn)掌握卵巢的周期性變化，卵巢分泌雌孕激素的作

用，子宮內(nèi)膜月經(jīng)周期的變化。

第三單元妊娠生理

妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。卵子受精是妊娠的開(kāi)始，胎兒及其附屬物

自母體排出是妊娠的終止。

第一節(jié)受精與著床

卵子從卵巢排出后進(jìn)入輸卵管內(nèi)，停留在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精。精子與

卵子相遇，精子頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，稱(chēng)為頂體反應(yīng)。通過(guò)酶的作用，精子得以穿

過(guò)放射冠和透明帶。一俟精子頭部與卵子表面接觸，便開(kāi)始了受精過(guò)程。已獲能的精子穿過(guò)

次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶為受精的開(kāi)始，卵原核與精原核融合為受精的完成。

【執(zhí)業(yè)1999-4-00511輸卵管內(nèi)卵子受精的部位，正確的是

A傘部

B壺腹部與峽部聯(lián)接處

C峽部與間質(zhì)部聯(lián)接處

I）間質(zhì)部?jī)?nèi)

E內(nèi)側(cè)1/3處

答案：B答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第28頁(yè)。

受精卵開(kāi)始進(jìn)行有絲分裂的同時(shí)，借助輸卵管蠕動(dòng)和纖毛推動(dòng)，向子宮方向移動(dòng)，約在

受精后第3日，分裂成由16個(gè)細(xì)胞組成的實(shí)心細(xì)胞團(tuán)，稱(chēng)為桑植胚，也稱(chēng)早期囊胚。約在

受精后第411,早期囊胚進(jìn)入子宮腔,在子宮腔內(nèi)繼續(xù)分裂發(fā)育成晚期囊胚。在受精后第6~

7日，晚期囊胚透明帶消失之后開(kāi)始著床。

著床必須具備的條件有：①透明帶消失；②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③

囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；④孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮。

受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，按蛻膜與受精卵的部位關(guān)系，將蛻蟆分為底

蛻膜、包蛻膜和真蛻膜3部分：①底蛻膜：指與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的子宮肌層之間的蛻膜，

以后發(fā)育成為胎盤(pán)的母體部分；②包蛻膜：指覆蓋在囊胚上面的蛻膜。約在妊娠12周因羊

膜腔明顯增大，使包蛻膜和真蛻膜相貼近，子宮腔消失；③真蛻膜（壁蛻膜）：指底蛻膜及包

蛻膜以外覆蓋子宮腔的蛻膜。

第二節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能

胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水。

——、胎盤(pán)

胎需由羊膜、葉狀絨毛膜（也稱(chēng)叢密絨毛膜）和底蛻膜構(gòu)成。

（）胎盤(pán)的形成

1.羊膜構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，是胎盤(pán)的最內(nèi)層。羊膜光滑，無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴，

具有一定的彈性。

2.葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，是胎盤(pán)的主要部分。胚胎發(fā)育至13?21日時(shí)，

胎盤(pán)的主要結(jié)構(gòu)——絨毛逐漸形成。約在受精后第3周，當(dāng)絨毛內(nèi)血管形成時(shí)，建立起胎兒

胎盤(pán)循環(huán)。

與底蛻膜相接觸的絨毛，因營(yíng)養(yǎng)豐富發(fā)育良好，稱(chēng)為葉狀絨毛膜。絨毛末端懸浮于充滿(mǎn)

母血的絨毛間隙中的稱(chēng)游離絨毛，長(zhǎng)入底蛻膜中的稱(chēng)固定絨毛。蛻膜板長(zhǎng)出的胎盤(pán)隔，將胎

兒葉不完全地分隔為母體葉，每個(gè)母體葉包含數(shù)個(gè)胎兒葉，每個(gè)母體葉有其獨(dú)自的螺旋動(dòng)脈

供應(yīng)血液。

孕婦子宮螺旋動(dòng)脈（也稱(chēng)子宮胎盤(pán)動(dòng)脈）穿過(guò)蛻膜板進(jìn)入母體葉，母兒間的物質(zhì)交換均在

胎兒小葉的絨毛處進(jìn)行，說(shuō)明胎兒血液是經(jīng)臍動(dòng)脈直至絨毛毛細(xì)血管，經(jīng)與絨毛間隙中的母

血進(jìn)行物質(zhì)交換，兩者并不直接相通.絨毛組織結(jié)構(gòu)：妊娠足月胎盤(pán)的絨毛滋養(yǎng)層主要由合

體滋養(yǎng)細(xì)胞組成，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞僅散在可見(jiàn)，滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤(pán)屏障作用。

3.底蛻膜構(gòu)成胎盤(pán)的母體部分。底蛻膜表面覆蓋一層來(lái)自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞與

底蛻膜共同形成絨毛間隙的底，稱(chēng)為蛻膜板，從此板向絨毛膜方向伸出一些蛻膜間隔，將胎

盤(pán)母體面分成肉眼可見(jiàn)的20個(gè)左右母體葉。

（二）胎盤(pán)功能胎盤(pán)內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位，主要在血管合體膜。血管合體膜是由合體

滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞5層組成

的薄膜。胎盤(pán)功能包括氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能以及合成功

能等。

1.氣體交換維持胎兒生命最重要的物質(zhì)是。2。在母體與胎兒之間，及C02以簡(jiǎn)單擴(kuò)

散方式進(jìn)行交換，可替代胎兒呼吸系統(tǒng)的功能。COz通過(guò)血管合體膜的速度比02通過(guò)快20

倍左右，故CO?容易自胎兒通過(guò)絨毛間隙直接向母體迅速擴(kuò)散。

2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)可替代胎兒消化系統(tǒng)的功能。①葡萄糖是胎兒熱能的主要來(lái)源，以

易化擴(kuò)散方式通過(guò)胎盤(pán)；②氨基酸濃度胎血高于母血，以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤(pán)。電解質(zhì)及

維生素多數(shù)以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤(pán)；③胎盤(pán)中含有多種酷，如氧化的、還原能。冰解酶等,

可將復(fù)雜化合物分解為簡(jiǎn)單物質(zhì)，也能將簡(jiǎn)單物質(zhì)合成后供給胎兒。

3.排除胎兒代謝產(chǎn)物胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酊、肌酸等，經(jīng)胎盤(pán)送入母血,

自母體排出體外，故可替代胎兒泌尿系統(tǒng)的功能。

4.防御功能胎盤(pán)的屏障作用極有限。各種病毒(如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等)、分子

量小對(duì)胎兒有害的藥物，均可通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒，致畸甚至死亡。細(xì)菌、弓形蟲(chóng)、衣原體、

螺旋體可在胎盤(pán)部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)進(jìn)入胎體感染胎兒。母血中免疫抗體如IgG

能通過(guò)胎盤(pán)。

5.合成功能胎盤(pán)具有活躍的合成物質(zhì)的能力，主要合成激素(蛋白激素和他體激素)

和酶。蛋白激素有絨毛膜促性腺激素、胎盤(pán)生乳素、妊娠特異性B1糖蛋白、絨毛膜促甲狀

腺激素等，幽體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。

(1)絨毛膜促性腺激素(HCG)：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，是一種糖蛋白激素。至妊娠8?

10周血清濃度達(dá)最高峰，持續(xù)1?2周后迅速下降，持續(xù)至分娩。約于產(chǎn)后2周內(nèi)消失。

【執(zhí)業(yè)2003-1-040】3孕婦血清絨毛膜促性腺激素(HCG)濃度達(dá)高峰是在妊娠

(2002,2003)

A5?7周

B8?10周

C11?13周

D14?16周

E17?19周

答案：B(2002,2003)答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第34頁(yè)。

【助理2005-2-058】一3血清人絨毛膜促性腺激素濃度于妊娠期間達(dá)高峰是在(2005)

A妊娠5~7周

B妊娠8?10周

C妊娠11?13周

D妊娠14?16周

E妊娠17?19周

答案：B

【助理2006-2-058］一6.在妊娠期間，人絨毛膜促性腺激素(HCG)分泌量達(dá)高峰的時(shí)期是

(2006)

A.妊娠5?7周

B.妊娠8?10周

C.妊娠11?13周

D.妊娠14?16周

E.妊娠17?19周

答案：B

HCG在受精后10日左右即可用放射免疫測(cè)定法(RIA)自母體血清中測(cè)出，成為診斷早孕

最敏感方法之一。HCG已知的主要功能有：①HCG作用于月經(jīng)黃體，產(chǎn)生生化反應(yīng)延長(zhǎng)黃體

壽命，成為妊娠黃體，增加倒體激素的分泌以維持妊娠；②HCGB亞基有促卵泡成熟活性、

促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性；③因HCG有與LH相似的生物活性，與絕經(jīng)期促性腺

激素(HMG)合用可誘發(fā)排卵。

【執(zhí)業(yè)2001-4-02017.有關(guān)絨毛膜促性腺激素的闡述，正確的是(2001)

A.是密體激素

B.由子宮蛻膜細(xì)胞產(chǎn)生

C.其分泌受垂體促性腺激素的影響

D.尿中濃度隨妊娠月份而增加

E.與絕經(jīng)期促性腺激素合用可誘發(fā)排卵

答案：E(2001)答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第34頁(yè)。

(2)胎盤(pán)生乳素(HPL)：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。于妊娠5?6周用放射免疫測(cè)定法在母血中

測(cè)出，并維持至分娩。HPL的主要功能有：①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用于乳腺腺

泡，促進(jìn)腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作好準(zhǔn)備；②促胰島素生成，使母血胰島素值增高，增加蛋

白質(zhì)合成；③通過(guò)脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對(duì)葡

萄糖的攝取，使多余葡萄糖運(yùn)送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源。因

此，HPL是通過(guò)母體促進(jìn)胎兒發(fā)育的重要“代謝調(diào)節(jié)因子”。

(3)雌激素：主要來(lái)自胎盤(pán)及卵巢。于妊娠早期，主要由黃體產(chǎn)生雌二醇和雌酮。于妊

娠10周后，胎盤(pán)接替卵巢產(chǎn)生更多量雌激素，至妊娠末期雌三醇值為非孕婦女的1000倍，

雌二醇及雌酮為非孕婦女的100倍。雌激素由胎兒胎盤(pán)共同產(chǎn)生，故稱(chēng)為胎兒胎盤(pán)單位。雌

三醇前身物質(zhì)可由母體和胎兒腎上腺及肝產(chǎn)生，雌三醇前身物質(zhì)，是胎盤(pán)合成雌三醇的主要

來(lái)源。

(4)孕激素：妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生，自妊娠8?10周合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的

主要來(lái)源。隨妊娠進(jìn)展，母血中孕酮值逐漸增高，并與雌激素共同參與妊娠母體各系統(tǒng)的生

理變化。

二、胎膜

胎膜由絨毛膜和羊膜組成。胎膜的外層為平滑絨毛膜，胎膜的內(nèi)層為羊膜。胎膜含有密

體激素代謝所需要的多種酶活性，故和俗體激素代謝有關(guān)。胎膜在分娩發(fā)動(dòng)上可能有一定作

用。

三、臍帶

臍帶一端連于胎兒腹壁臍輪，另一端附著于胎盤(pán)胎兒面。妊娠足月胎兒的臍帶長(zhǎng)30~

70cm,平均約50cm,直徑1.0~2.5cm,臍帶斷面中央有一條臍靜脈、兩條臍動(dòng)脈。血管

周?chē)鸀槿A通膠，有保護(hù)臍血管的作用。胎兒通過(guò)臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交

換。

【執(zhí)業(yè)2004-4-048】6正常臍帶內(nèi)含有(2004)

A?條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈

B兩條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈

C兩條臍動(dòng)脈，兩條臍靜脈

D?條臍動(dòng)脈，兩條臍靜脈

E兩條臍動(dòng)脈

答案：B(2004)答案參見(jiàn)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材第30頁(yè)。

四、羊水

(-)羊水