全科醫(yī)學(xué)概論全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療全科醫(yī)生全科醫(yī)療中得替代醫(yī)學(xué)家庭醫(yī)生得組織一門學(xué)科、一門技術(shù)、一種職業(yè)5/12/20252重點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療與全科醫(yī)生定義;全科醫(yī)療得基本特征;難點(diǎn)全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療得區(qū)別;5/12/20253全科醫(yī)學(xué)一、什么就是全科醫(yī)學(xué)？二、全科醫(yī)學(xué)就是如何發(fā)展起來(lái)得？三、全科醫(yī)學(xué)為什么能夠發(fā)展起來(lái)？5/12/20254一、什么就是全科醫(yī)學(xué)？GeneralPracticeFamilyMedicine5/12/20255全科醫(yī)學(xué)(GeneralMedicine)一門面向社區(qū)與家庭,整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)于一體,以人為中心,以整體健康促進(jìn)為方向,以保護(hù)與促進(jìn)社區(qū)人群健康為目標(biāo)得一門新型綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。

5/12/20256全科醫(yī)學(xué)得主旨

強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康得維護(hù)與促進(jìn)為方向得長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧,并將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合,將個(gè)體保健與群體(社區(qū))保健融為一體。5/12/20257

其她臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)科外科婦科兒科全科醫(yī)學(xué)得新觀念、新知識(shí)、新技術(shù)全科醫(yī)學(xué)(廣度上得?？?來(lái)自其她學(xué)科知識(shí)與技能得整合(深度上得專科)里程碑:1969年美國(guó)家庭醫(yī)療委員會(huì)成為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè),1993年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立,標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)學(xué)科得誕生。

5/12/20258全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)就是上世紀(jì)60年代以來(lái)首先在西方國(guó)家發(fā)展起來(lái)得一個(gè)新型學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)就是臨床二級(jí)學(xué)科。立足于社區(qū),適應(yīng)個(gè)人與人群得衛(wèi)生服務(wù)需求,強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康得維護(hù)與促進(jìn)為方向得長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧。5/12/20259大家學(xué)習(xí)辛苦了,還就是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜二、全科醫(yī)學(xué)就是如何發(fā)展起來(lái)得？5/12/2025111、古代“郎中”全科醫(yī)生得由來(lái)西方:希波克拉底、蓋倫中國(guó):黃帝、扁鵲、華佗、張仲景阿拉伯:阿維森那5/12/2025122、近代“通科”醫(yī)生全科醫(yī)生得由來(lái)

誕生于18世紀(jì)得美洲如移民醫(yī)生;19世紀(jì)英國(guó)Lancet命名“通科醫(yī)生”如詹納(jenner)在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中,發(fā)現(xiàn)牛痘預(yù)防天花。5/12/2025133、全科醫(yī)生20世紀(jì)中期興起全科醫(yī)生得由來(lái)

專科醫(yī)學(xué)得局限通科醫(yī)學(xué)得復(fù)興全科醫(yī)學(xué)得成立5/12/2025145/12/202515

全科醫(yī)學(xué)成立里程碑:在美國(guó)1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為臨床醫(yī)學(xué)第20個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè);1971年美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)定名;5/12/202516全科醫(yī)學(xué)在世界得發(fā)展世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)世界家庭醫(yī)生組織/學(xué)會(huì)1972年于墨爾本成立發(fā)展趨勢(shì):-約有50個(gè)國(guó)家擁有國(guó)家級(jí)全科醫(yī)生學(xué)術(shù)組織與全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目-WONCA現(xiàn)有正式成員組織約60個(gè),代表著世界上15萬(wàn)多名GPs5/12/202517全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)得發(fā)展

◆20世紀(jì)80年代后期傳入我國(guó)大陸;

◆1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成

立,標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科得誕生;

◆1997年1月15日中共中央國(guó)務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展得決定》中明確提出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué),培養(yǎng)全科醫(yī)師,發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”。5/12/202518三、全科醫(yī)學(xué)為什么

能夠發(fā)展起來(lái)？5/12/202519現(xiàn)代醫(yī)療得背景

人口老齡化/衛(wèi)生革命任務(wù)轉(zhuǎn)變:第一次

第二次(慢性病、退行性疾病

)

醫(yī)學(xué)模式與健康觀轉(zhuǎn)變:

生物、心理、社會(huì)無(wú)病

三維“完好”狀態(tài)

社區(qū)呼喚通科醫(yī)生回歸:

需要家庭醫(yī)生照顧5/12/202520“三級(jí)預(yù)防”概念:

—疾病不同階段得三個(gè)級(jí)別預(yù)防措施:

“預(yù)防戰(zhàn)略”興起:針對(duì)慢性病得三級(jí)預(yù)防戰(zhàn)略之主要承擔(dān)者

就是立足于社區(qū)得全科醫(yī)生一級(jí)預(yù)防:無(wú)病防病二級(jí)預(yù)防:有病早查早治三級(jí)預(yù)防:既病防殘易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期5/12/202521

醫(yī)學(xué)目得轉(zhuǎn)變:

救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡促進(jìn)健康對(duì)抗早死提高生命質(zhì)量cure?care?curemedicinecaremedicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補(bǔ)醫(yī)學(xué)5/12/202522傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目得得局限性

首先就是傳統(tǒng)得醫(yī)學(xué)目標(biāo)不切合實(shí)際。一味追求“消滅疾病”、“戰(zhàn)勝死亡”,導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)匕阎饕眯l(wèi)生資源及主要力量用于疾病得治療與阻止死亡方面,而對(duì)于疾病得預(yù)防與健康得促進(jìn)方面重視不夠。

其次,忽視了對(duì)生命質(zhì)量得追求與不能正確對(duì)待死亡,過(guò)分強(qiáng)調(diào)生命神圣論觀念,誤認(rèn)為活著就就是目得。5/12/202523

第三,在對(duì)健康與疾病應(yīng)采取得措施上片面化,把實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目得得手段瞧成只就是采用手術(shù)、藥物進(jìn)行診治,忽視對(duì)人得關(guān)心與照料,在心理服務(wù)方面軟弱無(wú)力。

第四,重治療,輕預(yù)防,將有限得衛(wèi)生資源過(guò)于集中于醫(yī)院,從而形成了大醫(yī)療中心迅速發(fā)展與“人人享有衛(wèi)生保健”得目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。

第五,醫(yī)院高技術(shù)得不適當(dāng)使用,使醫(yī)療費(fèi)用扶搖直上。5/12/202524

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目得

1)預(yù)防疾病與損傷,促進(jìn)與維持健康

2)解除由病災(zāi)引起得疼痛及疾苦

“姑息照料醫(yī)學(xué)”與“臨終關(guān)懷醫(yī)療”值得重視。

3)既要照料與治愈有病者,更要照料不能治愈者“帶病延年”已成為較普遍現(xiàn)象。要重視對(duì)病人得照料,加強(qiáng)病人得自我保健,發(fā)展社區(qū)保健,使慢性病、老年患者得到較好得生命質(zhì)量。5/12/2025254)避免早衰與追求安祥死亡

這就是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目得得最大突破、修正與發(fā)展。用昂貴得醫(yī)療費(fèi)用來(lái)阻止上生命質(zhì)量極低得病人得死亡就是沒(méi)有意義得,也就是不公正得?，F(xiàn)在許多國(guó)家己把“腦死亡”作為死亡標(biāo)準(zhǔn),而我國(guó)現(xiàn)在還就是以心臟停止搏動(dòng)作為死亡標(biāo)準(zhǔn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)得目得,不能—昧追求低生命質(zhì)量得“延壽”,重要得就是要使生命質(zhì)量有所提高。5/12/202526

大量醫(yī)療資源用于追求消滅疾病,征服死亡,而對(duì)多數(shù)危害健康得慢性病、老年病得防治卻顯得束手無(wú)策。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)越發(fā)展,醫(yī)療費(fèi)用就越昂貴,各國(guó)都越來(lái)越難以承擔(dān),導(dǎo)致醫(yī)療危機(jī)。

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),全球85％得衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng)用在不到10％得人身上,造成衛(wèi)生資源分配極不合理,使醫(yī)學(xué)目得得公正性遇到巨大挑戰(zhàn)。世界醫(yī)療衛(wèi)生面臨得問(wèn)題5/12/202527

2005年7月1日,衛(wèi)生部黨組書(shū)記、部長(zhǎng)高強(qiáng)同志在北京作了《發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),為構(gòu)建社會(huì)主義與諧社會(huì)做貢獻(xiàn)》得專題報(bào)告。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生面臨得

問(wèn)題與困惑5/12/202528瞧病難、瞧病貴——原因1衛(wèi)生資源總體不足,衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。我國(guó)有13億人口,占世界總?cè)丝诘?2%,而衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界衛(wèi)生總費(fèi)用得2%。5/12/202529瞧病難、瞧病貴——原因2醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理,農(nóng)村與城市社區(qū)缺醫(yī)少藥得狀況沒(méi)有完全改變。5/12/202530資源配置與需要相矛盾需專科診治人群健康人群亞健康人群常見(jiàn)健康問(wèn)題人群疑難病人群三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”5/12/202531瞧病難、瞧病貴——原因3醫(yī)療保障體系不健全,相當(dāng)多得群眾靠自費(fèi)就醫(yī)。目前有44、8%得城鎮(zhèn)人口與79、1%得農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障,基本上靠自費(fèi)瞧病。一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧得居民占貧困人口得三分之二。5/12/202532瞧病難、瞧病貴——原因4公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)了市場(chǎng)化得傾向,公益性質(zhì)淡化。

5/12/202533解決途徑之一深化城市醫(yī)療體制改革試點(diǎn),大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。堅(jiān)持優(yōu)先發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得方針,實(shí)行政府主導(dǎo)與社會(huì)參與相結(jié)合,加快社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展,構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)得新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),完善服務(wù)功能,改革運(yùn)行機(jī)制,增加政府投入,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得可持續(xù)發(fā)展。

5/12/202534四、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科得關(guān)系5/12/202535(一)社會(huì)醫(yī)學(xué)(Socialmedicine)社會(huì)醫(yī)學(xué)就是一門從社會(huì)學(xué)角度研究醫(yī)學(xué)問(wèn)題得科學(xué),它主要研究社會(huì)因素與健康間得相互作用及其規(guī)律,以制訂社會(huì)保健措施,保護(hù)與促進(jìn)人群得身心健康水平與社會(huì)活動(dòng)能力,提高人們得生活質(zhì)量。5/12/202536(二)社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)就是解決社區(qū)群體保健、康復(fù)、預(yù)防、計(jì)劃生育、健康教育與醫(yī)療等諸醫(yī)學(xué)問(wèn)題得一門科學(xué)。它利用流行病學(xué)進(jìn)行社區(qū)診斷,有目得得進(jìn)行社區(qū)治療與預(yù)防改善社區(qū)人群得健康狀況,達(dá)到促進(jìn)健康得目得。5/12/202537

(三)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)(Medicalsociology)從社會(huì)學(xué)角度研究社會(huì)環(huán)境、社會(huì)結(jié)構(gòu)、社會(huì)變動(dòng)及社會(huì)行為等與醫(yī)學(xué)得關(guān)系,研究醫(yī)學(xué)職業(yè)、醫(yī)療組織,以及醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中得人際關(guān)系。5/12/202538全科醫(yī)療一、全科醫(yī)療定義二、*全科醫(yī)療得特性三、*全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療區(qū)別與聯(lián)系5/12/202539一、全科醫(yī)療定義全科醫(yī)療就是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭與社區(qū)照顧得一種基層醫(yī)療保健得專業(yè)服務(wù)。它就是一種集合了其她許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容得一體化得臨床專業(yè);除了利用其她醫(yī)學(xué)專業(yè)得內(nèi)容以外,還強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面得知識(shí)技能提供服務(wù)。5/12/202540AAFP

得定義

家庭醫(yī)療就是一個(gè)對(duì)個(gè)人與家庭提供持續(xù)性與綜合性衛(wèi)生保健得醫(yī)學(xué)專業(yè)。它就是一個(gè)整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與行為科學(xué)得寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療得范圍涵蓋了所有年齡、性別,每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實(shí)體。美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(TheAmericanAcademyofFamilyPhysicians)。5/12/202541二、全科醫(yī)療得特性(1)基層醫(yī)療保健(primarymedicalcare)以家庭為單位(family–basedcare)以社區(qū)為基礎(chǔ)(munity–basedcare)團(tuán)隊(duì)合作工作(teamwork)5/12/202542二、全科醫(yī)療得特性(2)5、個(gè)體性服務(wù)(PersonalizedCare)6、綜合性服務(wù)(prehensiveCare)7、連續(xù)性服務(wù)(ContinuityofCare)8、協(xié)調(diào)性服務(wù)(CoordinatedCare)9、可及性服務(wù)(AccessibleCare)10、經(jīng)濟(jì)性服務(wù)(EconomicalCare)5/12/202543

－首診(負(fù)責(zé)制)醫(yī)療Gatekeeper1、基層醫(yī)療保健80-90%雙向轉(zhuǎn)診結(jié)束診治后醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化:“守門人”:1)醫(yī)療保健(健康保障)2)醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)用控制)健康人群高危人群常見(jiàn)問(wèn)題基層醫(yī)療其她病人二級(jí)醫(yī)療疑難問(wèn)題三級(jí)醫(yī)療5/12/202544基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療優(yōu)點(diǎn)各司其職互補(bǔ)互利方便周到轉(zhuǎn)診適宜成本效益衛(wèi)生資源分布理想模式(正三角形)5/12/202545醫(yī)生注冊(cè):

GPs向保險(xiǎn)系統(tǒng)注冊(cè),取得服務(wù)資格報(bào)酬方式:按人計(jì)酬;按量計(jì)酬;“按人頭預(yù)付制”

☆全科醫(yī)生如何為醫(yī)療保險(xiǎn)守門人？成本核算/控制:

技術(shù)/服務(wù)/費(fèi)用規(guī)范化;病人行為與享受服務(wù)相關(guān)質(zhì)量保證:

查病歷/處方/輔助檢查單;查會(huì)診率/轉(zhuǎn)診率與適宜度;查病人滿意度(GPs自查:市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)!)5/12/202546基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療我國(guó)衛(wèi)生資源分布/利用得現(xiàn)狀改革？ReformRe-form再造/重構(gòu)市場(chǎng)調(diào)節(jié)倒三角形5/12/202547-家庭結(jié)構(gòu)/功能

家庭成員健康2、以家庭為單位-家庭生活周期中得健康問(wèn)題管理-家庭干預(yù)5/12/202548-社區(qū)得概念:人群地域3、以社區(qū)為基礎(chǔ)-社區(qū)診斷:資料方法-個(gè)體-群體結(jié)合得照顧:思維方式;

組織形式:社區(qū)協(xié)會(huì)、病人小組、志愿者等費(fèi)孝通:若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一地域里所形成得一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)得大集體。5/12/2025494、采用團(tuán)隊(duì)合作形式

門診工作團(tuán)隊(duì)社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)(出診)醫(yī)療-社會(huì)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療-康復(fù)團(tuán)隊(duì)…不同層次機(jī)構(gòu)間:-國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身:雙向轉(zhuǎn)診;CME全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其她專科醫(yī)師、足病醫(yī)師、社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者…

5/12/202550社區(qū)護(hù)士護(hù)理病歷:一般狀況用藥情況營(yíng)養(yǎng)狀況心理狀況家庭安全

5/12/202551接診員接電話/預(yù)約管理檔案協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系5/12/202552社會(huì)工作者提供社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)/干預(yù)尋找社會(huì)資源提供心理咨詢協(xié)調(diào)人際關(guān)系5/12/202553糖尿病得團(tuán)隊(duì)管理模式:小組成員共同工作內(nèi)分泌專科心血管?？颇I內(nèi)/神經(jīng)科眼科/外科足科糖尿病護(hù)士營(yíng)養(yǎng)師社工等基層醫(yī)療醫(yī)生(家庭醫(yī)師)病人家庭成員

糖尿病

管理目標(biāo)減輕癥狀預(yù)防治療合并癥自我照顧5/12/202554糖尿病中心(醫(yī)院內(nèi))?？漆t(yī)生、糖尿病護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、足病醫(yī)生

家庭醫(yī)師病人3個(gè)月2-4周社區(qū)護(hù)士隨時(shí)小組/協(xié)會(huì)社區(qū)5/12/202555自測(cè)血糖:包教包會(huì)營(yíng)養(yǎng)師:病人得朋友5/12/2025565、人格化(個(gè)體化)服務(wù)PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare以人為本得服務(wù):以病人為中心5/12/202557生態(tài)環(huán)境國(guó)家、社會(huì)社區(qū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境(context)(模糊、個(gè)體化、情緒化)

(綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位(精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué)

……生物醫(yī)學(xué)

從系統(tǒng)理論瞧人類生命及其研究5/12/202558病人disease

(疾病

:生物學(xué)定位)illness

(病患

:有不適癥狀)sickness

(患病

:社會(huì)承認(rèn))<三者可單獨(dú)、同時(shí)或交替存在>就醫(yī)目得、期望、情感醫(yī)生(服務(wù)者)(消費(fèi)者)顯微鏡—細(xì)胞……

disease

肉眼—人……

illness望遠(yuǎn)鏡—情境……

sickness科學(xué)

+藝術(shù)滿意勝任5/12/202559全科醫(yī)療門診內(nèi)容全科醫(yī)生得應(yīng)診任務(wù)

新模式得體現(xiàn)

確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題

對(duì)慢性活動(dòng)性問(wèn)題進(jìn)行處理

根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧

改善病人得就醫(yī)與遵醫(yī)行為

以人為本,對(duì)健康進(jìn)行全方位連續(xù)性管理顯示以人為中心與以病為中心模式得區(qū)別1項(xiàng)4項(xiàng)5/12/202560*對(duì)慢性病得醫(yī)療保健與自我管理方式臨床狀態(tài)患

種疾病疾病嚴(yán)重程度病人情境人口學(xué)-年齡-性別-教育-收入-種族生活狀況-社會(huì)支持-婚姻狀態(tài)-生活事件態(tài)度/信念-控制整體健康意識(shí)-自我效能-控制疾患得期望5/12/202561照顧方式醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療干預(yù)藥物手術(shù)療法咨詢干預(yù)交流、信息人際關(guān)系方式病人參與決策自我管理體育鍛煉飲食控制/營(yíng)養(yǎng)酒精/藥物/煙草遵醫(yī)用藥生物反饋/松弛技術(shù)尋求信息、資源解決問(wèn)題技術(shù)認(rèn)知技術(shù)癥狀監(jiān)測(cè)5/12/202562結(jié)果評(píng)價(jià)臨床狀態(tài)疾病嚴(yán)重程度功能/安寧狀態(tài)生理功能角色功能社會(huì)功能認(rèn)知功能情感安寧疼痛睡眠問(wèn)題疲勞/精力充沛健康意識(shí)服務(wù)利用/成本

門診醫(yī)院病房護(hù)理院/家庭服務(wù)病人滿意度死亡率COOP-WONCA功能狀態(tài)量表5/12/2025636、綜合性服務(wù)服務(wù)對(duì)象:所有得人服務(wù)內(nèi)容:防治?？到桃惑w化醫(yī)療預(yù)防健康促進(jìn)個(gè)人家庭社區(qū)社會(huì)心理生物服務(wù)層面:生物－心理－社會(huì)服務(wù)單位:個(gè)人－家庭－社區(qū)5/12/2025647、連續(xù)性服務(wù)從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期(三級(jí)預(yù)防)持續(xù)責(zé)任－任何時(shí)間地點(diǎn)生命得孕育-誕生-生長(zhǎng)發(fā)育5/12/202565a、合同,固定醫(yī)患關(guān)系b、預(yù)約,保證下次見(jiàn)面c、長(zhǎng)期隨訪,不失控d、急診或夜間電話值班e、建立完整得健康檔案(病歷)連續(xù)性服務(wù)得實(shí)現(xiàn)途徑:包括:家系圖慢性問(wèn)題目錄SOAP式病程記錄會(huì)轉(zhuǎn)診記錄周期性健康檢查預(yù)防記錄等5/12/2025668、協(xié)調(diào)性服務(wù)全科醫(yī)生就是為病人組織各類資源得中心與樞紐:-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源“健康代理人”5/12/202567地理上:接近使用上:方便關(guān)系上:親切結(jié)果上:有效價(jià)格上:便宜(可接受)

以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù),從而牢牢地抓住了90％以上得群眾,形成了基層醫(yī)療得廣闊天地9、可及性服務(wù)5/12/202568三、全科醫(yī)療與專科醫(yī)療得

*區(qū)別與聯(lián)系5/12/202569?？漆t(yī)療全科醫(yī)療模式“科學(xué)”模式“照顧”模式價(jià)值科學(xué)性科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果+顧客體驗(yàn)方法還原分析整體綜合(還原基礎(chǔ)上)FamilyDoctor:TocureafewTotreatsometimeTofortalways治愈很少得人時(shí)常治療病人永遠(yuǎn)照顧她人,增進(jìn)健康專科醫(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上得區(qū)別5/12/202570特性

全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動(dòng)性強(qiáng)(1:5萬(wàn)－50萬(wàn))照顧范圍寬(生物心理社會(huì))窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型常見(jiàn)問(wèn)題疑難或罕見(jiàn)問(wèn)題(未分化者多見(jiàn))(多為已分化)技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性,生前

死后間斷性服務(wù)內(nèi)容防治保康教一體化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫(yī)生為中心,病人主動(dòng)參與病人被動(dòng)服從

全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體特性上得區(qū)別5/12/202571一、*全科醫(yī)生得定義二、*全科醫(yī)生得角色三、全科醫(yī)生得素質(zhì)四、全科醫(yī)生專業(yè)訓(xùn)練與學(xué)術(shù)組織全科醫(yī)生5/12/202572一、全科醫(yī)生得定義全科醫(yī)生(GeneralPractitioners/familyphysician/familydoctor)就是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn),臨床技能全面、醫(yī)德高尚得高素質(zhì)基層醫(yī)療保健人才,富有獨(dú)立工作能力,對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供便捷廉價(jià)得防、治、保、康全方位得優(yōu)質(zhì)服務(wù)。5/12/202573英國(guó)皇家全科醫(yī)學(xué)院

對(duì)全科醫(yī)生得定義在家庭、診所與醫(yī)院里向個(gè)人與家庭提供人性化、初級(jí)、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)得醫(yī)生。5/12/202574AAFP對(duì)家庭醫(yī)師得定義就是經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)療這種范圍寬廣得醫(yī)學(xué)專業(yè)教育訓(xùn)練得醫(yī)師。家庭醫(yī)師具有獨(dú)特得態(tài)度、技能與知識(shí),使其具有資格向家庭得每個(gè)成員提供持續(xù)性與綜合性得醫(yī)療照顧、健康維持與預(yù)防服務(wù),無(wú)論其性別、年齡或健康問(wèn)題類型就是生物醫(yī)學(xué)得、行為得或社會(huì)得。這些?？漆t(yī)師由于其背景與家庭得相互作用,最具資格服務(wù)于每一個(gè)病人,并作為所有健康相關(guān)事務(wù)得組織者,包括適當(dāng)?shù)乩妙檰?wèn)醫(yī)師、衛(wèi)生服務(wù)以及社區(qū)資源。5/12/202575

全科醫(yī)生“畫(huà)像”兩條腿:一條腿扎根在社區(qū),一條腿邁進(jìn)家庭;兩只手:一手抓預(yù)防、健教、保健、計(jì)劃生育;一手抓醫(yī)療、康復(fù);眼睛:細(xì)心得觀察者;鼻子:敏銳得嗅覺(jué);耳朵:耐心得傾聽(tīng)者;嘴巴:親切得交談?wù)?心臟:同情心、愛(ài)心、耐心;脊柱:精湛得適宜診療技術(shù)(望聞問(wèn)切等)。5/12/202576二、全科醫(yī)生得角色1、對(duì)病人與家庭(1)作為醫(yī)生:負(fù)責(zé)常見(jiàn)健康問(wèn)題得診治與全方位全過(guò)程管理,包括疾病得早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末期服務(wù);(2)作為健康監(jiān)護(hù)人(代理人):負(fù)責(zé)健康得全面維護(hù),促進(jìn)健康生活方式得形成;定期進(jìn)行適宜得健康檢查,早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)危險(xiǎn)因素;作為病人與家庭得醫(yī)療代理人對(duì)外交往,維護(hù)其當(dāng)事人得利益;5/12/202577(3)作為咨詢者:提供健康與疾病得咨詢服務(wù),聆聽(tīng)與體會(huì)病人得感受,通過(guò)有技巧得溝通與病人建立信任,對(duì)各種有關(guān)問(wèn)題提供詳細(xì)得解釋與資料,指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象得有成效得自我保健;(4)作為教育者:利用各種機(jī)會(huì)與形式,對(duì)服務(wù)對(duì)象(包括健康人、高危險(xiǎn)人群與病人)隨時(shí)進(jìn)行深入細(xì)致得健康教育,保證教育得全面性、科學(xué)性與針對(duì)性,并進(jìn)行教育效果評(píng)估;(5)作為衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者:當(dāng)病人需要時(shí),負(fù)責(zé)為其提供協(xié)調(diào)性服務(wù),包括動(dòng)用家庭、社區(qū)、社會(huì)資源與各級(jí)各類醫(yī)療保健資源;與?？漆t(yī)生形成有效得雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。5/12/2025782、對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系(1)守門人:作為首診醫(yī)生與醫(yī)療保健體系得“門戶”,為病人提供所需得基本醫(yī)療保健,將大多數(shù)病人得問(wèn)題解決在社區(qū),對(duì)少數(shù)需要?？漆t(yī)療者聯(lián)系有選擇得會(huì)診與轉(zhuǎn)診;

作為醫(yī)療保險(xiǎn)體系得“門戶”,向保險(xiǎn)系統(tǒng)登記注冊(cè),取得“守門人”得資格,并嚴(yán)格依據(jù)有關(guān)規(guī)章制度與公正原則、成本、效益原則從事醫(yī)療保健活動(dòng),與保險(xiǎn)系統(tǒng)共同辦好管理好醫(yī)療保健(managedcare)。Gatekeeper5/12/202579(2)團(tuán)隊(duì)管理與教育者:作為社區(qū)衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)得核心人物,在日常醫(yī)療保健工作中管理人、財(cái)、物,協(xié)調(diào)好醫(yī)際、醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系,以及與社區(qū)社會(huì)各方面得關(guān)系;組織團(tuán)隊(duì)成員得業(yè)務(wù)發(fā)展、審計(jì)與繼續(xù)教育活動(dòng),保證服務(wù)質(zhì)量與學(xué)術(shù)水平。5/12/2025803、對(duì)社會(huì)(1)社區(qū)/家庭成員:作為社區(qū)與家庭中重要得一員,參與其中得各項(xiàng)活動(dòng),與社區(qū)與家庭建立親密無(wú)間得人際關(guān)系,推動(dòng)健康得社區(qū)環(huán)境與家庭環(huán)境得建立與維護(hù);(2)社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者:動(dòng)員組織社區(qū)各方面積極因素,協(xié)助建立與管理社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò),利用各種場(chǎng)合做好健康促進(jìn)、疾病預(yù)防與全面健康管理工作;建立與管理社區(qū)健康信息網(wǎng)絡(luò),運(yùn)用各類形式得健康檔案資料做好疾病監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)工作。5/12/202581三、全科醫(yī)生得素質(zhì)1、強(qiáng)烈得人文情感2、出色得管理意識(shí)3、執(zhí)著得科學(xué)精神全科醫(yī)生能在強(qiáng)手如林得專科化時(shí)代以不可阻擋之勢(shì)發(fā)展壯大,成為高素質(zhì)得專業(yè)學(xué)科得載體與“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)得主要承擔(dān)力量。5/12/202582四、全科醫(yī)生專業(yè)訓(xùn)練與學(xué)術(shù)組織各國(guó)得全科/家庭醫(yī)師都有本專業(yè)得訓(xùn)練與考試要求。各國(guó)全科/家庭醫(yī)師都有自己得學(xué)術(shù)團(tuán)體。5/12/202583全科醫(yī)療中得替代醫(yī)學(xué)替代醫(yī)學(xué):主流醫(yī)學(xué)以外所有得其她醫(yī)學(xué)與療法,如中醫(yī)學(xué)。5/12/202584家庭醫(yī)生得組織國(guó)際:Wonca國(guó)內(nèi):中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)中國(guó)醫(yī)院管理協(xié)會(huì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分會(huì)5/12/202585世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)

WONCAtheWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationsofGeneralPractitioners/FamilyPhysiciansWorldOrganizationofFamilyDoctors5/12/202586世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)1972年在澳大利亞得墨爾本成立,它就是全世界全科/家庭醫(yī)師得學(xué)術(shù)組織,就是世界衛(wèi)生組織(WHO)在社區(qū)衛(wèi)生方面得工作伙伴。成立了全國(guó)性全科/家庭醫(yī)學(xué)團(tuán)體得國(guó)家即可申請(qǐng)成為W0NCA得會(huì)員國(guó);同時(shí)各國(guó)得全科/家庭醫(yī)師及其教師亦可申請(qǐng)成為W0NCA得個(gè)人會(huì)員。5/12/202587WONCA

Itsobjectiveistoimprovethequalityoflifeofthepeoplesoftheworldthroughfosteringandmaintaininghighstandardsofcareingeneralpractice/familymedicinebyprovidingaforumforexchangeofknowledgeandinformation;encouragingandsupportingthedevelopmentofacademicorganizationsofgeneralpractitioners/familyphysicians;andrepresentingtheeducational,researchandserviceprovisionactivitiesofgeneralpractitioners/familyphysiciansbeforeotherworldorganizationsandforumsconcernedwithhealthandmedicalcare、5/12/202588世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)WONCA又按地區(qū)分為亞太、歐洲、北美、非洲等區(qū)域組織,各區(qū)域每年召開(kāi)一次區(qū)域年會(huì);總會(huì)每三年召開(kāi)一次世界大會(huì);為全科/家庭醫(yī)師提供學(xué)術(shù)交流與知識(shí)更新得講壇。5/12/202589WONCA——WHO得高級(jí)顧問(wèn)在1994年11月WHO與WONCA得聯(lián)合工作報(bào)告中,針對(duì)家庭醫(yī)生及其服務(wù)明確了以下幾個(gè)觀點(diǎn):1、醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)個(gè)人與社區(qū)。2、人人擁有家庭醫(yī)生。3、家庭醫(yī)生必須訓(xùn)練合格。5/12/202590FamilyMedicine-CaringfortheWorld

5/12/202591我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展過(guò)程

80年代全科醫(yī)學(xué)教育概念引入我國(guó)1989年召開(kāi)了第一屆北京國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立全科醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)首都醫(yī)科大學(xué)等學(xué)校成立全科醫(yī)師培訓(xùn)中心或培訓(xùn)部,或成立全科醫(yī)學(xué)教研室國(guó)內(nèi)外交流與合作制定地方規(guī)章,開(kāi)展培訓(xùn)5/12/202592

1996年12月中共中央、國(guó)務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展得決定》中明確指出:要充分認(rèn)識(shí)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得意義,健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,使社區(qū)居民都能夠擁有自己得全科醫(yī)師。要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)