系統(tǒng)解剖學(xué)胸部歡迎學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)胸部課程。胸部是人體重要的解剖區(qū)域，包含了呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的核心器官和結(jié)構(gòu)。通過本課程，您將深入了解胸部的骨骼結(jié)構(gòu)、肌肉組織、內(nèi)臟器官以及神經(jīng)血管系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)。本課程將結(jié)合圖像、模型和臨床案例，幫助您建立完整的胸部解剖學(xué)知識(shí)體系，為將來的臨床實(shí)踐奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。讓我們一起探索人體胸部這個(gè)復(fù)雜而精妙的解剖區(qū)域。課程導(dǎo)入及學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握胸部基本解剖結(jié)構(gòu)詳細(xì)了解胸廓的骨性結(jié)構(gòu)、胸壁的軟組織構(gòu)成，以及胸腔內(nèi)臟器官的形態(tài)、位置關(guān)系和重要標(biāo)志。理解呼吸運(yùn)動(dòng)的解剖基礎(chǔ)掌握肋骨、肋間肌和膈肌的協(xié)同作用機(jī)制，明確胸腔容積變化與呼吸運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。掌握心臟大血管的位置關(guān)系準(zhǔn)確識(shí)別心臟各腔室、大血管的解剖關(guān)系，理解縱隔分區(qū)及其內(nèi)容物的立體構(gòu)成。了解胸部解剖的臨床意義將解剖知識(shí)與臨床操作、影像學(xué)檢查相結(jié)合，為相關(guān)疾病的診斷和治療建立解剖學(xué)思維。胸部解剖總覽胸部解剖分區(qū)胸部是位于頸部和腹部之間的身體區(qū)域，構(gòu)成了人體軀干的上部。從解剖學(xué)角度，胸部可分為胸壁和胸腔兩大部分。胸壁圍成胸廓，保護(hù)內(nèi)部器官；胸腔內(nèi)則包含心肺等重要臟器。胸部的表面可按照臨床需要分為前胸區(qū)、側(cè)胸區(qū)和后胸區(qū)，每個(gè)區(qū)域又有特定的解剖標(biāo)志和臨床意義。主要解剖標(biāo)志胸部存在多個(gè)重要的體表標(biāo)志點(diǎn)，包括胸骨角（路易氏角）、劍突、鎖骨中線、腋前/中/后線等。這些標(biāo)志對(duì)于定位內(nèi)部結(jié)構(gòu)、進(jìn)行體格檢查和手術(shù)定位具有重要意義。此外，肋間隙、肋骨和胸椎的關(guān)系也是胸部解剖的關(guān)鍵標(biāo)志，對(duì)于胸部操作和影像學(xué)評(píng)估至關(guān)重要。胸部的骨性基礎(chǔ)胸椎12塊胸椎構(gòu)成胸廓后壁胸骨構(gòu)成胸廓前壁中線結(jié)構(gòu)肋骨12對(duì)肋骨構(gòu)成胸廓側(cè)壁胸部的骨性結(jié)構(gòu)形成了一個(gè)保護(hù)性框架，稱為胸廓。胸廓由前方的胸骨、兩側(cè)的12對(duì)肋骨以及后方的12塊胸椎共同構(gòu)成。這一結(jié)構(gòu)不僅保護(hù)內(nèi)部的心、肺等重要器官，還通過與肋間肌、膈肌的協(xié)調(diào)作用參與呼吸運(yùn)動(dòng)。胸廓的形態(tài)和堅(jiān)固性對(duì)維持正常呼吸功能至關(guān)重要，同時(shí)其彈性結(jié)構(gòu)允許胸腔容積隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變化。胸廓的形態(tài)存在個(gè)體差異，并受年齡、性別和種族等因素影響。胸骨的組成結(jié)構(gòu)胸骨柄位于上端，與鎖骨及第1、2肋軟骨相連，上緣中央有胸骨切跡胸骨體最長部分，與第2-7肋軟骨相連，兩側(cè)有肋切跡劍突胸骨下端的軟骨化結(jié)構(gòu)，是腹直肌和膈肌的附著點(diǎn)胸骨是胸廓前壁中線的扁平骨，總長約17厘米。其上端寬、下端窄，整體呈匕首狀。胸骨柄與胸骨體之間的連接處形成胸骨角（路易氏角），是第2肋軟骨連接處，也是臨床定位的重要標(biāo)志點(diǎn)。胸骨柄上端的胸骨切跡可觸及，是進(jìn)行氣管切開等操作的參考點(diǎn)。劍突末端通常位于肋弓的夾角處，其形態(tài)多樣，有些向前突出，有些內(nèi)陷。在臨床心肺復(fù)蘇中，準(zhǔn)確識(shí)別劍突位置對(duì)確定按壓點(diǎn)至關(guān)重要。肋骨的分型與定位真肋（1-7對(duì)）前端通過肋軟骨直接與胸骨相連構(gòu)成胸廓的主要部分，保護(hù)重要胸腔器官假肋（8-10對(duì)）肋軟骨與上方肋軟骨相連，間接與胸骨相連增加胸廓下部的靈活性，便于呼吸運(yùn)動(dòng)浮肋（11-12對(duì)）前端游離，未與胸骨相連活動(dòng)度最大，易受外力影響而骨折每對(duì)肋骨都有其獨(dú)特的解剖特征，其中第一肋骨最短、最彎曲，但也最堅(jiān)固；第二肋骨有明顯的粗?。欢谑潦吖禽^短，且無肋溝。肋骨的長度從第一肋骨到第七肋骨逐漸增加，之后又逐漸減少。肋骨的定位通常使用肋間隙計(jì)數(shù)，從第一肋間隙（第一與第二肋骨之間）開始。在臨床實(shí)踐中，準(zhǔn)確定位肋骨對(duì)胸部檢查、穿刺和手術(shù)定位至關(guān)重要。胸椎的結(jié)構(gòu)與連接胸椎的特征胸椎椎體較小，呈心形，后外側(cè)面有上下兩對(duì)半關(guān)節(jié)面，與肋骨頭部相連。胸椎棘突長而向下傾斜，椎板寬而短，橫突粗短且向后外方伸出，其前面有與肋結(jié)節(jié)相連的關(guān)節(jié)面。椎-肋關(guān)節(jié)肋骨與胸椎的連接形成兩種關(guān)節(jié)：肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)。肋頭關(guān)節(jié)由肋骨頭部與相鄰兩個(gè)椎體及椎間盤之間形成；肋橫突關(guān)節(jié)則由肋結(jié)節(jié)與對(duì)應(yīng)胸椎橫突的關(guān)節(jié)面相連。肋骨的運(yùn)動(dòng)這些關(guān)節(jié)允許肋骨在呼吸時(shí)進(jìn)行"桶柄式"和"水桶式"運(yùn)動(dòng)，前者主要發(fā)生在上部肋骨，后者主要見于下部肋骨。這些運(yùn)動(dòng)對(duì)胸廓容積的變化和呼吸功能至關(guān)重要。胸椎與肋骨的連接構(gòu)成了胸廓后壁的主要支撐結(jié)構(gòu)。這種特殊的連接方式既提供了足夠的穩(wěn)定性以保護(hù)脊髓和胸腔器官，又保留了一定的活動(dòng)度以適應(yīng)呼吸運(yùn)動(dòng)的需要。在某些病理狀態(tài)下，如強(qiáng)直性脊柱炎，這些關(guān)節(jié)可能發(fā)生融合，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)受限。了解這些連接的解剖特點(diǎn)對(duì)于理解胸廓的生物力學(xué)和相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制具有重要意義。胸廓的形態(tài)與構(gòu)成胸廓上口由第一胸椎、第一對(duì)肋骨和胸骨柄上緣圍成的橢圓形開口，較小，直徑約為5×10厘米。通過此開口有氣管、食管、大血管和神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。胸廓下口由第十二胸椎、第十一和第十二對(duì)肋骨、肋軟骨及劍突圍成的較大開口。此處有膈肌附著，膈肌將胸腔與腹腔分隔，并有多個(gè)孔道供結(jié)構(gòu)通過。胸廓容積變化呼吸時(shí)，胸廓容積通過肋骨運(yùn)動(dòng)和膈肌收縮而改變。吸氣時(shí)胸廓上下徑、前后徑和橫徑均增大；呼氣時(shí)則相反，這種變化是呼吸運(yùn)動(dòng)的解剖基礎(chǔ)。胸廓的形態(tài)呈截頂?shù)腻F體，上小下大，前扁后寬。不同體型的人胸廓形態(tài)有所差異：長胸型胸廓較長而窄，扁胸型胸廓較短而寬，而中間型則介于兩者之間。這些形態(tài)差異在臨床診斷和治療中需要考慮。胸壁的層次結(jié)構(gòu)皮膚層覆蓋全胸的保護(hù)屏障皮下組織與淺筋膜含脂肪和淺表神經(jīng)血管肌肉層與深筋膜包括胸大肌、前鋸肌等骨性結(jié)構(gòu)肋骨、胸骨及其連接胸壁由外向內(nèi)可分為皮膚、皮下組織、淺筋膜、肌肉層、深筋膜、肋間肌、壁層胸膜等多個(gè)層次。這些層次的理解對(duì)于胸部手術(shù)入路的選擇和胸壁損傷的評(píng)估至關(guān)重要。胸壁的血管神經(jīng)分布也呈現(xiàn)分層特點(diǎn)。肋間神經(jīng)和血管通常位于肋間隙中，按照"靜脈-動(dòng)脈-神經(jīng)"（VAN）的順序從上到下排列。這一解剖知識(shí)對(duì)于胸腔穿刺和肋間神經(jīng)阻滯等操作具有指導(dǎo)意義。此外，胸壁的淋巴回流主要通過腋窩淋巴結(jié)群，這對(duì)于乳腺癌等胸壁惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑理解非常重要。胸部主要肌肉外肋間肌纖維走向向下前方，主要參與吸氣動(dòng)作，增大胸廓容積內(nèi)肋間肌纖維走向向下后方，主要參與呼氣動(dòng)作，減小胸廓容積3最內(nèi)肋間肌與內(nèi)肋間肌走向相同，作用輔助呼氣，保護(hù)肋間神經(jīng)血管4胸大肌與胸小肌胸大肌覆蓋胸前區(qū)，作用于上肢；胸小肌深層，輔助呼吸胸部肌肉在呼吸和上肢運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮重要作用。肋間肌是呼吸運(yùn)動(dòng)的主要肌肉，分為三層。外肋間肌收縮時(shí)提高肋骨，擴(kuò)大胸廓，協(xié)助吸氣；內(nèi)肋間肌和最內(nèi)肋間肌則協(xié)助呼氣動(dòng)作。胸大肌是胸前區(qū)最大的肌肉，呈扇形，起源于鎖骨、胸骨和肋軟骨，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴，主要作用是內(nèi)收和內(nèi)旋上臂。胸小肌位于胸大肌深面，從第3-5肋骨前部起始，止于肩胛骨喙突，輔助呼吸并穩(wěn)定肩胛骨。此外，前鋸肌、肋提肌等也是胸壁重要的肌肉組成部分，共同參與呼吸運(yùn)動(dòng)和上肢運(yùn)動(dòng)。膈肌結(jié)構(gòu)與作用膈肌是一個(gè)呈穹窿狀的肌肉腱膜組織，將胸腔與腹腔完全分隔。它的周邊肌性部分可分為三部：腰部（起自腰椎前方的兩條肌束）、肋部（起自第7-12肋的內(nèi)面）和胸骨部（起自劍突后面）。這些肌纖維向中央收斂，止于中心腱，形成膈肌的腱中心。膈肌是人體最重要的呼吸肌。吸氣時(shí)膈肌收縮，膈頂下降，增大胸腔容積，創(chuàng)造負(fù)壓使空氣進(jìn)入肺部；呼氣時(shí)膈肌舒張，膈頂上升，減小胸腔容積，協(xié)助將氣體排出。膈肌由膈神經(jīng)（C3-C5）支配，因此高位頸髓損傷可能導(dǎo)致呼吸障礙。膈肌的隆突部位右側(cè)較高（約第4肋間），左側(cè)較低（約第5肋間），這種不對(duì)稱與肝臟位置有關(guān)。了解膈隆突的位置對(duì)胸腹部檢查和手術(shù)定位十分重要。膈肌的孔隙及其通過結(jié)構(gòu)孔隙名稱位置通過的結(jié)構(gòu)臨床意義腔靜脈孔右側(cè)，中心腱右部下腔靜脈、右膈神經(jīng)末支下腔靜脈回流受阻可引起下半身水腫食管裂孔中線略左，肌性部分食管、迷走神經(jīng)前后干、食管動(dòng)脈和靜脈食管裂孔疝、胃食管反流主動(dòng)脈裂孔正中線，腰部前方主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈主動(dòng)脈夾層可累及此區(qū)膈肌上有三個(gè)主要孔隙，允許重要結(jié)構(gòu)在胸腹腔之間通過。這些孔隙的位置和通過的結(jié)構(gòu)具有固定的解剖關(guān)系，在臨床診斷和手術(shù)中需要特別注意。除了這三個(gè)主要孔隙外，還有一些較小的孔道，如肋腰三角等，這些區(qū)域也可能成為疝的薄弱區(qū)。食管裂孔由膈肌的肌纖維圍成，形成一個(gè)能動(dòng)態(tài)變化的通道。此處肌纖維有括約肌樣作用，參與防止胃食管反流。食管裂孔松弛或擴(kuò)大可導(dǎo)致裂孔疝，是常見的消化系統(tǒng)疾病。了解這些膈肌孔隙的具體位置及其通過的結(jié)構(gòu)，對(duì)于胸腹部手術(shù)和相關(guān)疾病的診斷治療具有重要指導(dǎo)意義。胸部血管總覽主動(dòng)脈及分支肺循環(huán)血管上腔靜脈系統(tǒng)下腔靜脈系統(tǒng)奇靜脈系統(tǒng)胸部血管系統(tǒng)十分復(fù)雜，包括體循環(huán)和肺循環(huán)的重要組成部分。主動(dòng)脈在胸部形成主動(dòng)脈弓，發(fā)出為頭頸和上肢供血的分支，包括頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。主動(dòng)脈弓后繼續(xù)下行為胸主動(dòng)脈，發(fā)出肋間動(dòng)脈等分支為胸壁供血。靜脈系統(tǒng)方面，上腔靜脈由左、右無名靜脈匯合而成，接收來自頭頸、上肢和胸壁上部的血液；下腔靜脈接收下肢和腹部大部分器官的血液，通過膈肌的腔靜脈孔進(jìn)入胸腔。此外，奇靜脈系統(tǒng)（包括奇靜脈和半奇靜脈）也是重要的回流通路，尤其對(duì)胸壁和縱隔的靜脈引流具有重要作用。肺循環(huán)的肺動(dòng)脈和肺靜脈也位于胸腔，肺動(dòng)脈攜帶缺氧血至肺部，肺靜脈則將充氧血送回心臟左心房。胸部動(dòng)脈系統(tǒng)主動(dòng)脈弓從心臟左室起始，向上后方彎曲，發(fā)出供應(yīng)頭頸和上肢的主要分支胸降主動(dòng)脈沿脊柱左側(cè)下行，發(fā)出肋間后動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈等分支肋間動(dòng)脈來源于胸主動(dòng)脈，沿肋間隙后部行走，為胸壁提供血液供應(yīng)3內(nèi)乳動(dòng)脈源自鎖骨下動(dòng)脈，沿胸骨后緣下行，為胸壁前部供血胸部動(dòng)脈系統(tǒng)可分為主干和分支兩部分。主干包括升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和胸降主動(dòng)脈。升主動(dòng)脈起自左心室，發(fā)出左右冠狀動(dòng)脈；主動(dòng)脈弓發(fā)出頭臂干（分為右鎖骨下動(dòng)脈和右頸總動(dòng)脈）、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈；胸降主動(dòng)脈向下延續(xù)至膈肌水平。胸壁的動(dòng)脈供應(yīng)主要來自三個(gè)系統(tǒng)：內(nèi)乳動(dòng)脈系統(tǒng)（胸前壁）、肋間動(dòng)脈系統(tǒng)（側(cè)壁和后壁）以及鎖骨下動(dòng)脈的其他分支。內(nèi)乳動(dòng)脈行于胸骨旁約1厘米處，是冠狀動(dòng)脈搭橋的常用血管；肋間后動(dòng)脈則行于肋間隙下緣的肋溝中，手術(shù)中應(yīng)注意避開以防出血。了解這些動(dòng)脈的走行和分布對(duì)胸部手術(shù)、血管介入治療以及創(chuàng)傷救治具有重要意義。胸部靜脈系統(tǒng)上腔靜脈系統(tǒng)上腔靜脈由左、右無名靜脈在右側(cè)形成，接收來自頭頸、上肢的靜脈回流，以及奇靜脈系統(tǒng)帶來的部分胸壁回流，最終匯入右心房。奇靜脈系統(tǒng)包括奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈，形成聯(lián)接上下腔靜脈的側(cè)支循環(huán)，接收胸壁和部分縱隔器官的靜脈回流，在上腔靜脈堵塞時(shí)尤為重要。肺靜脈系統(tǒng)通常為四條（左右各兩條），將肺部氧合的血液帶回左心房，是肺循環(huán)的終末部分，血管壁較薄，無瓣膜。胸部靜脈系統(tǒng)的解剖變異較多，臨床上需要特別注意。例如，左上肺靜脈與左心房交界處是心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融的常見靶點(diǎn)。奇靜脈常見變異包括左奇靜脈持續(xù)存在等，這在影像學(xué)檢查時(shí)可能被誤認(rèn)為病理性改變。肋間靜脈通常伴行于相應(yīng)的肋間動(dòng)脈，但注意靜脈位于動(dòng)脈的上方。前6對(duì)肋間靜脈通常匯入奇靜脈系統(tǒng)，而后6對(duì)則分別匯入奇靜脈（右側(cè)）和半奇靜脈（左側(cè)）。內(nèi)乳靜脈伴行于內(nèi)乳動(dòng)脈，最終匯入無名靜脈。了解胸部靜脈系統(tǒng)對(duì)中心靜脈置管、靜脈取樣和胸部腫瘤切除等操作具有重要意義。胸部淋巴系統(tǒng)胸壁淋巴結(jié)包括腋窩淋巴結(jié)、胸骨旁淋巴結(jié)和肋間淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)包括氣管旁、氣管支氣管和隆突下淋巴結(jié)胸導(dǎo)管從乳糜池起始，經(jīng)主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔引流區(qū)域收集全身除右上肢和右側(cè)頭頸外的淋巴胸部淋巴系統(tǒng)在免疫防御和體液平衡中發(fā)揮重要作用。縱隔淋巴結(jié)根據(jù)解剖位置可分為多個(gè)區(qū)域，這種分區(qū)方法對(duì)肺癌分期和治療方案選擇至關(guān)重要。胸部腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常遵循一定的規(guī)律，例如右肺上葉腫瘤常先轉(zhuǎn)移至氣管旁和隆突下淋巴結(jié)。胸導(dǎo)管是最大的淋巴管，從乳糜池起始，經(jīng)主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔，沿脊柱右側(cè)上行至第四胸椎處，然后斜向左側(cè)，最終開口于左鎖骨下靜脈與左頸內(nèi)靜脈交匯處。胸導(dǎo)管收集全身3/4的淋巴，胸導(dǎo)管損傷可導(dǎo)致乳糜胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。右淋巴導(dǎo)管較短，收集來自右上肢和右側(cè)頭頸部的淋巴，開口于右鎖骨下靜脈與右頸內(nèi)靜脈交匯處。了解胸部淋巴系統(tǒng)對(duì)許多疾病的診斷和治療有重要意義。胸部神經(jīng)分布12胸神經(jīng)（脊神經(jīng)）數(shù)量對(duì)應(yīng)12塊胸椎，為胸壁提供感覺和運(yùn)動(dòng)支配11肋間神經(jīng)數(shù)量第1-11對(duì)胸神經(jīng)的前支，行于肋間隙12交感干胸段節(jié)數(shù)分布于胸椎前外側(cè)，與脊神經(jīng)交通2重要神經(jīng)叢心叢和肺叢，由交感和副交感纖維共同組成胸部神經(jīng)系統(tǒng)包括脊神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)兩部分。胸段脊神經(jīng)共12對(duì)，其前支（第1-11對(duì)）形成肋間神經(jīng)，行于肋間隙的肋溝中，遵循"靜脈-動(dòng)脈-神經(jīng)"（VAN）的排列，為胸壁提供感覺和運(yùn)動(dòng)支配。第12對(duì)胸神經(jīng)前支稱為肋下神經(jīng)，行于第12肋下緣。自主神經(jīng)系統(tǒng)中，交感干胸段有12個(gè)節(jié)段，位于胸椎體前外側(cè)，借白交通支與相應(yīng)脊神經(jīng)相連。從這些交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的纖維參與形成心叢、肺叢、食管叢和腹腔叢等。副交感神經(jīng)則主要來自迷走神經(jīng)，與交感神經(jīng)一起構(gòu)成心叢和肺叢，參與調(diào)節(jié)胸腔臟器功能。膈神經(jīng)（C3-C5）穿過胸腔到達(dá)膈肌，是膈肌的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，其刺激或損傷可引起呼吸功能異常。胸腔概述胸腔的界限胸腔是由胸廓和膈肌圍成的空間，上界為胸廓上口，下界為膈肌，前界為胸骨和肋軟骨，后界為胸椎和肋骨后部，側(cè)界為肋骨和肋間肌。胸腔由縱隔分為左、右兩部分，每側(cè)胸腔內(nèi)主要包含一側(cè)肺和胸膜腔。胸腔的容積約為4-5升，但會(huì)隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變化。吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大和膈肌下降使胸腔容積增大；呼氣時(shí)則相反。這種容積變化是呼吸運(yùn)動(dòng)的解剖基礎(chǔ)。胸膜腔與內(nèi)容物胸膜腔是壁層胸膜和臟層胸膜之間的潛在腔隙，正常僅含少量漿液（約10-20毫升），有潤滑作用。病理狀態(tài)下，胸膜腔可積聚液體（胸腔積液）、空氣（氣胸）或血液（血胸）。胸腔的主要內(nèi)容物包括：肺、心臟及大血管、氣管、主支氣管、食管、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干等。其中，肺占據(jù)了胸腔的大部分空間，而心臟和大血管等則主要位于縱隔內(nèi)。胸膜的分區(qū)壁層胸膜覆蓋在胸廓內(nèi)面、膈上面和縱隔外側(cè)的漿膜豐富的感覺神經(jīng)支配（肋間神經(jīng)）血供主要來自支氣管動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈1臟層胸膜緊貼于肺表面的漿膜無痛覺神經(jīng)分布血供主要來自支氣管動(dòng)脈2胸膜腔壁層和臟層胸膜之間的潛在間隙正常含少量漿液（約10-20毫升）在呼吸運(yùn)動(dòng)中起潤滑作用3胸膜是覆蓋肺表面和胸腔內(nèi)面的漿膜，分為臟層和壁層兩部分。壁層胸膜按照覆蓋區(qū)域不同，又可分為肋胸膜（覆蓋肋骨和肋間肌內(nèi)面）、膈胸膜（覆蓋膈肌上面）和縱隔胸膜（覆蓋縱隔側(cè)面）。壁層與臟層胸膜在肺門處相互連續(xù)。壁層胸膜的疼痛感覺由肋間神經(jīng)傳導(dǎo)，因此胸膜炎患者常感到局部疼痛并隨呼吸加重。而臟層胸膜無痛覺，所以單純的肺實(shí)質(zhì)病變通常不會(huì)引起疼痛。兩層胸膜之間的胸膜腔是一個(gè)潛在腔隙，正常情況下僅含極少量漿液，使肺能隨胸壁運(yùn)動(dòng)而滑動(dòng)，但不會(huì)分離。胸膜反折線與肋膈隱窩右側(cè)胸膜頂點(diǎn)距離胸骨上緣(厘米)左側(cè)胸膜頂點(diǎn)距離胸骨上緣(厘米)胸膜反折線是壁層胸膜從一個(gè)面轉(zhuǎn)向另一個(gè)面的部位，是了解胸膜腔范圍的重要標(biāo)志。胸膜頂是壁層胸膜向上突入頸根部形成的盲囊，其頂點(diǎn)通常高出鎖骨2-3厘米。胸膜下界（胸膜的下緣）在不同體表投影線上有不同的位置，例如在鎖骨中線約第6肋，腋中線約第8肋，肩胛線約第10肋。肋膈隱窩是膈胸膜與肋胸膜相交形成的溝槽，尤其在呼氣時(shí)更為明顯。這一區(qū)域在胸腔穿刺引流時(shí)具有重要意義，因?yàn)樵诖颂庍M(jìn)行穿刺可以避開肺組織而到達(dá)胸膜腔最低點(diǎn)，有利于排出積液。正常呼吸時(shí)，肺的下緣不會(huì)充滿整個(gè)肋膈隱窩，所以這一區(qū)域是較為安全的穿刺部位。胸腔內(nèi)壓與呼吸運(yùn)動(dòng)胸腔負(fù)壓形成由胸壁彈性回縮力與肺彈性回縮力平衡形成吸氣過程變化胸廓擴(kuò)大與膈肌下降導(dǎo)致負(fù)壓增加3呼氣過程變化胸壁與膈肌回縮導(dǎo)致負(fù)壓減少臨床意義影響血液回流、氣胸和胸腔積液處理胸腔內(nèi)正常為負(fù)壓狀態(tài)，安靜呼吸時(shí)約為-0.4至-0.8千帕，深吸氣時(shí)可達(dá)-2千帕。這種負(fù)壓是維持肺膨脹的基礎(chǔ)，其形成機(jī)制是胸壁向外的彈性回縮力與肺向內(nèi)的彈性回縮力之間的平衡。胸膜腔的負(fù)壓使臟層胸膜緊貼于壁層胸膜，肺隨胸壁運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。在呼吸運(yùn)動(dòng)中，吸氣時(shí)胸腔擴(kuò)大、膈肌下降，胸腔負(fù)壓增加，肺被動(dòng)擴(kuò)張；呼氣時(shí)則相反。這種胸腔負(fù)壓對(duì)維持靜脈回流也有重要作用，吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增加，促進(jìn)靜脈血回流至心臟。在臨床上，當(dāng)胸膜破裂導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔時(shí)，會(huì)形成氣胸，破壞胸腔負(fù)壓環(huán)境，導(dǎo)致肺不能正常擴(kuò)張。同樣，胸腔積液也會(huì)占據(jù)部分胸腔空間，影響肺的舒展。胸腔穿刺引流時(shí)，必須理解負(fù)壓原理，防止空氣進(jìn)入造成醫(yī)源性氣胸。肺總覽右肺結(jié)構(gòu)右肺較大，分為上、中、下三葉，由斜裂和水平裂分隔。各葉又分為若干肺段，共10個(gè)解剖肺段。右肺重量約為600-700克，體積約為1500-1700毫升。左肺結(jié)構(gòu)左肺較小，只有上、下兩葉，通過斜裂分隔。上葉包括一個(gè)特殊部分叫舌段，相當(dāng)于右肺的中葉。左肺有9個(gè)肺段，重量約為500-600克，體積約為1300-1500毫升。肺門與肺根肺門是支氣管、肺動(dòng)靜脈、淋巴管和神經(jīng)進(jìn)出肺的通道，位于肺的內(nèi)側(cè)面。肺根是這些結(jié)構(gòu)的總稱，被胸膜反折包繞。左右肺門的血管、支氣管排列關(guān)系有所不同。肺是呼吸系統(tǒng)的主要器官，負(fù)責(zé)氣體交換功能。人體有左右兩肺，每側(cè)肺都被一個(gè)完整的胸膜腔包圍。肺呈圓錐形，有三個(gè)面：肋面（與胸壁相鄰）、膈面（與膈肌相鄰）和縱隔面（與縱隔相鄰）；兩個(gè)緣：前緣和下緣；一個(gè)尖：肺尖。右肺解剖右肺上葉位于肺的上部，包括尖段、后段和前段，參與胸廓上部的呼吸右肺中葉位于前下方，較小，分為外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段，由水平裂和斜裂限定右肺下葉位于后下方，最大，包括尖段、前基底段、外基底段和后基底段肺裂分布斜裂分隔上葉和下葉，水平裂分隔上葉和中葉4右肺比左肺更寬、更短、更大，分為上、中、下三葉。右肺有兩條裂：斜裂和水平裂。斜裂起自肺門上方約6厘米，向下外走行至肺下緣，分隔上葉和下葉；水平裂幾乎水平地從斜裂向前延伸至肺前緣，大約在第4肋水平，分隔上葉和中葉。右肺上葉占據(jù)胸廓的上前部，包括尖段、后段和前段；中葉占據(jù)胸廓的前下部，分為外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段；下葉是最大的一葉，占據(jù)胸廓的后下部，包括尖段（也稱上段）和四個(gè)基底段。了解這些解剖分區(qū)對(duì)于肺部疾病的定位診斷和手術(shù)規(guī)劃至關(guān)重要。右肺的特殊標(biāo)志包括：心切跡不明顯（與左肺相比）；前緣薄而銳利；下緣銳利，隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)；肺尖突入頸底部，高出鎖骨約2-3厘米。左肺解剖左肺比右肺稍小，重量輕約100克，只分為上、下兩葉，由一條斜裂分隔。斜裂起自肺門上方約6厘米，向下外走行至肺下緣，將左肺分為上葉和下葉。左肺沒有水平裂，但上葉的下部有一個(gè)稱為舌段的區(qū)域，在功能上相當(dāng)于右肺的中葉，舌段又分為上舌段和下舌段。左肺的前內(nèi)側(cè)面有一個(gè)明顯的凹陷，稱為心切跡，這是為了容納心臟左側(cè)部分，特別是左心室。此外，左肺的前緣比右肺更薄，而且在心區(qū)有明顯的缺口；下緣同樣銳利，隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化；膈面凹陷，緊貼膈肌的膨隆部分；肺尖同樣突入頸底部。左肺共有9個(gè)肺段：上葉包括尖后段（尖段和后段合并）、前段和上下舌段；下葉包括尖段（上段）、前內(nèi)側(cè)基底段（前基底段和內(nèi)側(cè)基底段合并）、外側(cè)基底段和后基底段。了解這些肺段的分布對(duì)于肺段切除等精準(zhǔn)手術(shù)有重要指導(dǎo)意義。肺段解剖肺葉右肺肺段左肺肺段上葉尖段、后段、前段尖后段、前段中葉外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段上舌段、下舌段（屬于上葉）下葉尖段、內(nèi)側(cè)基底段、前基底段、外側(cè)基底段、后基底段尖段、前內(nèi)側(cè)基底段、外側(cè)基底段、后基底段肺段是肺的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，每個(gè)肺段都有獨(dú)立的支氣管分支、動(dòng)脈分支和淋巴回流，但靜脈常位于肺段之間。右肺共有10個(gè)肺段，左肺有9個(gè)肺段，左肺肺段數(shù)量減少是因?yàn)樽蠓紊先~的尖段和后段合并為尖后段，以及左肺下葉的前基底段和內(nèi)側(cè)基底段合并為前內(nèi)側(cè)基底段。肺段之間由結(jié)締組織隔膜分隔，但這些隔膜通常不完整，允許肺段間的側(cè)支循環(huán)。這種解剖特點(diǎn)使得肺段切除術(shù)成為可能，即選擇性地切除受病變影響的單個(gè)肺段，保留相鄰的健康肺組織，最大限度地保留肺功能。在臨床上，了解肺段分布對(duì)于定位肺部病變、氣管鏡檢查和肺段切除手術(shù)都有重要意義。例如，結(jié)核病好發(fā)于上葉尖后段，而誤吸性肺炎常累及下葉基底段。肺門結(jié)構(gòu)關(guān)系右肺門結(jié)構(gòu)安排右肺門的結(jié)構(gòu)從上到下排列為：右上葉支氣管、右肺動(dòng)脈、右中葉支氣管和右下葉支氣管。從前到后排列為：肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管。右肺上葉支氣管位于肺動(dòng)脈上方，這一特點(diǎn)被稱為"騎跨式"排列。右肺門比左肺門略高，位于第5-6胸椎水平，這與右側(cè)主支氣管較短、較垂直有關(guān)。右肺門的解剖特點(diǎn)使得右肺更容易發(fā)生異物吸入，尤其是在兒童中。左肺門結(jié)構(gòu)安排左肺門的結(jié)構(gòu)排列與右側(cè)有明顯不同。從上到下排列為：左肺動(dòng)脈、左上葉支氣管和左下葉支氣管。左肺上葉支氣管位于肺動(dòng)脈下方，形成了與右側(cè)不同的配置。從前到后排列大致相同：肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管。左肺門稍低于右側(cè)，約在第6-7胸椎水平。左肺門的這些特點(diǎn)是由于左主支氣管較長、更傾斜，以及主動(dòng)脈弓的存在，這些因素共同影響了左肺門結(jié)構(gòu)的排列。肺門是各種結(jié)構(gòu)進(jìn)出肺的通道，包括支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)脈、淋巴管和神經(jīng)等。肺門周圍被壁層胸膜反折形成的胸膜囊包繞，這一區(qū)域稱為肺根。了解肺門結(jié)構(gòu)的排列對(duì)胸外科手術(shù)尤為重要，比如肺葉切除術(shù)中需要正確識(shí)別和處理各個(gè)結(jié)構(gòu)。肺的血液供應(yīng)肺動(dòng)脈系統(tǒng)肺動(dòng)脈攜帶缺氧血液，從右心室起始，分為左右兩支進(jìn)入相應(yīng)的肺。它是肺的功能性血管，負(fù)責(zé)氣體交換功能。右肺動(dòng)脈通常發(fā)出三個(gè)分支供應(yīng)上、中、下葉；左肺動(dòng)脈則發(fā)出兩個(gè)主要分支供應(yīng)上、下葉。肺動(dòng)脈在肺內(nèi)進(jìn)一步分支到各個(gè)肺段，最終形成肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)。支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)支氣管動(dòng)脈攜帶含氧血液，主要起源于胸主動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈，是肺的營養(yǎng)性血管，為肺組織本身提供營養(yǎng)和氧氣。右支氣管動(dòng)脈通常只有一支，常與第三肋間動(dòng)脈共干；左支氣管動(dòng)脈常有兩支，直接起自胸主動(dòng)脈。支氣管動(dòng)脈主要分布于支氣管壁、肺血管壁和結(jié)締組織。肺靜脈系統(tǒng)肺靜脈收集肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)氧合后的血液，通常形成四條主干（左右各兩條），分別稱為左右上、下肺靜脈，最終匯入左心房。與其他靜脈不同的是，肺靜脈攜帶的是含氧豐富的血液。肺靜脈走行通常位于肺段間，這一特點(diǎn)在肺段切除術(shù)中需要特別注意。肺的血液循環(huán)系統(tǒng)特殊之處在于具有雙重供血：一個(gè)是攜帶靜脈血的肺動(dòng)脈系統(tǒng)，主要完成氣體交換功能；另一個(gè)是攜帶動(dòng)脈血的支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)，負(fù)責(zé)肺組織本身的營養(yǎng)供應(yīng)。這兩個(gè)系統(tǒng)在細(xì)支氣管水平有一定的吻合，使得肺組織即使在肺動(dòng)脈栓塞等情況下，仍能維持基本的血液供應(yīng)。肺的淋巴回流肺內(nèi)淋巴結(jié)位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，主要分布在細(xì)支氣管分叉處肺門淋巴結(jié)位于肺門區(qū)域，接收肺內(nèi)淋巴結(jié)的引流支氣管旁淋巴結(jié)位于主支氣管周圍，是腫瘤轉(zhuǎn)移的常見部位縱隔淋巴結(jié)接收前三組淋巴結(jié)的引流，最終匯入胸導(dǎo)管肺的淋巴系統(tǒng)十分豐富，淋巴管網(wǎng)遍布肺的全部結(jié)構(gòu)，包括臟層胸膜、小葉間隔、支氣管周圍和血管周圍。這些淋巴管最終形成兩個(gè)主要的淋巴網(wǎng)：淺表網(wǎng)（位于臟層胸膜下）和深部網(wǎng)（沿支氣管和血管分布）。肺淋巴的主要流向是從周邊到中心，即從肺組織到肺門，再到縱隔。肺淋巴結(jié)按照位置可分為肺內(nèi)淋巴結(jié)（位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)）、肺門淋巴結(jié)（位于肺門處）和支氣管旁淋巴結(jié)（位于主支氣管周圍）。這種分布特點(diǎn)對(duì)理解肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移路徑和制定淋巴結(jié)清掃范圍非常重要。例如，右上葉腫瘤常先轉(zhuǎn)移至右肺門和氣管旁淋巴結(jié)；而左下葉腫瘤則可先轉(zhuǎn)移至隆突下淋巴結(jié)。在臨床上，肺癌的淋巴結(jié)分期（N分期）是根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍確定的，這對(duì)治療方案的選擇和預(yù)后評(píng)估至關(guān)重要。肺淋巴回流的特點(diǎn)也解釋了某些炎癥性肺病的擴(kuò)散模式。支氣管樹結(jié)構(gòu)1氣管長約10-12厘米，直徑約2厘米的軟骨膜性管道主支氣管左右兩支，分叉角度不同葉支氣管右3支、左2支，各供應(yīng)相應(yīng)肺葉4段支氣管右10支、左9支，各供應(yīng)相應(yīng)肺段5細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管直徑小于1毫米，無軟骨支持支氣管樹是構(gòu)成呼吸道的重要部分，從氣管開始，經(jīng)過多級(jí)分支最終到達(dá)肺泡。氣管在胸骨角水平（第4-5胸椎間）分叉為左右主支氣管，兩者的分叉角度不同：右主支氣管較寬（約25度），較短，更接近氣管走向；左主支氣管較窄（約45度），較長，更傾斜。這種解剖差異解釋了為什么異物更容易進(jìn)入右肺。主支氣管進(jìn)一步分為葉支氣管：右側(cè)3支（上、中、下葉），左側(cè)2支（上、下葉）。葉支氣管再分為段支氣管，每個(gè)段支氣管供應(yīng)一個(gè)肺段。段支氣管之后是亞段支氣管和小支氣管，再往下是細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，它們沒有軟骨支持，只有平滑肌。終末細(xì)支氣管之后是呼吸性細(xì)支氣管，它已有肺泡結(jié)構(gòu)，參與氣體交換。隨后是肺泡管和肺泡囊，最終到達(dá)肺泡，這是氣體交換的主要場所。了解這一系列分支結(jié)構(gòu)對(duì)理解呼吸生理和病理，以及支氣管鏡檢查的路徑規(guī)劃至關(guān)重要。細(xì)支氣管與終末細(xì)支氣管細(xì)支氣管結(jié)構(gòu)細(xì)支氣管是直徑小于1毫米的小氣道，是支氣管樹的延續(xù)。其壁由纖毛柱狀上皮、少量杯狀細(xì)胞、平滑肌和稀疏的結(jié)締組織組成，但已無軟骨支持。細(xì)支氣管在導(dǎo)氣功能之外，還通過纖毛活動(dòng)清除吸入的微粒。終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管是導(dǎo)氣部分的最末端分支，直徑約0.5毫米，其壁比細(xì)支氣管更薄，上皮由纖毛柱狀上皮逐漸過渡為立方上皮，杯狀細(xì)胞極少。這是最小的僅具有導(dǎo)氣功能的氣道，也是慢性阻塞性肺疾病的好發(fā)部位。肺泡結(jié)構(gòu)終末細(xì)支氣管之后是呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管，它們的壁上已有肺泡開口，能參與氣體交換。最后是肺泡囊和肺泡，肺泡是氣體交換的基本單位，由扁平I型肺泡細(xì)胞和分泌表面活性物質(zhì)的II型肺泡細(xì)胞組成。人體約有2300萬個(gè)終末細(xì)支氣管，每個(gè)終末細(xì)支氣管及其以下的結(jié)構(gòu)構(gòu)成一個(gè)肺小葉，這是肺的基本功能單位。了解這些微小結(jié)構(gòu)對(duì)于理解肺氣腫、哮喘等疾病的發(fā)病機(jī)制十分重要。例如，在哮喘發(fā)作時(shí)，小氣道的平滑肌痙攣是氣流受限的主要原因；而在肺氣腫中，終末細(xì)支氣管以下結(jié)構(gòu)的破壞導(dǎo)致肺泡壁消失和氣道塌陷。此外，支氣管壁的組成隨著分支的減少而發(fā)生變化：主支氣管與氣管相似，有多個(gè)C形軟骨；隨著分支次數(shù)增多，軟骨逐漸減少并變?yōu)椴灰?guī)則形狀；到細(xì)支氣管水平，軟骨完全消失，氣道穩(wěn)定性主要依靠平滑肌和肺彈性組織的牽拉。縱隔概述縱隔定義與邊界縱隔是胸腔內(nèi)位于兩側(cè)縱隔胸膜之間的區(qū)域，包含除肺以外的所有胸腔器官。其邊界為：上方為胸廓入口，下方為膈肌，前方為胸骨，后方為胸椎前面，兩側(cè)為縱隔胸膜?？v隔在解剖上是一個(gè)連續(xù)的腔隙，但為了臨床需要，常常將其劃分為不同的區(qū)域。縱隔的解剖位置決定了它與鄰近結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系：上方與頸部相連，有許多重要結(jié)構(gòu)通過上縱隔進(jìn)入胸腔；下方通過膈肌的裂孔與腹腔相通；前方有胸骨和胸壁保護(hù)；后方緊貼脊柱。縱隔分區(qū)方法最常用的分區(qū)方法是將縱隔分為四個(gè)部分：上縱隔、前縱隔、中縱隔和后縱隔。其中，上下縱隔的分界線通常為從胸骨角到第4胸椎下緣的假想平面。這一分區(qū)法在臨床診斷和放射學(xué)評(píng)估中有重要應(yīng)用，尤其對(duì)縱隔腫瘤的定位和鑒別診斷有指導(dǎo)價(jià)值。另外一種分法是胸外科常用的三分法，即將縱隔分為前、中、后三個(gè)區(qū)域。前縱隔在心包前方，中縱隔包括心包及其內(nèi)容物，后縱隔在心包后方。這種分法更側(cè)重于手術(shù)入路的選擇?？v隔內(nèi)包含多種重要器官和結(jié)構(gòu)，包括心臟及大血管、氣管和主支氣管、食管、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)干、膈神經(jīng)以及胸腺和淋巴結(jié)等。這些結(jié)構(gòu)在縱隔內(nèi)有特定的位置關(guān)系，理解這些關(guān)系對(duì)胸部疾病的診斷和治療至關(guān)重要。上縱隔內(nèi)容胸腺位于上縱隔前部，兩側(cè)無名靜脈匯合處的后方，隨年齡增長逐漸退化。胸腺是T淋巴細(xì)胞發(fā)育成熟的主要場所，在青春期達(dá)到最大體積，之后開始退化并被脂肪組織替代。主動(dòng)脈弓及分支主動(dòng)脈弓自右向左、從前向后彎曲，位于氣管前方，發(fā)出三個(gè)主要分支：頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。這些血管為頭頸部和上肢提供血液供應(yīng)。上腔靜脈和頭臂靜脈左右無名靜脈（頭臂靜脈）在上縱隔右側(cè)匯合形成上腔靜脈，收集頭頸部和上肢的靜脈回流。上腔靜脈沿右側(cè)縱隔向下行走，最終注入右心房。氣管及其分叉氣管在上縱隔正中向下行走，在第4-5胸椎水平（胸骨角平面）分叉為左右主支氣管。氣管位于上腔靜脈和主動(dòng)脈弓的后方，食管的前方。上縱隔還包含許多其他重要結(jié)構(gòu)，如左右膈神經(jīng)（行于縱隔兩側(cè)，為膈肌提供運(yùn)動(dòng)支配）、左右迷走神經(jīng)（在氣管兩側(cè)下行，參與內(nèi)臟器官的副交感神經(jīng)支配）以及胸導(dǎo)管（從主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔，沿脊柱右側(cè)上行至第4-5胸椎處轉(zhuǎn)向左側(cè)）。此外，上縱隔還有豐富的淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)是肺癌和縱隔腫瘤分期的重要參考。上縱隔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，多種重要器官在有限空間內(nèi)緊密排列，這種解剖特點(diǎn)使得上縱隔病變?nèi)菀滓饓浩劝Y狀，如上腔靜脈綜合征（由縱隔腫瘤壓迫上腔靜脈引起）和氣管狹窄癥狀等。了解上縱隔的解剖對(duì)縱隔手術(shù)入路的選擇和并發(fā)癥預(yù)防至關(guān)重要。前縱隔、后縱隔內(nèi)容1前縱隔位于胸骨后和心包前之間的區(qū)域，主要包含胸腺、內(nèi)乳血管和淋巴結(jié)中縱隔包含心臟及心包、主動(dòng)脈及其分支、上下腔靜脈、肺動(dòng)脈及主支氣管3后縱隔位于心包后和胸椎前之間的區(qū)域，包含食管、胸降主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈和半奇靜脈系統(tǒng)、交感神經(jīng)干前縱隔是胸骨后方、心包前方的區(qū)域，主要包含胸腺（尤其在兒童和青少年）、前縱隔淋巴結(jié)和內(nèi)乳血管。前縱隔是某些特定腫瘤的好發(fā)部位，如胸腺瘤、生殖細(xì)胞腫瘤和淋巴瘤。隨著年齡增長，前縱隔的胸腺逐漸退化并被脂肪組織替代。后縱隔位于心包后方和胸椎前方之間，是胸腔內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的通道。食管在后縱隔中從上至下行走，在第10胸椎水平穿過膈肌進(jìn)入腹腔。胸降主動(dòng)脈緊貼脊柱左前側(cè)下行，發(fā)出多對(duì)肋間后動(dòng)脈。奇靜脈系統(tǒng)（包括奇靜脈和半奇靜脈）位于脊柱兩側(cè)，是胸壁和部分腹壁器官的重要靜脈回流途徑。此外，后縱隔還包含胸導(dǎo)管（最大的淋巴管，沿脊柱右側(cè)上行至第4-5胸椎處轉(zhuǎn)向左側(cè)）、交感神經(jīng)干（位于肋頭關(guān)節(jié)前方，具有交感神經(jīng)節(jié)）以及肋間神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。了解這些結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系對(duì)于后縱隔手術(shù)和侵入性操作至關(guān)重要，可避免重要結(jié)構(gòu)損傷。中縱隔結(jié)構(gòu)中縱隔是縱隔的中央部分，包含胸腔中最重要的器官——心臟及其附屬結(jié)構(gòu)。心臟被心包包繞，心包是一個(gè)纖維漿膜囊，由壁層和臟層組成，兩層之間有少量漿液。心包固定心臟位置，同時(shí)允許心臟在心動(dòng)周期中自由收縮。心包腔正常含有約15-50毫升的心包液，心包液過多可導(dǎo)致心包填塞。中縱隔內(nèi)的大血管包括升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及其分支、上下腔靜脈、肺動(dòng)脈干及其分支和肺靜脈。升主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈干的右前方；主動(dòng)脈弓向左后方彎曲，橫跨上縱隔；肺動(dòng)脈干由右心室發(fā)出，向左上方延伸，分為左右肺動(dòng)脈；上腔靜脈位于升主動(dòng)脈右側(cè)；下腔靜脈穿過膈肌后短距離即注入右心房。此外，中縱隔還包含氣管分叉處和主支氣管起始部、膈神經(jīng)（行于心包外側(cè)面）以及許多重要的淋巴結(jié)，如隆突下淋巴結(jié)等。了解這些結(jié)構(gòu)的排列和關(guān)系對(duì)于心胸外科手術(shù)、放射介入治療以及縱隔腫瘤的鑒別診斷均有重要意義?？v隔的分區(qū)臨床意義前縱隔腫瘤中縱隔腫瘤后縱隔腫瘤上縱隔腫瘤縱隔分區(qū)在臨床上具有重要意義，尤其對(duì)于縱隔腫瘤的鑒別診斷。不同區(qū)域傾向于出現(xiàn)不同類型的腫瘤：前縱隔常見胸腺瘤、胸腺癌、生殖細(xì)胞腫瘤和淋巴瘤；中縱隔常見囊性畸胎瘤、支氣管源性囊腫和心包囊腫；后縱隔則常見神經(jīng)源性腫瘤（如神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤）以及食管平滑肌瘤。此外，縱隔分區(qū)對(duì)放射學(xué)評(píng)估也很重要。胸部CT或MRI檢查時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)病變所在的縱隔區(qū)域來縮小鑒別診斷范圍。例如，如果CT顯示有一個(gè)位于前縱隔、伴有鈣化的腫塊，胸腺瘤的可能性很大；而如果腫塊位于后縱隔并與神經(jīng)孔相連，則神經(jīng)源性腫瘤的可能性更大。在手術(shù)方面，縱隔分區(qū)也影響入路的選擇。前縱隔腫瘤通常通過胸骨正中切口或前外側(cè)切口接近；而后縱隔腫瘤則可能需要后外側(cè)切口或胸腔鏡入路。了解縱隔的解剖分區(qū)有助于外科醫(yī)生規(guī)劃最佳手術(shù)路徑，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。心臟體表投影與胸部關(guān)系前位投影心臟前位投影呈不規(guī)則梯形，上緣位于第3肋軟骨左緣，右緣位于胸骨右緣約1.5厘米處，左緣位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)，下緣位于第6肋軟骨與胸骨連接處。心尖位于第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)約1-2厘米處。瓣膜聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)位于心尖區(qū)；三尖瓣聽診區(qū)位于胸骨左緣第5肋間；肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)位于第2肋間胸骨左緣；主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)位于第2肋間胸骨右緣。這些區(qū)域是心臟聽診的重要標(biāo)志點(diǎn)。與肺的關(guān)系左肺有明顯的心切跡容納心臟左側(cè)部分；右肺覆蓋心臟右側(cè)部分。在吸氣時(shí)，肺擴(kuò)張可能部分覆蓋心臟的前面，導(dǎo)致心濁音區(qū)縮??；呼氣時(shí)則相反，心濁音區(qū)擴(kuò)大。這種關(guān)系在體格檢查中很重要。心臟在胸腔內(nèi)的位置會(huì)因年齡、體型和病理狀態(tài)而有所變化。嬰幼兒的心臟位置較高且更水平；隨著年齡增長，心臟逐漸下移并變得更垂直。在某些病理狀態(tài)下，如肺氣腫，心臟可能下移；而在膈肌抬高的情況下（如腹水或妊娠晚期），心臟可能上移。了解心臟的體表投影對(duì)于臨床檢查、心電圖電極放置、心臟超聲檢查以及胸部手術(shù)都具有重要意義。例如，心臟復(fù)蘇時(shí)的按壓點(diǎn)應(yīng)位于胸骨下半部，而非直接對(duì)著心尖；胸腔穿刺時(shí)也需避開心臟投影區(qū)，以防意外損傷。胸導(dǎo)管的走行與開口起源與入胸胸導(dǎo)管起始于腹腔的乳糜池（腰椎1-2水平），通過主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔。乳糜池收集來自下肢、盆腔和腹腔的大部分淋巴液以及消化道的乳糜。胸導(dǎo)管進(jìn)入胸腔后位于脊柱前方，介于主動(dòng)脈和奇靜脈之間。胸部走行胸導(dǎo)管在胸腔內(nèi)沿脊柱右前方上行至第4-5胸椎水平，然后斜向左側(cè)轉(zhuǎn)向上方，通過膈肌的膈肌裂孔，沿食管后方和主動(dòng)脈弓前方走行。在胸頂部，胸導(dǎo)管彎向左前方，經(jīng)過左鎖骨下動(dòng)脈前面和頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。終末與開口胸導(dǎo)管最終開口于左頸內(nèi)靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處形成的靜脈角。這一區(qū)域有瓣膜防止血液回流入胸導(dǎo)管。胸導(dǎo)管全長約38-45厘米，直徑約2-5毫米，是人體最大的淋巴管，負(fù)責(zé)收集全身約75%的淋巴液。胸導(dǎo)管對(duì)脂肪的吸收和免疫功能至關(guān)重要。進(jìn)食含高脂肪的食物后，腸系膜淋巴管吸收的脂肪以乳糜微粒形式通過胸導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)。此外，胸導(dǎo)管還輸送淋巴細(xì)胞回到血液循環(huán)，參與免疫防御。胸導(dǎo)管在胸部手術(shù)中可能受損，尤其是左側(cè)胸腔、食管或主動(dòng)脈手術(shù)。胸導(dǎo)管損傷可導(dǎo)致乳糜胸，即乳糜液在胸腔積聚，這是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良和免疫功能下降。胸導(dǎo)管的解剖變異較多，如雙側(cè)胸導(dǎo)管、額外分支等，這增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。了解胸導(dǎo)管的精確解剖對(duì)于預(yù)防和處理相關(guān)并發(fā)癥至關(guān)重要。胸部相關(guān)影像解剖胸部X線解剖胸部X線是最常用的胸部影像檢查，可顯示骨性結(jié)構(gòu)、心臟輪廓、肺野和膈肌等。在標(biāo)準(zhǔn)后前位片中，常見的解剖標(biāo)志包括：氣管（中線偏右的透亮帶）、主支氣管（右側(cè)較短而垂直，左側(cè)較長而水平）、肺門（血管和支氣管交叉形成的密度增高區(qū)）、心影（左下方的圓形密度增高區(qū)）。正常心胸比一般不超過0.5，心影左緣形成幾個(gè)弧形（從上到下分別是主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈段、左心耳和左心室），右緣形成兩個(gè)弧形（上腔靜脈和右心房）。肺野應(yīng)均勻透亮，可見正常血管影。膈肌呈圓頂狀，右側(cè)通常比左側(cè)高1-2厘米。胸部CT解剖CT提供更詳細(xì)的胸部解剖信息，尤其是縱隔結(jié)構(gòu)。在橫斷面圖像上，可清晰識(shí)別胸壁各層次、肺實(shí)質(zhì)、血管、氣管和支氣管、食管、心臟腔室和大血管等。增強(qiáng)CT更有助于區(qū)分血管結(jié)構(gòu)和淋巴結(jié)。在CT圖像上，不同組織的密度不同：骨骼呈高密度（白色），肌肉和軟組織呈中等密度（灰色），脂肪呈低密度（深灰色），而充氣的肺組織和氣管呈極低密度（黑色）。這些密度差異有助于識(shí)別正常解剖和病理變化?？v隔窗可觀察縱隔內(nèi)容物，肺窗則用于評(píng)估肺實(shí)質(zhì)細(xì)節(jié)。除X線和CT外，其他胸部影像學(xué)檢查還包括MRI（對(duì)軟組織對(duì)比度更好，可評(píng)估心臟和大血管）、超聲（用于評(píng)估胸膜腔積液、心臟和膈肌運(yùn)動(dòng)）以及核醫(yī)學(xué)檢查（如肺通氣/灌注掃描）。了解胸部的影像解剖對(duì)于準(zhǔn)確解讀這些檢查結(jié)果至關(guān)重要，有助于鑒別正常變異和病理改變。肋骨骨折影像識(shí)別X線特征X線是肋骨骨折的初步檢查方法。典型表現(xiàn)為骨折線（可見為穿過肋骨的線性透亮影）、骨折端錯(cuò)位或成角畸形。然而，X線對(duì)于輕微或不完全骨折的敏感性較低，尤其是當(dāng)骨折線與X線束平行時(shí)。多投照和斜位片可提高檢出率。CT表現(xiàn)CT是肋骨骨折的金標(biāo)準(zhǔn)檢查，特別是對(duì)于X線陰性但臨床高度懷疑的病例。CT能清晰顯示骨折線、骨折片位移和周圍軟組織損傷。三維重建更有助于評(píng)估骨折的完整情況和多發(fā)骨折的空間關(guān)系，對(duì)治療決策有重要價(jià)值。并發(fā)癥影像肋骨骨折可伴發(fā)多種并發(fā)癥，如氣胸（表現(xiàn)為肺外透亮區(qū)）、血胸（肋膈角變鈍或液平征）、肺挫傷（不規(guī)則斑片狀密度增高）和連枷胸（多根相鄰肋骨多處骨折，形成浮動(dòng)胸壁段）。這些并發(fā)癥的影像識(shí)別對(duì)及時(shí)處理至關(guān)重要。肋骨骨折的部位和數(shù)量對(duì)預(yù)后有重要影響。第1-2肋骨骨折通常提示嚴(yán)重創(chuàng)傷，可能伴有大血管或支氣管損傷；第9-12肋骨骨折則可能伴有腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷。多發(fā)肋骨骨折（尤其是老年患者）與較高的并發(fā)癥和死亡率相關(guān)。影像學(xué)檢查不僅用于確診肋骨骨折，還有助于評(píng)估骨折愈合過程。了解肋骨骨折的影像特征對(duì)于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確診斷和治療胸部創(chuàng)傷患者至關(guān)重要，可避免漏診和延誤處理，改善預(yù)后。氣胸與積液影像表現(xiàn)氣胸X線表現(xiàn)氣胸在胸部X線上表現(xiàn)為肺邊緣與胸壁之間的透亮區(qū)，無血管影。在直立位X線上，通?？梢姺芜吘壭纬傻木€狀影（臟層胸膜），與胸壁之間是無結(jié)構(gòu)的透亮區(qū)。小氣胸可能僅在肺尖部可見，需要細(xì)心尋找。胸腔積液X線表現(xiàn)胸腔積液在直立位X線上表現(xiàn)為肋膈角變鈍或消失，液平面上方的肺野密度均勻增高。大量積液可導(dǎo)致同側(cè)肺完全不張，縱隔向?qū)?cè)移位。臥位片上，積液可表現(xiàn)為同側(cè)肺野彌漫性模糊，無明確液平面。CT表現(xiàn)CT對(duì)氣胸和積液的檢出更敏感，能顯示更小的異常。氣胸在CT上表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)非依賴區(qū)域的低密度氣體；而積液則表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)依賴區(qū)域的均勻液體密度，邊界清晰。CT還能更好地評(píng)估基礎(chǔ)肺病和并發(fā)癥。體位變化對(duì)胸腔異常的影像表現(xiàn)有重要影響。氣體總是上浮到非依賴區(qū)，而液體則積聚在依賴區(qū)。在直立位時(shí)，氣胸集中在肺尖部，而積液則在下胸部；側(cè)臥位時(shí)，氣體移至上側(cè)胸腔，液體則積聚在下側(cè)。這種體位變化特性是判斷胸膜腔內(nèi)容物性質(zhì)的重要依據(jù)。此外，超聲檢查在床旁評(píng)估胸腔積液方面具有優(yōu)勢，特別是對(duì)于危重患者。M型超聲可觀察到隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變化的"肺滑動(dòng)征"，其缺失是氣胸的特征性表現(xiàn)。了解氣胸和積液的影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)于急診醫(yī)師和胸外科醫(yī)師準(zhǔn)確診斷和及時(shí)處理這些常見胸部疾病至關(guān)重要。肺內(nèi)腫塊影像征象邊界特征肺內(nèi)腫塊的邊界特征是鑒別良惡性的重要指標(biāo)。良性腫塊通常邊界清晰、規(guī)則，如圓形或卵圓形；而惡性腫塊則常表現(xiàn)為不規(guī)則、毛刺狀或分葉狀邊緣，這反映了腫瘤向周圍組織的浸潤。密度表現(xiàn)腫塊的內(nèi)部密度也提供重要診斷線索。良性病變（如錯(cuò)構(gòu)瘤）可能含有特征性的脂肪或鈣化；而惡性腫瘤內(nèi)部常不均質(zhì)，可見壞死或出血區(qū)域。腫塊的CT值及其在增強(qiáng)掃描中的強(qiáng)化方式也有助于鑒別診斷。位置與生長方式腫塊在肺內(nèi)的位置可提示其性質(zhì)。上葉周圍型病變常見于原發(fā)性肺癌，而隨氣道分布的多發(fā)病變則提示轉(zhuǎn)移或炎癥。腫塊的生長速度通過連續(xù)影像評(píng)估，對(duì)區(qū)分良惡性也有重要價(jià)值?？v隔腫瘤的CT診斷主要基于其在縱隔內(nèi)的具體位置。前縱隔腫瘤主要包括胸腺瘤、生殖細(xì)胞腫瘤和淋巴瘤；中縱隔常見支氣管源性囊腫和心包囊腫；后縱隔則以神經(jīng)源性腫瘤（如神經(jīng)鞘瘤）和食管腫瘤為主。每種腫瘤在CT上都有相對(duì)特征性的表現(xiàn)，如胸腺瘤常有鈣化，神經(jīng)源性腫瘤可能侵犯椎間孔?，F(xiàn)代胸部影像學(xué)檢查還包括功能性評(píng)估，如PET-CT可通過顯示代謝活躍區(qū)域幫助區(qū)分良惡性病變，并評(píng)估腫瘤的分期和治療反應(yīng)。彌散加權(quán)MRI則通過測量水分子擴(kuò)散受限程度來評(píng)估組織細(xì)胞密度，對(duì)鑒別炎癥和腫瘤有價(jià)值。影像引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺活檢是獲取組織學(xué)診斷的重要方法，進(jìn)一步指導(dǎo)治療方案的選擇。胸部常見臨床應(yīng)用胸腔穿刺安全區(qū)胸腔穿刺的安全區(qū)域通常選在肋膈角，一般為第7-8肋間隙、腋中或腋后線。這一區(qū)域遠(yuǎn)離重要結(jié)構(gòu)，且是胸腔積液的常見積聚部位。穿刺時(shí)應(yīng)在肋骨上緣進(jìn)針，避開肋下的神經(jīng)血管束。對(duì)于氣胸引流，則常選擇第2肋間隙鎖骨中線處。胸壁進(jìn)針層次胸腔穿刺從外至內(nèi)依次穿過皮膚、皮下組織、肋間?。ㄍ?、內(nèi)、最內(nèi)）、壁層胸膜，最后到達(dá)胸膜腔。了解這些層次有助于判斷針尖位置和避免并發(fā)癥。在胸腔閉式引流術(shù)中，常采用鈍性分離技術(shù)，通過肌肉層后用手指探查，確保安全進(jìn)入胸腔。胸腔鏡入路胸腔鏡手術(shù)常用的入路包括腋前線第4或第5肋間（用于主操作孔）、腋中線第7或第8肋間（用于輔助操作孔）和腋后線第7或第8肋間（用于光學(xué)鏡）。這些入路點(diǎn)的選擇考慮了解剖結(jié)構(gòu)和操作便利性，可根據(jù)具體手術(shù)需要調(diào)整。胸部解剖知識(shí)在臨床實(shí)踐中有廣泛應(yīng)用。除了上述穿刺和手術(shù)入路外，胸部物理檢查也嚴(yán)重依賴解剖理解。例如，心臟瓣膜聽診區(qū)的定位基于心臟在胸腔的投影；肺部聽診的分區(qū)基于肺葉和肺段的分布；叩診發(fā)現(xiàn)的濁音區(qū)可能提示胸腔積液或肺實(shí)變。在危急情況下，如張力性氣胸，迅速減壓常在第2肋間隙鎖骨中線處進(jìn)行；而心包填塞則可能需要在劍突下進(jìn)行心包穿刺。這些緊急操作都基于對(duì)胸部解剖的準(zhǔn)確理解，正確的解剖定位能顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。氣胸的解剖機(jī)制1胸膜破裂臟層或壁層胸膜的完整性破壞通氣通道形成氣體經(jīng)破裂處進(jìn)入胸膜腔胸腔負(fù)壓破壞正常負(fù)壓環(huán)境被破壞，肺組織回縮肺不張形成肺彈性回縮力導(dǎo)致肺組織塌陷氣胸可分為自發(fā)性、創(chuàng)傷性和醫(yī)源性三種類型。自發(fā)性氣胸多見于瘦高體型的年輕男性，可能與肺尖部肺大皰破裂有關(guān)；創(chuàng)傷性氣胸則是由胸部外傷導(dǎo)致肺組織或胸壁破裂；醫(yī)源性氣胸通常是胸部操作（如中心靜脈置管、胸腔穿刺）的并發(fā)癥。根據(jù)胸膜破裂的通氣特點(diǎn)，氣胸又可分為閉合性、開放性和張力性三種。閉合性氣胸是最常見的類型，胸膜破裂后自行封閉，胸腔內(nèi)壓力相對(duì)穩(wěn)定；開放性氣胸（通常由穿透傷導(dǎo)致）形成胸壁與外界的直接通道，隨呼吸出現(xiàn)氣體進(jìn)出胸腔；張力性氣胸最為危險(xiǎn)，由于單向瓣膜機(jī)制，氣體只能進(jìn)入而不能排出胸腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，最終可能導(dǎo)致縱隔移位、靜脈回流減少和心輸出量下降。了解氣胸的解剖機(jī)制對(duì)臨床處理至關(guān)重要。例如，張力性氣胸需要緊急減壓，通常在第2肋間隙鎖骨中線處進(jìn)行；而慢性或復(fù)發(fā)性氣胸可能需要胸腔鏡下胸膜粘連術(shù)治療。胸腔引流管解剖定位5常用肋間隙數(shù)胸腔引流管常置于第4-5肋間隙，用于氣胸或上部胸腔積液7積液引流肋間隙胸腔積液引流通常選擇第6-7肋間隙，便于引流依賴部位積液2胸腔引流管類型大口徑管用于血胸，小口徑管用于氣胸和少量積液30成人引流管與胸壁呈角度引流管應(yīng)朝向肺尖方向，與胸壁呈約30度角放置胸腔引流管的放置位置根據(jù)需要引流的內(nèi)容物（氣體、液體或血液）而定。對(duì)于氣胸，通常選擇前胸或側(cè)胸第4-5肋間隙、腋前或腋中線處，因?yàn)闅怏w傾向于集中在非依賴部位。對(duì)于胸腔積液或血胸，則常選擇側(cè)胸或后胸第6-7肋間隙、腋中或腋后線處，這些位置更接近依賴部位的液體積聚區(qū)。引流管的插入需要遵循特定的解剖層次：皮膚切口后依次穿過皮下組織、胸壁肌層和壁層胸膜。為避免損傷肋間神經(jīng)血管束，引流管應(yīng)沿肋骨上緣插入。引流管放置后，管尖的理想位置應(yīng)根據(jù)具體情況確定：對(duì)于氣胸，管尖應(yīng)指向肺尖；對(duì)于液體引流，管尖應(yīng)指向病變主要區(qū)域。了解胸腔解剖對(duì)于預(yù)防胸腔引流并發(fā)癥至關(guān)重要。常見并發(fā)癥包括：管道錯(cuò)位（如進(jìn)入皮下或縱隔）、重要結(jié)構(gòu)損傷（如肋間血管或肺實(shí)質(zhì)）以及感染。引流管拔除時(shí)應(yīng)在病人深吸氣后屏氣狀態(tài)下迅速拔除并封閉切口，避免空氣進(jìn)入形成醫(yī)源性氣胸。肺葉切除的解剖基礎(chǔ)1葉間裂顯露準(zhǔn)確識(shí)別肺裂位置，沿裂隙邊緣分離，避免過度損傷肺組織2血管處理分離和結(jié)扎肺動(dòng)脈和肺靜脈分支，注意血管變異3支氣管離斷識(shí)別并分離葉支氣管，確保切斷位置準(zhǔn)確4淋巴結(jié)清掃系統(tǒng)性清除肺門和縱隔淋巴組織肺葉切除術(shù)的成功關(guān)鍵在于準(zhǔn)確理解肺葉間的解剖關(guān)系。右肺有兩條裂：斜裂（分隔上葉與中、下葉）和水平裂（分隔上葉與中葉）；左肺只有一條斜裂，分隔上、下葉。葉間裂的發(fā)育可能不完全，此時(shí)需要使用器械完成裂隙分離。在胸腔鏡或開胸手術(shù)中，準(zhǔn)確識(shí)別和處理葉間裂是避免術(shù)中出血和氣漏的關(guān)鍵步驟。肺門結(jié)構(gòu)識(shí)別對(duì)肺葉切除至關(guān)重要。右肺門的結(jié)構(gòu)排列從上到下為：上葉支氣管、肺動(dòng)脈、中葉支氣管和下葉支氣管；左肺門則為：肺動(dòng)脈、上葉支氣管和下葉支氣管。肺靜脈位于肺門前下方，通常需要最先處理。血管變異較為常見，如右上葉可能有獨(dú)立供應(yīng)中葉的動(dòng)脈分支，手術(shù)前仔細(xì)評(píng)估CT血管重建圖像有助于預(yù)防意外損傷。肺葉切除后需檢查支氣管殘端的密閉性，并確保其他肺葉能夠充分膨脹以填補(bǔ)切除區(qū)域。對(duì)于肺癌患者，系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃是手術(shù)的重要組成部分，包括肺門、隆突下和縱隔淋巴結(jié)等區(qū)域。食管穿通胸腔相關(guān)解剖食管的胸部走行食管進(jìn)入胸腔后，在上縱隔中位于氣管后方，稍偏左側(cè)。隨后在氣管分叉處略向右偏移，以避開主動(dòng)脈弓。在中縱隔，食管位于心包后方，與降主動(dòng)脈緊鄰。食管下段再次轉(zhuǎn)向左側(cè)，通過膈肌的食管裂孔（約T10水平）進(jìn)入腹腔。整個(gè)胸段食管長約16-18厘米。食管在胸腔內(nèi)的狹窄點(diǎn)有三處：主動(dòng)脈弓處、左主支氣管處和膈肌裂孔處。這些狹窄點(diǎn)在臨床上很重要，因?yàn)樗鼈兪钱愇锶菀浊额D的部位，也是食管癌的好發(fā)部位。與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系食管與多個(gè)重要結(jié)構(gòu)相鄰：前方是氣管、左主支氣管和心包；左側(cè)是主動(dòng)脈弓和胸降主動(dòng)脈；右側(cè)是奇靜脈和胸導(dǎo)管；后方是胸椎前筋膜。迷走神經(jīng)在下縱隔形成食管叢，圍繞食管分布。這些復(fù)雜的鄰近關(guān)系解釋了為什么食管疾病可能導(dǎo)致多種臨床表現(xiàn)。食管與氣管的緊密關(guān)系解釋了為什么食管異物或腫瘤可能引起氣道壓迫癥狀。同樣，主動(dòng)脈瘤可能壓迫食管導(dǎo)致吞咽困難，而食管穿孔可能導(dǎo)致縱隔感染或主動(dòng)脈-食管瘺等致命并發(fā)癥。食管的血液供應(yīng)來自多個(gè)來源：上段由甲狀腺下動(dòng)脈的食管分支供應(yīng)，中段由支氣管動(dòng)脈和主動(dòng)脈直接分支供應(yīng)，下段由左胃動(dòng)脈的食管分支供應(yīng)。這種多源性血供在食管手術(shù)重建中具有重要意義。食管的靜脈回流形成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，部分通過奇靜脈系統(tǒng)回流，是門-腔靜脈側(cè)支循環(huán)的重要組成部分。胸部淋巴結(jié)清掃解剖要點(diǎn)胸部淋巴結(jié)清掃是肺癌和食管癌手術(shù)的重要組成部分，對(duì)疾病的精確分期和預(yù)后判斷至關(guān)重要。國際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）將縱隔和肺門淋巴結(jié)分為不同站位（1-14站），每個(gè)站位都有特定的解剖位置標(biāo)志。例如，2R和2L站位于氣管旁上部，4R和4L站位于氣管旁下部，7站