【平臺(tái)原創(chuàng)干貨】中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)部分總結(jié)全歌訣

執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)部分大總結(jié)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)部分口訣大總結(jié)

心痛前區(qū)左臂尺，胃胰左上腹肩胛；

肝膽痛在右肩胛，闌尾上腹臍區(qū)加。

咯血顏色

暗紅肺梗二尖窄，磚紅（膠凍）肺炎克雷伯，粉紅泡沫

左心衰，棕褐阿米肺膿腫。

鮮紅結(jié)核肺膿腫，再加支氣管擴(kuò)張。

血鉀內(nèi)移胰島素，代堿甲亢要背熟；血鉀外移高滲脫，

呼酸溶血要記擇。

高鈣血癥甲旁亢，低鈣血癥甲旁低。鈣高低磷鈣低磷

高。

血清甲胎AF巳診斷原發(fā)肝癌記，胃癌胰癌生殖瘤。

癌胚抗原CEA,診斷腫瘤及判斷。

血清癌亢125,診斷觀察卵巢癌。

糖鏈抗原199,胰癌膽癌用之求。

發(fā)熱

稽留大葉傷寒病，弛張敗血風(fēng)濕癥，重癥結(jié)核化膿癥,

間歇瘧疾腎盂炎；

波狀布氏桿菌選，回歸霍奇金病專，不規(guī)結(jié)核風(fēng)濕進(jìn)。

痛感

帶狀皰疹刺灼痛，肌痛酸痛骨刺痛，灼熱疼痛食管炎,

心絞壓榨窒息感，

心梗劇烈瀕死感，干性胸膜尖銳痛，肺梗刺痛或絞痛,

呼吸困難發(fā)維宗。

檢測(cè)項(xiàng)目陽性(+)意義

l.HBsAg-表面

感染HBV,見于HBV攜帶者或乙肝患者。無傳染性。

抗原

2.抗HBs-表面注射過乙肝疫苗或曾感染過HBV,目前HBV已被清除

抗體者一一保護(hù)性抗體。

3.HBeAg-e抗

有HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)。

原

4.抗HBe-e抗

HBV大部分被清除或抑制，傳染性降低。

體

5.抗HBc-核心曾經(jīng)或正在感染HBV,是診斷急性乙肝和判斷病毒復(fù)制的

抗體重要指標(biāo)。

大三陽小三陽

l.HbsAg（表陽性HBV正在大量l.HbsAg(表面陽性HBV復(fù)制減

面抗原）復(fù)制，抗原）少，

3.HbeAg（e有較強(qiáng)的傳染4.抗-Hbe（e抗傳染性降低

抗原）性。體）

5.抗-HBc（核5.抗-HBc（核

心抗體）心抗體）

1.內(nèi)生肌肝清除率（Ccr）測(cè)定：（尿肌酥/血肌酥）成

人（體表面積以1.73m/計(jì)算）80~120ml/mino

1）判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)：故Ccr能較早地反映

腎小球?yàn)V過率（GFR）。

2）評(píng)估腎功能損害的程度：4期：

①腎衰竭代償期：Ccr51~80ml/mino

②腎衰竭失代償期：Ccr50-20ml/mino

③腎衰竭期（尿毒癥早期）：Ccrl9-10ml/mino

④腎衰竭終末期（尿毒癥晚期）：Ccr<10ml/mino

3）指導(dǎo)臨床用藥：

4）Ccr30?40ml/min應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；

5）Ccr<30ml/min,用廛嗪類利尿劑無效，改用伴利

尿劑；

6）Ccr<10mL/min,伴利尿劑無效，應(yīng)做透析治療。

腎前因素量不足，脫水休克腹水主；

口訣腎臟疾病腎盂炎，腎動(dòng)硬化腎瘤全，

腎后因素尿結(jié)石，前列肥大尿腫瘤。

2.尿液的一般性狀原因

泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾

①血尿

病

②血紅蛋白尿（濃茶色或蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的

醬油色）輸血反應(yīng)及惡性瘧疾

③膽紅素尿肝細(xì)胞性及阻塞性黃疸

④乳糜尿絲蟲病

⑤膿尿和菌尿泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎

血尿炎癥瘤結(jié)石；蠶豆血紅蛋白尿；輸血反應(yīng)瘧

疾瞧；

肝阻黃疸膽紅尿；絲蟲不忘乳糜尿；感染膿血和

菌尿。

3.氣味：爛蘋果樣氣味一一糖尿病酮癥酸中毒；蒜臭

味一一有機(jī)磷中毒。4.比重：主要取決于腎小管的濃縮

稀釋功能。正常人波動(dòng)在1.015?1.025。尿比重固

定，在1.010左右，為等張尿一一腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害??！

而不是正常！

細(xì)胞管型

紅細(xì)胞型腎小球；白細(xì)管型尿路感，間質(zhì)腎炎腎盂炎;

上皮管型腎綜合，顆粒管型腎小管，慢性腎炎藥中毒;

腎病綜合脂肪型，中毒腎炎呈急性；腎管嚴(yán)重蠟樣型。

超聲影像

二間瓣狹窄

瓣口面積縮?。?/p>

2

輕度1.5?2.0cm

o

中度1.0?10cm

重度cl.Ocm?（正常4cm2）

M心動(dòng)城墻樣；多普五彩湍流樣。

擴(kuò)張性心肌病

擴(kuò)張心肌二維圖，全心擴(kuò)大球形主；M心動(dòng)鉆石樣。

膽囊結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)，后方星尾和光斑；泌尿結(jié)石強(qiáng)回聲，

后伴聲影彗星尾，體位變化最低位。（膀胱結(jié)石〉腎結(jié)石

＞輸尿管結(jié)石）

脂肪肝均勻增大，肝內(nèi)回聲強(qiáng)多拿；體積縮小肝硬化，

回聲增強(qiáng)鋸齒樣，脾大腹水靜脈寬。

放射診斷

一、X線的特性和成像原理

1.X線之特性，穿透熒光感光應(yīng)，再加電離效應(yīng)記。

X線成像原理，穿透熒光感光使，二是組織間差別。

二、X線檢查方法

普通檢查：透視和攝影；特殊檢查：鉗靶X線；其他特

殊檢查：放大攝影、熒光攝影等。三、CT、MRI的臨床

應(yīng)用：與CT相比，MRI檢查無X線輻射、無痛苦；

MRI軟組織分辨能力強(qiáng)；體內(nèi)有金屬植入物或金屬異物

者禁止檢查。

慢支兩肺紋理多，增粗紊亂不可說。支氣擴(kuò)張支氣管，

囊狀柱狀擴(kuò)張看。

大葉肺炎充血期，X線無變化；實(shí)變肺野片狀影，均勻

性密度增高記，再加支管充氣征。

支氣小葉性肺炎，中下肺野中內(nèi)帶，散在不均斑片影。

間質(zhì)肺炎紋理粗，中下肺野內(nèi)中帶；小結(jié)節(jié)狀網(wǎng)狀影。

急性肺膿致密影，邊緣模糊密度均；CT更早更清楚。

（肺）結(jié)核病在鎖骨上下；X線為片狀，絮狀陰影邊模

糊。肺癌肺門有腫塊，支管梗阻或狹窄（毛刺征）；中

央男性鱗癌多，周圍女性腺癌多。

游離性胸腔積液，X線肋膈鈍，患側(cè)肋間隙增寬，氣管

縱隔向健側(cè)。包裹性胸腔積液，X線為圓形，半圓密度

均勻影，邊緣清晰要牢記。氣胸再加液氣胸，無肺紋理

透亮帶，內(nèi)側(cè)可見壓組織。

胸膜肥厚和粘連，X線肋膈鈍，或見消失條狀影，胸膜

鈣化斑塊狀，條狀片狀鈣化影。

1.風(fēng)心病

風(fēng)心單純二間窄，心臟外形鴨梨狀。二尖關(guān)閉有不全，

左房左室明顯大。主動(dòng)脈瓣有狹窄，左室增大主鈣化。

主動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣關(guān)不全，左室明顯有增大，心臟靴形記

住發(fā)。高血壓性心臟病，左室擴(kuò)大心靴形。慢性肺源心

臟病，右下肺動(dòng)脈增寬，間距記15微米，右心室增大要

牢記。心包積液量重要，300以下難發(fā)現(xiàn)，中等量看后

前位，心臟燒瓶上腔寬，心緣搏動(dòng)消失減。上腔靜脈

六、消化系統(tǒng)疾病影像學(xué)檢查及常見病的影像學(xué)表現(xiàn)普

通X線檢查，急腹癥時(shí)來診斷。

食管靜脈有曲張，X線鋼造影，黏膜皺襄蜒蚓狀，串珠

充盈缺損想。

領(lǐng)劑造影食管癌，黏膜皺裳改變專；管腔狹窄充盈損；

不規(guī)龕影局限僵。鋼劑造影胃潰瘍，直接征象是龕影。

十二指腸有潰瘍，球部居多成球形。胃癌領(lǐng)劑用造影，

不規(guī)缺損又充盈；胃腔狹窄壁僵硬；不規(guī)龕影裝破壞，

再見消失或中斷，蠕動(dòng)消失腫瘤區(qū)。潰瘍性結(jié)腸炎病，

氣鋼雙重見造影，結(jié)腸袋淺潰龕影；晚期腸管向心性，

狹窄再見連續(xù)性。

腸腔腫塊直腸癌，粘膜皺袋消失來，腸壁僵硬袋消失；

較大不規(guī)則龕影；腸管狹窄壁僵硬。

胃腸穿孔兩側(cè)膈，下有弧形半月形，透亮氣體見陰影。

腸梗阻見氣液平，準(zhǔn)確看是階梯形。原發(fā)肝癌CT查，

肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，圓形低密腫塊影。巨塊肝癌中心區(qū)，

壞死可出現(xiàn)低密區(qū)；MRI檢查小肝癌。

七、泌尿系統(tǒng)常見病的影像學(xué)表現(xiàn)

泌尿結(jié)石腹平片，必要時(shí)看CT片。

膀胱結(jié)石呈圓形，或?yàn)槁褕A致密影，結(jié)石可隨體位動(dòng)，

膀胱最低處來控。

腎癌CT片來看，腎內(nèi)實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，密度不定要詳看。

八、骨與關(guān)節(jié)常見病的影像學(xué)表現(xiàn)長(zhǎng)骨骨折X線，骨皮

質(zhì)連續(xù)中斷。

脊柱骨折最多見，單個(gè)椎體損傷選。

椎盤突出X平片，椎間變窄緣唇樣，前窄后寬肥增生，

生理曲度直或彎。CT檢查后緣變，局限突出內(nèi)鈣化。

MRI檢查為最佳，各部突出詳細(xì)查。

急性化膿骨髓炎，X線發(fā)病后，2周以內(nèi)無改變，骨改

破壞2周后。CT可見有感染，軟組感染骨膜膿，再見死

骨骨破壞。MRI檢查腔內(nèi)改，軟組感染?？梢姡瑑?yōu)于平

片CT片。

慢性化膿骨髓炎，X線骨破壞，周圍骨質(zhì)增生硬。

6.骨關(guān)節(jié)結(jié)核長(zhǎng)骨結(jié)核最常見，箭和干冊(cè)端要選，X

線骨質(zhì)松，CT骨質(zhì)破壞見，內(nèi)部小斑片死骨，病變周圍

結(jié)核腫。關(guān)節(jié)結(jié)核X線，關(guān)節(jié)囊和軟組腫，密度增高隙

正常。CT檢查關(guān)節(jié)核，骨關(guān)節(jié)面毛糙擇，蟲蝕骨質(zhì)缺損

可。脊椎結(jié)核發(fā)腰椎，椎體骨松質(zhì)破壞，塌陷變形間隙

窄，其中常見冷膿腫。骨巨細(xì)胞瘤惡性，X線偏心性，

膨脹分房溶骨型，再見肥皂泡樣性。骨肉瘤用X線，

Codman三角常見。

頸椎病見椎隙窄，CTMRI診斷優(yōu)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，

關(guān)節(jié)對(duì)稱軟組腫，間隙積液見增寬，軟骨破壞隙變窄，

晚期畸形最常見。退行性骨關(guān)節(jié)病，診斷就用普平片，

骨質(zhì)密度下降選。

腦血管病腦出血用CT片，必要時(shí)選MRI片。CT急期

血腫圓，橢圓不規(guī)則要選，均勻密度增高影，邊界清楚

要牢記；血腫縮小吸收期，再見密度有降低；病后2月

囊變期，較大血腫吸收后，留下囊腔腦萎縮。蛛網(wǎng)膜下

腔出血，腦溝腦池腦裂內(nèi)，密度增高見陰影。腦梗就選

用MRI,敏感最高發(fā)現(xiàn)早。出血性腦梗死內(nèi)，密度減低

梗死灶，不規(guī)斑點(diǎn)高密影；出血灶影腔隙腦梗無異常。

腦腫瘤用CT片，再加MRI主診斷。

顱腦外傷腦挫裂傷選CT,低密腦腫斑點(diǎn)狀，再見高密出

血灶，常有占位效應(yīng)早。顱內(nèi)出血選CT,相應(yīng)部位高密

影，硬膜外見水腫區(qū)，中間常伴清醒期，水腫呈凸透鏡

形，硬膜下見新月形。

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甲狀腺顯像原理，甲狀組織濃聚碘；探測(cè)I所射Y

線。

適應(yīng)證：對(duì)異位甲狀腺的定位診斷；甲狀腺結(jié)節(jié)功能判

定；甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的探測(cè)；頸部包塊的鑒別診斷。

心肌灌注顯像原，有功能的心肌細(xì)胞選擇性攝取某些堿

性離子或核素標(biāo)記物；了解心肌供血情況。適應(yīng)證：冠

心病心肌缺血；心肌梗死；心肌細(xì)胞活力判斷；冠狀動(dòng)

脈搭橋術(shù)、血管成形術(shù)前病例選擇和術(shù)后療效評(píng)估；心

肌病的診斷與鑒別診斷。

一、病毒性肝炎

一、病原學(xué)

甲肝HAV病毒,RNA嗜肝病毒。

乙肝HBV病毒,嗜肝DNA病毒。

丙肝HCV病毒,單鏈RNA病毒。

丁肝HDV病毒,缺陷單鏈RNAo

戊肝HEV病毒,杯狀病毒有歸屬,

二、流行性

1、甲戊病毒糞口傳，急性亞臨為染源，2-3周傳

染性。

發(fā)病前2周至發(fā)病后2-3周內(nèi)有傳染性。以發(fā)病

前后各1周的傳染性最強(qiáng)。

2、乙丙丁型傳播徑，輸血性接和母嬰；急慢患者病

毒攜，傳播途徑要牢記。

三、發(fā)病機(jī)制及病理

1、發(fā)病機(jī)制

甲肝表現(xiàn)肝細(xì)壞，肝組織炎癥反應(yīng)。

細(xì)胞免疫主乙肝。

2、病理

急性肝炎變性壞，氣球樣變細(xì)胞專。

慢性肝炎纖維化，炎癥壞死辨證加。

急性重型肝炎病，肝體縮小邊薄軟，包膜皺縮要記全。

亞急重型肝炎病，肝質(zhì)稍硬生結(jié)節(jié)。

慢性重型肝炎病，大塊亞大肝壞死，出血傾向主要因，

凝血因子合成礙。

淤膽型肝炎疾病，明顯肝內(nèi)淤膽記，小膽周圍細(xì)胞

浸。

四、病原學(xué)檢查

HBV感染者，傳染性強(qiáng)HBeAg。

病毒肝炎臨床型，肝穿活檢是依據(jù)。

重型病毒肝炎病，凝血酶原動(dòng)度低。

二、流行性出血熱

流行性腦出血熱，病毒感染布尼亞，染源RNA病毒。

大林姬鼠林區(qū)型，褐家鼠是城市型，或是家鼠出血

型。

傳播途徑接觸傳，呼吸消化道蟲媒，垂直傳播傳染源。

流行存在季節(jié)性，青壯少年周期性。

流行性腦出血熱，發(fā)熱出血低壓損，組織出血水腫珍，

潛伏1至2周記。

弛張稽留發(fā)熱期，頭眼腰痛三痛征，顏頸胸紅三紅征，

全身感染中毒癥。

低壓休克加重期，熱痛病情加重記，中毒失血漿性休，

低血容量休克需。

低血壓見少尿期，伴有高量綜合征，出血傾向加重記。

兩千尿量多尿期，電解紊亂低鉀鈉，繼發(fā)感染休克

抓。

尿量下降恢復(fù)期，血尿素氮肝酊降。

外血早期異型淋，血板減少蛋白增，如見膜狀包涵可確

診。IgM為陽性，血尿標(biāo)本毒抗原，病毒RNA陽性。

三、流行性感冒

流行性感冒病癥，傳染性強(qiáng)傳播快，飛沫接觸污染物。

急起高熱全身疼，顯著乏力輕呼感，秋冬季節(jié)高發(fā)期。

臨床分型甲乙丙，甲型病毒傳染大，本病具有自限性，

老年心肺患幼嬰。

該病病毒毒不耐熱，100熱水1分折，五十六度30

滅，

常用消毒劑敏感，甲醛含氯過乙酸，紫外線來最敏感，

低溫干燥耐受好。

潛伏一般1至7,多數(shù)2到4天記。

病原學(xué)相關(guān)檢查，病毒抗原核酸抗。病毒分離金標(biāo)準(zhǔn)；

抗原核酸早期診；抗體檢測(cè)回顧診，早期診斷無意義。

早期應(yīng)用抗病毒，今早應(yīng)用抗流感，

四、艾滋病

免疫缺陷艾滋病，HIVRNA病毒。

二、流行病學(xué)

傳染源為病患者，無癥病毒感染者。

傳播途徑性傳播，血液母嬰也傳播。

三、病理：

淋巴造血原發(fā)病，病毒直接引起記。免疫障礙機(jī)會(huì)感，

卡波濟(jì)肉瘤常見，卡氏肺蟲肺炎感。

分期急性感染期；無癥感染病前期，再加傳染典型期。

五、檢查常見：抗一HIV陽性，CD4總數(shù)V0.2或

(0.2-0.5)

治療主要抗病毒，抗病指征：CD4+V0.35

HIV-RNA水平＞5000拷貝

CD4+下降速率〉每年0.08

五、傳染性非典型肺炎

SARS非典病，冠狀病毒ARS,病毒外有有包膜，室溫

尿中10天活，痰及糞便5天卓，血液15天存活，物體

表面2.3天

二、流行病學(xué)

SARS患者傳染源，傳播途徑呼消道。易感人群青壯

年，兒童發(fā)病低成年。主要累及肺脾淋，肺有實(shí)變肺泡

傷。病理特點(diǎn)透明膜，間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸，肺泡腔中肺脫

屑性。

四、臨床表現(xiàn)起病急，發(fā)熱為首無上呼?？ㄋY狀。

分期早期進(jìn)展期，恢復(fù)【潛伏2至10。

血象正?；蚪档?。淋細(xì)少于0.9,CD3、CD4、CD8明

顯降低。

六、人感染高致病性禽流感

禽流感病分三級(jí)，高中低/非有三級(jí)。潛伏一般7天內(nèi)。

發(fā)病初期流感樣，發(fā)熱咳嗽頭痛想，肌酸痛不適伴流

涕。部分呼吸困難記。

5到7天現(xiàn)肺炎，急性呼吸窘迫征，感染休克膿毒癥。

實(shí)驗(yàn)檢查病原學(xué)，病毒核酸毒分離，實(shí)時(shí)熒光PCR檢

測(cè)。對(duì)癥維持抗感染。

七、狂犬病

狂犬病見恐水癥，怕風(fēng)咽肌痙癱瘓，狂犬病病毒彈狀

科，單股RNA病毒，

臨床分型前驅(qū)期，低熱惡心頭痛記，本型持續(xù)2,4日。

極度恐怖興奮期，恐水怕風(fēng)咽肌痙，本期持續(xù)1,3日。

肢體軟癱麻痹期。本期持續(xù)6,18小時(shí)。

八、流行性乙型腦炎

流行性乙腦病癥，經(jīng)蚊傳播夏秋季。

急起發(fā)病有高熱，腦膜刺激意識(shí)障，屬于血液傳染病。

潛伏10至15天，流行病見7?9月，10歲以下發(fā)病

高。疑似病例夏秋季，發(fā)熱頭痛頸抵抗。確診病例蚊叮

咬，腦膜刺激束受損。

一、流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓炎，腦膜炎球化膿全，腦膜炎菌奈瑟菌，

革蘭染色為陰性。病菌體外自溶酶，流行菌株為A

群。

二、流行病學(xué)

帶菌患者傳染源，傳播途徑為飛沫，流行特征冬春季，

發(fā)于15下兒童。

三、病機(jī)和病理

殺菌抗體抗莢膜，多糖抗體群特異。

腦膜炎記內(nèi)毒素，皮膚粘膜瘀斑點(diǎn)，由于細(xì)菌在裂解。

病變是以軟腦膜。

潛伏期為1至10,一般只有2.3天。

此病共分為三型，普通上呼感染期；粘膜瘀斑敗血期；

最早見于眼結(jié)膜。顱內(nèi)壓高腦炎期，腦膜刺激征陽性。

暴發(fā)型見兒童病，高熱瘀斑休克記。

敗血休克型高熱，腦膜刺激征缺如。腦脊清亮胞正常。

腦膜腦炎要診斷，中毒精神昏迷癥。

五、診斷：突起高熱頭痛嘔，皮膚黏膜瘀斑點(diǎn)，腦膜刺

激征陽性，腦脊液呈化膿性。特異莢膜抗原陽，腦脊涂

片來鏡檢

六、治療：

普通型流行腦炎，青霉素為病首選，

暴發(fā)型流行腦炎，大劑青霉素鈉鹽，不宜應(yīng)用磺胺類，

預(yù)防可用磺胺類

二、傷寒

傷寒病原學(xué)診斷，傷寒桿菌沙門菌，革蘭染色為陰性，

內(nèi)有菌體O抗原，鞭毛H型抗原，體表Vi型抗原。

二、流行病學(xué)

傷寒染原帶菌者，傳播途徑糞口徑。

三、病機(jī)及病理

傷寒桿菌Vi抗原，決定傷寒桿菌毒。傷寒持續(xù)性發(fā)熱，

病因內(nèi)毒傷桿菌。

顯著特征細(xì)胞浸，巨噬細(xì)胞為主記。

特征病變寒細(xì)胞。病變部位回腸下，集合孤立淋巴泡。

慢性帶菌病部位，膽囊為主要牢記。

潛伏3至42,平均12至14o（天）

初期侵襲第1周，起病緩慢要記求，極期2周至3周。

高熱特殊中毒面，相對(duì)緩脈玫瑰疹，右下腹痛脾腫大，

最易并發(fā)腸出血。緩解期在第4周。體溫下降癥狀減，

警惕腸穿腸出血。恢復(fù)期在5周后。排菌量多2.4周。

遷延型在5周上。可伴慢性血吸病，逍遙型見起病輕，

突然腸出血穿孔。頓挫型見起病急，癥狀典型病極短。

傷寒常見并發(fā)癥，腸出血并腸穿孔；

傷寒的第一次菌血癥相當(dāng)于臨床上的潛伏期。

五、檢查

傷寒可見白細(xì)低，粒細(xì)嗜酸粒細(xì)減。

確診傷寒之手段，細(xì)菌培養(yǎng)是總管。

血培養(yǎng)陽性第1周。骨髓培養(yǎng)陽率高，病程藥物影響

小。

糞便培養(yǎng)陽性率，3到4周為最高。

尿培陽性第2周，肥達(dá)反應(yīng)陽性率，最高時(shí)期第4周。

診斷本病要注意，原因不明持續(xù)熱，特殊中毒面容擇，

相對(duì)緩脈玫瑰疹，肝脾腫大白細(xì)減，嗜酸細(xì)胞見消失，

細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。

傷寒治療要抗菌，首選氟膜諾酮類，頭死菌素耐藥菌，

用治療老年及兒童。非耐菌株氯霉素，氨葦西林慢帶

菌。

三、細(xì)菌性痢疾

細(xì)菌痢疾病原學(xué)，痢疾桿菌志賀菌。屬革蘭陰性桿菌

記。福氏桿菌最常見。

志賀痢疾桿菌病，產(chǎn)生外毒最強(qiáng)需。

自下而上能力強(qiáng)，宋內(nèi)痢疾桿菌想，感染易轉(zhuǎn)為慢性，

福氏痢疾桿菌記。

二、流行病學(xué)

痢疾此病傳染源，患者帶菌者要選，傳播途徑糞口記，

易感人群兒童青。

三、病機(jī)及病理

痢疾桿菌可產(chǎn)毒，內(nèi)外兩種病毒素。循環(huán)障礙腦水腫，

中毒菌痢病基礎(chǔ)。

2、病理：急性彌漫纖蛋白，滲出炎癥要記全，重者淺表

潰瘍成。痢疾病變?cè)谥蹦c，乙狀結(jié)腸也要想。潛伏數(shù)時(shí)

至7天，多數(shù)病在1.2天。

病變分型共三型，休克腦型混合型，急性典型普通型，

急性發(fā)作有腹瀉，左下腹痛膿血便；鏡檢大于15個(gè)。

HP;糞便培養(yǎng)痢桿陽。

中毒菌痢2.7歲，高熱全身中毒最，中樞神經(jīng)病呼衰，

腸道癥狀不明顯。

慢性菌痢超兩月，糞便培養(yǎng)確診記。

痢疾本病治療最，首選氟摩諾酮類；山蓑著堿中毒型，

改善微循障礙記。

四、霍亂

霍亂本病病原學(xué)，霍亂弧菌烈性病，革蘭染色為陰性，

菌體鞭毛極活潑。

傳染原見帶菌者，傳播途徑糞口擇，若見水污染病況，

暴發(fā)流行要常想，本病普遍易感性。

三、病機(jī)和病理：

霍亂致病主要素，侵襲力和內(nèi)毒素?；魜y弧菌可產(chǎn)毒，

不忘產(chǎn)生內(nèi)外毒。外毒霍亂腸毒素，重要病因物質(zhì)主。

大量水分電解屬。

四、表現(xiàn)

分期一共分三期，分型低中重要記，潛伏數(shù)時(shí)5天

記。

瀉吐期先瀉后吐，無腹痛及里急重，糞便性質(zhì)水樣便。

臨床常見是輕型。

霍亂初步診斷時(shí)，懸滴檢查要診治。細(xì)菌培養(yǎng)診斷病，

抗體滴度4倍升，方才具有診斷意。

六、治療

霍亂補(bǔ)液是關(guān)鍵，抗菌減少其腹瀉，縮短排菌時(shí)間記，

抗菌首選氟膜類。

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

第一單元呼吸系統(tǒng)疾病

細(xì)目一慢性阻塞性肺疾病

一、病因與發(fā)病機(jī)制慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一

種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限

不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺部，也可引起

肺外各器官的損害。

COPD之病因，吸煙為最主要因。慢性呼衰肺感染。自

發(fā)氣胸急并發(fā)，慢性肺心為結(jié)局。支管擴(kuò)張穩(wěn)定期，支

氣管擴(kuò)張藥物，（32腎上腺素，沙丁胺醇要記住。糖皮質(zhì)

激素藥物，F(xiàn)EVi<50%,長(zhǎng)期氧療1-2L,吸氧大于

15h,急性加重抗感染。

細(xì)目二慢性肺源性心臟病

一、病因與發(fā)病機(jī)制慢性肺源心臟病，繼發(fā)慢性肺胸

疾，肺循環(huán)阻力增加記，肺動(dòng)高壓右心大，甚至發(fā)生右

心衰。二、臨床表現(xiàn)

肺心功能失償期，急性呼道感染記。診斷就靠低氧血，

呼吸衰竭高碳酸。三、并發(fā)癥首要死亡肺心病，肺性腦

病要長(zhǎng)記。酸堿平衡電解亂，呼吸酸中毒常見。心律失

常休克病，并發(fā)消化道出血。四、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢

查肺動(dòng)脈瓣高壓征，右下肺脈干擴(kuò)張，橫徑大于15想；

肺動(dòng)脈段明顯突，高度大于3毫米；再見右心室肥大，

心界向左有擴(kuò)大。四、治療

急性加重控感染，聯(lián)合用藥痰培養(yǎng)。再者改善呼功能，

糾正呼吸衰竭也要成。吸氧濃度25%?33%。氧流量為

l-3L/mino三來控制心力衰，利尿合用排保鉀，氫氯

嚷嗪聯(lián)內(nèi)酯。還可血管擴(kuò)張劑，控制心律糖皮質(zhì)。

細(xì)目三支氣管哮喘

概念、病因與發(fā)病機(jī)制支氣哮喘肥大細(xì)，嗜酸性粒淋巴

細(xì)，介導(dǎo)氣道慢性病。癥狀喘息呼氣難，夜間清晨胸悶

咳，發(fā)作帶有哮鳴音，病因遺傳與環(huán)境，季節(jié)多在春秋

季。血液檢查支管哮，嗜酸粒細(xì)胞增多要，感染白細(xì)

中性高。支氣哮痰液檢查，較多嗜酸性粒細(xì)胞，哮喘嚴(yán)

重看百分，PEF變異率。免疫過敏原檢測(cè)，IgE和

ECP,嗜酸粒細(xì)陽離子，哮喘診斷用之使。哮喘患者

IgE,升高2倍以上記。

皮膚過敏原測(cè)試，指導(dǎo)過敏和脫敏。四、診斷與鑒別診

斷哮喘急發(fā)看分級(jí)，輕中重度危重記。

臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重

步行，上樓

氣短稍事活動(dòng)休息時(shí)

時(shí)

體位可平臥喜坐位端坐呼吸

講話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話

可有焦慮/時(shí)有焦慮嗜睡意識(shí)模

精神狀態(tài)常有焦慮/煩燥

尚安靜/煩躁糊

出汗無有大汗淋漓

呼吸頻率輕度增加增加大于30次/分

輔助呼吸肌活動(dòng)及三胸腹矛盾運(yùn)

常無可有常有

凹征動(dòng)

散在，呼吸響亮/彌

哮嗚音響亮/彌漫減弱或無

未期漫

脈率變慢或

脈率（次/分）小于100100-120大于120

不規(guī)則

奇脈/深吸氣時(shí)收縮壓可有/10-

無/小于10常有/大于25無

下降mmHg25

使用B2激動(dòng)劑后

小于60%或小于

PEF（最大呼氣流

大于80%60-80%100L/分或作用

量）預(yù)計(jì)值或個(gè)人最

時(shí)間小于2小時(shí)

佳值％

PaO2正常大于60小于60

PaCO2小于45小于45大于45

SaO2（氧飽和）大于9591-95小于90

PH降低

五、治療支氣管哮喘治療，脫離變應(yīng)原最先效。B2受體

激動(dòng)劑，緩解哮喘首選藥。茶堿（黃噤吟）類藥物治

療，適合夜間發(fā)哮喘。糖皮激素治哮喘，有效控制氣道

炎，吸入糖皮激素藥，長(zhǎng)期治哮首選藥。白三烯記調(diào)節(jié)

劑，輕度哮喘首選需，常用孟魯扎魯記，不良反應(yīng)輕微

許。（三）危重哮喘的處理1.氧療與輔助通氣：使

Pa02>60mmHgo2.解痙平喘：聯(lián)合應(yīng)用解痙平喘

藥。3.糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡：①補(bǔ)液②糾正酸中

毒；③糾正電解質(zhì)紊亂。4.控制感染：靜脈應(yīng)用廣譜抗

生素。5.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。6.處理并發(fā)癥

細(xì)目四肺炎

一、概述：肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等

在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥。感染性肺炎最常見，細(xì)菌感

染占80;3）按患病環(huán)境分類社區(qū)獲得院外感染，致病

肺炎鏈球菌；醫(yī)院內(nèi)獲院內(nèi)感，革蘭陰性桿菌專，可達(dá)

50混合感，耐藥菌多治療難，病死率高要記全。肺炎鏈

球菌肺炎，革蘭陽性球菌專，菌體莢膜不可換。1.臨

床表現(xiàn)肺炎癥狀寒高熱；咳嗽咳痰鐵銹色；胸痛呼吸有

困難。體征患側(cè)呼吸減，語顫增強(qiáng)叩濁音，聽診呼吸音

減低，消散可及濕啰音。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查X線早期紋理粗，實(shí)變肺葉肺

段陰。散在大小片狀影。3.治療肺炎治療抗菌藥，首選

青霉素G要。休克發(fā)生需急救，首要補(bǔ)充血容量。選用

多巴間羥胺；控制感染頭抱類，還要預(yù)防并發(fā)癥。

肺炎支原體肺炎，干咳癥狀為首選，陣發(fā)劇咳痰量少。

發(fā)熱可持L3周，肺外表現(xiàn)更為常見，皮炎斑丘疹紅斑

選。兒童偶發(fā)中耳炎，頸部淋巴腫大選。

肺炎治療首選藥，大環(huán)內(nèi)酯不可少，紅霉羅紅阿奇素，

其他氟喳諾酮求，左氧加替莫西，四環(huán)素類也治療。療

程2周到3周，劇烈嗆咳鎮(zhèn)咳藥。

細(xì)目五原發(fā)性支氣管肺癌

一、病因：吸煙是最重要原因二、病理與分類1.按

解剖學(xué)分類中央肺癌段支上，肺門附近要常想，約占肺

癌3分4,鱗狀小細(xì)肺癌多。周圍肺癌段支下，只占肺

癌1分4,腺癌常見要牢記。2.按組織病理學(xué)分類非小

細(xì)胞型肺癌（NSCLC）,鱗腺大細(xì)類瘤癌。其他肺癌

（腺鱗癌、類癌、肉瘤樣癌等）。鱗狀上皮細(xì)胞癌，老

年男性與吸煙,多呈中央型肺癌。生長(zhǎng)較慢轉(zhuǎn)移晚，5

年存活率較高。放療化療低小癌。腺癌女性較多見，吸

煙關(guān)系不密切,多呈周圍型肺癌，化療放療不敏感。大

細(xì)肺癌轉(zhuǎn)移晚,手術(shù)切除機(jī)會(huì)大。小細(xì)肺癌（SCLC）

惡性高，淋巴血行轉(zhuǎn)移早，患者年齡也較小，吸煙病史

不可少。三、臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤咳嗽見,刺激干咳少黏

液，痰中帶血不可少。

腫瘤局部外擴(kuò)展，肺上溝瘤Homer征,同側(cè)眼瞼會(huì)下

垂，眼球內(nèi)陷瞳孔小，額部少汗不可少。腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

病，鎖骨上淋常轉(zhuǎn)移。

肺外表現(xiàn)副癌綜，表現(xiàn)杵狀指要雄，肥大關(guān)節(jié)高鈣癥,

分泌促性男發(fā)育；促腎激素Cushing征。四、實(shí)驗(yàn)室檢

查及其他檢查影像檢查看常規(guī)，胸部X線隨。痰脫細(xì)胞

最有效，早期診斷肺癌瞧。纖維支氣管鏡要，確診肺癌

為首要。癌胚抗原CEA,缺乏特異不可效。CA-50、

CA-125、CA-199,NSE,但缺乏特異性。六、治療

肺癌手術(shù)來治療，非小細(xì)癌為主要?；熜〖?xì)肺癌最，

鱗癌次之腺癌差。靶向治療找表皮，生長(zhǎng)因子

（EGFR）敏感記，晚期非小肺癌記，化療失敗也可

取，腫瘤血管的靶向療。放射小細(xì)效果好，次為鱗癌腺

癌早，放射劑量腺癌大，小細(xì)肺癌量最小。

第二單元循環(huán)系統(tǒng)疾病

細(xì)目一心力衰竭

一、病因（一）基本病因1.原發(fā)性心肌損害缺血心肌損

害病，冠心病常見病因。心肌炎和心肌病，常見原發(fā)擴(kuò)

張型。心肌代謝障礙病，糖尿心肌病可取。2.心臟負(fù)荷

過重壓力負(fù)重后負(fù)荷，高壓主動(dòng)瓣狹窄，肺動(dòng)高壓肺瓣

窄。容量負(fù)重前負(fù)荷，心臟瓣膜關(guān)不全，左右心動(dòng)分流

性，先天心血管病需，室間缺損管未閉。心力衰竭看誘

因，感染為常見誘因，肺部感染常見記。二、心功能分

級(jí)1.NYHA心功能分級(jí)：目前通用的是美國(guó)紐約心臟病

學(xué)會(huì)（NYHA）的分級(jí)方法：I級(jí)：患者有心臟病但活

動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或

心絞痛。為心功能代償期。H級(jí)：心臟病患者的體力活

動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，但日常活動(dòng)即出現(xiàn)疲

乏、心悸、呼吸困難或心絞痛發(fā)作等。ni級(jí)：心臟病患

者的體力活動(dòng)明顯受限，低于日?；顒?dòng)即出現(xiàn)上述癥

狀。N級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)

即有心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后顯著加重。2.6分鐘

步行試驗(yàn)：患者在平直的走廊里盡可能快的行走，測(cè)量

其6分鐘的步行距離，6分鐘步行距離＞450m為輕度心

衰；150?450m為中度心衰；VI50m為重度心衰。

細(xì)目二慢性心力衰竭

二、一、臨床表現(xiàn)左心衰竭呈慢性，肺部淤血排量低。

左心衰竭臨床現(xiàn)，肺部淤血為表現(xiàn)，勞力性呼吸夜間

作，端坐呼吸肺水腫。心排血量不足的表現(xiàn)肺部體征濕

啰音，局限肺底到全肺，嚴(yán)重心源哮喘時(shí)，散在哮鳴音

可見。心臟體征心擴(kuò)大，心率加快肺動(dòng)脈，瓣區(qū)S2亢

進(jìn)，舒張奔馬收縮音，還可常見交替脈。（二）右心衰

竭右心衰竭見瘀血，胃腸肝臟淤血記。2.體征：

頸靜脈征動(dòng)增強(qiáng)，肝頸反流陽性想。肝臟腫大水腫想，

身體低垂壓陷腫，腳踝開始先為主。

心臟體征三尖瓣，關(guān)閉不全反流音，再見發(fā)維要牢記。

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

心力衰竭診斷病，超聲心動(dòng)圖要需。收縮心力衰竭病，

左心射血小40o舒張功能不全時(shí)，E/A比值在降低。

三、治療治療原則和目的，防止延緩心力竭，降低疾病

死亡率。（二）治療措施1??藥物治療

藥物治療心力衰，水腫消后利尿劑，小劑使用需長(zhǎng)期，

常用曝嗪神保鉀。血管緊張轉(zhuǎn)換酶，ACE看抑制劑，阻

斷心肌血管塑，維護(hù)心肌功能記。

血管緊張II拮抗，作用同于轉(zhuǎn)換酶；醛固受體拮抗劑，

抑制重構(gòu)善衰竭。B受體阻滯劑，對(duì)抗交感神經(jīng)激，阻

斷心肌重塑需，長(zhǎng)期應(yīng)用降猝死。正性肌力洋地黃，興

奮腎上腺能，磷酸二酯抑制劑。心力衰竭洋地黃，明顯

改善其癥狀，增加心臟排血量，中毒衰竭地高辛，急性

心衰毛花甘，尤善治伴速房顫。

洋地黃之適應(yīng)證，持續(xù)心力衰竭能，可考加用地高辛，

心房顫動(dòng)洋地黃。洋地中毒低血鉀，腎功不全要常想；

洋地中毒副反應(yīng)，加重心力衰竭記，胃腸反應(yīng)如惡心。

心衰血管擴(kuò)張藥，中重慢性心衰瞧。靜脈擴(kuò)張心衰劑，

硝酸酯類藥常需；動(dòng)脈擴(kuò)張酚拉明；同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)靜藥，

硝普鈉等要常消。舒張心力衰竭療，收縮功能無障礙，

禁用正性肌力藥。

細(xì)目三急性心力衰竭

一、臨床表現(xiàn)：急性心力衰竭病，急性肺水腫要記，起

病急來難呼吸，三四十次呼吸率。次/分強(qiáng)迫坐位面灰

白，大汗淋漓伴發(fā)絹。最需記住頻繁咳，粉紅泡沫痰要

擇，心源哮喘本證可。聽診兩肺濕音，還可再見哮鳴

音。危重患者致昏迷。二、治療急性心力衰竭病，鎮(zhèn)靜

應(yīng)用嗎啡記?？焖倮蚍腿祝济浪犰o脈取。擴(kuò)張

血管用硝酸，硝普鈉來不可換。

正性肌力急心衰，多巴酚丁短期專，主要目是緩解；磷

酸二酯多巴胺。；急性心衰毛花昔C,房顫左室收不

全，方可考慮靜脈點(diǎn)，首劑0.4至0.8mg。毛花背有禁

忌癥，急性心梗不可認(rèn)，低鉀血癥心肌炎，房室傳導(dǎo)阻

滯選。機(jī)械輔助治心衰，主動(dòng)內(nèi)囊反搏快，（IABP）再

可臨時(shí)心肺輔。

細(xì)目四心律失常

一、發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)形成心率常，自主神經(jīng)興奮想，導(dǎo)致

不適沖動(dòng)放。沖動(dòng)傳導(dǎo)心率常，發(fā)生機(jī)制折返想。二、

常用抗心律失常藥物（一）抗心律失常藥I類阻斷快鈉

通道，減慢動(dòng)作。升速（Vmax）,動(dòng)作電位在延長(zhǎng)，奎尼

普魯卡因胺，丙毗胺等匕專。1b類卻不減慢Vmax,

動(dòng)作電位在縮短，常用美西苯妥鈉，利多卡因也要加；

Ic類時(shí)減慢Vmax夸，減慢傳導(dǎo)輕延長(zhǎng)，常用氟卡恩

卡尼，普羅帕酮莫雷西。

U類阻斷腎上腺，美托阿替洛爾選，比索洛爾亦要專。

in類阻斷鉀通道，延長(zhǎng)復(fù)極功效早，胺碘索他洛爾要。

N類阻斷鈣通道，維拉帕米地硫卓，本類老年人常用。

（二）其他：異丙腎上腺素要，心律失常也可量，興奮

心臟傳導(dǎo)搏，興奮心律失常卓。腺昔生成擬迷走效，抑

制房結(jié)傳導(dǎo)求，快速終止室上性。正性肌力洋地黃，負(fù)

性傳導(dǎo)作用想。

細(xì)目五快速性心律失常

一、過早搏動(dòng)（一）心電圖診斷1.房性搏動(dòng)看P波，室

性早搏QRS波。二、陣發(fā)性心動(dòng)過速（一）病因1.房

性心動(dòng)過速房結(jié)折返心動(dòng)速，心臟器質(zhì)無病變。室性心

動(dòng)過速見，3個(gè)以上異位心，多見器質(zhì)心臟病。

（二）臨床表現(xiàn)房結(jié)折返心動(dòng)速，心悸焦慮心絞痛，心

尖第一心音強(qiáng)，心律絕對(duì)很規(guī)則。2.室性心動(dòng)過速病，

心悸胸悶低血進(jìn)，嚴(yán)重休克阿-斯征，急性心力衰竭認(rèn)。

聽診心律輕不規(guī)，一二心音分裂準(zhǔn)，頸靜間歇大a波；

心室搏動(dòng)與奪獲。（三）心電圖診斷房性心動(dòng)過速病，

心房率來要牢記，150至200次；室性心動(dòng)過速病，3

個(gè)以上連續(xù)搏；心室率來要牢記，100250次。

（四）治療心臟早搏急發(fā)期，首選刺激迷走經(jīng)。

終止發(fā)作藥物療，血流動(dòng)力無障礙，胺碘利多卡因?qū)＃珺

受體阻滯選；同步直流電復(fù)律，血流異常室速記，超速

起搏可試行。

三、心房顫動(dòng)（?？迹┬姆款潉?dòng)臨床見，第一心音強(qiáng)不

等，心律絕對(duì)不規(guī)則，脈搏短細(xì)A波消。

細(xì)目六緩慢性心律失常

一、房室傳導(dǎo)阻滯（一）臨床表現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻，第

一心音減弱主。二度房室傳導(dǎo)阻，心悸心搏脫漏感。二

度I型記比率，多為3:2和4:3,漏搏PR漸縮短

二度II型P-R期，間期延長(zhǎng)或恒定，傳導(dǎo)比率不固定

（2:1、3:2和4:3）三度房室傳導(dǎo)阻，第一心音強(qiáng)不

等；大炮音來記俗稱。

治療房導(dǎo)記心律，心室提高阿托品。

細(xì)目七心臟瓣膜?。ǔ？迹?/p>

4）二尖瓣狹窄（最常考）二窄病因風(fēng)濕熱，2/3為女

性。2.臨床表現(xiàn)呼吸難，勞力呼吸困難選，夜間陣發(fā)端

呼吸；咳嗽咯血壓迫狀，右心衰竭為主要。體征常見二

尖容；兒童心前有膨??；右室肥厚動(dòng)彌散，還見左移要

記全；肺動(dòng)高壓閉不全，肺動(dòng)瓣舒張音，Graham-

Steell雜音；明顯右室肥大記，三尖關(guān)閉不全記，收縮

吹風(fēng)可聞及；超聲心動(dòng)圖診斷需。二窄治療抗風(fēng)濕，常

用葦星青霉使；防感染性心膜炎；急性肺水腫要避免。

二、二尖瓣關(guān)閉不全二全病因風(fēng)濕熱，結(jié)締組織病肌斷

裂。2.臨床表現(xiàn)二全視診抬舉性，左下移位范圍大；觸

診可及收縮顫；叩診濁音左下擴(kuò)；聽診心尖吹風(fēng)樣，響

亮粗糙高音調(diào)。3/6級(jí)；左腋下肩胛下傳導(dǎo),吸氣減弱

呼氣強(qiáng)，第三心音出現(xiàn)想，超聲心動(dòng)可確診。二全治療

用手術(shù)，恢復(fù)瓣膜完整性，不逆左室前施行。三、主動(dòng)

脈瓣狹窄主窄病因風(fēng)濕性，主動(dòng)脈瓣狹窄記,關(guān)閉不全

二尖損。2.臨床表現(xiàn)主窄典型三聯(lián)征，呼難心絞和暈

厥。主窄體征心尖搏,抬舉樣變收縮顫，第一心音減弱

專,左室順應(yīng)下降全,第四心音會(huì)出現(xiàn)；胸骨右緣第2

肋,響亮粗糙噴射音,即可診斷主窄病。還可現(xiàn)二音分

裂。重度狹窄收縮降,脈壓縮小脈細(xì)弱。超聲心動(dòng)可確

診。梗阻肥厚心肌病，青年猝死主要因。

主窄治療需牢記，人工瓣膜膜置換需，皮球主動(dòng)成形

術(shù)。四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主全病因風(fēng)濕熱，體征心搏

下左下，增強(qiáng)性質(zhì)抬舉樣。濁音心界左下擴(kuò)。還會(huì)出現(xiàn)

水沖脈，毛細(xì)搏動(dòng)征槍擊音，杜氏雙重雜音記，頸脈搏

動(dòng)最明顯，節(jié)律點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)求。超聲心動(dòng)可確診。主全治

療需手術(shù)，人工瓣膜置換術(shù)，嚴(yán)重關(guān)閉不全求。

細(xì)目八原發(fā)性高血壓

（一）血壓控制目標(biāo)：所有患者均應(yīng)將血壓降至

140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)

控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴

有慢性腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病、腦血

管病的高血壓患者治療應(yīng)個(gè)體化，一般可以將血壓降至

130/80mmHg以下。（二）藥物治療高血壓用降壓

藥，治療原則小劑量

降壓藥物分十二，心衰竭AC利尿劑。“AC”ACEI老

年收縮高血壓，利尿鈣拮CCB硝地平。糖尿蛋白AC,

蛋白尿還CCB。腎功不全ACE。心梗B阻滯劑，不忘

就用卡托利，還有ACEI記。穩(wěn)定心絞CCB,還有p-

阻滯劑。脂質(zhì)代紊CCB,不忘QI阻滯劑，還有ACEI

記。不宜是用利尿劑，還有加阻滯劑。（加重脂代謝

紊亂）妊娠不宜ARB,ACEI也必記。支管哮喘抑郁

癥，糖尿病不宜加阻。痛風(fēng)不宜利尿劑，速尿可用雙克

不。心臟起搏傳導(dǎo)障，叩阻滯要常想，非二氫毗鈣通

道。

細(xì)目九冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

一、危險(xiǎn)因素

1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬，隱匿心絞梗缺病，心源猝死五類

型。2.近年來趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠

脈病兩大類。

急性冠脈綜合征，不穩(wěn)定型心絞成，ST段非抬高。

細(xì)目十心絞痛

一、發(fā)病機(jī)制

1.心肌缺血腔狹窄，供血減少脈痙攣。

1.臨床表現(xiàn)受涼累，胸骨上段中段疼，還可射至左臂

尺。疼痛多有壓迫感，還可伴有瀕死感，休息硝甘可緩

解。血壓升高奔馬律。冠狀造影可確診。心絞嚴(yán)重分四

級(jí)

I級(jí)：一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在

強(qiáng)、快或持續(xù)用力時(shí)發(fā)生心絞痛。U級(jí)：一般體力活動(dòng)

輕度受限?？觳?、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒

后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作心絞痛。一般情況下平地步行200m以

上或登樓一層以上受限。in級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受

限，一般情況下平地步行200m,或登樓一層引起心絞

痛。N級(jí)：輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可發(fā)生心絞痛。

心絞治療有原則，改善血供粥硬化。發(fā)作休息硝酸酯，

劑量?？芍貜?fù)使。治療藥物緩解期，硝酸酯類首選記。B

受體阻滯劑，心絞痛高血心率增。不忘鈣通阻滯劑，曲

美他嗪也必須。

細(xì)目十一心肌梗死

3)定位和定位范圍部位特征性ECG改變導(dǎo)聯(lián)

對(duì)應(yīng)性改變導(dǎo)聯(lián)前間壁Vi?V3局限前壁

V3?V5前側(cè)壁V5-V7>I、口、aVL廣泛前

壁Vi?V6下壁U、山、

aVFI、aVL高側(cè)壁I、aVL、

“高”V4?V6U、H、aVF右室V3R

~V7R,多伴下壁梗死超聲心動(dòng)心肌梗，放射核素檢查

珍，顯示梗死部位成。心梗藥物解疼痛，哌替肌注嗎啡

射。硝酸甘油0.5,異山梨酯5~10o3至6時(shí)再灌

注，心肌得到再灌注。溶栓療法尿激酶，不忘還有鏈激

酶(SK);

心絞消除心律失，室顫心速電復(fù)律；室前收縮利卡因；

竇性過緩阿托品；房室傳阻起搏器；室上失常同電律。

控制休克補(bǔ)血容；心衰強(qiáng)心利尿擴(kuò)。

4.血心肌壞死標(biāo)記物：①肌紅蛋白起病后2小時(shí)內(nèi)升

高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰；24?48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常；②肌

鈣蛋白I(cTnl)或T(cTnT)起病3-4小時(shí)后升

高，cTnl于11?24小時(shí)達(dá)高峰，7?10天降至正常，

cTnT于24?48小時(shí)達(dá)高峰，10?14天降至正常；③

肌酸激酶同工酶CK-MB在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16?

24小時(shí)達(dá)高峰，3?4天恢復(fù)正常，其增高的程度能較

準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助

于判斷溶栓治療是否成功。四、治療：對(duì)ST段抬高的

急性心肌梗死，強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強(qiáng)住院

前的就地處理。治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血流灌注

(到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入

治療)，以挽救瀕死的心肌、防止梗死面積擴(kuò)大或縮小

心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能。

第三單元消化系統(tǒng)疾病

細(xì)目一慢性胃炎

慢性胃炎胃粘膜，幽門螺桿菌桌；自身免疫液反流；其

他理化因素糾。慢胃淺表萎縮胃。部位分為A、B型。B

型病局限胃竇部，胃體黏膜常正常，又被稱為胃竇炎，

病因Hp感染；B型胃酸多正常，有時(shí)降低或升高。A

型胃酸常減少，嚴(yán)重胃酸缺如找。A型胃體或胃底，又

稱胃體胃炎記，自身免疫反應(yīng)起。A型胃自身抗陽。慢

萎胃體泌素高，維生B12下降。萎縮胃竇泌素低。Hp

檢測(cè)特異性，用于篩選復(fù)查取。胃鏡檢查最可靠，鏡檢

分型和鑒別。

細(xì)目二消化性潰瘍

消化潰瘍胃潰瘍（GU）,再和十二指腸想（DU）。胃酸蛋酶

泌多張;胃和十二同時(shí)潰，稱為復(fù)合潰瘍隨。胃潰瘍發(fā)于

胃小彎，十二多發(fā)球部隨。潰瘍表現(xiàn)為腹痛，慢性周期

節(jié)律性。十二指腸饑餓痛，胃潰瘍指餐后痛。.胃鏡黏檢

金標(biāo)準(zhǔn)，X線領(lǐng)確診，直接征象為龕影。Hp檢最常用；

細(xì)菌培養(yǎng)最可靠。13c或14C特異性高，簡(jiǎn)單易行易接

受。根除Hp三聯(lián)，質(zhì)子泵抑PPI,膠體錦劑克拉，阿

莫西林甲硝嘎；四聯(lián)療法錨劑主，再加一種PPI。療程7

至14天。（2）抑制胃酸分泌選，堿性氫鋁碳酸鈉；抗

酸分泌西咪替，雷尼替丁不可缺。有HP者先抗HP治

療，用治治療結(jié)束后2-4周（DU）、4-6周（GU）;

無HP者常規(guī)服用抗胃酸分泌藥4-6周（DU）、8周

（GU）o

細(xì)目三胃癌

胃癌常有幽門感；飲食環(huán)境遺傳專。癌前萎縮性胃

炎，腺瘤息肉大于2ocm;慢性胃潰和殘胃，畢II切除

術(shù)膽反流；巨大黏膜皺裳癥。胃癌好發(fā)胃竇部，其次胃

彎賁體底。胃癌轉(zhuǎn)移淋巴多，種植轉(zhuǎn)移腹盆腔。三、臨

床表現(xiàn)上腹疼痛最常見，食欲減退為首發(fā)，惡心嘔吐血

黑便，腹部腫塊最要選。胃癌貧血低色素，血沉增快癌

胚（CEA）陽。糞便隱血常陽性，胃癌篩選首選其。胃

鏡檢查診早期，直接觀察細(xì)胞學(xué)。胃癌治療用手術(shù)，唯

一根治病癥除。

細(xì)目四潰瘍性結(jié)腸炎

一、病因與發(fā)病機(jī)制1.病因：1）免疫因素；2）遺傳因

素；3）感染因素；4）精神神經(jīng)因素2.發(fā)病機(jī)制：遺傳

易感者通過環(huán)境、外源因素使腸黏膜損傷，致敏腸道淋

巴組織，導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)和反饋失常，形成自身免疫反應(yīng)

而出現(xiàn)慢性、持續(xù)的炎癥反應(yīng)。潰瘍結(jié)病變位，直腸乙

狀結(jié)腸隨，可及全結(jié)降結(jié)腸。偶見回腸末端想。倒灌回

腸不可忘。病理潰瘍糜爛見，少數(shù)可能會(huì)癌變。纖維瘢

痕結(jié)腸短，結(jié)腸消失腸狹窄。

潰瘍結(jié)腸見腹瀉，黏液血便要牢記。潰瘍結(jié)腸腹疼痛，

疼痛便意排緩解。全身癥狀低蛋白，電解質(zhì)紊低血鉀。2.

根據(jù)病情程度分型：輕（每天V4次）、中（4-6

次）、重（＞6次）結(jié)腸鏡檢診鑒別，觀察腸黏最直

接。X線氣鋼造，有利觀察黏膜態(tài)。潰瘍結(jié)腸輕中記，

氨基水楊酸制劑，常用柳氮磺毗咤，SASP,同時(shí)補(bǔ)充葉

酸需。糖皮激素急性期，適用重型暴發(fā)型，常用潑尼口

服取，亦可用于灌腸齊。

細(xì)目五肝硬化

肝硬我國(guó)病毒性，美國(guó)常見酒精性。出血傾向和貧血;

還有不忘內(nèi)分泌。慢性病容色素著，面部黝黑肝掌蛛；

腹壁和臍周靜脈曲，水母頭樣要牢記，中晚黃疸肝腫

大，晚期縮小堅(jiān)硬抓，移動(dòng)濁音陽性拿。肝癌常見死亡

因，上消出血為急性。肝性腦病見晚期，肝硬嚴(yán)重并發(fā)

癥，也是最常死亡因。肝功檢查看血清，白蛋降低球蛋

高，白球比降或倒置；ALTAST均增高；凝血酶原時(shí)

間長(zhǎng)；重癥血清膽紅高；

血清川型膠原肽，肝纖維化顯著高。肝硬免疫學(xué)檢查,

IgG增高要抓。肝硬腹水漏出液,肝穿活檢可確診,

代償肝硬唯一法，確診可見假小葉。肝硬治療看飲食,

高熱高蛋白飲食。保護(hù)肝細(xì)胞治療,熊去氧膽維生素。

VBVCVEVK

腹水治療限制水，水鈉攝入小于5g;利尿首選螺內(nèi)酯,

提高血漿膠體壓。

細(xì)目六原發(fā)性肝癌

原發(fā)肝癌病毒炎，黃曲霉素有污染；形態(tài)塊狀結(jié)節(jié)彌；

小癌孤徑小于3ocm組織分類肝細(xì)型，肝癌90占比

記。

膽管細(xì)胞混合型

肝癌轉(zhuǎn)移血行移，肝內(nèi)血性轉(zhuǎn)移記；淋巴轉(zhuǎn)移至肝門。

原發(fā)肝癌肝區(qū)疼，消化系見食欲減退，大多患者肝腫大。

肝癌診斷AFP,甲胎蛋白最特異，原發(fā)肝癌診早期。濃

度肝癌大小記。

AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為：

①AFP大于500Mg/L持續(xù)4周；

②AFP由低濃度逐漸升高不降；

③AFP＞200Rg/L持續(xù)8周。異常

凝酶DCP,原發(fā)肝癌高特異。肝動(dòng)造影小肝癌，診斷有

時(shí)要首選。肝組活檢細(xì)胞檢，2厘（米）徑下小肝診。

肝癌治療手術(shù)除，早期肝癌手術(shù)切，肝切除術(shù)最有效。

第四單元泌尿系統(tǒng)疾病

細(xì)目一慢性腎小球腎炎

慢性腎球腎炎病，原因溶血鏈球菌，乙肝病毒也要記。

腎球臨床表現(xiàn)記，血尿蛋白腫高壓。鏡下多見有血尿。

蛋白1至3g找。腎球眼瞼腳晨腫，嚴(yán)重可呈全身腫。

腎球首見高血壓，尿檢非選蛋白尿。尿畸紅細(xì)大80%,

尿紅細(xì)胞MCV＜75flo甚則可見顆粒型。腎球飲食治療

法，優(yōu)質(zhì)低蛋飲食夸。腎球危險(xiǎn)高血壓，腎臟保護(hù)首選

藥，ACEIARB,一般聯(lián)合來用藥

尿蛋白＜lg/d時(shí)，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg。

尿蛋白＞lg/d者，血壓應(yīng)控制在＜125/75mmHg。

腎球抗凝解聚集，雙喀達(dá)莫阿匹林，肝素再加尿激酶。

糖皮激素細(xì)毒藥，一般不作常規(guī)用。腎球還有防感

染，禁用慎用腎毒藥，糾正高脂高血糖，人工蟲草輔助

療。

細(xì)目二尿路感染

尿路感染致病菌，革蘭陰性桿菌記。感染途徑上行感，

臨床時(shí)期最常見，鄰近組織或蔓延，淋巴感染極少見。

尿路感染易感素，尿路梗阻要背熟。尿路感染膀胱炎，

女性多見刺激征，百分30尿血成。急性腎盂腎炎病，

膀胱刺激下腹痛，白細(xì)WBC血沉均增快。慢性腎盂腎

炎病，間歇無癥菌尿急，下尿路感最長(zhǎng)及。四、實(shí)驗(yàn)室

檢查及其他檢查1.尿常規(guī)：尿沉渣鏡檢白細(xì)胞＞5個(gè)

/HP,診斷意義較大；部分有紅細(xì)胞，少數(shù)肉眼血尿。

尿蛋白含量多為土?+。出現(xiàn)白細(xì)胞管型多提示為腎盂腎

炎。2.尿細(xì)菌學(xué)檢查：取清潔中段尿，必要時(shí)導(dǎo)尿或膀

胱穿刺取標(biāo)本，進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。如細(xì)菌定量培養(yǎng)

菌落計(jì)數(shù)＞lC)5/ml,可確診；如菌落計(jì)數(shù)為IO’?

105/ml,結(jié)果可疑；如＜lC)4/ml,多為污染。五、診

斷尿路感染膀胱炎，短療3天療法選，半合青霉喳酮

類，頭胞類或磺胺類，停藥7天尿菌養(yǎng)，仍為陽性治2

周。

急性腎盂腎炎病，常用要唯諾酮類，半合青霉頭胞類，

熱退連續(xù)用3天，療程7至14天。慢性腎盂腎炎病，

療程半年至1年，直至細(xì)菌消失全。

細(xì)目三慢性腎衰竭

慢性腎衰問病因，原發(fā)腎球炎多見，IgA病最常見。水

電解質(zhì)酸堿紊，1代謝酸毒深呼吸；水鈉紊亂水鈉留；

鉀代紊亂高鉀血，心血管病死亡因。呼酸中毒大呼吸。

腎衰血檢查尿素氮，升高還有血肌肝；并可合并低蛋

白，血漿白蛋小30g;尿液蛋白紅細(xì)胞，白細(xì)顆粒等張

尿。

9

分期特征GFR(ml/min?1.73m)

1腎損傷GFR正常或增加>90

2腎損傷GFR輕度下降60~89

3GFR中度下降30?59

4GFR重度下降15-29

5腎衰竭V15或透析

慢性腎衰要治療，高血壓病要首選。120-130/75-

80mmHgo

控制血糖也要專?？崭?-7.2mmol/L

ACEIARB,聯(lián)合應(yīng)用效必取。慢性腎衰

要糾正，水電解質(zhì)失酸中毒，還要控制高血壓；糾正貧

血低血鈣，腎性骨病高血磷。

腎臟替代療法：經(jīng)飲食療法、藥物治療無效，每日尿量

<1000ml者，指征為：①血肌酥>707.2RmoL/L;

②

尿素氮>28.6mmoL/L;

第五單元血液系統(tǒng)疾病

細(xì)目一缺鐵性貧血

病因及發(fā)病機(jī)制缺鐵貧血問誘因，慢性失血常見因。行

為異常伴心悸，兒童常有異食癖。

缺鐵貧血看血象，小細(xì)低色素貧血，成熟紅細(xì)蒼白擴(kuò)。

缺鐵貧血骨髓增，幼紅細(xì)胞在增生，中幼紅細(xì)比例增。

骨髓鐵染小粒失（陰性），鐵粒幼紅小15。%o血清鐵

及總鐵結(jié)合力測(cè)定：血清鐵濃度常<8.9Rmol/L,

總鐵結(jié)合力（上升）

>64.4Mmol/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降至15%以下

血清鐵蛋小12,Rg/L方可作為鐵依據(jù)，紅細(xì)游離原嚇

琳，F(xiàn)EP升高記。缺鐵貧血服鐵劑，治療缺鐵首選記。

硫酸亞鐵不可缺，網(wǎng)織紅細(xì)記。5~10天達(dá)高峰，后下

降，2周后Hb上升，一般2個(gè)月可恢復(fù)正常。貧血糾

正后繼續(xù)治療3?6個(gè)月補(bǔ)充的貯存鐵。注射右旋糖肝

鐵，山梨醇枸檬酸鐵，臀部深位肌注取，不應(yīng)超量鐵中

細(xì)目二再生障礙性貧血

再生障礙性貧血，藥物化學(xué)物質(zhì)取，電離輻射感染記。

二、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

重型再障非重型再障

起病急緩

出血嚴(yán)重，常發(fā)生在內(nèi)臟輕，皮膚、黏膜多見

感染嚴(yán)重，常發(fā)生肺炎和敗血癥輕，以上呼吸道為主

中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)V0.5X109/L中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)》

血象9

（粒缺）0.5X10/L

血小板計(jì)99

<20X10/L>20X10/L

數(shù)

網(wǎng)織紅細(xì)Q

絕對(duì)值V15X10”/L>15X10/L

胞

多部位增生極度減低，造血細(xì)胞

極度減少，非造血細(xì)胞（如淋巴骨髓灶性造血，增生程度不

骨髓象細(xì)胞、漿細(xì)