垂體腫瘤病人的護(hù)理

一、概述

垂體腺瘤是常見的良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為1/10萬，有的報告

高達(dá)7/10萬。在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤，約占10%。

垂體腺瘤好發(fā)年齡為青壯年，多見于30-4。歲，對病人生長、發(fā)育、勞動

實力、生育實力有嚴(yán)峻損害，并造成一系列社會心理影響。

二、垂體腺瘤的危害性

L垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害；

2.腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，引起相應(yīng)靶腺的功能低下；

3.壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、、腦底動脈、下丘腦、

第三腦室，甚至累與額葉、顆葉、腦干等，導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)峻障礙。

三、垂體腺瘤的分類

按形態(tài)分

1.微腺瘤（直徑小于1.0cm）

2.大腺瘤（直徑大于1.0cm）

3.巨大腺瘤（直徑大于3.0cm）

四、垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)

（一）、功能性垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)

1、泌乳素腺痛：主要以泌乳素增高雌激素削減所致女性閉經(jīng)-溢乳

不育，男性陽痿，性功能減退。

2、生長激素細(xì)胞腺瘤：由于生長激素持續(xù)分泌過多，早期數(shù)毫米

微腺瘤可致代謝紊亂，引起骨骼、軟組織和內(nèi)臟過度生長等一系列變更,

病程緩慢，進(jìn)行性發(fā)展，在青春期前，骨怖尚未融合者，表現(xiàn)為巨人癥，

成年人骨肺融合者，則表現(xiàn)為肢端肥大癥。

3、促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤：由于垂體腺瘤持續(xù)分泌過多

ACTH,引起腎上腺皮質(zhì)增生促使皮質(zhì)醇分泌過多，即皮質(zhì)醇增多癥，導(dǎo)

致一系列物質(zhì)代謝紊亂和病理變更，并出現(xiàn)很多臨床癥狀和體征。

4、甲狀腺刺激素細(xì)胞瘤：罕見。由于TSH分泌過多，T3,T4

增高，臨床表現(xiàn)甲亢癥狀。另有繼發(fā)于甲低（如甲狀腺炎，同位素治療后）

負(fù)反饋引起TSH腺瘤。腺瘤使蝶鞍擴(kuò)大，鞍上發(fā)展，出現(xiàn)視功能障礙。

5、促性腺激素細(xì)胞腺瘤：罕見。由于促卵泡激素（FSH）促黃體

激素（LH）分泌過多，早期可無癥狀，晚期有性功能減低，閉經(jīng)，不育,

陽痿，睪丸萎縮，精子數(shù)目削減。腫瘤長大可出現(xiàn)視功能障礙。

6、無分泌功能腺瘤：多見于中年男性和絕經(jīng)后女性，以往稱垂體

嫌色細(xì)胞腺瘤，缺乏血漿激素水平而臨床癥狀不顯著。

（二）、頭痛早期約2/3病人有頭痛，主要位于眶后，前額和雙頻部,

程度輕，間歇性發(fā)作，多系腫瘤干脆刺激或鞍內(nèi)壓增高，引起垂體硬膜

囊與鞍膈受壓所致。當(dāng)腫瘤突破鞍膈，鞍內(nèi)壓降低，難受則可減輕或消

逝。晚期頭痛可因腫瘤向鞍旁發(fā)展侵與顱底硬膜與血管和壓迫三叉神經(jīng)

而引起。少數(shù)巨大腺瘤鞍上發(fā)展突入第三腦室，造成室間孔或?qū)芄?/p>

阻，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時頭痛較劇。

（三）、視力視野障礙在垂體腺瘤尚未壓迫視神經(jīng)交叉前，多無視力

視野障礙，僅個別微腺瘤病例可出現(xiàn)視力減退，雙顆側(cè)視野缺損，隨著

腫瘤長大，約6。~8。％病例可因壓迫視通路不同部位，而致不同視功能

隙礙，典型者多為雙顆側(cè)偏盲。

（四）、其他神經(jīng)和腦損傷如腫瘤向后上發(fā)展壓迫垂體柄和下丘腦可

出現(xiàn)尿崩癥和下丘腦功能障礙，累與第三腦室、室間孔、導(dǎo)水管，可致顱

內(nèi)壓增高。向前方伸展至額葉，可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙。向側(cè)

方侵入海綿竇，可發(fā)生3、4、5、6顱神經(jīng)麻痹，突向中顱窩可引起頻葉

癲癇。向后長入腳間池、斜坡壓迫腦干，可出現(xiàn)交叉性麻痹，昏迷等。

向下突入蝶竇，鼻腔和鼻咽部，可出現(xiàn)腦脊液漏，并發(fā)顱內(nèi)感染。

五、護(hù)理評估

（一）術(shù)前評估

1、健康史具體詢問患者病史與伴隨癥狀，初步推斷發(fā)病的緣由。

2、身體狀況評估患者生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肌力與肌張力、感覺

功能、深淺反射與病理反射。留意有無進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高與腦疝癥狀，有

無神經(jīng)功能障礙視力減退、視野缺損、睡眠、食欲與性格的變更，有無多

飲多尿、復(fù)視的現(xiàn)象。是否有電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、養(yǎng)分狀況與重要臟

器功能。評估各項檢查結(jié)果等。

3、心理社會狀況評估病人與家屬心理狀況與社會支持狀況，對疾病與

其手術(shù)治療方法、目的與結(jié)果了解與協(xié)作程度。

（二）術(shù)后評估評估手術(shù)方式、麻醉方式與術(shù)中狀況，了解引流管放置

位置、目的與引流狀況，視察有無并發(fā)癥的跡象。

護(hù)理診斷/問題

（一）腦疝顱內(nèi)腫瘤導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

（二）頭痛腫瘤干脆刺激或鞍內(nèi)壓增高，引起垂體硬膜囊與鞍膈受壓所

致。

（三）體液不足的危急與嘔吐、高熱、應(yīng)用脫水劑有關(guān)。

（四）有感染的危急與留置各引流管有關(guān)。

（五）潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血、感染、中樞性高熱、尿崩癥、消化道出血、

電解質(zhì)紊亂、視力、視野障礙、腦脊液鼻漏等。

（六）腦組織灌注異樣與顱內(nèi)占位有關(guān)。

（七）清理呼吸道無效與患者不能有效咳嗽、排痰有關(guān)。

（A）自理實力缺陷與術(shù)后意識障礙有關(guān)。

（九）焦慮擔(dān)憂疾病的預(yù)后。

（十）舒適的變更與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

（十一）意外損害與術(shù)后意識障礙、視力、視野未完全復(fù)原有關(guān)。

（十二）養(yǎng)分失調(diào)低于機(jī)體須要量

（十三）有皮膚完榭匕受損的危急

（十四）學(xué)問缺乏缺乏疾病相關(guān)學(xué)問。

預(yù)期目標(biāo)

（-）患者住院期間病情變更與時發(fā)覺，與時處理，與時發(fā)覺腦疝的先兆

癥狀。

（-）頭痛減輕或緩解。

（三）病人體液維持平衡，生命體征平穩(wěn)。

（四）各種管道通暢固定，按期拔除，無感染發(fā)生。

（五）患者呼吸道通暢，血氧正常。

（六）患者生理須要得到滿意。

（七）降低因焦慮心情產(chǎn)生的負(fù)面反應(yīng)，主動協(xié)作醫(yī)療護(hù)理。

（八）患者住院期間無意外損害的發(fā)生。

（九）增進(jìn)食欲，滿意機(jī)體須要量。

（十）病人或家屬心態(tài)平穩(wěn)，能夠接受疾病的現(xiàn)實。

（十一）了解疾病的相關(guān)學(xué)問

（十二）患者住院期間受壓皮膚完好，無壓瘡發(fā)生。

護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理垂體腫瘤因為內(nèi)分泌功能紊亂，常表現(xiàn)為巨人癥、肢端肥

大癥、向心性肥胖、滿月臉、男性性欲減退、女性閉經(jīng)或不孕等?；颊叱?/p>

感到自卑。悲觀悲觀、性格變更等。在耐性細(xì)致做好各種治療護(hù)理的同時,

盡快駕馭其心理特征，有目的的從語言、行為上來關(guān)切指導(dǎo)患者，取得患

者的信任。了解病人生活習(xí)慣，生活自理實力，入院后的心理反應(yīng)，有無

焦慮、恐驚、心情不穩(wěn)不合作，以與對疾病的相識程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，

有無農(nóng)保醫(yī)保，家屬的心理反應(yīng)，對病人的照看程度。賜予適當(dāng)?shù)男睦碇?/p>

持，使病人或家屬能面對現(xiàn)實，評估病人接受疾病的挑戰(zhàn)，減輕挫折感，

耐性傾聽病人訴說，依據(jù)病人與家屬的具體狀況供應(yīng)正確的通俗易懂的指

導(dǎo)，告知疾病類型、可能采納的治療安排與如何協(xié)作，幫助家屬學(xué)會對病

人的特別照料方法和技巧。

2、加強(qiáng)生活、防止意外發(fā)生依據(jù)患者的病情和自理實力、護(hù)理級別要

求賜予生活照看，家屬24小時床旁留伴，防止跌倒/墜床等意外事務(wù)的發(fā)

生。對癥治療，提高手術(shù)耐受力。

（二）術(shù)前打算

1、術(shù)前常規(guī)打算，完善各項檢查。

2、了解病人的主要癥狀，如視力、視野的變更，內(nèi)分泌異樣表現(xiàn)，多飲

多尿等，已備術(shù)后對比視察。

3、留意防感冒與鼻炎如有感冒，應(yīng)推遲手術(shù)時間，同時教會病人用口呼

吸，手術(shù)前3天應(yīng)用抗生素口服，清潔局部，防止術(shù)中感染。

4、術(shù)前訪視。

（三）術(shù)后護(hù)理

1、體位麻醉未醒悟患者賜予平臥位，頭偏向一側(cè)：麻醉醒悟后病情穩(wěn)

定賜予太高床頭15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫的發(fā)生，削

減腦脊液鼻漏的發(fā)生。

2病情視察嚴(yán)密管床患者的意識、瞳孔、肢體活動以與傷口有無滲液滲

血，親密監(jiān)測生命體征變更狀況，出現(xiàn)異樣，與時報告醫(yī)生，與時處理。

3、呼吸道的護(hù)理與時清除呼吸道分泌物并保持通暢，與時幫助病人翻

身、拍背，必要時賜予霧化吸入，嘔吐時頭偏向一側(cè)，以免誤吸，防止肺

部感染。

4、視察視力、視野售后管床患者瞳孔對光反應(yīng)、眼球活動狀況。推斷

視神經(jīng)功能，通過對鼻側(cè)和額側(cè)能看到的最大范圍初略估計視野，與術(shù)前

做對比。

5、口腔護(hù)理保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。

6、飲食的護(hù)理術(shù)后禁食6-8小時后無胃腸道反應(yīng)者可適量飲水。術(shù)后

第一天起先漸漸賜予高蛋白、低脂、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)，忌食辛辣、刺

激食物，多吃蔬菜以與糖分少的水果，保持大便通暢。

并發(fā)癥的護(hù)理：

1、尿崩癥的護(hù)理尿崩癥是該手術(shù)最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在售后48小

時內(nèi)。緣由是術(shù)中刺激下丘腦、室旁核、垂體后葉，影響了抗利尿激素的

轉(zhuǎn)運核釋放，致腎小管尿濃縮功能障礙而引起。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測尿量，精確

記錄24小時出入量，保持水、電解質(zhì)平衡。視察患者有無口渴、多飲多

尿現(xiàn)象，若發(fā)覺異樣，與時報告醫(yī)生，這樣子調(diào)整液體量和藥物用量，防

止電解質(zhì)紊亂。

2、腦脊液漏鼻漏多因手術(shù)中撕破鞍上池蛛網(wǎng)膜囊，或腫瘤向下生長破

壞鞍底所致。術(shù)后病人保持大便通暢，避開用力排便，多吃水果、蔬菜，

防止便秘，必要時賜予緩瀉劑；同時預(yù)防感冒，勿用力咳嗽、打噴嚏、大

笑或咳痰。若發(fā)生腦脊液漏或鼻漏應(yīng)肯定臥床休息，與時清除鼻前庭的污

垢，做好口腔護(hù)理；與時向患者說明，消退患者焦慮恐驚心情，加強(qiáng)抗生

素的應(yīng)用，可抬高床頭，多數(shù)腦脊鼻漏為短暫性的，隨著鞍底纖維組織長

入填入鞍底的植入物而發(fā)生粘連，一般可自行愈合。

3、常見的感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，定期更換傷口敷料，加強(qiáng)翻身

拍背吸痰，必要時霧化，遵醫(yī)囑用藥，消毒尿道口，多飲水，必要時膀胱

沖洗，防止泌尿系統(tǒng)、肺部感染與壓瘡的發(fā)生。

4、高熱的護(hù)理垂體瘤切除時丘腦下部損害引起體溫調(diào)整功能障礙。表

現(xiàn)為軀干體表高熱，呼吸、脈搏增快，白細(xì)胞不增多，運用一般退熱劑作

用不大等特點。高熱時采納物理降溫措施，降溫過程中防止凍傷、低溫寒

顫和血管痙攣。高熱使患者機(jī)體代謝增高，口腔分泌唾液削減，易并發(fā)口

腔炎和口腔黏膜潰瘍，應(yīng)幫助做好口腔護(hù)理。

5、水電解質(zhì)紊亂的護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密視察有無全身虛弱、精神倦怠、表情

淡漠等低鈉的表現(xiàn)，嚴(yán)峻時可發(fā)生肌肉痙攣。以致昏迷死亡。有無四肢無

力、軟癱、腱反射減退或消逝，重則心率失常、腸麻痹、惡心、嘔吐等低

鉀血癥的表現(xiàn)，嚴(yán)峻可致心肌驟?；蚝粑楸远劳觥ＳH密監(jiān)測電解質(zhì)以

便與時發(fā)覺與時訂正。低鈉者進(jìn)食含鹽較多的食物，多吃柑橘、橙子、含

鉀高的水果、蔬菜。

6、視力視野障礙護(hù)士應(yīng)向患者做好說明工作，告知患者賜予神經(jīng)養(yǎng)分

藥物可以復(fù)原。做好生活護(hù)理，將生活用品放置在患者視力好的一側(cè)，以

便拿取，防止碰撞或燙傷。

7、出血顱內(nèi)出血是腦手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24-48小

時內(nèi)，病人往往右意識的變更，表現(xiàn)為意識醒悟后又漸漸嗜睡、反應(yīng)遲鈍

甚至昏迷。親密視察嘔吐物與大便的顏色，生命體征變更狀況，發(fā)覺異樣

與時通知醫(yī)生，與時處理。

8、引流管的護(hù)理目的是引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體，使殘腔逐

步閉合，削減同部積液或形成假性囊腫的機(jī)會。護(hù)理中應(yīng)留意引流袋的位

置、引流的速度與量。親密視察患者病情與生命體征變更狀況。保持引流

管通暢固定，防止管道滑脫，親密視察引流液的量、顏色與性狀。

9、垂體危象

護(hù)理評價

1、病人和家屬的心理狀態(tài)是否穩(wěn)定，對疾病的耐受程度，是否協(xié)作醫(yī)務(wù)

人員進(jìn)行治療和護(hù)理。

2、病人日常生活需求是否得到滿意，有無意外發(fā)生。

3、病人生命體征是否平穩(wěn)，尿量是否正常。

4、各種引流管是否通暢、如期拔管，有無感染發(fā)生。

5、病人有無并發(fā)癥的發(fā)生，若發(fā)生是否與時發(fā)覺與處理。

6、病人能否復(fù)述手術(shù)前后與疾病相關(guān)的留意事項，是否遵從醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，

協(xié)作治療。

健康教化

1、加強(qiáng)功能熬煉，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病