ICS11.060.01

CCSC05

中華口腔醫(yī)學(xué)會

團體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSA011—2023

成人髁突骨折診療專家共識

Expertconsensusonthediagnosisandtreatmentsof

mandibularcondylefracturesinadults

2023-05-19發(fā)布2023-06-01實施

中華口腔醫(yī)學(xué)會發(fā)布

T/CHSA011—2023

成人髁突骨折診療專家共識

1范圍

本專家共識給出了成人髁突骨折的臨床分類及相應(yīng)治療建議。

本專家共識適用于成人髁突骨折的診斷、分類及治療。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

矢狀骨折condylarsagittalfracture

經(jīng)關(guān)節(jié)面、斜向內(nèi)下貫穿髁突前后徑、止于髁頭或髁頸內(nèi)側(cè)面的縱行骨折。骨折線起自髁頭橫嵴內(nèi)

1/2的骨折定義為內(nèi)髁骨折，起自髁頭橫嵴外1/2的骨折定義為外髁骨折（圖1）。內(nèi)髁骨折位于關(guān)節(jié)囊

內(nèi)，即使骨折塊移位，也不致引起下頜支高度改變；外髁骨折貫穿髁頭和髁頸、貫通關(guān)節(jié)囊內(nèi)和囊外，

骨折塊移位?？蓪?dǎo)致下頜支高度改變。

a點：髁頭外極

b點：髁頭內(nèi)極

a-b連線：髁頭橫嵴

c點：髁頭橫嵴中點

圖1內(nèi)髁、外髁分區(qū)

髁頭、髁頸、髁基骨折condylarhead、neck、basefracture

參照AOCMF顱頜面骨折分類方法設(shè)定髁突骨折參考基線（圖2）。髁頭骨折是指發(fā)生在髁頭水平線以

上的骨折，骨折線橫行或斜行貫穿髁頭的內(nèi)外徑，不累及關(guān)節(jié)面，骨折線的大部分位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，等同

于廣義概念的囊內(nèi)骨折；髁頸骨折是指發(fā)生在髁頭水平線與乙狀切跡線之間的骨折，骨折線可延伸至髁

頸下，但大部分（1/2以上）位于髁頸區(qū)；髁基骨折（又稱髁頸下骨折）是指發(fā)生在乙狀切跡線與髁基

參考線之間的骨折，骨折線可延伸至髁頸和/或下頜角，但大部分（1/2以上）位于所定義的解剖區(qū)內(nèi)。

由外上向內(nèi)下或由內(nèi)上向外下的斜斷面骨折以下骨折線所在解剖區(qū)定義。

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下頜支后緣線：髁頭后緣最突點（a）與下頜角后緣最突點（b）的連線

髁頭水平線：在CT片上找到膨大髁頭向髁頸延續(xù)的彎折點（c）由該點向下頜支后緣線作的垂線，視為髁頭水平

線

乙狀切跡線：由乙狀切跡最低點（d）向下頜支后緣線作垂線，視為乙狀切跡線

髁基參考線：由最后磨牙遠中牙尖（磨牙缺失時，以磨牙區(qū)齒槽嵴最高點替代）向下頜支后緣線作垂線，交叉于

升支后緣成e點，d-e連線視為髁基參考線

圖2髁突骨折分類參考基線（側(cè)面觀）

骨折移位和脫位fracturedisplacementanddislocation

骨折移位是指骨折斷面間相對錯位的偏離狀態(tài)，有水平移位和彎曲移位兩種情況，依其移位程度可

分為無/輕度移位、移位和嚴(yán)重移位；骨折脫位是指骨折近心段（髁突段）相對關(guān)節(jié)窩的偏離狀態(tài)，當(dāng)

近心段嚴(yán)重移位導(dǎo)致髁頭關(guān)節(jié)面主體處于關(guān)節(jié)窩外時，即定義為骨折脫位。

水平移位是指骨折近心段斷面相對遠心段（下頜支段）斷面的水平錯位（圖3），依其錯位程度和

狀態(tài)可以分為：①無/輕度移位，即骨折斷面間無錯位或雖有錯位，但保持著相對接觸關(guān)系；②移位，

即骨折斷面間錯位，且彼此分離、失去相對接觸關(guān)系（包括斷端水平錯位又垂直錯位產(chǎn)生的相互重疊狀

態(tài)），但髁頭關(guān)節(jié)面仍處于關(guān)節(jié)窩內(nèi)；③脫位，即骨折斷面間產(chǎn)生較大幅度錯位和分離，髁頭關(guān)節(jié)面處

于關(guān)節(jié)窩外，這種情況多出現(xiàn)在髁頭和矢狀骨折類型中。

圖3髁突骨折水平移位

彎曲移位是指骨折近心段相對遠心段產(chǎn)生的彎曲偏移，依其彎曲角度（圖4）和狀態(tài)可以分為：①

無/輕度移位，即彎曲角度小于15?；②移位，即彎曲角度介于15?～45?之間，髁頭關(guān)節(jié)面位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)；

③脫位，即彎曲角度大于45?，髁頭關(guān)節(jié)面處于關(guān)節(jié)窩外，這種情況多出現(xiàn)在髁基骨折類型中。在髁頸

和髁基骨折中，區(qū)分移位和脫位首先看髁頭與關(guān)節(jié)窩的位置關(guān)系，當(dāng)髁頭部分位于關(guān)節(jié)窩外時，再參考

彎曲角度。

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a點：髁頭外側(cè)最突點

b點：下頜角外緣最突點

a-b連線：下頜支外緣線

c點：髁頭表面中點

d點：經(jīng)c點沿髁突中軸延伸至下頜支外緣線的交叉點

c-d連線：髁突中軸線

α：c-d線與a-b線的夾角，即髁突骨折彎曲移位角度

圖4髁突骨折彎曲移位角度

粉碎性骨折comminutedfracture

在髁頭、髁頸和髁基一個或兩個相鄰區(qū)域內(nèi)，同時出現(xiàn)兩條或兩條以上、平行或交叉、貫穿髁突前

后徑或內(nèi)外徑的骨折；也指同時出現(xiàn)（頭端）一個大骨折塊和（尾端，即斷面）多個小骨折塊的情況（圖

5）。

a)兩條或多條骨折線b)一個大骨折塊和多個小骨折塊

圖5髁突粉碎性骨折

髁突陳舊性骨折condylaroldfracture

發(fā)生在髁突區(qū)、傷后3周以上、造成咬合紊亂和面部畸形的骨折。也包括手術(shù)或非手術(shù)治療失敗、

需要再治療咬合紊亂、面部畸形和張口受限的病例。在髁突陳舊性骨折的主要病癥中，張口受限多產(chǎn)生

雙側(cè)髁頸和髁基骨折。

4髁突骨折的臨床分類

分類依據(jù)

髁突骨折的分類方案有多種，主要包括：Maclennan(1952)[11]根據(jù)骨折移位和脫位提出的4型分類，

Spiessl(1972)[12]根據(jù)骨折部位及移位、脫位提出6型分類，Lindahl(1977)[13]根據(jù)骨折部位、移位方式、

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相對關(guān)節(jié)窩位置、髁頭骨折類型提出的基于變量因素的分類，SORG(StrasbourgOsteosynthesis

ResearchGroup)(2005)[14]推薦的囊內(nèi)、髁頸、髁頸下3型簡易分類，Neff(1999)[15]提出的、楊馳和何冬

梅(2009)[16]改良的囊內(nèi)骨折分類，李祖兵(2005)[17]融合了分類變量和手術(shù)適應(yīng)證參考變量制定的、用以

指導(dǎo)治療決策的綜合分類，AOCMF(2014)[18]闡述的以骨折部位為分類主條目、以其他變量為分型次級條

目的分層分類。這些分類各有針對、各有特點，但思路邏輯和變量參數(shù)是類似的。本專家共識建議的分

類方案重點參考了AOCMF分層分類[18]、Lindahl變量因素分類[13]和Neff[15]囊內(nèi)骨折分類，同時對分類變量

和分類所涉及的概念做了定義。

分類變量

本分類主要考慮的分類變量是：矢狀骨折、骨折線水平、骨折移位與脫位、骨折粉碎（見3.術(shù)語和

定義中描述）

分類方案

4.3.1矢狀骨折（圖6）

I型內(nèi)髁或外髁骨折，骨折塊無/輕度移位。

II型內(nèi)髁骨折，骨折塊移位/脫位，下頜支無移位。

III型外髁骨折，骨折塊移位/脫位，下頜支無移位。

IV型內(nèi)髁或外髁骨折，骨折塊移位/脫位，下頜支向外/外上移位。

a)I型b)II型c)III型d)IV型

圖6矢狀骨折分型示意圖

4.3.2髁頭骨折（圖7）

I型骨折無/輕度移位。

II型骨折移位，斷端無接觸，頭端位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)。

III型骨折脫位，斷端無接觸，頭端位于關(guān)節(jié)窩外。

IV型粉碎性骨折（包括波及髁頸的粉碎骨折）。

a)I型b)II型c)III型d)IV型

圖7髁頭骨折分型示意圖

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4.3.3髁頸骨折（圖8）

I型骨折無/輕度移位，斷端有接觸/彎曲成角小于15?。

II型骨折移位，斷端無接觸/彎曲成角15?～45?，髁頭位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)。

III型骨折脫位，斷端無接觸/彎曲成角大于45?，髁頭位于關(guān)節(jié)窩外。

a)I型b)II型c)III型

圖8髁頸骨折分型示意圖

4.3.4髁基骨折（圖9）

I型骨折無/輕度移位，斷端有接觸/彎曲成角小于15?。

II型骨折移位，斷端無接觸/彎曲成角15?～45?，髁頭位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)。

III型骨折脫位，斷端無接觸/彎曲成角大于45?，髁頭位于關(guān)節(jié)窩外。

a)I型b)II型c)III型

圖9髁基骨折分型示意圖

髁突骨折簡易分類總結(jié)如下（圖10）：

圖10髁突骨折簡易分類示意圖

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5髁突骨折的手術(shù)治療

手術(shù)治療依據(jù)

針對不同類型的髁突骨折是否采用手術(shù)治療、采用何種手術(shù)路徑和固定方法，始終缺乏相對一致的

指導(dǎo)原則。本專家共識基于髁突骨折手術(shù)指證高引用率文獻的研究結(jié)論[19-28]，對應(yīng)于髁突骨折分類、分

型，提出髁突骨折手術(shù)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)和決策變量，并對外科手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)和圍術(shù)期管理的重點環(huán)節(jié)進行

描述。

適應(yīng)證

手術(shù)適應(yīng)證分絕對適應(yīng)證和相對適應(yīng)證，絕對適應(yīng)證由主變量直接決定，相對適應(yīng)證由主變量和次

變量共同決定。主變量包括骨折部位、移位程度、是否脫位，這些因素都體現(xiàn)在骨折分類中；次變量主

要包括下頜支垂直高度改變、傷前咬合關(guān)系是否穩(wěn)定、骨折發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)、是否伴發(fā)面部其他骨折，

當(dāng)這些因素傾向于選擇手術(shù)治療時，便與“待確定”的主變量共同形成手術(shù)相對適應(yīng)證。

5.2.1傾向手術(shù)的次變量

當(dāng)髁突骨折移位導(dǎo)致下頜支高度降低超過5mm時，便會造成明顯的咬合紊亂和面型改變，傾向于選

折通過改建獲得穩(wěn)定的關(guān)節(jié)功能，傾向于選擇手術(shù)治療；雙側(cè)髁突移位/脫位性骨折容易使下頜骨產(chǎn)生

向于選

擇手術(shù)治療；下頜骨粉碎性骨折、上下頜骨聯(lián)合骨折、全面部骨折等在復(fù)位和重建咬合時依賴于穩(wěn)定的

關(guān)節(jié)和正確的下頜支高度，伴發(fā)這些“面部其他骨折”的髁突骨折傾向于選擇手術(shù)治療。

5.2.2絕對和相對適應(yīng)證（表1）

對應(yīng)于髁突骨折分類，絕對適應(yīng)證包括：矢狀骨折IV型、髁頸骨折III型、髁基骨折III型，這些骨

折經(jīng)非手術(shù)治療難以恢復(fù)咬合關(guān)系和面型，或容易誘發(fā)關(guān)節(jié)強直；相對適應(yīng)證包括：矢狀骨折III型、

髁頭骨折III型和IV型、髁頸骨折II型、髁基骨折II型，同時，次變量因素傾向于手術(shù)治療。

表1髁突骨折手術(shù)適應(yīng)證

手術(shù)適應(yīng)證主變量次變量骨折類型

矢狀骨折IV型

低位、脫位性骨折；下頜支向

絕對適應(yīng)證——髁頸骨折III型

外或外上脫位

髁基骨折III型

下頜支垂直高度降低>5mm矢狀骨折III型

中高位、移位性骨折；下頜支傷前咬合關(guān)系不穩(wěn)定髁頭骨折III型/IV型

相對適應(yīng)證

沒有向外或外上脫位雙側(cè)髁突骨折髁頸骨折II型

伴發(fā)面部其他骨折髁基骨折II型

注1:本標(biāo)準(zhǔn)適用于新鮮骨折。

注2:髁突開放性骨折作為次變量也傾向于手術(shù)治療，由于臨床少見，未列入本標(biāo)準(zhǔn)系列。

注3:伴發(fā)顱腦損傷、阻塞性呼吸障礙、心腦血管疾病的病人禁忌頜間固定，宜作為手術(shù)適應(yīng)證。

骨折復(fù)位與固定

5.3.1矢狀骨折

經(jīng)耳屏前切口[29]入路暴露骨折；用關(guān)節(jié)撐開鉗置于外髁與關(guān)節(jié)窩之間打開關(guān)節(jié)間隙；在外髁前內(nèi)下

方找到內(nèi)髁骨折塊和伴隨移位的關(guān)節(jié)盤，用骨折復(fù)位鉗夾持內(nèi)髁骨折塊，連同關(guān)節(jié)盤拉回到關(guān)節(jié)窩內(nèi)；

向外提拉內(nèi)髁骨折塊，使之與外髁斷面貼合，保持位置直到固定完成；借助導(dǎo)向器鉆孔，鉆孔方向從外

下斜向內(nèi)上、與骨折面垂直，用1-2顆φ2.0mm、長16-18mm的螺釘固定骨折；縫合關(guān)節(jié)盤于雙板區(qū)和關(guān)

節(jié)囊外側(cè)創(chuàng)緣；確認咬合關(guān)系無誤后，關(guān)閉切口。

5.3.2髁頭骨折

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經(jīng)耳屏前切口入路暴露骨折；用布巾鉗經(jīng)皮穿刺夾持下頜角，拉下頜支向下打開關(guān)節(jié)間隙；在髁頸

前內(nèi)側(cè)找到髁頭骨折塊和關(guān)節(jié)盤，用復(fù)位鉗夾持髁頭骨折塊，向外牽引使之復(fù)位；拼對咬合關(guān)系，并做

暫時性頜間固定；伴發(fā)下頜骨其他部位骨折時，先復(fù)位固定；借助導(dǎo)向器鉆孔，用一塊2.0mm系統(tǒng)的“L”

形板固定髁頭骨折塊，如為粉碎性骨折（髁頭骨折IV型），不能用螺釘固定時，可用鋼絲拴結(jié)固定，注

意保存翼外肌附著；將關(guān)節(jié)盤縫合于雙板區(qū)及關(guān)節(jié)囊外側(cè)創(chuàng)緣或錨固于髁頭；打開頜間固定，確認咬合

關(guān)系恢復(fù)無誤后，置引流，關(guān)閉切口。

5.3.3髁頸骨折

經(jīng)頜后切口穿腮腺入路暴露骨折[29]；用布巾鉗夾持下頜角，拉下頜支向下打開骨折間隙；用復(fù)位鉗

夾持近心骨段（髁突段）向外牽拉，置其尾端于遠心骨段（下頜支段）外側(cè)面；用一塊2.0mm系統(tǒng)4孔帶

橋直板放在近心骨段后外緣，用兩顆長6mm的螺釘固定，壓接骨板下部于遠心骨段外側(cè)面，進行“骨折

預(yù)復(fù)位”；拼對咬合關(guān)系，做暫時性頜間結(jié)扎，伴發(fā)下頜骨其他部位骨折者，此時復(fù)位固定之；解剖對

位骨折線，固定接骨板下端的兩個孔，完成“張力帶”固定，取另一塊1.5mm系統(tǒng)的4孔直板，放在髁頸

前緣，做“補償”固定[30]；打開頜間固定，確認咬合關(guān)系無誤后，關(guān)閉切口。

5.3.4髁基骨折

相對高位（乙狀切跡水平下10mm以上）的髁基骨折可采用頜后切口穿腮腺（經(jīng)下頰支與下頜緣支之

間）入路暴露骨折，相對低位的髁基骨折通常采用環(huán)下頜角切口入路暴露骨折；骨折復(fù)位和固定的方法

類似于髁頸骨折，不同點在于用作“補償”固定的接骨板宜選用2.0mm系統(tǒng)的4孔帶橋直板，斜向前下放

置[30]。

在條件可達到的情況下，也可以選擇經(jīng)口內(nèi)入路、內(nèi)鏡輔助技術(shù)，內(nèi)鏡選用φ4mm、工作長度20cm、

30°的硬質(zhì)鏡頭；用反角拉鉤勾住下頜支后緣，以擴展手術(shù)視野和操作空間；采用直角鉆、90°側(cè)壁螺

絲刀固定螺釘，或借助穿頰器輔助固定；該方法的優(yōu)點是可以降低面神經(jīng)損傷的風(fēng)險、避免遺留面部切

口瘢痕。

術(shù)后頜間固定

術(shù)后24小時檢查咬合關(guān)系，確認已恢復(fù)至骨折前咬合狀態(tài)后，即可拆除牙弓夾板或頜間螺釘；如果

咬合不穩(wěn)定（即不能自主咬合至正常，但手法復(fù)位可達正常），可行頜間彈性固定7～10天；矢狀骨折

單顆螺釘固定和髁頭骨折單板固定不能視為“功能性穩(wěn)定固定”，宜輔助以頜間彈性固定10～14天；解

除頜間固定后，宜囑咐患者開始功能康復(fù)；術(shù)后6個月檢查確認咬合關(guān)系及下頜運動功能得以恢復(fù)、且

骨折已呈骨性愈合后，可二次手術(shù)拆除鈦板、鈦釘（但不作為常規(guī)）。

術(shù)后并發(fā)癥處理

5.5.1

術(shù)后24

刻拍片檢查證實后，宜

裂或螺釘松脫有關(guān)，經(jīng)CT證實后，需再次入院手術(shù)重新固定。

5.5.2神經(jīng)損傷

髁頭、髁頸和髁基骨折手術(shù)，分別容易損傷面神經(jīng)顳支、下頰支和下頜緣支，神經(jīng)損傷多系牽拉性，

經(jīng)維生素B1和B12治療、功能訓(xùn)練、理療或針灸，6～8個月可完全恢復(fù)或近于完全恢復(fù)。個別發(fā)生神經(jīng)

斷裂，因系過度牽拉所致，很難通過手術(shù)吻合予以修復(fù)，將會遺留永久性面神經(jīng)功能障礙。

5.5.3術(shù)后感染

近期感染多源自血腫，術(shù)后5～7天發(fā)現(xiàn)血腫，通過局部拆線、引流、加壓可有效預(yù)防感染；延期感

染多與固定內(nèi)植物松動有關(guān)，通過清創(chuàng)、取出鈦板鈦釘可有效控制感染，為防止關(guān)節(jié)纖維粘連，宜在術(shù)

后做關(guān)節(jié)理療和張口訓(xùn)練。

5.5.4髁突吸收

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多發(fā)生于矢狀骨折和髁頭骨折，與骨折復(fù)位中翼外肌剝脫、使髁突骨折塊游離有關(guān)，臨床可出現(xiàn)“漸

6～12個月進行關(guān)節(jié)重建或正頜

手術(shù)。

5.5.5關(guān)節(jié)強直

主要發(fā)生于矢狀骨折III型、IV型和髁頭骨折IV型，與關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)面重度損傷、髁突表層剝脫和關(guān)

節(jié)盤復(fù)位失敗有關(guān)，治療需行關(guān)節(jié)成形術(shù)，并視情況進行關(guān)節(jié)重建、甚至關(guān)節(jié)置換。

6髁突骨折的非手術(shù)治療

非手術(shù)治療依據(jù)

髁突骨折的臨床治愈目標(biāo)是：恢復(fù)至傷前咬合關(guān)系和面型；張口度＞37mm；允許關(guān)節(jié)無痛性功能

運動。在預(yù)期可實現(xiàn)目標(biāo)的前提下，首選非手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括功能性治療及頜間牽引-固定治

療。

功能性治療

6.2.1適應(yīng)證

矢狀骨折I型和II型；髁頭骨折I型和II型；髁頸骨折I型；髁基骨折I型。

6.2.2方法

傷后24小時內(nèi)關(guān)節(jié)區(qū)持續(xù)冷敷，之后5天內(nèi)間斷熱敷（1～2次/日，15分鐘/次）；頭頦繃帶制動7天，

配合流食或半流食；一周后開始功能訓(xùn)練。

頜間牽引-固定治療

6.3.1適應(yīng)證

矢狀骨折III型、髁頭骨折III型和IV型、髁頸骨折II型、髁基骨折II型。骨折類型與相對手術(shù)適應(yīng)

證的相同，但次變量因素不支持選擇手術(shù)治療。

6.3.2方法

用細鋼絲將彎制成形的帶勾牙弓夾板拴結(jié)在雙側(cè)第一磨牙間的每顆牙齒上，也可以采用正畸托槽、

下頜交互牽引2～3天（不推薦在后牙加橡皮墊），確認咬合恢復(fù)后，調(diào)整牽引方向，增加橡皮圈數(shù)量改

為頜間（彈性）固定，矢狀骨折和髁頭骨折固定兩周，髁頸骨折和髁基骨折3周。

頜間牽引-固定期間進高營養(yǎng)流食，拆除頜間固定后開始張口訓(xùn)練（2次/日，5分鐘/次），早期訓(xùn)

練用拇指和食指頂住上下頜前牙區(qū)輔助張口，后期用開口器訓(xùn)練，期間配合關(guān)節(jié)理療。

7髁突陳舊性骨折的治療

正畸治療

7.1.1適應(yīng)證

6個月以上，關(guān)

節(jié)CBCT顯示髁突表層皮質(zhì)化，晨起主動張口度大于37mm，關(guān)節(jié)可以無痛性功能運動。

7.1.2方法

治療策略是掩飾性正畸，方案與方法由正畸醫(yī)生確定。

“再骨折”復(fù)位

7.2.1適應(yīng)證

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髁頸陳舊性骨折II型和III型、髁基陳舊性骨折II型和III

伴有或不伴有下頜偏斜或后縮畸形。前提條件是：傷后3個月內(nèi)，骨折處于纖維愈合或初期骨化階段，

CT尚可清楚地顯示骨折線。

7.2.2方法

手術(shù)方法同5.3.3和5.3.4。

板）備術(shù)中使用；手術(shù)復(fù)位時，需適當(dāng)磨平不規(guī)則的骨折斷面，使上下斷面能穩(wěn)定對接，并稍微降低下

頜支垂直高度（不超過2mm）；術(shù)后頜間彈性牽引不少于2周，直到咬合關(guān)系穩(wěn)定。

正頜矯治

7.3.1適應(yīng)證

前提條件是：傷后6個月以上，影像學(xué)上骨折線消失，“殘余”髁突與顱底間形成穩(wěn)定的假關(guān)節(jié)，允許

下頜進行無痛性功能運動，自然張口度37～45mm（關(guān)節(jié)彈響和雜音不宜成為正頜矯治的禁忌證，如果傷

前患者即有牙頜面畸形，可以同期矯治）。

7.3.2方法

治療策略為正頜-正畸聯(lián)合治療。常規(guī)情況下，先進行術(shù)前正畸，排齊、整平牙列，去代償，關(guān)閉

施。

關(guān)節(jié)成形與髁突重建

7.4.1適應(yīng)證

傷后或術(shù)后持續(xù)張口受限8周以上，主動最大張口度＜25mm，經(jīng)張口訓(xùn)練和保守治療無改善；因髁

突嚴(yán)重吸收、骨折塊感染壞死、手術(shù)髁突摘除等繼發(fā)下頜偏斜、下頜后縮，伴咬合關(guān)系紊亂。

7.4.2方法

病灶和死骨或碎骨塊；探查關(guān)節(jié)盤，如形態(tài)、質(zhì)地完好，將其復(fù)位固定于關(guān)節(jié)窩后外緣，如不能再利用，

需制備顳肌筋膜瓣或采用其他間置物替代；缺失的髁突可根據(jù)不同情況和技術(shù)條件，選擇性地采用喙突

移植、下頜支垂直截骨上移或骨牽引、人工髁突或全關(guān)節(jié)置換、血管化游離關(guān)節(jié)移植等方法進行重建；

術(shù)后頜間彈性牽引不少于3周，解除頜間牽引后持續(xù)張口訓(xùn)練，直到咬合關(guān)系穩(wěn)定。

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A

A

附錄A

（資料性）

髁突骨折的發(fā)生率

A.1數(shù)據(jù)來源與分析

本文數(shù)據(jù)來源于大樣本臨床報道的文獻檢索數(shù)據(jù)。

英文文獻以“mandible”、“condyle”、“fracture”、“epidemiology”為關(guān)鍵詞，以主題詞+

自由詞組合方式，于Medline及Embase數(shù)據(jù)庫中進行文獻檢索。文獻納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)表于2000～2020年間；

含全年齡段或18歲以上成人樣本；可提取到髁突骨折數(shù)據(jù)，以及髁突骨折分類數(shù)據(jù)、下頜骨骨折數(shù)據(jù)、

頜面部骨折數(shù)據(jù)中至少一項。初步檢索出604篇文獻，排除病例報告、系統(tǒng)綜述、meta分析、兒童髁突

骨折和重復(fù)文獻后，最終納入42篇作為數(shù)據(jù)源文獻。

對42篇英文文獻中的髁突樣本量進行降序排列，以前15篇樣本量就近取整、所得髁突骨折70側(cè)作為

中文文獻檢索最小樣本量劃界值。在中國知網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)庫中，以“髁突骨折”、“下頜骨骨折”、“頜

面部骨折”、“頜面部創(chuàng)傷”、“流行病學(xué)”、“回顧性分析”為檢索詞，檢索2000～2020年間含有頜

面部骨折數(shù)據(jù)和/或下頜骨骨折數(shù)據(jù)，且髁突骨折數(shù)超過70側(cè)以上的文獻，排除數(shù)據(jù)重復(fù)、數(shù)據(jù)缺項、

限定群體和傷因的文獻，最終納入39篇作為數(shù)據(jù)源文獻。

A.2數(shù)據(jù)結(jié)果

A.2.1下頜骨骨折在頜面部骨折中占比及髁突骨折在下頜骨骨折中占比

下頜骨骨折在頜面部骨折中占比，英文和中文文獻統(tǒng)計分別為48.03%和65.11%（表A.1）；髁突骨

折在下頜骨骨折中的占比，英文和中文文獻統(tǒng)計分別為24.25%和29.65%（表A.2）。

表A.1下頜骨骨折在頜面部骨折中的構(gòu)成比

數(shù)據(jù)源下頜骨骨折頜面部骨折構(gòu)成比

英文文獻7945(例）16542(例)48.03%

中文文獻11484(例）17638(例)65.11%

表A.2髁突骨折在下頜骨骨折中的構(gòu)成比

數(shù)據(jù)源髁突骨折下頜骨骨折構(gòu)成比

英文文獻4572(處)18857(處)24.25%

中文文獻4751(處)16023(處)29.65%

A.2.2髁突骨折單、雙側(cè)發(fā)生比例（表A.3）

英文文獻統(tǒng)計為3.11:1（按例統(tǒng)計），中文文獻統(tǒng)計為2.57:1（按例統(tǒng)計）。

表A.3單側(cè)與雙側(cè)髁突骨折的發(fā)生比例

數(shù)據(jù)源單側(cè)雙側(cè)單/雙側(cè)

英文文獻2557(例)823(例)3.11/1

中文文獻1385(例)539(例)2.57/1

A.2.3髁突骨折分類構(gòu)成比（表A.4）

髁突骨折按髁頭（囊內(nèi)）、髁頸和髁基（髁頸下）分類，依次在髁突骨折中占比，英文文獻統(tǒng)計為

26.08%、27.65%和46.27%（按側(cè)統(tǒng)計），髁基骨折比例最高；中文文獻統(tǒng)計為38.05%、44.15%和17.80%

（按側(cè)統(tǒng)計），髁頸骨折比例最高；如果將中英文文獻樣本合并統(tǒng)計，三者占比依次為29.17%、31.91%

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和38.92%；將矢狀骨折單列為一類，按照矢狀、髁頭骨折、髁頸和髁基分類，依次在髁突骨折中占比，

中文文獻統(tǒng)計為9.59%、14.39%、55.35%和20.66%（按側(cè)統(tǒng)計）。

表A.4髁突骨折分類構(gòu)成比

數(shù)據(jù)源矢狀(側(cè)/%)髁頭(側(cè)/%)髁頸(側(cè)/%)髁基(側(cè)/%)

英文文獻-1228/26.081302/27.652179/46.27

中文文獻-624/38.05724/44.15292/17.80

中文文獻78/9.59117/14.39450/55.35168/20.66

A.2.4髁突骨折伴發(fā)頜面部其他部位骨折的發(fā)生率（表A.5）

伴發(fā)下頜骨骨折或面中部骨折的發(fā)生率，英文文獻統(tǒng)計分別為46.91%和25.79%（按例統(tǒng)計），中文

文獻統(tǒng)計為54.69%和5.94%；同時伴發(fā)下頜骨和面中部骨折的發(fā)生率，中文文獻統(tǒng)計為11.88%（按例統(tǒng)

計）。

表A.5髁突骨折伴發(fā)面部其他部位骨折的發(fā)生率

同時伴發(fā)下頜骨和面中部骨折

數(shù)據(jù)源髁突骨折總例數(shù)伴發(fā)下頜骨骨折例數(shù)(%)伴發(fā)面中部骨折例數(shù)(%)

例數(shù)(%)

英文文獻1714804(46.91)442(25.79)-

中文文獻1044571(54.69)62(5.94)124(11.88)

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