藥流醫(yī)院協(xié)議書范本?甲方（患者）：姓名：______________________性別：______________________年齡：______________________身份證號碼：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（醫(yī)院）：名稱：______________________法定代表人：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方有進行藥流的需求，乙方具備提供藥流相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方處進行藥流事宜達成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物1.藥流服務(wù)乙方為甲方提供藥物流產(chǎn)的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于對甲方進行全面的身體檢查，以確定甲方是否適合進行藥流；根據(jù)甲方的身體狀況，合理開具藥流所需藥物，并詳細告知甲方藥物的服用方法、劑量、注意事項等；在藥流過程中及藥流后，為甲方提供必要的醫(yī)療觀察、護理及咨詢服務(wù)，以確保藥流的安全和有效，并及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)。2.相關(guān)檢查項目乙方應(yīng)根據(jù)醫(yī)療規(guī)范，為甲方安排以下必要的檢查項目：婦科檢查：包括陰道檢查、宮頸檢查、子宮及附件檢查等，以了解甲方生殖器官的基本情況，排除藥流禁忌證。B超檢查：通過B超確定甲方宮內(nèi)妊娠的情況，如妊娠囊的大小、位置等，為藥流方案的制定提供依據(jù)。血常規(guī)、凝血功能檢查：了解甲方的血液系統(tǒng)狀況，評估藥流過程中出血的風(fēng)險。肝腎功能檢查：評估甲方的肝腎功能，以確定其對藥流藥物的耐受性。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解藥流的詳細過程、可能出現(xiàn)的風(fēng)險及應(yīng)對措施。有權(quán)要求乙方對其個人信息和醫(yī)療信息予以保密。在藥流過程中，如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，有權(quán)按照國家法律法規(guī)的規(guī)定維護自己的合法權(quán)益。2.義務(wù)如實向乙方告知自己的健康狀況、過敏史、既往病史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報。按照乙方的要求進行各項檢查，配合乙方完成藥流前的準(zhǔn)備工作。嚴格按照乙方告知的藥物服用方法、劑量和時間服用藥物，不得自行增減藥量或改變服用方式。在藥流期間及藥流后，按照乙方的囑咐進行休息、飲食和護理，如有不適及時告知乙方。按照本協(xié)議約定的時間和方式支付醫(yī)療費用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實提供相關(guān)信息，并按照乙方的要求進行檢查和治療。有權(quán)按照國家規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費用。2.義務(wù)嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，為甲方提供安全、有效的藥流服務(wù)。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)護人員為甲方進行檢查、治療和護理。在藥流前，向甲方充分說明藥流的過程、可能出現(xiàn)的風(fēng)險及應(yīng)對措施，并取得甲方的書面知情同意。對甲方的個人信息和醫(yī)療信息予以保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。在藥流過程中，密切觀察甲方的身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)。如遇緊急情況，應(yīng)采取必要的急救措施，并及時通知甲方家屬或相關(guān)人員。藥流結(jié)束后，為甲方提供必要的術(shù)后指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，了解甲方的恢復(fù)情況，并解答甲方的疑問。三、醫(yī)療費用及支付方式1.醫(yī)療費用本次藥流服務(wù)的總費用為人民幣______元（大寫______元整），該費用包含了上述約定的藥流服務(wù)及相關(guān)檢查項目的費用，但不包括可能因甲方自身特殊情況需要額外增加的檢查或治療費用。2.支付方式甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后的______個工作日內(nèi)，向乙方支付醫(yī)療費用的______%作為預(yù)付款，即人民幣______元（大寫______元整）；在藥流手術(shù)完成且乙方確認甲方身體狀況穩(wěn)定后，甲方應(yīng)在______個工作日內(nèi)支付剩余的醫(yī)療費用，即人民幣______元（大寫______元整）。乙方應(yīng)在收到甲方支付的每筆款項后，向甲方出具合法有效的收費憑證。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)暫停為甲方提供后續(xù)服務(wù)，并要求甲方支付已發(fā)生的醫(yī)療費用及違約金。若甲方隱瞞或虛報個人健康狀況、過敏史、既往病史等相關(guān)信息，導(dǎo)致藥流過程中出現(xiàn)不良后果或增加乙方的醫(yī)療風(fēng)險，甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的一切損失。若甲方未按照乙方告知的藥物服用方法、劑量和時間服用藥物，自行增減藥量或改變服用方式，導(dǎo)致藥流失敗或出現(xiàn)其他不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的一切損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范為甲方提供藥流服務(wù)，或因乙方醫(yī)護人員的過錯導(dǎo)致甲方在藥流過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故或其他不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并按照國家法律法規(guī)的規(guī)定進行賠償。若乙方未對甲方的個人信息和醫(yī)療信息予以保密，泄露給任何第三方，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失，并向甲方賠禮道歉。若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式為甲方安排檢查、治療或護理，每逾期一日，應(yīng)按照本協(xié)議總金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的醫(yī)療費用，同時按照本協(xié)議總金額的______%向甲方支付違約金。五、醫(yī)療風(fēng)險及免責(zé)條款1.醫(yī)療風(fēng)險盡管乙方會盡最大努力為甲方提供安全、有效的藥流服務(wù)，但藥流仍存在一定的醫(yī)療風(fēng)險，如藥流不全、出血過多、感染、子宮穿孔等，可能導(dǎo)致需要進一步的治療，甚至影響甲方的生育功能或身體健康。2.免責(zé)條款乙方對因不可抗力、甲方自身特殊體質(zhì)或甲方未按照乙方囑咐進行檢查、治療和護理等原因?qū)е碌尼t(yī)療事故或其他不良后果不承擔(dān)責(zé)任。但乙方應(yīng)及時采取合理措施，盡力減少損失，并協(xié)助甲方進行后續(xù)治療。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至藥流服務(wù)結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：______________________簽訂日期：______年___