醫(yī)院感染管理醫(yī)療質量控制指標指標一、感控專職人員床位比（HAIQI-RFIB-01）定義：感控專職人員數與實際開放床位數的比值。計算公式：EQ\*jc3\*hps29\o\al(\s\up12(實際開放床位數),期感控專職人員)說明：1.本指標中感控專職人員指負責醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理工作的專職人員，不包括臨床兼職感控醫(yī)生（護士）及進修人員。2.本指標中實際開放床位數指醫(yī)療機構實際長期固定開放的床位數，包括：編制床位數；除編制床位外，經醫(yī)療機構確認有固定物理空間和標準床單位配置、可以常規(guī)收治患者的床位數；開放時間≥統(tǒng)計周期1/2的床位數；口腔綜合治療臺數。排除：急診搶救床位、急診觀察床位、手術室床位、麻醉恢復室床位、血液透析室床位、接產室的待產床和接產床、母嬰同室新生兒床、檢查床、治療床、臨時加床。意義：反映醫(yī)療機構感控人力配置情況。（HAIQI-CHH-02）定義：醫(yī)療機構工作人員實際執(zhí)行手衛(wèi)生時機數占同期應執(zhí)行手衛(wèi)生時機數的比例。計算公式：說明：1.本指標中醫(yī)療機構工作人員包括：醫(yī)療機構內醫(yī)務人員和直接或間接接觸患者及環(huán)境的其他工作人員（如：保潔、護工等）。可分別統(tǒng)計醫(yī)務人員和其他工作人員手衛(wèi)生依從率。2.手衛(wèi)生執(zhí)行標準及依從性監(jiān)測方法參照《醫(yī)務人員手意義：反映醫(yī)療機構工作人員手衛(wèi)生意識和執(zhí)行情況。指標三、千日醫(yī)院感染例次發(fā)病率（HAIQI-IHAI-03）定義：每1000個患者住院日中新發(fā)生醫(yī)院感染的頻次。計算公式：EQ\*jc3\*hps28\o\al(\s\up11(醫(yī)院感染新發(fā)病例例次數),同期住院患者累計住院天數)說明：1.本指標中醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的2.本指標中新發(fā)病例是指統(tǒng)計周期內發(fā)生的醫(yī)院感染同）意義：反映醫(yī)院感染總體發(fā)病情況。定義：每1000個新生兒患者住院日中新發(fā)生醫(yī)院感染計算公式：說明：1.本指標中新生兒按出生體重分為：超低出生體計其千日醫(yī)院感染例次發(fā)病率。2.新生兒出生體重是指新生兒出生后1小時內首次稱得的重量。意義：反映醫(yī)療機構新生兒醫(yī)院感染總體發(fā)病情況。指標五、千日特定多重耐藥菌醫(yī)院感染例次發(fā)病率（HAIQI-IMDROs-05）定義：每1000個患者住院日中新發(fā)生特定多重耐藥菌醫(yī)院感染的頻次。計算公式：說明：1.本指標中特定多重耐藥菌是指耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（僅指屎腸球菌、糞腸球菌，VRE）、耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）、耐碳青霉烯類大腸埃希菌（CREC）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞計其千日醫(yī)院感染例次發(fā)病率。2.患者同一次住院期間同一感染部位重復檢出同一菌株，計為1個例次。意義：反映醫(yī)療機構內特定多重耐藥菌感染的情況。指標六、住院患者聯(lián)合使用重點抗菌藥物治療前病原學送檢率（HAIQI-RSEA-06）定義：聯(lián)合使用重點抗菌藥物治療前病原學送檢的住院患者人數占同期聯(lián)合使用重點抗菌藥物治療的住院患者總人數的比例。計算公式：說明：1.本指標中使用抗菌藥物治療是指用藥目的為“治療”的全身給藥，給藥途徑包括：口服、皮下注射、肌內注射、靜脈滴注、靜脈注射。美羅培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南）、糖肽類（萬古霉素、替考拉寧）、新型四環(huán)素類（替加環(huán)素、奧瑪環(huán)素、黏菌素類（硫酸多黏菌素B、硫酸黏菌素、多黏菌素E甲磺酸頭孢他啶阿維巴坦、哌拉西林鈉他唑巴坦）、深部抗真菌藥（伏立康唑、泊沙康唑、艾莎康唑、卡泊芬凈、米卡芬凈、3.本指標中聯(lián)合使用是指患者在同一時間段內(≥1個自然日使用兩種或者兩種以上品種的重點抗菌藥物。4.本指標統(tǒng)計的病原學檢驗需在藥物治療前開具醫(yī)囑并完成相關標本采集。具體項目包括1）微生物培養(yǎng)及藥敏試驗2）顯微鏡檢查3）免疫學檢測4）分子快速意義：反映醫(yī)療機構住院患者重點抗菌藥物聯(lián)合應用的規(guī)范性。指標七、住院患者Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率（HAIQI-RPAS-07）定義：住院患者中預防性使用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術例次數占同期住院患者Ⅰ類切口手術總例次數的比例。計算公式：說明：1.本指標中I類切口手術是指未進入炎癥區(qū)，未同）2.本指標中預防性使用抗菌藥物是指用藥目的為“預防”的全身給藥，給藥途徑包括：口服、皮下注射、肌內注射、靜脈滴注、靜脈注射。意義：反映醫(yī)療機構住院患者Ⅰ類切口手術中預防使用抗菌藥物的情況。（HAIQI-SSI-08）定義：住院患者Ⅰ類切口手術發(fā)生手術部位感染的例次數占同期住院患者Ⅰ類切口手術總例次數的比例。計算公式：說明：本指標統(tǒng)計范圍包括無植入物的Ⅰ類切口手術術術部位感染。意義：反映醫(yī)療機構對住院患者Ⅰ類切口手術的醫(yī)院感染防控和管理情況。定義：每1000個血管導管使用天數中新發(fā)生相關血流感染的頻次。計算公式：說明：1.本指標中血管導管包括中心靜脈導管（CVC）、2.本指標中相關血流感染指住院患者在留置血管導管期間或拔除血管導管48小時內發(fā)生原發(fā)性的，且與其他部位存在的感染無關的血流感染。意義：反映醫(yī)療機構血管導管相關血流感染情況。指標十、呼吸機相關肺炎發(fā)病率（HAIQI-VAP-10）定義：每1000個有創(chuàng)呼吸機使用天數中新發(fā)生相關肺炎的頻次。計算公式：說明：本指標中呼吸機相關肺炎是指住院患者在使用有創(chuàng)呼吸機期間或停止使用有創(chuàng)呼吸機48小時內發(fā)生的肺部感染。意義：反映醫(yī)療機構呼吸機相關肺炎感染情況。（HAIQI-CAUTI-11）定義：每1000個導尿管使用天數中新發(fā)生相關尿路感染的頻次。計算公式：說明：本指標中相關尿路感染是指住院患者在留置導尿管期間或拔除導尿管48小時內發(fā)生的尿路感染。意義：反映醫(yī)療機構導尿管相關尿路感染情況。指標十二、血液透析相關感染發(fā)生率（HAIQI-IHDI-12）定義：血液透析患者新發(fā)生相關感染的例次數占同期血液透析總人數的比例。計算公式：