支氣管動(dòng)脈栓塞治療咯血專家共識（2025版）解讀202X匯報(bào)人：XXX2025.4CONTENTS共識背景與意義01患者篩選與評估02術(shù)中操作規(guī)范03目錄術(shù)后管理與并發(fā)癥處理04療效評估與隨訪05共識背景與意義01202X咯血的高發(fā)病率與危害咯血是呼吸系統(tǒng)常見急癥，發(fā)病率約每10萬人60例，可危及生命，致死率高達(dá)6%~12%。常見病因包括肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等，病情兇險(xiǎn)，需及時(shí)有效治療。傳統(tǒng)治療方法的局限傳統(tǒng)內(nèi)科治療止血效果有限，手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，僅適用于部分患者。許多患者因傳統(tǒng)方法效果不佳或無法耐受手術(shù)，面臨治療困境。BAE技術(shù)的發(fā)展與優(yōu)勢支氣管動(dòng)脈栓塞（BAE）技術(shù)自1974年首次應(yīng)用于臨床，逐漸成為咯血的有效治療手段。具有微創(chuàng)、安全、止血迅速等優(yōu)點(diǎn)，可有效降低咯血患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。咯血治療現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)規(guī)范化診療的需求目前BAE技術(shù)在國內(nèi)應(yīng)用廣泛，但缺乏統(tǒng)一的操作規(guī)范，不同地區(qū)和醫(yī)院的治療效果存在差異。制定專家共識有助于規(guī)范BAE的操作流程，提高治療的標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化水平。提高臨床醫(yī)生診療水平為臨床醫(yī)生提供明確的指導(dǎo)，幫助其更好地掌握BAE的適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配，提高醫(yī)療效率，改善患者預(yù)后。推動(dòng)學(xué)科發(fā)展與國際交流該共識的發(fā)布填補(bǔ)了國內(nèi)該領(lǐng)域規(guī)范化診療的空白，標(biāo)志著中國咯血介入治療邁入標(biāo)準(zhǔn)化、精準(zhǔn)化新階段。通過英文版的發(fā)布，推動(dòng)中國經(jīng)驗(yàn)的國際化傳播，提升我國在該領(lǐng)域的國際影響力。010203共識制定的必要性與目的患者篩選與評估02202X適應(yīng)證的具體分類大咯血：24小時(shí)內(nèi)咯血量超過500ml或一次咯血量超過100ml，常危及生命，需緊急止血。難治性非大咯血：反復(fù)發(fā)作或保守治療效果不佳的非大咯血，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。絕對禁忌證的界定責(zé)任血管供應(yīng)心臟、脊髓或顱內(nèi)且無法避開，栓塞可能導(dǎo)致嚴(yán)重器官功能障礙。患者存在嚴(yán)重凝血功能障礙，無法糾正，栓塞后易出現(xiàn)出血不止。相對禁忌證的考量含碘對比劑過敏史，可導(dǎo)致過敏反應(yīng)，影響術(shù)中血管造影。嚴(yán)重器官功能障礙，如心、肝、腎功能衰竭，患者耐受性差，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。適應(yīng)證與禁忌證01通過詢問病史、觀察咯血量、頻率及伴隨癥狀，判斷咯血的嚴(yán)重程度?？┭康脑u估可采用痰液量、血跡量及患者自身感受等綜合判斷。咯血嚴(yán)重程度的評估02增強(qiáng)CT/CTA是術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)檢查，可明確咯血的責(zé)任血管，評估血管解剖結(jié)構(gòu)。從頸部掃描至腰2椎體水平，≤1mm層厚重建橫斷位圖像，有助于發(fā)現(xiàn)微小血管異常。影像學(xué)檢查的作用03呼吸內(nèi)科、介入科、影像科等多學(xué)科協(xié)作，全面評估患者的病情。為患者制定個(gè)體化的治療方案，提高治療的成功率和安全性。多學(xué)科協(xié)作的重要性術(shù)前評估要點(diǎn)術(shù)中操作規(guī)范03202X具備高質(zhì)量的數(shù)字減影血管造影（DSA）設(shè)備，可實(shí)時(shí)清晰顯示血管圖像。DSA設(shè)備應(yīng)具備先進(jìn)的圖像處理功能，便于術(shù)中精準(zhǔn)定位責(zé)任血管。DSA設(shè)備的要求介入醫(yī)師需具備豐富的血管介入手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，熟悉BAE的操作流程。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)并發(fā)癥的處理方法，確保手術(shù)安全。醫(yī)師資質(zhì)的認(rèn)定導(dǎo)管手術(shù)室應(yīng)具備良好的無菌條件，配備完善的急救設(shè)備和藥品。確保術(shù)中患者的生命體征監(jiān)測和急救措施能夠及時(shí)實(shí)施。手術(shù)室環(huán)境的準(zhǔn)備手術(shù)設(shè)備與人員資質(zhì)1經(jīng)股動(dòng)脈入路是BAE的常規(guī)入路方式，血管粗大，易于穿刺。穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離胸部，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后壓迫止血方便。經(jīng)股動(dòng)脈入路的優(yōu)勢2當(dāng)股動(dòng)脈穿刺困難或存在禁忌時(shí)，可選擇上肢血管入路。上肢血管入路需注意血管解剖變異，避免損傷神經(jīng)和血管。特殊情況下的入路調(diào)整3采用選擇性或超選擇性支氣管動(dòng)脈造影，清晰顯示責(zé)任血管。注射對比劑的速度和劑量要適中，避免對比劑外滲影響圖像質(zhì)量。血管造影的技術(shù)要點(diǎn)入路選擇與血管造影栓塞材料的選擇推薦直徑為150~710μm的PVA顆粒作為栓塞材料，其可均勻分布于血管內(nèi)。PVA顆粒與血管壁的摩擦力大，不易被血流沖走，止血效果好。01根據(jù)術(shù)前增強(qiáng)CT/CTA異常征象，預(yù)估并勾選可能的責(zé)任血管。采用緩慢推注的方式進(jìn)行栓塞，避免栓塞劑過快注入導(dǎo)致血管痙攣。02栓塞技術(shù)的操作要點(diǎn)栓塞終點(diǎn)的判斷通過造影觀察血管內(nèi)血流情況，當(dāng)血流明顯減慢或停止時(shí)，可視為栓塞終點(diǎn)。同時(shí)結(jié)合患者的臨床癥狀改善情況，綜合判斷栓塞效果。03栓塞材料與技術(shù)術(shù)后管理與并發(fā)癥處理04202X常見不良反應(yīng)的觀察栓塞后綜合征是術(shù)后常見不良反應(yīng)，包括胸痛、胸悶、發(fā)熱等，大多輕微且在數(shù)日內(nèi)自愈。密切觀察患者的生命體征和癥狀變化，及時(shí)給予對癥處理。0102術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后患者需臥床休息，穿刺點(diǎn)局部壓迫止血，防止出血。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染。03出院指導(dǎo)與隨訪計(jì)劃向患者及家屬詳細(xì)說明術(shù)后注意事項(xiàng)，包括飲食、活動(dòng)、藥物使用等。建議分別于BAE術(shù)后1、3、6和12個(gè)月進(jìn)行隨訪，之后每年訪視1次，根據(jù)肺內(nèi)原發(fā)病變情況制定個(gè)性化隨訪方案。術(shù)后觀察與護(hù)理對比劑過敏反應(yīng)部分患者可能出現(xiàn)對比劑過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等。術(shù)前進(jìn)行過敏試驗(yàn)，術(shù)后備好急救藥物，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即給予抗過敏治療。脊髓動(dòng)脈栓塞脊髓動(dòng)脈栓塞是BAE的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者截癱。術(shù)中嚴(yán)格避免栓塞劑誤入脊髓動(dòng)脈，一旦發(fā)生，需盡早采取溶栓、擴(kuò)血管等治療措施。血管相關(guān)并發(fā)癥血管損傷、出血、血栓形成等是常見的血管相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、腫脹，及時(shí)處理血管并發(fā)癥，防止病情加重。并發(fā)癥的識別與處理療效評估與隨訪05202X技術(shù)成功率的衡量技術(shù)成功率是指BAE操作成功完成的比例，81%~100%。成功完成包括成功栓塞責(zé)任血管，造影顯示血流明顯減慢或停止。臨床成功率的統(tǒng)計(jì)臨床成功率是指患者咯血癥狀完全緩解或顯著減輕的比例，24h及30d臨床成功率分別為82%~100%和70%~92%。通過隨訪觀察患者的咯血情況，評估臨床治療效果。咯血復(fù)發(fā)的判斷早期復(fù)發(fā)與栓塞不徹底或遺漏責(zé)任血管有關(guān)，晚期復(fù)發(fā)與責(zé)任血管再通或疾病進(jìn)展有關(guān)。定期隨訪檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，采取相應(yīng)的治療措施。療效評估指標(biāo)01隨訪時(shí)間安排隨訪內(nèi)容與檢查項(xiàng)目隨訪中的個(gè)體化治療調(diào)整建議分別于BAE術(shù)后1、3、6和12個(gè)月進(jìn)行隨訪，之后每年訪視1次。根據(jù)患者的具體情況，如肺內(nèi)原發(fā)病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃。隨訪時(shí)需詳細(xì)詢問患者的癥狀變化，包括咯血、咳嗽、咳痰