202X常見急危重癥的觀察與護(hù)理XXX2025.4主講人：時(shí)間：CONTENTS目錄心搏驟停的觀察與護(hù)理休克的觀察與護(hù)理急性腦血管病的觀察與護(hù)理急性中毒的觀察與護(hù)理01040205急性呼吸衰竭的觀察與護(hù)理03心搏驟停的觀察與護(hù)理202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART01患者突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，是心搏驟停的首要表現(xiàn)。瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失，提示腦部供血嚴(yán)重不足。意識(shí)與瞳孔變化大動(dòng)脈搏動(dòng)消失頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈觸診無(wú)搏動(dòng)，是診斷的關(guān)鍵體征。檢查時(shí)需用食指和中指并攏觸摸，避免誤判。呼吸異常呈嘆息樣呼吸或呼吸停止，表明呼吸中樞受累。觀察呼吸頻率、節(jié)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。心搏驟停的觀察要點(diǎn)010203心肺復(fù)蘇的實(shí)施立即進(jìn)行胸外按壓，頻率100-120次/分，深度5-6cm。保持氣道通暢，進(jìn)行人工呼吸，按壓通氣比30:2。除顫與藥物治療盡早使用除顫儀，選擇合適能量進(jìn)行電除顫。遵醫(yī)囑給予腎上腺素等藥物，建立靜脈通路。復(fù)蘇后護(hù)理密切監(jiān)測(cè)生命體征，維持循環(huán)和呼吸功能穩(wěn)定。預(yù)防并發(fā)癥，如腦水腫、感染等，做好心理護(hù)理。心搏驟停的護(hù)理措施休克的觀察與護(hù)理202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART02患者表情淡漠、煩躁不安或意識(shí)模糊，提示病情加重。皮膚蒼白、濕冷、發(fā)紺，是微循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)。一般情況觀察血壓下降、脈搏細(xì)速，是休克的典型體征。體溫降低，需注意保暖，防止體溫過低加重病情。生命體征監(jiān)測(cè)尿量減少，少于30ml/h，提示腎血流量不足。記錄24小時(shí)尿量，動(dòng)態(tài)觀察病情變化。尿量變化休克的觀察要點(diǎn)取中凹臥位，抬高頭胸部10-20°，抬高下肢20-30°。高流量吸氧，改善組織缺氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。體位與吸氧迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量。觀察輸液速度和量，防止肺水腫等并發(fā)癥。補(bǔ)液治療持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。詳細(xì)記錄出入量、生命體征等，為治療提供依據(jù)。病情監(jiān)測(cè)與記錄休克的護(hù)理措施急性呼吸衰竭的觀察與護(hù)理202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART03呼吸急促、困難，出現(xiàn)三凹征，是缺氧的表現(xiàn)。呼吸節(jié)律不整，如潮式呼吸，提示病情危重。呼吸狀態(tài)觀察意識(shí)與精神狀態(tài)輕度缺氧時(shí)患者煩躁不安，重度缺氧可致昏迷。精神萎靡、嗜睡等也是缺氧的重要表現(xiàn)。發(fā)紺情況口唇、指甲、耳垂等末梢部位發(fā)紺明顯。發(fā)紺程度與缺氧程度成正比，需密切觀察。急性呼吸衰竭的觀察要點(diǎn)保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物，可采用吸痰等方法。指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)霧化吸入。合理氧療根據(jù)病情選擇合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管、面罩吸氧。監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持在90%以上。機(jī)械通氣護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。觀察通氣參數(shù)，及時(shí)調(diào)整，確保通氣效果。急性呼吸衰竭的護(hù)理措施急性腦血管病的觀察與護(hù)理202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART04意識(shí)與瞳孔變化生命體征監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征意識(shí)障礙程度可反映病情輕重，昏迷加深提示病情惡化。瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失，可能是腦疝先兆。血壓升高、脈搏緩慢有力，是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。體溫升高可能與腦組織損傷或感染有關(guān)。出現(xiàn)肢體癱瘓、失語(yǔ)、感覺障礙等局灶性癥狀。觀察癱瘓肢體肌力、肌張力變化，判斷病情進(jìn)展。急性腦血管病的觀察要點(diǎn)病情觀察與急救護(hù)理密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝等危急情況。遵醫(yī)囑使用脫水劑、止血藥等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30°，減少腦水腫。保持病房安靜，避免外界刺激，促進(jìn)患者休息?？祻?fù)護(hù)理早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮。進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)語(yǔ)言功能。急性腦血管病的護(hù)理措施急性中毒的觀察與護(hù)理202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART0501詳細(xì)了解毒物種類、攝入量、接觸時(shí)間等信息。詢問患者或家屬，判斷中毒途徑和程度。毒物接觸史02根據(jù)毒物不同，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。如有機(jī)磷中毒出現(xiàn)大汗、流涎、瞳孔縮小等。臨床表現(xiàn)觀察03中毒后可能出現(xiàn)血壓升高或下降、心律失常等。監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。生命體征變化急性中毒的觀察要點(diǎn)清除毒物立即脫離中毒環(huán)境，清除皮膚、黏膜上的毒物。對(duì)于口服中毒者，盡早催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。促進(jìn)毒物排出遵醫(yī)囑使用利尿劑、