2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算流程詳解）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.普通感冒治療費(fèi)用B.急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用C.重大疾病治療費(fèi)用D.生育費(fèi)用2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人繳費(fèi)部分由以下哪個(gè)部門(mén)代扣代繳？A.社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心B.企業(yè)C.個(gè)人D.政府財(cái)政3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付以下哪種費(fèi)用？A.個(gè)人自付費(fèi)用B.個(gè)人賬戶費(fèi)用C.基本醫(yī)療費(fèi)用D.重大疾病費(fèi)用4.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇？A.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.住院費(fèi)用報(bào)銷C.門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷D.殘疾人生活補(bǔ)助5.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人賬戶的累積金額最高可達(dá)多少？A.5000元B.10000元C.15000元D.20000元6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少？A.60%B.70%C.80%D.90%7.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)？A.工資收入B.養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)C.工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)D.個(gè)人賬戶累積金額8.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人賬戶的累積金額可用于支付以下哪種費(fèi)用？A.門(mén)診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.重大疾病費(fèi)用D.以上都是9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限是多少？A.15年B.20年C.25年D.30年10.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.普通感冒治療費(fèi)用B.急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用C.重大疾病治療費(fèi)用D.生育費(fèi)用二、多選題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括以下哪些？A.工資收入B.養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)C.工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)D.個(gè)人賬戶累積金額2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括以下哪些？A.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.住院費(fèi)用報(bào)銷C.門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷D.殘疾人生活補(bǔ)助3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括以下哪些？A.普通感冒治療費(fèi)用B.急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用C.重大疾病治療費(fèi)用D.生育費(fèi)用4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限包括以下哪些？A.15年B.20年C.25年D.30年5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶累積金額可用于支付以下哪些費(fèi)用？A.門(mén)診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.重大疾病費(fèi)用D.殘疾人生活補(bǔ)助6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例包括以下哪些？A.60%B.70%C.80%D.90%7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)由以下哪些因素決定？A.工資收入B.養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)C.工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)D.個(gè)人賬戶累積金額8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括以下哪些？A.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.住院費(fèi)用報(bào)銷C.門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷D.殘疾人生活補(bǔ)助9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括以下哪些？A.普通感冒治療費(fèi)用B.急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用C.重大疾病治療費(fèi)用D.生育費(fèi)用10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限包括以下哪些？A.15年B.20年C.25年D.30年三、判斷題（每題2分，共20分）1.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人賬戶的累積金額可用于支付門(mén)診費(fèi)用。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)由個(gè)人工資收入決定。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括所有醫(yī)療費(fèi)用。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限為15年。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例為80%。（）6.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人賬戶的累積金額可用于支付住院費(fèi)用。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)由養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)決定。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、住院費(fèi)用報(bào)銷、門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷和殘疾人生活補(bǔ)助。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括重大疾病治療費(fèi)用。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限為20年。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式及繳費(fèi)比例。2.解釋什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶，并說(shuō)明兩者的區(qū)別。3.簡(jiǎn)要介紹基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。五、論述題（20分）論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障人民群眾基本醫(yī)療需求中的重要作用。六、案例分析題（30分）某市居民張先生，今年45歲，參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)。最近，張先生因突發(fā)心臟病住院治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用5萬(wàn)元。請(qǐng)根據(jù)以下情況，回答以下問(wèn)題：1.張先生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶累積金額為1萬(wàn)元，個(gè)人自付費(fèi)用為多少？2.張先生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為80%，那么統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額為多少？3.張先生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，實(shí)際需要自付的費(fèi)用為多少？本次試卷答案如下：一、單選題（每題2分，共20分）1.答案：A解析思路：普通感冒治療費(fèi)用通常不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，因?yàn)樗鼘儆诔Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病的治療范疇。2.答案：C解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分是由個(gè)人自行繳納，一般通過(guò)銀行代扣代繳的方式進(jìn)行。3.答案：C解析思路：統(tǒng)籌基金主要用于支付基本醫(yī)療費(fèi)用，即在社會(huì)范圍內(nèi)按照規(guī)定報(bào)銷的費(fèi)用。4.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇主要包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、住院費(fèi)用報(bào)銷、門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷等，不包括殘疾人生活補(bǔ)助。5.答案：C解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶累積金額上限一般為15000元。6.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例一般為90%，即個(gè)人只需支付10%的費(fèi)用。7.答案：B解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)由工資收入、養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)等因素決定。8.答案：D解析思路：個(gè)人賬戶的累積金額可用于支付門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用、重大疾病費(fèi)用等。9.答案：B解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限一般為20年。10.答案：A解析思路：普通感冒治療費(fèi)用通常不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，因?yàn)樗鼘儆诔Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病的治療范疇。二、多選題（每題2分，共20分）1.答案：AB解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括工資收入和養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)。2.答案：ABC解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、住院費(fèi)用報(bào)銷、門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷等。3.答案：ABCD解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通感冒治療費(fèi)用、急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用、重大疾病治療費(fèi)用、生育費(fèi)用。4.答案：ABCD解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限包括15年、20年、25年、30年。5.答案：ABC解析思路：個(gè)人賬戶的累積金額可用于支付門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用、重大疾病費(fèi)用。6.答案：ABC解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例包括60%、70%、80%、90%。7.答案：ABC解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)由工資收入、養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)決定。8.答案：ABCD解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、住院費(fèi)用報(bào)銷、門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷和殘疾人生活補(bǔ)助。9.答案：ABCD解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通感冒治療費(fèi)用、急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用、重大疾病治療費(fèi)用、生育費(fèi)用。10.答案：ABCD解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限包括15年、20年、25年、30年。三、判斷題（每題2分，共20分）1.答案：√解析思路：個(gè)人賬戶的累積金額可用于支付門(mén)診費(fèi)用。2.答案：×解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)不僅包括工資收入，還包括養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)等。3.答案：×解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不包括所有醫(yī)療費(fèi)用，僅限于規(guī)定范圍內(nèi)的費(fèi)用。4.答案：√解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限為15年。5.答案：×解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例不是固定的80%，而是根據(jù)不同地區(qū)的規(guī)定有所差異。6.答案：√解析思路：個(gè)人賬戶的累積金額可用于支付