冬春季季呼吸道感染性疾病中醫(yī)藥防治方案——流行性感冒流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱“流感”）是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。本病起病急，雖然大多為自限性，但部分患者因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病加重發(fā)展成重癥病例，少數(shù)病例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性壞死性腦病或多器官功能不全等并發(fā)癥而死亡。全國流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，每年10月我國各地陸續(xù)進(jìn)入流感冬春季流行季節(jié)，2024年致病株以甲型流感病毒H1N1為主。?一、病原學(xué)及流行病學(xué)?流感病毒屬于正粘病毒科，分為甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感患者和無癥狀感染者是本病的主要傳染源，病毒主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫方式傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。在特定場(chǎng)所，如人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)，也可能通過氣溶膠等形式傳播。?二、臨床表現(xiàn)及輔助檢查?多急性起病，常見臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫可迅速升高至39～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，常有咳嗽，多為干咳，咽痛，吞咽時(shí)可加重，頭痛等，多伴有全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀。部分患者癥狀輕微或無癥狀。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3～5天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長(zhǎng)時(shí)間。?流感患者可有血常規(guī)、血生化、動(dòng)脈血?dú)夥治?、腦脊液、病原學(xué)等相關(guān)檢查的異常。其中，病毒抗原檢測(cè)陽性支持診斷，但陰性不能排除流感。病毒核酸檢測(cè)的敏感性和特異性很高，且能區(qū)分病毒類型和亞型。病毒分離仍為流感診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，具有非常高的特異性，但病毒分離培養(yǎng)和毒株鑒定較費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，因此，不推薦病毒分離用于流感的常規(guī)臨床實(shí)驗(yàn)室診斷。IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期呈4倍或以上升高有回顧性診斷意義。IgM抗體檢測(cè)敏感性和特異性較低。?三、診斷?主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷。在流感流行季節(jié)，即使臨床表現(xiàn)不典型，特別是有重癥流感高危因素或住院患者，仍需考慮流感可能，應(yīng)行病原學(xué)檢測(cè)。在流感散發(fā)季節(jié)，對(duì)疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測(cè)常見呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測(cè)。?四、中醫(yī)藥診療方案?流感屬于中醫(yī)“時(shí)行感冒”范疇，由于外感時(shí)邪疫毒侵襲肺衛(wèi)，衛(wèi)表失和，肺氣失宣，出現(xiàn)一系列衛(wèi)表癥狀。若正氣偏虛，病邪由表入里，邪正交爭(zhēng)，臟腑功能失調(diào)，可致邪毒入里化熱，進(jìn)一步發(fā)展可灼傷氣營(yíng)，成氣營(yíng)兩燔之證。后期邪退正虛，可出現(xiàn)氣陰兩傷之證。（一）風(fēng)寒束表證癥狀：惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，咽癢，鼻塞聲重，時(shí)流清涕，或咳嗽、咳白痰，舌苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表，疏風(fēng)散寒方藥：葛根、麻黃、桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草。加減：頭痛明顯者，加白芷、川芎；鼻塞流涕重者，加辛夷（包煎）、蒼耳子；胸悶痞滿、不思飲食、舌苔白膩者，加廣藿香、蒼術(shù)、厚樸。中成藥：葛根湯顆粒、荊防顆粒。（二）風(fēng)熱犯衛(wèi)證癥狀：發(fā)熱微惡寒或未發(fā)熱、咽痛、肌酸乏力，或輕咳，舌尖邊紅，苔薄，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，清熱解毒方藥：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、薄荷（后下）、桔梗、牛蒡子、蘆根、炒杏仁、生甘草。加減：咳嗽明顯者，加白前、前胡；咽痛者，加錦燈籠；伴有惡心、嘔吐者，加紫蘇葉、炙枇杷葉。中成藥：連花清瘟顆粒（膠囊）、復(fù)方西羚解毒片（膠囊）、疏風(fēng)解毒膠囊。（三）痰熱壅肺證癥狀：高熱不退、咳嗽頻劇、痰黏稠或黃或有血絲、喘促短氣、咽喉腫痛、口渴、目赤、惡心嘔吐、腹痛泄瀉或便秘，舌紅或絳，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，瀉肺平喘方藥：炙麻黃、炒杏仁、桔梗、生石膏（先煎）、黃芩、金銀花、連翹、蒲公英、北沙參、生甘草。加減：痰黃黏稠量多者，加竹茹、X貝母、膽南星；痰中帶血者，加大薊、小薊；大便秘結(jié)者，加瓜蔞、生大黃。中成藥：連花清咳片，痰熱清膠囊。（四）氣營(yíng)兩燔證癥狀：壯熱、咳嗽氣急、胸悶喘促或胸脅脹痛、煩躁不安、甚者神昏譫語、口渴欲飲、溲赤、便干，舌紅絳，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治法：氣營(yíng)兩清，泄熱解毒方藥：水牛角（先煎）或羚羊角粉（分次沖服，或裝膠囊）、玄參、生地黃、麥冬、金銀花、連翹、黃連、梔子、赤芍、丹參、瓜蔞、生甘草。加減：高熱神昏者，加麝香沖服；胸悶喘促者，加桑白皮、葶藶子（包煎）；口干欲飲者，加蘆根、北沙參。中成藥：安宮牛黃丸。（五）氣陰兩虛證癥狀：倦怠乏力、口干、多汗、不欲飲食，舌紅苔少，脈細(xì)無力。治法